CC BY
28
260 Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(3)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-3-260-263
Original investigations
в КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2017 Удк 616.2(571)
андронов С.В.1, Лобанов A.A.1, Попов А.и.1, емельянов А.В.2
распространенность респираторных симптомов у жителей крайнего севера россии
ТКУ Ямало-Ненецкого автономного округа «Научный центр изучения Арктики», 629736, Надым, ЯНАО 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург
Цель. Изучение частоты респираторных жалоб у населения Крайнего Севера — оленеводов Ямала. Проведено поперечное исследование частоты респираторных симптомов у 500 жителей тундры (38% мужчин, средний возраст 40,1 года), составляющих 28,1% всего ненецкого населения Тазовского района.
Материал и методы. Проводили анкетирование с использованием опросника GARD (ВОЗ, 2004 г.), осмотр пациентов врачом-пульмонологом, спирографию (спирограф SpiroUSB, Великобритания) в соответствии с использованием критериев ATS/ERS (2005 г.).
результаты. Частота респираторных жалоб (кашель, мокрота, одышка) у тундрового населения составила 71,8%. Среди обследованных 70% работали на холоде, 33% контактировали с открытым огнем и 34,4% курили. Респираторные симптомы возникали у 16,3% обследованных, работающих на холоде, и у 37%о пациентов, использующих открытый огнь в быту. У курильщиков почти в 2раза чаще, чем у некурящих, встречался кашель с выделением мокроты (54,1% против 20,2%, p < 0,01), а их сочетание с одышкой (23,3% против 7,3%, p < 0,001) отмечалось в 3раза чаще. При сочетании всех трех факторов риска респираторные симптомы выявлялись у 62,1% обследованных. Показатели функции внешнего дыхания были нормальными у всех обследованных.
Выводы. Исследование показало, что респираторные симптомы без нарушения функции внешнего дыхания часто выявляются у жителей Крайнего Севера. В большинстве случаев их развитие ассоциировано с воздействием трех (работа на холоде, контакт с открытым огнем и курение) или двух (работа на холоде и курение) факторов риска. Компенсаторное повышение показателей функции легких может создавать дополнительные трудности для диагностики бронхиальной обструкции.
Ключевые слова : GARD; респираторные симптомы; тундровое население; Крайний Север; Ямал; Гыдан. для цитирования: Андронов С.В., Лобанов А.А., Попов А.И., Емельянов А.В. Распространенность респираторных симптомов у жителей Крайнего Севера России. Клин. мед. 2017; 95(3): 260—263. DOI http://dx.doi.org/18821.0023-2149-2017-95-3-260-263
для корреспонденции: Андронов Сергей Васильевич — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. сектора медицинских исследований отдела экологического мониторинга и биомедицинских технологий; e-mail: sergius198010@mail.ru
Andronov S.V.1, Lobanov A.A.1, Popov A.I.1, Emelyanov A.V.2
the prevalence of respiratory symptoms among residents of the Russian far north
'Scientific Center of Arctic Research,629736, YaNAO, Nadym, Russia;
2I.I. Mechnikov North-Western State Medical University named after, 191015, St-Petersburg, Russia
Aim: to study the frequency of respiratory symptoms among the reindeer herders of the Yamal region in the Far North of Russia. We conducted a cross-sectional study of the occurrence of respiratory symptoms among 500 subjects of the tundra Nenets population (28.1% of the adult Nenets population in the district), of which 38.3% were men and 61.7% women (average age 40.1 years). All patients were matched for age and occupation. Medical examination was carried out by a pulmonologist with the use of the GARD questionnaire (WHO, 2004) and spirometry. Spirometry was performed with a SpiroUSB device (UK) according to a unified standard and the criteria of ATS/ERS 2005. The frequency of respiratory symptoms among the tundra population was estimated at 71.8%. Cough with expectoration and dyspnea were found in 22.8% of the respondents. 70.0% of the examined subjects worked in the cold, 33% were exposed to the open flame at home, and 34.4% smoked. Respiratory symptoms developed in 16.3% of those working in the cold and in 37%o exposed to open fire. The combination of such complaints as cough and sputum production occurred in smokers twice as frequently as in non-smokers (54.1%) (p<0.01). The combination of such complaints as cough and sputum production was twice as likely note in his those who smoked (54.1% vs 20.2%) (p<0.01). The combination of these problems dyspnea was three times more common in the smokers (23,3%vs 7,3%) (p<0.001). At presence at patients of such a factor as work in the cold and the absence of other only 16.3% of them have respiratory symptoms. When using at home the open flame and the absence of other factors leading up 37.0% of the individuals with symptoms of chronic bronchitis. Cough, sputum and dyspnea are formed only among 26.3% of the smokers face when smoking is the only risk factor. If the surveyed residents of all three negative factors respiratory symptoms met at 62.1%. Disorders ofrespiratory function according to spirometry were not observed in none of the study participants. Respiratory symptoms developed in 62.1% of the subjects exposed to all three riskfactors. External respiration indices remain normal in all he examine subjects. It is concluded that residents of the Far North frequently suffer respiratory symptoms without disorders in the external respiratoryfunction. In most cases they associated with three factors (work in the cold, exposure to open fire at home, and smoking). Compensatory stimulation of lung functions may create additional difficulties for diagnostics of bronchial obstruction. K e y w o r d s: GARD; respiratory symptoms; tundra population; Far North; Yamal; Gydan.
For citation: Andronov S.V., Lobanov A.A., Popov A.I., Emelyanov A.V. The prevalence of respiratory symptoms among residents of the Russian Far North. Klin. med. 2017; 95(3): 260—263. DOI http://dx.doi.org/18821.0023-2149-2017-95-3-260-263
For correspondence: Sergei V. Andronov - MD, PhD, senior research worker, sector of medical research, Dpt. of Environmental Monitoring and Biomedical Technologies; e-mail: sergius198010@mail.ru
Conflict of interests: The authors declare no conflict of interests. Acknowledgements: The study had no sponsorship .
Клиническая медицина. 2017; 95(3) 261 DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-3-260-263_
Оригинальные исследования
Information about authors:
Andronov S.V., http://orcid.org/0000-0002-5616-5897 Lobanov A.A., http://orcid.org/0000-0002-6615-733X Popov A.I., http://orcid.org/0000-0002-0614-8116 Emelyanov A.V., http://www.szgmu.ru
Received 29.06.16 Accepted 20.09.16
Проживание на территории Крайнего Севера характеризуется специфическими условиями труда и жизни, напряжением компенсаторно-приспособительных систем организма [1, 2]. Это приводит к возникновению и прогрессированию болезней органов дыхания.
На территории округа проживают коренные жители, занимающиеся оленеводством и традиционным рыболовством. Быт оленевода весьма суров. Частые и длительные перекочевки не позволяют возить с собой достаточный запас топлива и тяжелые печи. Скудная кустарниковая растительность тундры требует строгой экономии каждой щепки. Ради экономии топлива зимой и отпугивания гнуса летом чаще всего используется открытый очаг. Такой очаг в сравнении с переносной печью требует меньше топлива, но больше задымляет помещение. Печь используют преимущественно при стоянках в лесу, на берегу моря (где достаточно выброшенной морем древесины) или на постоянных стоянках, куда доставляют дрова. В остальное время используется открытый очаг. В среднем семья использует в день 5—7 кг топлива, что обеспечивает достаточно высокую поллютантную нагрузку [3].
Кроме загрязнения воздуха, быт рыбака и оленевода связан с большими физическими нагрузками на холоде (бег при поимке оленей, вытаскивание застрявших нарт, вырубание прорубей во льду толщиной 1 м) и обусловливает хроническую холодовую травму верхних дыхательных путей [3].
Указанные факторы закономерно приводят к тому, что в структуре заболеваемости взрослого населения округа первое место занимают болезни органов дыхания (552,5 на 1000 населения) [4]. Значимой патологией системы дыхания является такое заболевание, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), обусловливающая экономический и социальный ущерб [5]. Существующие сегодня разнородные данные по распространенности ХОБл указывают на ее гиподиагностику, что может привести к дальнейшему росту инвалидности и смертности вследствие этого заболевания.
Реальная распространенность ХОБл в исследовании, выполненном в 12 регионах России, оказалась значительно выше, чем по данным официальной статистики [6, 7]. Эпидемиология хронического бронхита и ХОБЛ у жителей Крайнего Севера изучена недостаточно.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности респираторных симптомов у жителей Крайнего Севера России — оленеводов Гыдана, ведущих кочевой образ жизни.
Материал и методы
В ходе экспедиций в поселок Тазовский и село Гыда Тазовского района Ямала в 2014—2015 гг. обследовано 500 человек из числа взрослого ненецкого населения; при этом общая численность ненецкого населения в районе составляет 7381 человек [8], среди которых 2776 детей (1199 — учащиеся школ). Тундровое ненецкое население в районе составляет 2837 человек [8], в числе которых около 1000 детей. Таким образом, нами обследовано около 28,1% взрослого коренного населения, проживающего в тундре (38,3% составили мужчины, 61,7% — женщины), в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 45,1 года). Пациенты осмотрены кардиологом и пульмонологом с использованием опросника GARD; выполнена спирометрия (аппарат SpiroUSB, Великобритания) по критериям ATS/ERS 2005 г. [9]. Анализировали следующие показатели функции внешнего дыхания (ФВД): жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. За норму принимали значения показателей ЖЕл и ОФВ1, составляющие более 80% от должных значений, и ОФВ/ФЖЕЛ > 0,7. Для оценки стажа курения рассчитывали индекс курящего человека (ИКЧ) по формуле: ИКЧ = количество выкуриваемых сигарет в день х стаж курения (число лет, в течение которых человек курит) / 20.
В ходе опроса учитывали респираторные жалобы (кашель, выделение мокроты, свистящее дыхание/хрипы, одышка), имеющиеся в анамнезе заболевания (хронический бронхит, пневмония, аллергия, бронхиальная астма, ХОБЛ), а также наличие привычки курить табак, условия быта (обогревание и приготовление пищи на открытом огне), характер работы (работа на холоде не менее 8 ч в день, производственный контакт с пылью и дымом). Критерием исключения было наличие острых респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Статистическую обработку материала проводились с помощью пакета программ Statistica 6.0. Проведен анализ структуры и частоты респираторных симптомов. Для оценки достоверности различий между группами использован критерий %2. Достоверность различий считали установленной при p < 0,05. Значения показателей ФВД представлены в формате Me [Q25—Q75].
Результаты
Во время проведения исследования наличие симптомов острых респираторных заболеваний и болезней
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(3) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-3-260-263
70,0*
60,0*
32,2*
43,9
42,4
51,4
13,5
32,6
18,6
6,4
Мужчины
Женщины
В Кашель □ Кашель+мокрота
Ш Кашель+мокрота+одышка □ Кашель+мокрота+ ■ Одышка одышка+хрилы
Рис. 1. Частота (в %) респираторных жалоб у ненецкого населения в зависимости от пола (п = 500). * — р < 0,001.
Original investigations
58'7* 54,1*
26,8
20,2
Курят Не курят
Н Кашель
□ Кашель+мокрота
□ Кашель+мокрота+одышка
Рис. 2. Частота (в %) респираторных жалоб у ненецкого населения в зависимости от курения (п = 500). *— р < 0,001 по сравнению с показателями у некурящих.
сердечно-сосудистой системы не выявлено ни у одного из прошедших обследование. При этом обнаружено, что 71,8% опрошенных предъявляли респираторные жалобы. Кашель с выделением мокроты отмечали 53,5% респондентов, сочетание кашля с выделением мокроты и одышки — 22,8%. Наличие хрипов/свистов в груди, кашля с мокротой и одышки выявлено у 8,7% респондентов. Респираторные жалобы (кашель, мокрота и одышка) встречались достоверно чаще у мужчин, чем у женщин (рис. 1).
Известно, что курение является самым распространенным и важным фактором риска развития хронического бронхита и ХОБЛ. Среди обследованных респондентов курили 34,4%. Стаж курения в группе обследованных в среднем составлял 7,5 года (от 1 до 8): у мужчин — 8,4 ± 1,0 года, у женщин — 5,5 ± 1,3 года (р = 0,001). Среди курящих респондентов мужчин было в 4 раза больше (66,7%), чем женщин (19%, р < 0,001). Индекс курящего человека составлял 152,2 (от 72 до 240) пачко-лет: у мужчин — 180,0 ± 9,9 пачко-лет, у женщин — 120,0 ± 6,7 пачко-лет (р < 0,001).
Курящие респонденты предъявляли респираторные жалобы в 2—3 раза чаще, чем некурящие. Так, кашель с мокротой встречался у 54,1% курильщиков и 20,2% некурящих (р < 0,001). Сочетание кашля, мокроты и одышки встречалось в 3 раза чаще у курящих (р < 0,001; рис. 2).
Использование открытого огня в быту отмечал каждый третий респондент. Работали на холоде 70% опрошенных, из них у 16,3% при отсутствии других факторов риска возникали респираторные симптомы. При изолированном использовании в домашних условиях открытого огня симптомы хронического бронхита возникали у 37% жителей. В случае курения как единственного фактора риска жалобы на кашель, мокроту и одышку предъявляли 26,3% респондентов. При воздействии двух факторов риска (курение и работа на холоде, курение и использование открытого огня, работа на холоде и контакт с поллютантами) наличие этих симптомов отмечали 45,5, 25% (х2 = 4,4, р = 0,04) и 28,9% (х2 = 5,6, р < 0,02) респондентов соответственно. При воздействии трех негативных факторов респираторные жалобы встречались у 62,1% обследованных.
По данным спирометрии, проведенной у всех участников исследования, ни у одного из них не выявлено снижения показателей ФВД ниже нормы.
При этом значение ЖЕЛ составило 100,0 [95,5— 109,5]% от должных величин, ОФВ1 — 100,0 [93,0— 105,0]%, а ФЖЕЛ — 96,5 [93,0—105,0]%.
Обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте (71,8%) респираторных симптомов у жителей Крайнего Севера. У обследованных нами жителей тундры ведущими жалобами являлись кашель и мокрота. Наибольшее значение для их возникновения имеет сочетание трех (курение, работа на холоде и контакт с открытым огнем) или двух (курение, работа на холоде) факторов риска их развития. Несмотря на высокую частоту респираторных симптомов у жителей тундры, показатели ФВД оставались в пределах нормы, что свидетельствует о наличии у респондентов хронического необструктивного бронхита. Последний, как известно, является фактором риска развития ХОБЛ [10—12].
Следует отметить, что повышение показателей ЖЕЛ и ОФВ1 у здоровых жителей высоких широт подтверждает результаты, полученные ранее [13]. Ряд авторов [1, 14] провели исследования в зимнее время у здоровых респондентов, проживающих на широте Москвы, и у жителей Крайнего Севера. У жителей Заполярья обнаружены адаптивные перестройки показателей ФВД, прежде всего повышение показателя ЖЕЛ, достоверно увеличивающееся в северном направлении [13]. Компенсаторное повышение показателей ФВД может создавать дополнительные трудности для раннего выявления бронхиальной обструкции у жителей Крайнего Севера. Вероятно, для диагностики ХОБЛ при проведении профилактических осмотров важно использовать динамическое исследование ФВД наряду с анализом клинических симптомов и факторов риска.
Заключение
Таким образом, распространенность респираторных жалоб у жителей Крайнего Севера составляет 71,8%, причем у мужчин она выше, чем у женщин. Наиболее частыми симптомами являются кашель с мокротой, который в большинстве случаев ассоциирован с
Клиническая медицина. 2017; 95(3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-3-260-263
Оригинальные исследования
действием трех (курение, работа на холоде, контакт с открытым огнем) или двух (курение, работа на холоде) факторов риска развития хронического бронхита. Компенсаторное повышение показателей функции легких у лиц, проживающих в северных широтах, может создавать дополнительные трудности для диагностики у них бронхиальной обструкции.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Отсутствует.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гришин О.В., Устюжанинова Н.В. Дыхание на Севере. Функция. Структура. Резервы. Патология. Новосибирск: Art-Avenue; 2006.
2. Шишкин Г.С., Устюжанинова Н.В. Функциональная вариабельность показателей вентиляции и газообмена у здоровых молодых мужчин в Западной Сибири. Физиология человека. 2006. 32(3): 79—83.
3. Квашнин Ю.Н. Ненецкое оленеводство в XX—начале XXI века. Тюмень; Салехард; 2009.
4. Доклад департамента здравоохранения ЯНАО о состоянии здоровья и здравоохранения в ЯНАО в 2012 году. Салехард; 2012.
5. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество; 2012.
6. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD). http://www.gardwho.int
7. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. COPD. 2014; 9: 963—74.
8. Федеральная служба государственной статистики. Формирование паспорта муниципального образования. — Режим доступа: http://www.gks.ru/dbscripts/munst/munst71/DBInet.cgi, свободный
9. Miller M.R.. Hankinson J., Brusasco V. et al. «Standardisation of spirometry». Series «ATS/ERS TASK FORCE: Standardisation of Lung Function Testing» . Eur. Respir. J. 2005; 26: 319—38.
10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategн for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2016: 20. URL: http:// www. goldcopd . org .
11. Guerra S., Sherrill D.L., Venker C., Ceccato C.M., Halonen M. Chronic bronchitis before age 50 years predicts incident airflow limitation and mortality risk. Thorax. 2009; 64: 894—900.
12. de Marco R., Accordini S., Cerveri I. et al. Incidence of chronic obstructive pulmonary disease in a cohort of young adults according
to the presence of chronic cough and phlegm . Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175: 32—9.
13. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г. и др. Патология человека на Севере. М.: Медицина; 1985.
14. Лобанов А.А., Андронов С.В., Попов А.И. Человек. Легкие. Крайний Север: Монография. Саарбрюкен, Германия: LAP LAMBERT Academic Publishing; 2012.
REFERENCES
1. Grishin O.V., Ustyuzhaninova N.V. Breathing in the North. Function. Structure. Reserves. Pathology. Novosibirsk: Art-Avenue; 2006. (in Russian)
2. Shishkin G.S., Ustyuzhaninova N.V. Functional variability of the indices of ventilation and gas exchange in healthy young men in Western Siberia. Fiziologiya Cheloveka. 2006. 32(3): 79—83. (in Russian)
3. Kvashnin Yu.N. Nenets Reindeer Herding in the XX—beginning of XXI Century. Tyumen'; Salekhard; 2009. (in Russian)
4. Report of the Department of Health of Yamalo-Nenets Autonomous Okrug on the State of Health and Health Care in YaNAO in 2012yrs. Salekhard; 2012. (in Russian)
5. Global Strategy for the Diagnosis, Treatment and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Transl. from Engl.; A.S. Belevskiy (Ed.). Moscow; 2012. (in Russian)
6. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD). http://www.gardwho.int
7. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. COPD. 2014; 9: 963—74.
8. Federal State Statistics Service. The Creation of the Passport of Municipal Formation. — Access mode: http://www.gks.ru/dbscripts/ munst/munst71/DBInet.cgi, svobodnyy. (in Russian)
9. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. «Standardisation of spirometry». Series «ATS/ERS TASK FORCE: Standardisation of Lung Function Testing» . Eur. Respir. J. 2005; 26: 319—38.
10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2016: 20. URL: http:// www. goldcopd . org .
11. Guerra S., Sherrill D.L., Venker C., Ceccato C.M., Halonen M. Chronic bronchitis before age 50 years predicts incident airflow limitation and mortality risk . Thorax. 2009; 64: 894—900.
12. de Marco R., Accordini S., Cerveri I. et al. Incidence of chronic obstructive pulmonary disease in a cohort of young adults according to the presence of chronic cough and phlegm . Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175: 32—9.
13. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Marachev A.G. et al. Human Pathology in the North. Moscow: Meditsina; 1985. (in Russian)
14. Lobanov A.A., Andronov S.V., Popov A.I. People. Lungs. The Far North: Monograph. Saarbryuken, Germaniya: LAP LAMBERT Academic Publishing; 2012. (in Russian)
Поступила 29.06.16 Принята в печать 20.09.16
