CC BY
72
© Котляров С.Н., 2011
УДК 616.12-005.4:616.16-008:612.178]-092.9
СКРИНИНГ СПИРОМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
С.Н.Котляров
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Хроническая обструктивная болезнь легких является важной медицинской и социальной проблемой. «Золотым стандартом» диагностики заболевания является
спирометрия. В рамках настоящего исследования осуществлялось исследование функции внешнего дыхания у населения сельской местности. Обнаружена высокая распространенность бронхиальной обструкции: ОФВ1 менее 80% от должных значений зафиксированы у 23,5% и ОФВх/ФЖЕЛ<0,7 у 15,1% обследованного взрослого сельского населения. Среди лиц мужского пола аналогичные показатели составили соответственно 33,6% и 29,9%.
Ключевые слова: бронхиальная обструкция, распространенность, скрининг, спирометрия, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является важной медицинской проблемой, несет тяжелое экономическое и социальное бремя для общества и государства (GOLD, updated 2009). Заболевание имеет тенденцию к росту распространенности и характеризуется несвоевременной диагностикой даже в экономически развитых странах [2]. На ранних стадиях ХОБЛ симптомы мало выражены или отсутствуют, поэтому спирометрия является наиболее объективным и доступным методом диагностики заболевания [2]. Она служит «золотым стандартом» диагностики и мониторирования ХОБЛ (GOLD, updated 2009), является методом выбора для оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции в процессе дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой (GINA, 2006).
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о недостаточном использовании спирометрии на уровне первичного звена медицинской помощи [6, 7]. Сообщается, что лишь трети пациентам при постановке диагноза ХОБЛ проводится исследование функции внешнего дыхания (ФВД) [6].
Проведение спирометрии в виде скрининга позволяет быстрее выявить всех больных ХОБЛ, в том числе на ранних стадиях [1, 8]. Однако скрининг спирометрии всему населению сопряжен с определенными финансовыми затратами [4]. В этой связи экономичнее исследование ФВД в предварительно сформированных группах лиц, имеющих хронические респираторные симптомы, анамнез курения или работы во вредных производственных условиях [3].
Учитывая бремя, обусловленное хроническими респираторными заболеваниями, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) инициировала ряд проектов, в том числе «Глобальный альянс по лечению хронических заболеваний органов дыхания» (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases - GARD), который реализуется во многих странах мира, включая Россию. Целью проекта является улучшение диагностики хронических болезней органов дыхания и повышение качества терапии [5].
Материалы и методы
Настоящее исследование проведено на территории Скопинского района Рязанской области в соответствии с протоколом GARD, представленным ВОЗ и включало выполнение ряда этапов (рис. 1) (в данной работе освещены результаты исследования ФВД у населения). В соответствии с протоколом исследования, в 2005 г. проводилась спирометрия жителям 8 врачебных (фельдшерских) участков. Регистрировались следующие показатели: форсированная жизненная емкость выдоха (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ).
Через 3 года осуществлялось повторное клиническое обследование населения с проведением спирометрии. Оценивалась распространенность факторов риска, динамика
хронических респираторных симптомов, показателей ФВД взрослого населения на примере 190 человек, прошедших анкетирование и спирометрию на предыдущих этапах и отобранных методом случайных чисел.
Информационно-аналитическую базу данных по результатам исследования формировали, используя пакет компьютерных программ Microsoft Office 2003. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерных программ Excel (Microsoft, 2003), STATISTICA 6,0 (StatSoft Inc., 2001), SPSS 13.0 for Windows. _____________________
Этап проведения
Этап повторной
клинического спирометрии
обследования
Этап
Аудит ведения больных ХОБЛ
Этап анкетирования пациентов, обратившихся в выбранные лечебные учреждения анкетирования пациентов при подворном обходе Проведение
Предварительный этап -валидизация опросника спирометрии Оценка компетентности медицинских
работников в
диагностике и лечении ХОБЛ
2004 г. 2005 г. 2007г. 2008 г ►
Рис. 1. Дизайн исследования
Результаты и их обсуждение
В соответствии с протоколом, проведено исследование ФВД у 761 жителей выбранных населенных пунктов, в возрасте старше 18 лет (средний возраст - 46,75±0,57 лет). В данную группу входили 371 мужчин (48,75%), средний возраст которых составил 45,16±1,72 лет. Среди мужчин были широко распространены факторы риска развития ХОБЛ: 58,4% курили на момент опроса, 16% более года работали в условиях пылевого загрязнения.
Результаты спирометрии свидетельствуют о высокой распространенности бронхиальной обструкции у населения сельской местности (табл. 1). Значение ОФВ1 менее 80% от должных значений зафиксировано у 23,5%, а ОФВ^ФЖЕЛ<0,7 у 15,1% обследованных. Среди мужчин значение ОФВ1<80% от
должных значений зафиксировано у 33,6%, а индекс Тиффно менее 0,7 выявлен у 29,9%. Значение ОФВ1 составило в среднем 2,88 ± 0,097 л, ФЖЕЛ - 3,41± 0,098 л.
Таблица 1
Результаты спирометрии (2005 г.)
Показатель Всего (n=761) В % от общего числа обследованных Мужчины (n=371) В % от общего числа мужчин
Число лиц с ОФВ] <80% от должных значений 179 23,5% 125 33,6%
Число лиц со значением ОФВі/ФЖЕЛ <0,7 115 15,1% 111 29,9%
Спирометрические показатели в группе
Среднее значение ОФВЬ л 2,597± 0,085 2,884 ± 0,097
Среднее ОФВ1 в % от должных значений 86,0± 2,94 81,0± 2,81
В соответствии с целью и задачами исследования, через 3 года проведено повторная спирометрия 190 жителям района, среди которых 45,26% составили мужчины. В данную группу входили 38 (20%) лиц, страдающих ХОБЛ. Средний возраст респондентов составил 55,65 ± 2,8 лет.
Исследование ФВД, проведенное в данной группе, позволило выявить достоверное (р<0,05) снижение основных спирометрических показателей за истекший период времени. Так, среднее значение ОФВ1 в 2005 г. составило 2,52±0,05 л (89,2±2,1% от должных значений), а при обследовании в 2008 г. - 2,46±0,05 л (84,9±1,2% от должных значений). Индекс Тиффно при первичной спирометрии составил в среднем 0,88, при повторной -
0,84.
Анализ полученных данных свидетельствует о росте распространенности бронхиальной обструкции с возрастом (рис.2).
Рис 2. Распространенность бронхиальной обструкции в разных возрастных группах (по данным этапа повторной спирометрии)
В данной группе произведена оценка значимости хронических респираторных симптомов и их сочетания как предикторов бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ менее
0,7) (табл. 2). Под чувствительностью (8е) в данном случае понимается доля лиц с бронхиальной обструкцией, имеющих хронические респираторные симптомы, специфичность (8р) - доля лиц без бронхиальной обструкции и не имеющих хронических респираторных симптомов.
Таким образом, из хронических респираторных симптомов наибольшей чувствительностью в качестве предиктора бронхиальной обструкции обладает свистящее дыхание, наименьшей - одышка. Наиболее высокой чувствительностью и специфичностью обладает сочетание продуктивного кашля, свистящего дыхания и одышки (8е =57,14%, 8р=100%). В этой связи лица, имеющие указанные жалобы, должны регулярно проходить спирометрию с целью выявления возможной бронхиальной обструкции.
Таблица 2
Значимость симптомов в качестве предиктора бронхиальной обструкции
(ОФ РВ/ФЖЕЛ < 0,7)
Симптомы Чувствительность Специфичность
Кашель 44,4% 97,16%
Кашель + мокрота 51,47% 98,05%
Одышка 28,15% 89,5%
Свистящее дыхание 46,6% 82,4%
Кашель + мокрота + одышка 53,84% 100%
Кашель + мокрота + одышка + свистящее дыхание 57,14% 100%
Выводы
1. Среди населения сельской местности отмечается высокая распространенность бронхиальной
обструкции: ОФВ1 менее 80% от должных значений зафиксирован у 23,5% и
ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 у 15,1% обследованного взрослого населения. Среди лиц мужского пола аналогичные показатели составили соответственно 33,6% и 29,9%.
2. С целью ранней диагностики ХОБЛ необходимо регулярное исследование ФВД лицам, имеющим хронические респираторные симптомы и анамнестические данные о наличии факторов риска/
ЛИТЕРАТУРА
1. Кадыралиев Ж.К. Функция внешнего дыхания у здоровых и больных хронической обструктивной болезнью легких жителей высокогорья: автореф. дис. канд. мед. наук / Ж.К. Кадыралиев. - Бишкек, 2010. - 22 с.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Издат. дом «Атмосфера», 2008. - 568 с.- (Серия монографий Российского респираторного общества).
3. Coultas D.B. Undiagnosed airflow obstruction: prevalence and implications/ D.B. Coultas, D.W. Mapel // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2003. - Vol. 9, № 2. - 96-103.
4. Detecting patients at high risk of developing chronic obstructive pulmonary disease in general practice: cross sectional case finding study / C.P. van Schayck [et al.] // BMJ. - 2002. - № 324. - P. 1370 -1375.
5. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases/ J. Bousquet [ et al.] // Eur Respir J 2007; 29: 233-239
6. Joo M.J. Use of spirometry in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease and efforts to improve quality of care / M.J. Joo , D.H. Au, T.A. Lee // Transl. Res. - 2009. - Vol. 154, №3. - P. 103-110.
7. Lee T. A. Spirometry Use in Clinical Practice Following Diagnosis of COPD/ T. A. Lee, B. Bartle, K. B. Weiss // Chest. - 2006. - Vol. 129. - P. 1509-1515.
8. Office spirometry significantly improves early detection of COPD in general practice: the DIDASCO Study (Randomized Controlled Trial) / J. Buffels [et al.]// Chest. - 2004.- Vol. 125, № 4. - Р. 1394-1399.
SPIROMETRY SCREENING IN EVALUATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
AT PRIMARY CARE
S.N.Kotlarov
Chronic obstructive pulmonary disease is an acute medical and social problem. Spirometry is a "gold standard" of diagnostics of the disease. In our investigation we studied respiratory function in rural population. A high prevalence of obstruction: FEV1 less than 80% of normal, recorded in 23.5% of the cases and FEV1/FVC <0,7 in 15,1% of the surveyed adult rural population was revealed. Among the males the corresponding figures were respectively 33.6% and 29.9%. Key words: bronchial obstruction, the prevalence, screening, spirometry, chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
Сведения об авторе:
Котляров Станислав Николаевич
Место работы: ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, кафедра терапии ФПДО с курсом
семейной медицины
Должность: ассистент Контактные телефоны: 8-906-541-07-75 Электронная почта автора: SKMR1@yandex.ru Почтовый адрес автора: г. Рязань, ул. Пушкина, д. 45, кв. 1.
