CC BY
93
Am 7universum.com
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
СОСТОЯНИЕ ДУХОВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ
ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
Савченко Валентин Михайлович
д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского (структурное подразделение)
Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», 295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7
E-mail: svm-yalta@yandex. ru
Федоркина Ольга Александровна
канд. биол. наук, Россия, Республика Крым, г. Ялта E-mail: [email protected]
THE STATE OF SPIRITUAL HEALTH OF PEOPLE, SUFFERING FROM CHRONIC DISEASES
Valentyn Savchenko
Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Tuberculosis and Pulmonology, Medical Academy named after S.I. Georgievsky as part of Crimean Federal University named after V.I. Vernadskiy, 295006, Russia, Republic of Crimea, Simferopol, Lenin Boulevard, 5/7
Olga Fedorkina
Candidate of Biological Sciences, Russia, Republic of Crimea, Yalta
АННОТАЦИЯ
Изучено состояние физического (по медицинским заключениям) и духовного здоровья у 149 жителей Крыма, страдающих хроническими болезнями. Женщин было 116 (77.9 %), мужчин — 33 (22.1 %) человека. Средний (M±a) возраст больных составил 59.26±10.87 лет. Обследование
Савченко В.М., Федоркина О.А. Состояние духовного здоровья людей, страдающих хроническими болезнями// Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2015. № 9 (20) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/
больных включало общий анализ крови, определение ряда биохимических показателей, основных показателей функции внешнего дыхания и органов кровообращения. Состояние духовного здоровья определяли при помощи специальной анкеты.
У больных диагностировались преимущественно церебральный атеросклероз (17.45 %), гипертоническая болезнь (17.45 %), стенокардия (16.78 %), диффузный кардиосклероз (16.11 %) и бронхиальная астма (14.77 %). Длительность основного заболевания составила 9.95±8.36 лет. Обычно у одного больного диагностировались два (38.3 %) и три заболевания (25.5 %). Установленные диагнозы обычно были проявлением поражения одного (34.2 %) или двух органов/систем (33.6 %).
По результатам анкетного опроса в 69.8 % больных отнесли себя к людям со средним (26.9 %) и высоким уровнями духовности (42.9 %), что не в полной мере соответствует существующим представлениям о явной связи духовного и физического здоровья. Выявлена обратная зависимость уровня духовного здоровья больного от распределения количества диагностированных болезней — чем ниже уровень духовности больного, тем больше у него диагностируется болезней. Установлена тенденция к более высоким значениям показателей функции внешнего дыхания, а также статистически значимое преобладание значения протромбинового индекса у больных с высоким уровнем в сравнении с больными с низким уровнем духовного здоровья. Определено, что имеются зависимости распределений значений ряда медицинских показателей и встречаемости отдельных человеческих качеств, характеризующих духовное здоровья больных.
ABSTRACT
The state of physical (according to medical reports) and mental health of 149 inhabitants of the Crimea, suffering from chronic diseases is investigated. There were 116 (77.9 %) women and 33 (22.1 %) men among the patients. The average (M±a) age of patients was 59.26±10.87 years. The inspection of patients included a general blood test, the determination of biochemical indicators, the main
indicators of respiratory function and of the circulation system. The state of mental health was diagnosed by using a special questionnaire.
There was diagnosed predominantly cerebral atherosclerosis (17.45 %), morbus hypertension (17.45 %), stenocardia (16.78 %), diffusive cardiosclerosis (16.11 %) and bronchial asthma (14.77 %). The duration of the main disease constitutes 9.95±8.36 years. Usually it was diagnosed two (38.3 %) and three diseases (25.5 %) of one patient. The determined diagnosis usually were the manifestation of lesion of one (34.2 %) or two organs/systems (33.6 %).
According to the results of the questionnaire in 69.8 % cases the patients classified themselves as people with average (26.9 %) and high level of spirituality (42.9 %) that does not fully comply with the existing ideas of explicit connection of spiritual and physical health. The inverse dependence of the level of spiritual health of the patient from the distribution of the number of diagnosed diseases was discovered - the lower the level of spirituality of the patient, the greater number of diseases is diagnosed. The tendency to higher characteristics of functions of external respiration, as well as a statistically significant prevalence of the value of prothrombin index in patients with the high level in comparison with the patients with the low level of spiritual health is defined. It has been determined that there are dependencies of distributions of indicators of number of medical indices and occurrence of separate human qualities, characterizing the spiritual health of patients.
Ключевые слова: духовное здоровье, болезнь, духовность, человек.
Keywords: spiritual health, disease, spirituality, man.
Введение
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и физических аномалий» (Устав ВОЗ, 1946) [9, с. 1]. Из этого определения вытекает, что здоровье человека являет
собою сложное и многокомпонентное явление. Одной из составляющих здоровья человека является его духовность (духовное благополучие). Духовность отличается от «душевности», которая является выражением эмоционально-чувственной сферы человека, его психики (предмет изучения психологии и психиатрии). Под духовностью человека (в светском понимании) подразумевается особая деятельность его сознания, направленная на постижение смысла жизни и своего места в ней, на определение критериев добра и зла для оценки людей и событий (предмет изучения философии, социологии, педагогики, теологии).
Формирование духовности человека предполагает использование методов внутреннего развития и совершенствования человека. Такой подход широко применяется в традиционной восточной медицине в течение многих столетий, дополняет методы лечения и оздоровления в официальной западной медицине. Официальная отечественная медицина не уделяет должного внимания духовной составляющей в возникновении и развитии болезней. Об этом свидетельствуют результаты поиска в российской научной электронной библиотеке elibrary.ru (тематика «медицина и здравоохранение») за последние 10 лет по поисковым словам «духовное здоровье человека», где найдено всего 89 публикаций (поиск 29.05.2015). За рубежом подобный поиск публикаций за последние 10 лет по поисковым словам “spiritual health” (база данных “National Center for Biotechnology Information”, раздел PubMed) выявил 3754 публикаций (поиск 29.05.2015).
Мы придерживаемся точки зрения многих валеологов (А.Г. Апанасенко [1, с. 280—282], М.С. Гончаренко [3, с. 99; 4, с. 6] и др.) и представителей церкви (архиепископ святитель Лука — В.Ф. Войно-Ясенецкий [2, с. 651—652; 7, с. 144—172] и др.), что состояние здоровья человека зависит прежде всего от уровня его духовности. Поэтому изучение духовности должно быть востребованным в оценке состояния здоровья больного человека.
Цель исследования — оценить состояние и уровень духовного здоровья людей, страдающих хроническими болезнями.
Материалы и методы исследования
Обследовано 149 больных, которые страдали хроническими болезнями и поступили на лечение на Южный берег Крыма. Все больные были жителями Республики Крым. Женщин было 116 (77.9 %), мужчин — 33 (22.1 %) человека. Средний (M±a) возраст больных составил 59.26±10.87 лет. Распределение больных по возрастным интервалам было следующим: до 30 лет включительно было 5 (3.36 %), от 31 до 40 лет — 3 (2.0 %), от 41 до 50 лет — 16 (10.7 %), от 51 до 60 лет — 48 (32.2 %), от 61 до 70 лет — 59 (39.6 %) и 71 и больше лет — 18 (12.1 %) человек.
Обследование больных включало общий анализ крови, определение ряда биохимических показателей (бета-липопротеиды, общий холестерин, фибриноген, протромбиновый индекс, глюкоза, креатинин, мочевина), основных показателей функции внешнего дыхания (частота дыхания, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВ), жизненная емкость легких (ЖЕЛ)) и рутинных показателей состояния органов кровообращения (частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД) систолическое и диастолическое по общепринятым методикам [5; 6; 10].
Состояние духовного здоровья определяли при помощи специальной анкеты [4, с. 41—42], когда респондентам предлагалось ответить на вопрос «Духовному человеку свойственны такие качества» путем выбора из перечисленных 20-ти человеческих качеств:
а. человечность, милосердие, доброта, соболезнование;
б. высокий профессионализм;
в. независимость;
г. престижное общественное и материальное положение;
д. необходимое и умное материальное благосостояние;
е. знание общечеловеческих моральных принципов;
ж. знание истории и традиций своего народа;
з. умение общаться;
и. чуткое отношение к Природе и человеку;
к. восприятие красоты родного края;
л. самоуверенность;
м. целенаправленность;
н. любовь к труду;
о. стремление сделать карьеру;
п. простота и искренность чувств;
р. эгоизм;
с. желание принести пользу своему народу;
т. вдохновенный труд на благо светлого будущего;
у. безразличие;
ф. жизнь по течению.
Оценка состояния духовного здоровья проводилась путем определения высокого, среднего и низкого уровней духовности. Высокий уровень — наличие вариантов ответа а), е), ж), и), к), м), н), п), с), т) (всего 10 вариантов), средний — варианты ответа б), в), д), з) ф) (всего 5 вариантов), низкий — варианты ответа г), л), о), р), у) (всего 5 вариантов).
Также на основе анализа всех полученных ответов на предложенный вопрос определялся интегральный уровень духовного здоровья по следующим градациям: 1 — очень низкий, 2 — низкий, 3 — средний, 4 — высокий, 5 — очень высокий уровень здоровья.
Статистическое описание выборок осуществляли методами оценки вариационных рядов. При этом определяли среднее значение (М), медиану (Ме), среднее квадратическое отклонение (а), интерквартильный размах — значения 25-го (Lower Quartile — LQ) и 75-го процентилей (Upper Quartile — UQ), включающий 50 % значений признака в выборке. Тип распределения параметров в вариационном ряду устанавливали по критерию Шапиро-Уилка.
Значимость различий между выборками устанавливалась при помощи параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических методов для независимых выборок (U-критерий Манна—Уитни). Достоверность различий между абсолютными и относительными частотами определялась вычислением t-критерия Стьюдента. Статистическая оценка различий распределения абсолютных частот оценивалась по критерию х2.
Корреляционный анализ осуществлен путем вычисления критерий Спирмена (г). Критерием достоверности оценок служил уровень значимости с указанием вероятности ошибочной оценки (р). Оценка разности средних считалась значимой при р<0.05. Обработка данных исследования выполнялась при помощи программного продукта STATISTICA 6.6 (фирма StatSoft, США) [8].
Результаты исследования и их обсуждение
Общемедицинская характеристика больных. На основе данных врачебного, лабораторно-биохимического и функционального исследования дана общая и частная медицинская характеристика больных. Все больные в течение длительного периода страдали хроническими болезнями. Основными заболеваниям явились: церебральный атеросклероз —17.45 %, гипертоническая болезнь —17.45 %, стенокардия —16.78 %, диффузный кардиосклероз — 16.11 %, бронхиальная астма —14.77 %, хронический необструктивный бронхит —6.04 %,хроническая обструктивная болезнь легких — 4.70 %, вегето-сосудистая дистония — 2.01 %, бронхоэктатическая болезнь — 1.34 %, хронический пиелонефрит — 1.34 %, ревматизм — 0.67 %,клапанная болезнь сердца — 0.67 %, хронический тонзиллит — 0.67 %. В целом поражение органов кровообращения определено у 51.0 %, органов дыхания — у 26.2 % и нервной системы — у 19.5 % больных.
Длительность основного заболевания в среднем составила 9.95±8.36 лет. Распределение больных по интервалам длительности основного заболевания было следующим: до 5 лет включительно — 58 (38.9 %), 6—10 лет — 40 (26.8 %), 11—20 лет — 39 (26.25 %), 21 и более лет — 12 (8.1%) больных.
Частота обострений основного заболевания в среднем составила 1.43±1.75 раз в течение последнего года, а частоты обострений заболевания распределились следующим образом: обострения отсутствовали — 44 (29.5 %), 1 раз в год — 48 (32.2 %), 2 раза в год — 36 (24.2 %), 3 раза в год — 11 (7.4 %), 4 раза в год — 5 (3.4 %), 5 раз в год — 1 (0.7 %), 6 раз в год — 2 (1.3 %) и 12 раз в год — 2 (1.3 %) случая.
Распределение больных в зависимости от количества диагностированных у них болезней было следующим: одна болезнь — 5.4 %, две болезни — 38.3 %, три болезни — 25.5 %, четыре болезни — 16.1 %, пять болезней — 8.7 % и шесть болезней — 6 % случаев. Установленные диагнозы были проявлением поражения органа/системы в 34.2 %, два органа/системы — в 33.6 %, три органа/системы — в 17.4 %, четыре органа/системы — в 10.1 %, пять и более органов/систем — в 4.7 % случаев. При этом выявлено наличие поражения сосудов (несклеротического характера) у 99 (66.4 %), склероза сосудов — у 90 (60.4 %), болезней воспалительного характера — у 56 (37.6 %), поражения костей и суставов — у 43 (28.95 %), поражения нервной системы — у 32 (21.55 %), аллергических болезней — у 28 (18.85 %), нарушений метаболизма — 22 (14.8 %), онкологических болезней — у 7 (4.7 %) больных.
О степени тяжести состояния больных судили по выраженности текущих проявлений основного и сопутствующих заболеваний. Незначительные проявления только основного заболевания диагностированы в 15.4 %, незначительные проявления основного и сопутствующего заболеваний — в 30.2 %, умеренные проявления основного заболевания — в 27.5 %, умеренные проявления основного и сопутствующего заболеваний — в 14.8 %, выраженные проявления основного заболевания — в 7.4 % и проявления поражений органов/систем отсутствовали в 4.7 % случаев. При оценке осложнений таковые не были диагностированы в 49.7 % случаев, в 30.9 % случаев были определены невыраженные осложнения, в 14.8 % — умеренно выраженные осложнения и в 4.7 % — значительно выраженные осложнения.
Конкретные значения ряда изученных медицинских показателей поданы в табл. 1, из которой следует, что каких-либо клинически значимых отклонений по этим показателям у обследованных больных не выявлено.
Таблица 1.
Значения медицинских показателей у обследованных больных
Показатели n M о Me LQ UQ
Общий анализ крови
Лейкоциты, *109/л 133 7.23 4.72 6.7 5.9 7.9
Эозинофилы, % 133 4.21 3.51 3 2 6
Палочкоядерные нейтрофилы,% 133 2.80 1.32 3 2 4
Сегментоядерные нейтрофилы ,% 133 51.56 8.15 52 46 57
Лимфоциты, % 133 33.25 8.07 33 27 39
Моноциты, % 133 8.09 3.14 8 6 10
Эритроциты, *1012/л 133 4.47 0.25 4.5 4.3 4.6
Гемоглобин, г/л 132 135.2 9.63 135 131 142
Скорость оседания эритроцитов, мм/час 133 9.48 13.53 7 4 11
Биохимические показатели
Бета-липопротеиды, усл. ед. 127 53.11 20.14 50 40 62
Холестерин общий, ммоль/л 129 6.20 1.39 6.1 5.2 7
Фибриноген, г/л 124 3.80 1.12 3.8 3.3 4.2
Протромбиновый индекс, % 125 96.39 4.33 97 94 100
Глюкоза, ммоль/л 125 5.91 1.29 5.8 5 6.2
Креатинин, мкмоль/л 57 70.60 11.33 74 61 74
Мочевина, ммоль/л 37 5.43 1.15 5.5 4.6 6.5
Функциональные показатели
ФЖЕЛ, % от должной величины (ДВ) 86 86.14 21.40 89.6 72.4 97.5
ОФВ1, % от ДВ 86 83.68 23.29 86.6 68.8 98.9
ОФВ1/ ФЖЕЛ,% 86 96.46 10.46 96.8 92.2 103.9
ПОСВ, % от ДВ 86 82.40 27.26 80.3 64.3 101
ЖЕЛ, % от ДВ 86 86.10 17.59 87.5 74.8 95
Частота дыхания, в 1 мин 64 17.97 1.31 18 18 18
ЧСС, в 1 мин 127 74.66 11.09 75 67 80
АД систолическое, мм.рт.ст. 129 134.21 22.79 130 120 150
АД диастолическое, мм.рт.ст. 129 84.07 10.93 80 80 90
Оценка духовного здоровья больных. Духовное здоровье больных оценивали путем анализа полученных ответов в результате выбора из 20 человеческих качеств на вопрос «Духовному человеку свойственны такие качества». В табл. 2 приведена частота встречаемости человеческих качеств в целом по группе больных. Наиболее часто встречаемыми (первые пять) человеческими качествами в характеристике духовности человека оказались «Человечность, милосердие, доброта, соболезнование» — 98.7 %, «Чуткое
отношение к природе и человеку» — 83.9 %, «Умение общаться» — 69.8 %, «Простота и искренность чувств» — 66.4 % и «Любовь к труду» — 60.4 % случаев. Все эти качества описывают высокий и средний («Умение общаться») уровни духовного здоровья. Две характеристики «Эгоизм» и «Безразличие» были проигнорированы больными в оценке духовности человека.
Таблица 2.
Частота встречаемости человеческих качеств в определении уровня духовного здоровья больных
Человеческие качества Абс. %
Человечность, милосердие, доброта, соболезнование 147 98.7
Высокий профессионализм 36 24.2
Независимость 38 25.5
Престижное общественное и материальное положение 20 13.4
Необходимое и умное материальное благосостояние 48 32.2
Знание общечеловеческих моральных принципов 89 59.7
Знание истории и традиций своего народа 74 49.7
Умение общаться 104 69.8
Чуткое отношение к природе и человеку 125 83.9
Восприятие красоты родного края 88 59.1
Самоуверенность 21 14.1
Целенаправленность 53 35.6
Любовь к труду 90 60.4
Стремление сделать карьеру 11 7.4
Простота и искренность чувств 99 66.4
Эгоизм 0 0
Желание принести пользу своему народу 83 55.7
Вдохновенный труд на благо светлого будущего 61 40.9
Безразличие 0 0
Жизнь по течению 8 5.4
В целом по группе больными было дано 1195 ответов на предложенные 20 вариантов человеческих качеств духовности. Из них ответов на 10 вариантов человеческих качеств, характеризующих высокий уровень духовности, даны в 909 случаях (76.1 %), характеризующих средний уровень духовности — в 234 случаях (19.6 %) и характеризующих низкий уровень духовности — в 52 случаях (4.4 %).
Интегральная оценка уровня духовности (5 градаций от очень низкого до очень высокого уровня) показала, что с очень низким уровнем духовности было 16.8 %, низким — 13.4 %, средним — 26.8 %, высоким — 26.8 % и очень
высоким уровнем — 16.1 % больных. Следовательно, по интегральной оценке уровня духовности подавляющее большинство больных (69.8 %) имели представления о духовности от среднего до высокого уровня.
Нами были определены и сопоставлены средние значения показателей исследования в зависимости от интегральной оценки уровня духовного здоровья обследованных больных. Представляло интерес выявление закономерностей в изменении значений показателей при сопоставлении низких и высоких уровней духовного здоровья. Так, больные с очень низким уровнем духовного здоровья были немногим старше (61.8±8.73 лет), чем больные с очень высоким уровнем духовного здоровья (54.4±14.5 лет; р=0.06103). Стаж работы больных с очень низким уровнем духовного здоровья был больше (34.2±11.6 лет), чем у больных с очень высоким уровнем духовного здоровья (27.6±13.4 лет; р=0.07311).
Среди показателей общего анализа крови не установлено закономерностей в изменении их значений в зависимости от градаций интегрального уровня духовного здоровья (табл. 3). Можно отметить лишь некоторую тенденцию к росту содержания палочкоядерных нейтрофилов при очень высоком уровне духовности (3.18±1.33 %) в сравнении с низким уровнем духовности (2.44±0.98 %; р=0.0723). Из биохимических показателей содержание в плазме крови бета-липопротеидов при очень высоком уровне духовности
(44.44±15.82 усл. ед.) оказался ниже, чем при низком уровне духовности (55.28±27.42 усл. ед.; р=0.2144). При очень высоком уровне духовности протромбиновый индекс (98.47±3.53 %) был выше, чем при низком уровне духовности (94.5±9.94 %; р=0.0035) и очень низком уровне духовности (95.43±4.17 %; р=0.0110), а креатинин был ниже (69.27±5.65 мкмоль/л), чем при очень низком уровне духовности (73.6±14.25 мкмоль/л; р=0.7234). Мочевина также при очень высоком уровне духовности (5.09±1.11 ммоль/л) была немногим ниже, чем при низком уровне духовности (5.98±0.95 моль/л; р=0.2523).
Анализ функциональных показателей позволил выявить некоторые закономерности их изменений в зависимости от интегрального уровня духовного здоровья. Среди показателей функции внешнего дыхания установлено более высокое значение при очень высоком уровне духовности ФЖЕЛ (92.93±20.06 % от ДВ), ОФВ1 (87.18±20.19 % от ДВ), ПОСВ (87.82±25.93 % от ДВ) и ЖЕЛ (90.75±15.74 % от ДВ) в сравнении с низким уровнем здоровья, при котором ФЖЕЛ равнялось 81.91±18.67 % от ДВ (р=0.2017), ОФВ1 — 82.63±22.68 % от ДВ (р=0.9444), ПОСВ — 85.04±30.57 % от ДВ (р=0.7277) и ЖЕЛ — 82.98±16.11 % от ДВ (р=0.3181). Здесь обращает на себя внимание более низкое значение при очень высоком уровне духовного здоровья показателя ОФВ1/ФЖЕЛ (93.58 %) в сравнении с низким уровнем духовности (99.36±12.12 %; р=0.0409).
Таблица 3.
Средние значения показателей исследования в зависимости от интегральной оценки уровня духовного здоровья больных
Показатели исследования Интегральная оценка уровня духовного здоровья
Очень низкий Низкий Средний Высокий Очень высокий
n M 0 n M 0 n M 0 n M 0 n M 0
Возраст, лет 25 61.80 8.73 20 56.65 10.60 40 60.18 9.99 40 60.88 9.89 24 54.54 14.52
Стаж работы, лет 25 34.20 11.64 20 29.55 13.75 40 34.43 11.95 40 32.90 11.16 24 27.63 13.45
Частота обострений за последний год 25 1.80 2.58 20 1.45 1.15 39 1.36 1.97 40 1.33 1.25 24 1.33 1.49
Общий анализ крови
Лейкоциты, *109/л 22 6.90 1.25 18 6.44 1.27 35 8.38 8.90 36 7.11 1.37 22 6.59 1.53
Эозинофилы, % 22 3.50 3.04 18 4.11 2.70 35 4.36 3.62 36 4.69 4.09 22 3.95 3.50
Палочкоядерные нейтрофилы, % 22 2.55 1.53 18 2.44 0.98 35 3.03 1.36 36 2.69 1.26 22 3.18 1.33
Сегментоядерные нейтрофилы, % 22 48.68 6.38 18 52.67 6.73 35 53.43 8.62 36 50.31 8.47 22 52.59 9.00
Лимфоциты, % 22 36.36 7.74 18 33.17 6.71 35 30.34 8.50 36 34.36 7.63 22 33.00 8.49
Моноциты, % 22 8.95 3.87 18 7.61 3.03 35 8.43 3.26 36 7.94 2.80 22 7.32 2.73
Эритроциты, *1012/л 22 4.47 0.34 18 4.46 0.20 35 4.47 0.27 36 4.49 0.25 22 4.44 0.18
Гемоглобин, г/л 22 136.32 11.94 17 134.47 8.23 35 135.91 10.78 36 135.03 9.58 22 134.18 6.33
СОЭ, мм/час 22 8.98 8.30 18 15.44 33.40 35 7.57 4.03 36 9.44 6.25 22 8.23 6.99
Биохимические показатели
Бета-липопротеиды, усл.ед. 21 53.10 19.38 18 55.28 27.42 34 51.18 13.47 33 59.45 22.86 21 44.44 15.82
Холестерин общий, ммоль/л 21 6.16 1.76 18 6.12 1.16 35 6.21 1.57 34 6.40 1.19 21 5.97 1.20
Фибриноген, г/л 20 3.64 0.63 18 3.69 0.63 33 4.02 1.86 33 3.72 0.77 20 3.84 0.69
Протромбиновый индекс, % 21 95.43 4.17 18 94.50 3.94 33 96.58 3.81 34 96.65 5.09 19 98.47 3.53
Глюкоза, ммоль/л 21 6.14 1.55 17 5.54 0.65 34 5.97 1.19 33 5.92 1.50 20 5.83 1.26
Креатинин, мкмоль/л 10 73.60 14.25 6 73.67 13.52 16 67.38 10.21 14 71.86 12.71 11 69.27 6.56
Мочевина, ммоль/л 5 5.14 1.28 4 5.98 0.95 10 5.62 1.31 10 5.44 1.04 8 5.09 1.19
Функциональные показатели
ФЖЕЛ, % от ДВ 13 84.97 23.74 16 81.91 18.67 20 76.33 17.34 25 94.05 22.77 12 92.93 20.06
ОФВЬ% от ДВ 13 82.93 27.21 16 82.63 22.68 20 73.38 19.65 25 91.30 24.09 12 87.18 20.19
ОФВ1/ФЖЕЛ, % 13 96.61 14.57 16 99.36 12.12 20 95.52 10.07 25 96.66 8.21 12 93.58 8.25
ПОСВ,% от ДВ 13 84.57 33.51 16 85.04 30.57 20 74.22 17.54 25 83.54 29.26 12 87.82 25.93
ЖЕЛ,% от ДВ 13 85.77 18.16 16 82.98 16.11 20 79.30 14.45 25 91.49 20.10 12 90.75 15.74
Частота дыхания, движений в 1 мин 14 18.00 0.78 12 17.67 1.87 14 17.86 1.46 15 18.27 1.03 9 18.00 1.41
ЧСС, ударов в 1 мин 21 77.57 15.40 18 74.11 10.45 32 74.81 9.73 35 74.11 10.20 21 72.90 10.40
АД систолическое, мм.рт.ст. 22 135.91 23.69 18 130.56 21.27 34 137.59 20.65 34 135.74 25.82 21 127.62 21.48
АД диастолическое, мм.рт.ст. 22 84.32 8.77 18 85.28 13.23 34 84.26 6.76 34 84.85 13.84 21 81.19 11.50
Также отмечаются более низкие значения при очень высоком уровне духовности больных функциональных показателей, описывающих состояние органов кровообращения. Так, при очень высоком уровне духовности частота сердечных сокращений (72.90±10.40 ударов в минуту), систолическое АД (127.62±21.48 мм. рт. ст.) и диастолическое АД (81.19±11.50 мм. рт. ст.) были ниже, чем при очень низком уровне духовности (соответственно 77.57±15.40 ударов в минуту (р=0.3279), 135.91±23.69 мм. рт. ст. (р=0.2984), 84.32±8.77 мм. рт. ст. (р=0.6231)).
В описанных выше случаях изменений показателей исследования в зависимости от интегрального уровня духовного здоровья выявлены преимущественно статистически незначимые различия, что позволяет говорить лишь о возможной тенденции к формированию указанных закономерностей. Лишь по уровню протромбинового индекса и функционального показателя ОФВ1/ФЖЕЛ установлены статистически значимые различия между высоким и низким уровнями духовного здоровья больных.
Корреляционным анализом (коэффициент Спирмена) изучены связи градаций интегрального уровня духовного здоровья с медицинскими показателями. Лишь в одном случае определена слабая прямая зависимость величины протромбинового индекса (r=0.28, p=0.0015) с уровнем духовного здоровья (чем выше уровень духовного здоровья, тем выше значение протромбинового индекса). Также обнаружена близкая к статистически значимой обратная зависимость показателя ОФВ1/ФЖЕЛ (r=-0.21, р=0.0534) с уровнем духовного здоровья больных (чем выше уровень духовного здоровья, тем меньше значение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ).
Далее изучены зависимости распределения интегральной оценки уровня духовного здоровья от распределения качественных показателей, градации которых были формализованы цифровыми значениями. Статистически значимая зависимость распределений интегрального уровня духовного здоровья установлена лишь от количества диагностированных болезней (%2 = 34.12, p=0.02528). В этом случае определено, что 1—2 заболевания диагностируются
при очень низком и низком уровнях духовного здоровья в 21 случаев (14.1 % из 149 случаев; 46.7 % из 45 случаев очень низкого и низкого уровня духовного здоровья), а при высоком и очень высоком уровнях духовного здоровья — в 33 случаях (22.1 % из 149 случаев; 51.6 % из 64 случаев очень высокого и высокого уровня духовного здоровья). В свою очередь, 5—6 заболеваний диагностируется при очень низком и низком уровнях духовного здоровья в 10 случаях (6.7 % из 149 случаев; 22.2 % из 45 случаев очень низкого и низкого уровня духовного здоровья), а при высоком и очень высоком уровнях духовного здоровья — в 6 случаях (4.0 % из 149 случаев; 9.4 % из 64 случаев очень высокого и высокого уровня духовного здоровья). Еще два показателя — тяжесть текущего состояния больных (х2 = 30.40, p=0.06353) и наличие поражений костей и суставов (х2 =8.875, p=0.06427) — имели тенденцию к формированию зависимости распределения своих градаций от распределения интегрального уровня духовного здоровья.
Далее нами изучены зависимости распределений конкретных
характеристик духовного здоровья больных и общемедицинских показателей. Выявлено, что распределение показателя «Количество пораженных органов и систем» у больного определяло распределение показателя духовности «Целенаправленность» (х2 = 10.38, p=0.0343); распределение показателя «Наличие склероза сосудов» определяло распределение характеристик духовности «Высокий профессионализм» (х2 = 5.99, p=0.0143)
и «Независимость» (х2 = 3.76, p=0.0524); показатель «Наличие аллергических болезней» определял распределение характеристики духовности «Знание истории и традиций своего народа» (х2 = 6.13, p=0.0132); показатель «Наличие поражения костей и суставов» влиял на распределение характеристиками духовности «Знание общечеловеческих моральных принципов» (х2 = 3.83, p=0.0500) и «Целенаправленность» (х2 = 4.64, p=0.0311); показатель «Наличие онкологических болезней» определял распределение характеристиками духовности «Целенаправленность» (х2= 8.05, p=0.0045) и «Стремление сделать карьеру» (х2=4.82, p=0.0280); показатель «Тяжесть текущего состояния» своим
распределением определял распределение характеристик духовности «Самоуверенность» (%2 = 15.29, p=0.0091), «Целенаправленность» (%2 = 13.92, p=0.0161), «Жизнь по течению» (%2=12.49, p=0.0286); распределение показателя «Тип патологии» формировало распределение характеристиками духовности «Простота и искренность чувств» (%2 = 9.92, p=0.0416);
Кроме этого, показатель «Длительность заболевания» статистически значимо коррелировал с характеристиками духовности «Любовь к труду» (г=-0.17, р=0.0412) и «Стремление сделать карьеру» (г=-0.19, р=0.0223), что указывало на то, что чем продолжительнее болезнь, тем реже встречались показатели духовности «Любовь к труду» и «Стремление сделать карьеру».
Связи изученных конкретных медицинских показателей с характеристиками духовного здоровья больных представлены в табл. 4. Наибольшее количество связей с характеристиками духовности человека было свойственно протромбиновому индексу (четыре связи с показателями «Необходимое и умное материальное благосостояние», «Чуткое отношение к природе и человеку», «Целенаправленность», «Простота и искренность чувств») и скорости оседания эритроцитов крови (три связи с показателями «Независимость», «Необходимое и умное материальное благосостояние», «Желание принести пользу своему народу»). По две связи с характеристиками духовности человека установлено для показателей сегментоядерных нейтрофилов крови, лимфоцитов крови, эритроцитов крови, гемоглобина эритроцитов крови и частоты дыхания. По одной связи с характеристиками духовности человека имели показатели лейкоцитов крови, эозинофилов крови, моноцитов крови, бета-липопротеидов, холестерина общего, креатинина, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, частоты сердечных сокращений, АД диастолического. Остальные изученные медицинские показатели (палочкоядерные нейтрофилы крови, фибриноген, глюкоза, мочевина, ФЖЕЛ, ПОСВ, ЖЕЛ, АД систолическое) не коррелировали с характеристиками духовности человека. Наибольшей силы связи (средние, больше 0.30) установлены для креатинина (положительная с показателем «Престижное общественное и материальное положение») и частоты дыхания (отрицательная с показателем «Жизнь по течению»).
Таблица 4.
Связи медицинских показателей с характеристиками духовного здоровья
больных
Показатели Наименование человеческих качеств Коэф- фициент Спирмена Статисти- ческая значимость (р)
Лейкоциты крови Независимость -0.17 0.0474
Эозинофилы крови Чуткое отношение к природе и человеку 0.19 0.0244
Палочкоядерные нейтрофилы крови — — —
Сегментоядерные Знание истории и традиций своего народа 0.24 0.0042
нейтрофилы крови Вдохновенный труд на благо светлого будущего 0.17 0.0496
Лимфоциты крови Знание истории и традиций своего народа -0.24 0.0047
Жизнь по течению 0.16 0.0518
Моноциты крови Желание принести пользу своему народу -0.20 0.0205
Эритроциты крови Человечность, милосердие, доброта, соболезнование 0.19 0.0248
Вдохновенный труд на благо светлого будущего -0.20 0.0207
Г емоглобин эритроцитов крови Человечность, милосердие, доброта, соболезнование 0.19 0.0248
Вдохновенный труд на благо светлого будущего -0.20 0.0207
Скорость оседания Независимость 0.20 0.0201
эритроцитов крови Необходимое и умное материальное благосостояние 0.16 0.0535
Желание принести пользу своему народу 0.21 0.0151
Бета-липопротеиды Независимость 0.17 0.0470
Холестерин общий Независимость 0.17 0.0470
Фибриноген — — —
Протромбиновый индекс Необходимое и умное материальное благосостояние -0.22 0.0127
Чуткое отношение к природе и человеку 0.24 0.0064
Целенаправленность 0.19 0.0256
Простота и искренность чувств 0.20 0.0245
Глюкоза — — —
Креатинин Престижное общественное и материальное положение 0.34 0.0091
Мочевина — — —
ФЖЕЛ — — —
ОФВ1 Любовь к труду 0.21 0.0447
ОФВ1/ФЖЕЛ Чуткое отношение к природе и человеку -0.24 0.0216
ПОСВ — — —
ЖЕЛ — — —
Частота дыхания Престижное общественное и материальное положение -0.26 0.0337
Жизнь по течению -0.34 0.0046
ЧСС Знание истории и традиций своего народа -0.18 0.0329
АД систолическое — — —
АД диастолическое Самоуверенность -0.18 0.0339
Примечание. Удлиненный дефис — отсутствие статистически значимых зависимостей.
Выводы
Выборка жителей Республики Крым, страдающих хроническими болезнями, которую составили преимущественно женщины (77.9 %) со средним возрастом 59.26±10.87 лет, характеризовалась наличием преимущественно церебрального атеросклероз (17.45 %), гипертонической болезни (17.45 %), стенокардии (16.78%), диффузного кардиосклероза (16.11 %) и бронхиальной астмы (14.77 %) с длительностью основного заболевания 9.95±8.36 лет и частотой его обострений 1.43±1.75 раз в течение последнего года. Обычно у одного больного диагностировались два (38.3 %) и три заболевания (25.5 %). Установленные диагнозы были проявлением поражения одного (34.2 %) или двух органов/систем (33.6 %). Преобладающей патологией было поражение органов кровообращения (43.6 %) с поражением сосудов несклеротического (66.4 %) и склеротического (60.4 %) характера.
По результатам анкетного опроса в 69.8 % больные отнесли себя к людям со средним (26.9 %) и высоким уровнями духовности (42.9 %), что не в полной мере соответствует существующим представлениям о явной связи духовного и физического («медицинского») здоровья.
Выявлена обратная зависимость уровня духовного здоровья больных от распределения количества диагностированных у них болезней: в 22.2 % (в 10 из 45) случаев у больных диагностируется 5—6 заболеваний при очень низком и низком уровнях их духовного здоровья, в то время как при высоком и очень высоком уровнях духовного здоровья — в 9.4 % (в 6 из 64) случаев. Также установлена тенденция к преобладанию более высоких значений показателей функции внешнего дыхания у больных с высоким уровнем духовного здоровья в сравнении с больными с низким уровнем духовного здоровья (кроме показателя ОФВ1/ФЖЕЛ). Определено статистически значимое преобладание значения протромбинового индекса у больных с высоким уровнем здоровья по сравнению с больными с низким уровнем здоровья, что может свидетельствовать о большем соответствии времени свертывания
крови существующим стандартам у больных с высоким уровнем духовного здоровья.
Определены зависимости распределений значений общемедицинских показателей и встречаемости человеческих качеств, характеризующих духовное здоровье больных. Чаще всего с общемедицинскими показателями коррелирует показатель духовности «Целенаправленность», затем показатели «Высокий профессионализм», «Независимость», «Знание истории и традиций своего народа», «Знание общечеловеческих моральных принципов», «Стремление сделать карьеру», «Самоуверенность», «Жизнь по течению» и «Простота и искренность чувств».
Установлены статистически значимые связи медицинских показателей с рядом характеристик духовного здоровья больных: протромбиновый индекс коррелирует с четырьмя, скорость оседания эритроцитов крови — с тремя, сегментоядерные нейтрофилы крови, лимфоциты крови, эритроциты крови, гемоглобин эритроцитов крови и частота дыхания — с двумя человеческими качествами. Наибольшей силы связи (средние, больше 0.30) установлены для креатинина (положительная с показателем «Престижное общественное и материальное положение») и частоты дыхания (отрицательная с показателем «Жизнь по течению»).
Список литературы:
1. Апанасенко Г.Л., Гаврилюк В.А. Человек: эволюция, здоровье,
бессмертие. — Винница: Вшницька газета, 2014. — 320 с.
2. Войно-Ясенецкий В.Ф. (Архиепископ Лука). Наука и религия / Очерки гнойной хирургии. — М.: Бином, 2006. — 720 с.
3. Гончаренко М.С. Валеология в схемах. — Харьков, 2003. — 187 с.
4. Дiагностичнi шдходи до визначення стану духовного i морального здоров’я особистостг Навчальний покбник для проведення практичних занять / укл.: проф. М.С. Гончаренко, доц. Е.Т. Карачинська, В.С. Новкова. — Харюв: Харювський нацюнальний ушверситет iм. В.Н.Каразша, 2009. — 100 с.
5. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. В 2х томах. Том 1 / под ред. В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
6. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. В 2-х томах. Том 2 / под ред. В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 808 с.
7. Святитель Лука (Войно-Ясенецкий). Дух, душа и тело. — Киев, 2002. — 320 с.
8. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 384 с.
9. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения. — Нью-Йорк, 1946.
10. Standardized lung function testing. Report of Working Party “Standartization of lung function test”: ed. Ph.H. Quanger // Bull. Europ. Phisiopath. Resp. — 1983. — V. 19, № 5. — PP. 1—95.
References:
1. Apanasenko G.L., Gavrilyuk V.A. Man: evolution, health, immortality.
Vinnitsa, Vinnits'ka gazeta Publ., 2014, 320 р. (In Russian).
2. Voino-Yasenetskii V.F. (Arkhiepiskop Luka). Science and Religion. Ocherki gnoinoi khirurgii [Sketches of contaminated surgery]. Moscow, Binom Publ., 2006, 720 p. (In Russian).
3. Goncharenko M.S. Valeology in schemes. Kharkov, 2003, 187 p. (In Russian).
4. Goncharenko M.S., Karachins'ka E.T., Novikova V.C. Diagnostic approaches to determination of the state of spiritual and moral health of the individual: a manual for practical classes. Kharkiv, Kharkivs'kii natsional'nii universitet im. V.N. Karazina Publ., 2009, 100 p. (In Ukrainian).
5. Dolgov V., Men'shikov V., eds. Clinical Laboratory Services. National guide. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2012, Vol. 1, 928 p. (In Russian).
6. Dolgov V., Men'shikov V., eds. Clinical Laboratory Services. National guide. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2012,Vol. 2, 808 p. (In Russian).
7. Sviatitel' Luka (Voyno-Yasenetsky). Spirit, soul and body. Kiev, 2002, 320 p. (In Russian).
8. Trukhacheva N.V. Mathematical statistics in medicobiological researches with the application of package Statistica. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2012, 384 p. (In Russian).
9. Constitution of the World Health Organization. New York, 1946. (In Russian)
10. Standardized lung function testing. Report of Working Party “Standartization of lung function test”: ed. Ph.H. Quanger. Bull. Europ. Phisiopath. Resp., 1983,Vol. 19, № 5, pp. 1—95.
