Состояние гигиены полости рта детей с синдромом Дауна и уровень знаний родителей по сохранению стоматологического здоровья детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СТОМАТОЛОГИЯ '^wJM^lM

состояние гигиены полости рта

детей с синдромом дауна и уровень знаний родителей по сохранению стоматологического здоровья детей

И. Ю. Пестрякова, А. С. Иванов, Л. П. Кисельникова, Н. С. Краевская, Е. Ю. Леонтьева, Е. Г. Бабко, А. А. Капица

Аннотация. В представленной работе авторами проведен анализ состояния гигиены полости рта и уровня знаний родителей детей с синдромом Дауна (СД), воспитывающихся в семье. Определена информированность родителей в области профилактики стоматологических заболеваний. Проведена оценка гигиенического состояния полости рта у детей с СД с разной степенью умственного развития, воспитывающих-

ся в семье. Установлено, что дети с СД в 59% случаев имеют «плохой» уровень гигиены полости рта. Выявлено, что санитарно-гигиенические знания родителей детей с СД не соответствуют современным требованиям профилактики стоматологических заболеваний.

Ключевые слова: дети, синдром Дауна, анкетирование, гигиена полости рта, зубы, родители.

the state of oral hygiene of children with down syndrome and the level of knowledge of parents on preserving the dental health of children with disabilities

I. Yu. Pestryakova, A. S. Ivanov, L. P. Kiselnikova,

N. S. Kraevskaya, E. G. Babko, E. Yu. Leontieva, A. A. Kapitsa

Annotation. The aim of the study was to study the state of oral hygiene and the level of knowledge of parents of children with down's syndrome (DS) who are brought up in a family, and the level of knowledge of parents in the field of prevention of dental diseases. An assessment of the hygienic state of the oral cavity in children

with diabetes with different degrees of mental development, raised in a family. It was found that children with DS have a «poor» level of oral hygiene in 59% of cases. The sanitary and hygienic knowledge of parents of children with diabetes does not meet modern requirements for the prevention of dental diseases.

Keywords: children, down syndrome, questioning, the hygiene of the mouth, teeth, parents.

Распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения чрезвычайно высока во всем мире. В научных публикациях достаточно полно отражены этиологические и патогенетические факторы распространенности и интенсивности кариеса зубов, болезней пародонта, зубочелюстных аномалий, пути профилактики стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ, среди населения планеты от 650 млн до 1 млрд человек составляют люди с ограниченными возможностями развития — это около 10—15% населения планеты. Среди них 200 млн — дети. Умственная отсталость в популяции составляет от 1 до 3% [1].

Среди популяции детей-инвалидов с умственной отсталостью превалирует процент детей с генетической патологией. Одним из самых частых хромосомных отклонений является Трисомия 21 — синдром Дауна (СД) (МКБ-10^90.0; OMIM: 190685). В регионах Российской Федерации за 2011—2017 гг. общая частота Трисомии 21 по всем регионам составила 16,73 на 10000 новорожденных. За период 2011—2017 гг. наблюдалось нарастание общей частоты Т 21 с 15,53 на 10000 рождений в 2011 г. до 19,93 на 10000 рождений в 2017 г. [2].

У детей-инвалидов с нарушениями развития интеллекта наблюдается сочетание нескольких видов стоматологической патологии (кариозного поражения зубов, воспаления пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций), которые взаимно усугубляют клиническое течение и протекают на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта [3]. Так, по данным зарубежных исследований Т. D. Deps et al. (2015) степень тяжести и полиморфизм стоматологической патологии у детей с психоневрологическими расстройствами значительно больше, чем у здоровых детей. Для предотвращения и ограничения распространенности и тяжести патологии полости рта дети с психоневрологическими расстройствами нуждаются в ранней и регулярной стоматологической помощи [4].

Особое внимание родители должны уделить организации ежедневного досуга ребенка, стремиться установить с ним близкие, доверительные отношения, стараться вовлекать ребенка в разные виды деятельности для формирования и закрепления навыков самообслуживания. Роль семьи как среды, в которой ребенок может получить необходимые практические навыки, в том числе по уходу за полостью рта, незаменима [5].

Лица с врожденной умственной отсталостью и лица с синдромом Дауна отнесены в классификации В. В. Лебединского к одному виду дизонтогенеза — психическому недоразвитию. Согласно данным Г. Е. Сухаревой, до 75% детей с синдромом Дауна имеют умеренную умственную отсталость, 5% — тяжелую и 20% — легкую [7]. В ранее опубликованном нами стоматологическом обследовании 20 детей с СД от 2018 г. в г. Ростове-на-Дону, распространенность кариеса в возрастной группе от 1 года до 3-х лет составила 55% [6]. К значимым факторам развития раннего кариеса у детей с СД относится неудовлетворительная гигиена полости рта, особенности их общесоматического состояния. Гигиеническое состояние у всех обследованных оценивалось по индексу Э. М. Кузьминой (2000). При этом выявлено наличие обильного мягкого налёта на зубах — ИГ=0,58.

В снижении стоматологической заболеваемости детей ведущая роль отводится первичной профилактике, базовой основой которой является санитарное просвещение и обучение навыкам гигиены полости рта.

цель исследования

Пути повышения качества стоматологического здоровья детей с ограниченными возможностями.

материал и методы

Проведено добровольное анкетирование 78 родителей (40 женщин и 38 мужчин) детей с синдромом Дауна

в возрасте от 6 до 15 лет. Исследование проводилось в МБУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону». Для оценки уровня гигиенических знаний родителей нами была разработана анкета, которая состояла из 2 частей, с 33 вопросами. Первая часть содержала паспортные данные родителей (6 вопросов) с указанием их возраста, образования, состава семьи. Вторая часть (27 вопросов) включала информацию о знаниях по уходу за полостью рта детей, выбору средств гигиены, оценке состояния зубов ребенка. На каждый вопрос анкеты предоставлялось от 2 до 5 вариантов ответа.

Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики. Уровень гигиены полости рта определяли при помощи индекса зубного налета J. C. Green, J. R. Vermilion, 1964 (OHI-S).

Установлено, что 50,6% родителей были женщины в возрасте от 30 до 45 лет: 37,9% - 35-40 лет, 12,7% -30—35 лет; мужчины составляли 49,4% в возрасте от 30 до 45 лет, из них 5,1% — 30—35 лет, 44,3% — 35—40 лет. Образовательный статус родителей: высшее образование имели 63,3% женщин и 50,6% мужчин.

результаты

Для оценки состояния гигиены полости рта детей с синдромом Дауна, воспитывающих в семье, был осмотрен 51 ребенок, находящийся под наблюдением в МБУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону». У 51 ребенка с СД из числа исследуемых (100%), проживающих в семье и имеющих нарушения психического развития различной степени тяжести: у 37% (n=19) диагностирована глубокая умственная отсталость, у 22% (n=11) — тяжелая, у 27% (n=14) — умеренная, у 14% (n=7) — легкая (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей с СД по степени выраженности умственной отсталости

возраст родителем

Степень умственной отсталости Численность, чел. % от общего количества

Глубокая (F73) 19 37

Тяжелая (F72) 11 22

Умеренная (F71) 14 27

Легкая (F70) 7 14

Уровни гигиены

Всего Хороший Удовлетворительный Плохой

абс. % абс. % абс. %

100%

(n=51)

I Женщины

40 50,6

30

20

10

0

Мужчины

30-45

35-40

30-35

Рис. 1. Возраст родителей.

Полный состав семьи отмечается у 87,3% опрошенных родителей (рис. 2).

СОСТАВ СЕМЬИ

в Полная 9 Неполная Рис. 2. Состав семьи.

Нас интересовал вопрос о трудностях, которые испытывают родители при чистке зубов у детей с СД. 56,5% опрошенных ответили, что их дети не хотят чистить зубы, 25,3% отмечали, что дети с удовольствием чистят зубы и воспринимают эту процедуру как игру; 18,2% родителей информировали врачей о нежелании их детей пользоваться зубной щёткой (рис. 3).

ТРУДНОСТИ ПРИ ЧИСТКЕ ЗУБОВ

Неудовлетворительная гигиена полости рта является одним из значимых факторов риска развития стоматологических заболеваний у детей с СД.

У 59% (п=30) детей с СД выявлена плохая гигиена полости рта со средним значением индекса гигиены — 2,8 (табл. 2).

Таблица 2

Уровень гигиены полости рта у детей с СД.

9 Не хотят чистить зубы Ф Чистка воспринимается как игра Не хотят пользоваться щеткой

Рис. 3. Трудности при чистке зубов. С целью анализа знаний родителей был задан вопрос

0 кратности чистки зубов, на что 44,3% опрошенных ответили, что их дети чистят зубы 2 раза в день, 20,3% —

1 раз в день, 35,4% родителей чистят зубы своему ребенку нерегулярно, по необходимости, и отмечают, что

№3 (73) • 2020

www.akvarel2002.ru

СТОМАТОЛОГИЯ

чистка зубов происходит со стороны ребенка негативно, В анкете был поставлен вопрос о получении информа-

ребенок проявляет сопротивление (рис. 4).

кратность чистки зубов

1,3%

9 Советы других родителей 9 Реклама

Рекомендации стоматолога

Рис. 6. Ориентиры родителей в выборе зубной пасты для детей с СД.

ции о необходимости ухода за полостью рта будущего ребенка от врача-стоматолога, на который 55,7% опрошенных ответили отрицательно, 32,9% владели информацией, 11,4% затруднились ответить. К сожалению, большинство беременных женщин не получали рекомендаций врача-стоматолога по гигиене полости рта у новорожденных (рис. 7).

информированность о необходимости ухода за полостью рта

35,4%

• 2 раза в день 9 1 раз в день

Нерегулярно, по необходимости

Рис. 4. Кратность чистки зубов у детей с СД.

На вопрос «Как часто вы меняете зубную щетку вашему ребенку?» 27,9% ответили, что они это делают 1 раз в полугодие, 11,4% — 1 раз в год, 60,7% — каждые 3 месяца (рис. 5).

как часто вы меняете зубную щетку вашему ребенку?

9 Раз в 3 месяца 9 Раз в 6 месяцев Раз в 12 месяцев Рис. 5. Частота замены зубной щетки у ребенка.

При выборе зубной пасты для ребенка 54,4% опрошенных ориентируются на советы других родителей, родственников, 44,3% оказывают доверие рекламе. По рекомендации детского стоматолога выбирают и приобретают зубную пасту только 1,3% родителей (рис. 6).

выбор зубной пасты

9 Не информированы Ф Информированы

Затруднились ответить

Рис. 7. Информированность родителей о необходимости ухода за полостью рта у детей.

О влиянии длительного ночного кормления на риск развития «бутылочного кариеса» осведомлены 17,7% родителей, 45,7% — не информированы, 22,7% — отрицают эту причину, 13,9% опрошенных считают зависимость развития «бутылочного кариеса» от ночного кормления необоснованной и ложной информацией (рис. 8). Термин «бутылочный кариес» характеризует кариес временных зубов у детей до 6 лет, который напрямую связан с ночным кормлением младенцев сахаросодержащими напитками из бутылочки и развивается с высокой скоростью и тяжестью заболевания.

информированность родителей о влиянии ночного кормления на риск развития «бутылочного кариеса»

9 Не информированы Ф Информированы

Отрицают эту причину Считают информацию ложной

Рис. 8. Информированность родителей о влиянии ночного кормления на риск развития «бутылочного кариеса».

На вопрос «Вы информированы о том, как чистить зубы ребенку?» 57,6% родителей ответили положительно, 24,4% отметили, что не владеют информацией, 15,4% считают, что это не имеет значения, 2,6% затруднились ответить (рис. 9).

вы ИНФОРМИРОВАНЫ О ТОМ, КАК ЧИСТИТЬ ЗУБЫ РЕБЕНКУ?

КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ ВАШЕГО РЕБЕНКА?

2,6%

• Да

• Нет

Не имеет значения Затруднились ответить

Рис. 9. Информированность родителей о том, как чистить зубы ребенку с СД.

На вопрос о вредности содержания фторидов в зубной пасте для детей только 7,5% ответили положительно, остальные 92,5% родителей не знали о существовании этой проблемы.

На мотивацию родителей к поддержанию стоматологического здоровья ребенка оказывает влияние их личная оценка состояния зубов ребенка. Отвечая на вопрос «Как вы оцениваете состояние зубов вашего ребенка?», 3,8% считают состояние полости рта ребенка отличным, 30,3% — хорошим, 22,7% — удовлетворительным, 22,7% — плохим, 20,5% — затруднились ответить (рис. 10).

выводы

1. Уровень гигиены полости рта у детей с синдромом Дауна по данным исследования в 59% случаев «плохой», в 39% — «удовлетворительный». Формирование и закрепление навыка ухода за полостью рта во многом зависит от родителей.

2. Уровень санитарно-гигиенических знаний родителей детей с СД по вопросам первичной профилактики стоматологических заболеваний не отвечает современ-

20,5% 22,7%

9 Отличное Ф Хорошее Ф Удовлетворительное Плохое

Затруднились ответить

Рис. 10. Оценка родителями состояния зубов ребенка.

ным требованиям профилактических мероприятий. Будущие матери не получают достаточной информации о необходимости и особенностях ухода за зубами ребенка. Зачастую родители не следуют рекомендациям детского стоматолога в вопросах гигиены полости рта. Высокий процент доверия рекламе (44,3% опрошенных) при выборе средств гигиены свидетельствует об очень низком уровне взаимодействия родителей с детским стоматологом.

Таким образом, санитарно-гигиеническое просвещение родителей детей с генетической патологией особенно актуально и является необходимым условием работы детского стоматолога по реабилитации стоматологического здоровья детей с СД с целью улучшения качества жизни детей с ограниченными возможностями. Повышение уровня знаний родителей по уходу за полостью рта ребенка — важное и значимое мероприятие первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей с ограниченными возможностями. Образовательные программы должны разрабатываться с учетом различной степени умственной отсталости детей.

литература

1. Regional Framework for Action on Community-based Rehabilitation: 2010—2020. WHO, Geneva 2010 (доступно на 08.08.15: http://www.wpro.who.int/publications/docs/FINAL_RegionalFrameworkforAction_CBR.pdf).

2. Демикова Н. С., Подольная М. А. Динамика частоты Трисомии 21 (синдрома Дауна) в регионах Российской Федерации за 2011—2017 гг. // Журнал им. Г. Н. Сперанского «Педиатрия». — 2019. — Том 98.32.

3. Тарасова Н. В., Алямовский В. В., Галонский В. Г. Стоматологический статус детей-инвалидов с различной степенью умственной отсталости, проживающих в России // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2014. — №3. — С. 14—17.

4. Гуленко О. В. Стоматологическая модальность детей с психоневрологическими расстройствами // Клиническая стоматология. — 2018. — №3. — С. 28—32.

5. Насибуллина А. Д., Зыкова Н. В., Мелешкина М. С. Роль семейного воспитания в формировании навыков социально-бытовой ориентации у младших подростков с умственной отсталостью (на примере семей, воспитывающих детей с синдромом Дауна) // Концепт. — 2014. — №9 (сентябрь). — ART 14251. — 0,4 п. л. — URL: http://e-koncept.ru/2014/14251. htm. — Гос. рег. Эл №ФС 77—49965. — ISSN 2304—120X.

6. Пестрякова И. Ю., Иванов А. С., Кисельникова Л. П. Особенности стоматологического статуса у детей раннего возраста с синдромом Дауна // Российская стоматология.. — 2018. — Том 11. — №4. — С. 70—71.

7. Калмыкова Е. А. Психология лиц с умственной отсталостью. Уч.-метод. пособие. — Курск: Курс. госуд. университет, 2007. — С. 121.

авторская справка

Пестрякова Инна Юрьевна — врач-стоматолог детский, заведующая детским стоматологическим отделением №4 МБУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону», ассистент кафедры стоматологии №5 РостГМУ; e-mail: pestryakovainna@yandex.ru;

Иванов Александр Сергеевич — кандидат медицинских наук, главный врач МБУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-

Дону», заведующий кафедрой стоматологии №5 РостГМУ; e-mail: hr-stom@mail.ru, Stom-ta@yndex.ru; Кисельникова Лариса Петровна — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, e-mail: lpkiselnikova@mail.ru; Краевская Наталия Стефановна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии №5 РостГМУ, e-mail: Varrrvara123@mail.ru;

Леонтьева Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии №5 РостГМУ, e-mail: leont06@list.ru; Бабко Елена Геннадьевна — зам. главного врача по лечебной части МБУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону», ассистент кафедры стоматологии №5 РостГМУ, e-mail: e.rudackova80@yandex.ru; Капица Анна Александровна — преподаватель 1-й категории колледжа ФГБОУ Во РостГМУ, e-mail: a.kapitsa@mail.ru.