CC BY
94
СОСТОЯНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СОБАК ПОСЛЕ ГАСТРОТОМИИ
Е.А. Эверстова, С.М. Коломийцев, Т.М. Емельянова, Д.Е. Акульшина, Д.Н. Болдырев
Аннотация. Описаны способы общего наркоза и инфильтрационной анестезии, показания к лапарото-мии, устройство для профилактики образования спаек и развития перитонита у собак, а также роль микробного фактора в течении гнойного процесса в брюшной полости, гематологические, биохимические и иммунологические показатели.
Ключевые слова: нейролептики, микрофлора, глистная инвазия, дренажи в брюшной полости, изоляционный слой, диализаты, рометар, рампун, веттранквил, клафоран, иммуномодуляторы.
Среди плотоядных нарушение функции пищеварения достигают 40%, в большинстве случаев требуются хирургические вмешательства, связанные с эндогенными травмами и наличием инородных тел. Проблема лечения больных животных с операционными ранами относятся к числу наиболее актуальных разделов биологии, медицины и ветеринарии, так как в условиях клиники различные послеоперационные осложнения встречаются часто, лечение их длительное, комплексное и дорогостоящее (А.В. Лебедев, 1985; А.И. Струков и др.1987; В.А. Лукьяновский, 1991; И.Т. Васильев и др., 1995; И.И. Борсак, 2000; Т.В. Супрунова, 2002; Ф.И. Василевич и др., 2001).
При операциях на органах брюшной полости особое внимание уделяли вопросам асептики и антисептики. Животное фиксировали на операционном столе, поверхность тела накрывали стерильной водонепроницаемой тканью. После обезжиривания 0,5%-ным водным раствором нашатырного спирта дезинфекцию операционного поля осуществляли 5%-ным спиртовым раствором йода или водным раствором пикриновой кислоты. Лапаротомию при операциях на желудке или кишечнике делали с учетом существующих рациональных разрезов: медианный, парамедианный и трансректальный, т.е. разрез в обход прямой мышцы живота или параллельно реберной дуге.
Обезболивание осуществляли с применением нейролептиков (калипсол, рометар, кетамин) и инфильтра-ционной анестезии по линии разреза. Вскрытие желудка проводили при наличии инородных тел, проникающих ранений и прободных язв, оперативный доступ осуществляли по белой линии живота разрезом длиной 8-10 см, отступив от мечевидного хряща на 1,5 см, в отдельных случаях - с левой стороны парамедианным в обход прямой мышцы. Послойно рассекали ткани, вводили руку в брюшную полость, фиксировали желудок пальцами и выводили его на уровень операционной раны, затем рассекали боковую стенку до диаметра инородного тела, на рану накладывали швы из рассасывающейся полиуретановой нити.
При непроходимости кишечника вследствие закупорки инородным телом (глистная инвазия, конкременты, фрагменты целлофана) назначали энтеротомию, т.е. в позадипупочной области проводили вскрытие брюшной полости, после чего, оттеснив большой сальник, извлекали пораженный участок кишечника с последующим наложением кишечных зажимов или тесемок из бинта, затем рассекали стенку кишечника в пределах здорового участка на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки и извлекали инородное тело с последующим наложением двухэтажных швов. Кроме оперативных вмешательств на органах желудочно- кишечного тракта нами выполнялись вынужденные хирургические операции по удалению спаек, при этом лапаротомию осуществляли по белой линии живота,
линейный разрез тканей вентральной брюшной стенки достигал 10-12 см, после постепенной препаровки, дефекты обрабатывали гидрофильной мазью, на рану накладывали двухярусный шов с последующим введением диализатов.
В медицинской практике для эффективной санации брюшной полости применяют одно-, двух- и трехка-нальные дренажи; в ветеринарной хирургии подобные способы не описаны, поэтому наиболее близким прототипом является дренаж, выполненный из резиновой трубки с несколькими отверстиями на боковой поверхности, обеспечивающий пассивный отток экссудата. Недостатком данного приспособления является то, что его использование не предупреждает развитие воспалительного процесса в брюшине, поэтому для устранения конструктивной недоработки предложили и внедрили устройство, состоящее из: изоляционного слоя в виде воронки, полихлорвиниловой трубки с отверстиями на боковой поверхности, ограничителя и выпускного клапана. При этом предпочтительнее использование полихлорвиниловых трубок, так как они индифферентны для тканей, не вызывают местных воспалительных изменений, что характерно для резиновых; поскольку дренаж может явиться и входными воротами для инфекции, мы использовали клапан, позволяющий регулировать ток жидкости и препятствующий засасыванию атмосферного воздуха с микробами. Предложенный прибор широко использовали при введении фистулы в желудок для многократной записи его моторики, при взятии проб тканей с раневой поверхности желудка и вентральной брюшной стенки, а также при операциях на матке и мочевом пузыре. Новым является то, что поли- хлорвиниловая трубка с отверстиями на боковой поверхности имеет на одном конце изоляционный слой в виде воронки, а на другом - ограничитель и выпускной клапан (рисунок 1).
Рекомендуемое устройство позволяет изолировать рану на желудке, что препятствует образованию спаек, обеспечивает эффективную санацию оперированного органа. Схема применения устройства заключается в следующем: после проведения гастротомии и наложения двухярусного шва на рану изоляционным слоем покрывается поверхность желудка.
Рисунок 1 - Устройство для профилактики образования спаек и развития перитонита после гастротомии у собак, свидетельство на патент
Дренажная трубка, прочно соединенная с изоляционным слоем, выводится из брюшной полости и фикси-
руется несколькими узловатыми швами к коже вентральной брюшной стенки в каудальном направлении. Верхняя часть дренажной трубки, расположенная в брюшной полости, имеет несколько отверстий для надежного оттока скопившейся жидкости и введения дезинфицирующего раствора.
Для профилактики воспалительных процессов в брюшной и тазовой полостях, обезболивания внутренностей, предупреждения абдоминального шока, улучшения кровоснабжения внутренних органов и усиления секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта назначали с антибиотиками надплев-ральную новокаиновую блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов. У животных контрольной группы поверхность раны брюшной стенки обрабатывали синтомициновой эмульсией, желудка -вазелиновым маслом, у опытных групп - водорастворимой мазью "Левосин".
Второй этап оперативного вмешательства включал применение разработанных схем комплексного метода профилактики перитонитов у подопытных собак. Изотонический раствор натрия хлорида, фурацилин, фиб-ринолизин являются общепринятыми составляющими диализатов. Т- активин - иммуномодулятор, стимулирующий Т систему. Тималин обладает способностью активизировать резистентность организма, т.е. регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, фагоцитоз и кроветворение. Тимоген повышает неспецифический иммунитет, нормализует естественную резистентность организма и фагоцитарную активность лейкоцитов, а также регенеративно-восстановительные процессы. Прозерин - синтетический антихолинэстеразный препарат, применяли для предупреждения и лечения атонии желудка, кишечника и мочевого пузыря, продолжительность действия - 3-6 часов. Пилокарпин активизирует в течение 12-15 часов перистальтику желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным холино-миметиком считается дистигмина бромид, обладающий профилактическими и терапевтическими свойствами при послеоперационной атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря и матки, препарат действует в течение 24 часов.
Для подавления микрофлоры назначали левомице-тин - антимикробный препарат широкого спектра действия. В течение последних 20-30 лет широко используется в ветеринарной практике, сельскохозяйственные и мелкие домашние животные относительно адаптировались, что явилось основанием ввести в лекарственную смесь аминогликозиды и цефалоспорины. Гента-мицин оказывает бактериостатическое действие в отношении многих грамположительных и грамотрица-тельных микроорганизмов, в том числе протея, кишечной палочки, сальмонелл и др.; клафоран - антибиотик широкого спектра действия, обладает высокой активностью в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов.
Роль микробного фактора, условно-патогенных возбудителей в развитии и течении гнойного процесса в брюшной полости общеизвестна, поэтому мы обращали внимание на наличие и состав экссудата. С целью уточнения диагноза назначали лапаротомию, а для получения экссудата в определенные периоды течения раневого процесса проводили прокол брюшной стенки в поза-дипупочной области, перед пункцией кожу смещали в сторону, игле придавали косое направление к стенке живота, глубина прокола до 1,5 см. Для получения пробы экссудата двумя руками надавливали на боковые поверхности брюшной стенки, в отдельных случаях применяли шприц с поршнем. Микробная обсеменен-ность после гастротомии у всех групп оказалась идентичной и не очень высокой, общее количество клеток в мазках-отпечатках из равных капель заметных разли-
чий не имело, что позволило повторных лапаротомий не проводить, можно ограничиться посевами из экссудата брюшной полости на плотную среду с последующим подсчетом колоний.
Общая микробная обсемененность в первые дни исследований одинакова во всех группах, т.е. выявлено 28,8- 30,8 колоний в пробах экссудата, полученного из брюшной полости, в дальнейшем уровень микробной загрязненности заметно снижался, так, на 3 -и сутки после гастротомии у животных контрольной группы в 1,5 раза,опытной №1 - в 2,5 раза, опытной №2 - в три раза уменьшилось количество микробных колоний, на 5-е сутки у собак контрольной группы - в 5 раз, опытной №1 - в 7 раз, опытной №2 под действием клафорана брюшная полость оказалась относительно стерильной. Это подтверждается и клиническими наблюдениями, то есть у оперированных животных (экспериментальная гастротомия) признаков развития перитонитов не выявлено, температура тела, пульс и дыхание до операции были в пределах нормы, после операции на 2-3 сутки имелась тенденция к их повышению. У животных опытных групп эти отклонения от нормы не существенны, заживление ран желудка и брюшной стенки у животных контрольной группы наступало на 13 -е сутки, опытных - 9-е сутки.
Полученные положительные результаты в эксперименте явились основанием провести производственный опыт на 9 животных, поступивших в ветклинику для кесарева- и грыжесечения. После оперативного вмешательства всем собакам ввели дренаж нашей конструкции, предварительно делали отпечатки с раневой поверхности брюшной стенки, брали экссудат для микробиологических исследований, при этом отмечено, в общей микробной загрязненности у больных собак подопытных групп существенных различий не выявлено, т. е. кокковые формы доминировали над палочковидными микробами.
Для идентификации возбудителей при острых диффузных процессах у собак отобранные пробы экссудата отправляли в Курскую областную ветеринарную лабораторию, где проводили при нашем участии соответствующие исследования. Согласно цифровому материалу, на третьи сутки после лечения у животных опытной группы №1 концентрация микробных клеток снизилась на 12,8%, у животных опытной группы №2 - на 16,1%, на пятые сутки - на 12,3% и 15,2%, соответственно, на восьмые сутки после лечения больных собак концентрация микробных клеток резко снизилась, на десятые сутки у животных опытных групп рост микрофлоры не отмечен, что явилось основанием для прекращения санации брюшной полости. Микрофлора перитонеально-го экссудата наиболее чувствительна к клафорану, демонстративнее протекал раневой процесс при ассоциации кишечной группы, синегнойной палочки и протея.
При выполнении работы проведена серия гематологических, биохимических и иммунологических анализов крови подопытных животных, так как подобные тесты по своей сущности являются своеобразным отражением изменений, происходящих в организме под влиянием травм, оперативных вмешательств, воспалительных процессов в органах и тканях, различных методов лечения; исследования крови свидетельствовали о некоторых отклонениях в ее качественном составе, т.е. до операции у всех животных показатели крови соответствовали норме, различий между группами не выявлено, на 3-и сутки после гастротомии учитываемые тесты имели тенденцию к повышению, СОЭ увеличена, лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом ядра влево до появления молодых и юных клеток. На 7-е сутки при введении лекарственной смеси содержание эритроцитов возросло на 10,9%, гемоглобина - 10,4%, количество лейкоцитов снизилось на 10,6%, на 10-е
сутки: 11,3; 10,1%; 10,6%, соответственно, скорость оседания эритроцитов и нейтрофильная группа соответствовали физиологическим параметрам.
При оперативных вмешательствах на желудке собак общий белок, кислотная емкость и белковые фракции в зависимости от сроков и метода лечения реагировали адекватно, с некоторыми изменениями, связанными с терапевтической эффективностью набора лекарственных препаратов, так у животных опытных групп по сравнению с контрольными содержание общего белка оказалось выше на 11,0%, кислотной емкости - 10,7%, глобулинов - 9,2%, альбуминов снизилось на 10,6%, на 10-е сутки перечисленные тесты имели тенденцию к повышению.
Механические повреждения тканей и органов сопровождаются воспалительными процессами, вызывающими существенные изменения в иммунном статусе организма собак; в этой связи учитывали естественную резистентность подопытных животных. Так, до лечения фагоцитарная и бактерицидная активность, количество клеток иммунной системы между группами не установлено; через трое суток на фоне инъекций лекарственной смеси по сравнению с контрольными учитываемые показатели имели тенденцию к повышению, к 7-м суткам у подопытных Т- лимфоцитов возросло на 10,7%, В-лимфоцитов - 11,0%. фагоцитарная активность - 13,4%, бактерицидная - 10,4%; в конце декады: 10,9%; 11,0%; 14,0; 10,6%, соответственно.
В целях контроля физиологического состояния желудка после гастротомии проводили исследование желудочного содержимого на кислотность, переваривающую силу у животных подопытных групп, при этом установлено, что в первые трое суток после гастрото-мии секреция и переваривающая сила желудочного сока заметно снижалась, в последующие дни наблюдалась тенденция к нормализации. На фоне применения диализатов. после оперативных вмешательств функция желудка восстанавливалась значительно раньше по сравнению с общепринятыми методами лечения.
Комплексная профилактика перитонитов у животных опытной группы №2 оказалась наиболее эффективной, т.к. она направлена на подавление микрофлоры брюшной полости, активизацию иммунной системы организма и предупреждение послеоперационных осложнений. Интенсивное орошение или промывание брюшной полости - самый нежный и относительно не-повреждающий способ ее санации, мы применяли оптимальный и доступный набор лекарственных препаратов для лечения перитонитов у собак, при котором отмечали не только более раннюю относительную стерильность брюшной полости, но и улучшение общего состояния животных и восстановление живой массы, т.е. на лечение поступили больные с относительно равной живой массой, при выписке у собак контрольной группы произошло увеличение живой массы на 9,8%, опытной группы №1 - 12,0%, опытной группы №2 -15,0%, соответственно, все это свидетельствовало о восстановлении водного баланса в организме животных. Продолжительность пребывания больных собак в клинике зависело не только от способа профилактики, но и от искусства врачебного вмешательства, состояния иммунной системы и регенеративной способности поврежденных тканей.
Изложенный цифровой материал свидетельствует о некоторых гематологических, биохимических, иммунологических и микробных изменениях, наступивших в организме животных при операциях на органах брюшной полости, поэтому выбор метода профилактического воздействия на течение послеоперационного периода имеет первостепенное значение. Проведенные исследования показали высокую эффективность хирургического вмешательства и комплексного метода профилактики осложнений после гастротомии.
Список использованных источников
1 Борсак И.И. Высокочастотная инсуффляция лекарственных аэрозолей в брюшную полость в комплексном лечение острого разлитого перитонита. Дисс ... канд.мед.наук. -СПб., 2000. - 138с.
2 Васильев И.Т. и др. Антибактериальное имунокор-регирующее действие озонотерапии при перитоните// Вестник хирургии. - 1995. - №3. - С.56-60.
3 Василевич Ф.И. и др. Справочник. «Болезни собак» 3-е изд., перераб и допол. - М., Колос, 2001. - 472с.
4 Лебедев А.В. Перитонит крупного рогатого скота: дис. вет. наук. - Л., 1985.
5 Лукьяновский В.А. Инородные тела собак// Ветеринария. - 1991. - №1. - С. 63-64.
6 Струков А.И. и др. Острый разлитой перитонит. -М.: Медицина, 1987. - 191с.
7 Супрунова Т.В. Действие магнито-инфракрасного лазерного облучения на факторы естественной резистентности служебных собак, подвергнутых гастротомии: Автореф. дис. канд. вет. наук. - Спб., 2002.
Информация об авторах
Эверстова Елена Ананьевна, кандидат биологических наук, доцент кафедры хирургии и анатомии ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА», тел.(4712) 53-35-25.
Коломийцев Сергей Михайлович, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры хирургии и анатомии ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА».
Емельянова Татьяна Михайловна, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры хирургии и анатомии ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА».
Акульшина Дарья Евгеньевна, аспирант ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА», тел.53-35-25.
Болдырев Денис Николаевич, аспирант ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА», тел.89065770844.
