CC BY
24
актуальной и в наши дни, так как ГЛПС имеет чрезвычайно широкую распространенность и уровень заболеваемости по-прежнему очень высок. Причиной этого выступает многочисленность и распространенность источника заражения, которым являются мелкие млекопитающие, главным образом грызуны. Заражению подвержены люди всех возрастов, однако наиболее часто болеют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, количество заболевших мужчин в среднем составляет 70-80%.
цель: изучение динамики заболеваемости геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Саратовской области за 2003-2014 гг.
Материал и методы. Сведения о заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом за 2003-2014 гг. предоставлены управлением Роспотребнадзора по Саратовской области. Данный материал эпидемиологического анализа обработан статистическими методами и приемами эпидемиологической диагностики.
Результаты. В 2014 г. общая заболеваемость ГЛПС составила 44,93 человека на 100 тыс. населения, что значительно превышает показатели заболеваемости за последние 10 лет. Рост заболеваемости ГЛПС среди данной популяции указывает на неблагоприятную эпидемическую ситуацию вследствие недостаточных противоэпидемиологических мероприятий.
Вывод. Саратовская область является неблагоприятной по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, так как сохраняется тенденция к росту вследствие широкой распространенности источника заболевания и его большой численности.
Ключевые слова: заболеваемость ГЛПС, эпидемиологический анализ.
изменения в структуре причин смерти
ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ В САРАТОВЕ С 2011 ПО 2013 ГОД
Поспелов М.В., Ивахина С.А., Райкова К.А., Савенкова Е.Н.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра судебной медицины им. проф. М.И. Райского
Актуальность. Механическая асфиксия ежегодно занимает одно из ведущих мест в структуре причин насильственной смерти как в Саратове, так и по России в целом. Преобладание такого вида механической асфиксии, как повешение, являющегося одним из самых распространенных способов самоубийств, в некоторой степени характеризует суицидальную направленность общества и косвенно определяет значимость проблемы.
цель: проанализировать изменения структуры причин смерти от различных видов механической асфиксии в Саратове с 2011 по 2013 г.
Материал и методы. Исследование проведено на материале результатов судебно-медицинских экспертных исследований трупов в Саратовском городском отделении судебно-медицинской экспертизы трупов в период с 2011 по 2013 г В 2011 г исследовано 237 трупов лиц, умерших от механической асфиксии, в 2012-м - 249, в 2013-м - 227.
Результаты. Соотношение различных видов механической асфиксии и половая структура умерших в 2011-2013 гг. оставались без существенных изменений. Ежегодным лидером было повешение (более 60%), на втором месте утопление, реже встречались случаи обтурационной, аспирационной и компрессионной асфиксии. Около 80% умерших от асфиксии -мужчины, 20% - женщины. Однако при исследовании половой структуры умерших от утопления выявлено увеличение доли женщин с 12,8% в 2011 г. до 20% в 2013 г. Анализ структуры погибших от повешения в различных возрастных группах показал, что наиболее значительные изменения касаются женщин в возрастных группах 30-39 и более 80 лет, выражающиеся в снижении доли таких лиц примерно в 2 раза, а в возрастной группе 70-79 лет - в повышении доли умерших более чем в 4 раза (с 4,5% в 2011 г. до 19,2% в 2013 г.). Среди мужчин отмечен рост повешений в возрастной группе 30-39 лет: 21% в 2011 г., 22,9% в 2012 г., 28,1% в 2013 г. Обращает на себя внимание незначительное снижение частоты обнаружения этанола в крови погибших от механической асфиксии (с 60,6% в 2011 г. до 58,5% в 2013 г.) преимущественно за счет уменьшения случаев с алкоголем при повешениях среди женщин (с 63,6% в 2011 г. до 50% в 2013 г.). Отмечено увеличение случаев обнаружения этанола в крови в возрастной группе 60-69 лет, а также среди мужчин, умерших от повешения и утопления.
Ключевые слова: механическая асфиксия, повешение, структура.
состояние фосфорно-кальциевого
ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Амрахова Э.А.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра факультетской педиатрии
Актуальность. Микробно-воспалительные заболевания почек продолжают оставаться острейшей проблемой детской нефрологии. Пиелонефрит занимает одну из ведущих позиций в структуре патологии почек. Важным является вопрос о профилактике формирования склеротических изменений в тубуло-интерстициальной ткани почек, ведущих к различным метаболическим сдвигам, в том числе и к нарушениям в обмене кальция и фосфора.
Цель: изучение фосфорно-кальциевого обмена у детей с хроническим пиелонефритом.
Материал и методы. В клинике факультетской педиатрии СГМУ наблюдались и исследовались 80 детей с вторичным хроническим пиелонефритом в возрасте от 5 до 16 лет, из них 59 девочек (74%) и 21 мальчик (26%). Группу контроля составили 20 (25%) условно здоровых детей аналогичных возрастных групп. Дети были обследованы в ремиссии заболевания, что подтверждалось стандартным клинико-ла-бораторным обследованием. Для выявления очагов нефросклероза проводилась нефросцинтиграфия на двухдетекторной сцинтиграфической гамма-камере Philips Bright View Spect. В качестве маркеров состояния костной ткани мы изучали уровни общего и ионизированного кальция, а также фосфора в сыворотке крови и в моче на аппарате Immulite-2000. Дети были
Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. Т. 12, № 2.
разделены на следующие группы: с частыми рецидивами, с редкими рецидивами, с обструктивным пиелонефритом и дисметаболическим, с наличием очагов нефросклероза на статической нефросцинти-графии и отсутствием признаков склерозирования. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6.1. Данные представлены как среднеарифметическое (Х) стандартное отклонение (SD).
Результаты. У всех обследованных нами детей уровень общего кальция сыворотки крови оставался в диапазоне нормальных значений (2,2-2,8 ммоль/л). Однако уровень ионизированного кальция был несколько ниже нормы (1,1-1,4 ммоль/л). При этом у всех детей, в том числе и контрольной группы, отмечалась гиперфосфатурия в различной степени. Мы не обнаружили достоверных различий в группах детей с обструктивным и необструктивным пиелонефритом, а также в группах с частыми рецидивами и редкими. При этом у детей, имеющих очаги склерозирования почечной паренхимы по данным сцинтиграфии, уровень ионизированного кальция был ниже, чем у детей без признаков нефросклероза (0,920,04 и 1,040,06, р<0,00001). Также у детей с очагами нефросклероза выявлено снижение уровня фосфора в крови по сравнению с детьми без поражения паренхимы (р<0,05).
Ключевые слова: хронический пиелонефрит, фос-форно-кальциевый обмен.
современная реанимация с позиции доказательной медицины
Зернова К.Г., Шашлов К.Г., Гурьянов А.М.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи
Актуальность. Данная тема весьма актуальна ввиду того, что каждый человек, вне зависимости от его профессии и знаний в области медицины, может столкнуться со случаем внезапной остановки сердца. Данная работа будет также полезна и медицинским работникам любого профиля. Высокоэффективная сердечно-легочная реанимация (СЛР) остается критически важной для улучшения выживаемости. Согласно статистике, более 20% жизней могли быть спасены, если бы человек, ставший свидетелем несчастного случая, владел приемами первой помощи и сердечно-легочной реанимации.
Материал и методы. Работа основывается на обновленных рекомендациях American Heart Association (Американская ассоциация сердца) от 2015 г, а также на рекомендациях по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации пересмотра 2015 г В данных рекомендациях показана важность координированного взаимодействия между диспетчерами служб неотложной медицинской помощи и людьми, осуществляющими СЛР.
Результаты. Выполняющие СЛР должны обеспечивать компрессии грудной клетки всем людям с остановкой сердца, необходимой глубины с частотой 100-120 уд./мин. После каждой компрессии следует дождаться полного рассправления грудной клетки, при этом стараться сделать интервалы между компрессиями как можно меньше по продолжитель-
ности. При выполнении искусственного дыхания на вдох следует тратить приблизительно 1 сек, обеспечивая обьем, достаточный для видимого подъема грудной клетки. Соотношение компрессий с вдохами остается 30:2. Дефибрилляция, выполненная через 3-5 мин после развития остановки сердца, повышает уровень выживаемости на 50-70%.
Выводы. Для спасения жизни необходима система, в частности это, например, системы здравоохранения, отвечающие за лечение пациентов с остановкой сердца (организация экстренной медицинской помощи, центры остановки сердца и др.). Интегрирование данных рекомендаций в практику повысит качество оказания реанимационных мероприятий. Доказано также, что подход в обучении оказания СЛР у медицинских работников и людей, не имеющих медицинского образования, должен быть различным.
Ключевые слова: реанимация, доказательная медицина.
проблемы реализации программы обеспечения необходимыми
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
на региональном уровне
Горина Н.А., Новокрещёнова И.Г.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией
Актуальность. В начале 1990-х гг. из-за высоких цен на медикаменты лекарственная помощь оказалась малодоступной для большей части населения. Поэтому с 2005 г реализуются программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), позднее получившие название «обеспечение необходимыми лекарственными средствами» (ОНЛС).
Цель: изучить мнение населения о программе ОНЛС и проблемах ее реализации.
Материал и методы. С помощью специально разработанной анкеты опрошено 100 человек населения - участников программы ОНЛС Тамбовской области, среди которых 56 женщин и 44 мужчины. Средний возраст составил 62,6±13,15 года.
Результаты. 95% респондентов о возможности вступления в программу ОНЛС узнали от своего лечащего врача. Все участники программы знают о возможности замены права на получение льготных лекарств денежной компенсацией, при этом в 2015 г воспользовались этим правом 16% респондентов. Среди причин отказа от получения бесплатных лекарственных средств (ЛС) основными выступают: отсутствие необходимого ЛС в перечне (56,25%); длительность процедуры выписки рецепта, в частности наличие очереди к врачу (43,75%) и отсутствие ЛС в момент обращения в аптеку (6,25% опрошенных). Кроме того, 37,5% респондентов указали, что получение денежной компенсации выгоднее получения ЛС. При этом 56% удовлетворены размером денежной компенсации.
Среди получающих бесплатно лекарства 46% респондентов сталкивались с ситуацией отсутствия необходимого лекарственного препарата (ЛП) в аптеке, которую разрешали путем покупки ЛП за свой счет (42,85%) или ожидания поступления (25%). В целом 40% потребителей сталкивались с отсроченным обслуживанием рецептов в течение года. Установлено,
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2016. Vol. 12, № 2.
