CC BY
13
евразийский кардиологический журнал
eurasian heart journal
результаты:
При поступлении: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, иктеричность склер глаз. Больной возбужден, контакт с ним затруднен. В легких дыхание везикулярное ослабленное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах, ЧДД 38 в мин. Аускуль-тативно тоны сердца ослаблены, ритм правильный, ЧСС 84 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот при пальпации безболезненный. Печень +1,0 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание по мочевому катетеру (150 мл мочи с примесью крови). Лабораторные данные: ОАК - тромбоциты 50*1012/л, лейкоциты 16,0*109/л, СОЭ 2 мм/ч. ОАМ - рН кисл, эритроциты 1/3 в поле зрения. Протромбин 0,41. УЗИ сердца - объемное образование неравномерной эхогенности в ПЖ (3,9х6,0 см), обтурирующее правое a-v отверстие. Дилатация ПЖ (ПЗР 3,8 см), дилатация ПП (4,8х5,9 см). Спустя 4,5 часа после госпитализации состояние больного начало прогрессивно ухудшаться. Больной заторможен, не ориентирован во времени, собственной личности. АД 60/20 мм рт ст, после увеличения дозы вазо-прессоров (допмин 200 мг) стабилизировалось АД 100/60 мм рт ст. однако спустя 1 час больной потерял сознание, на мониторе регистрируется асистолия. начаты реанимационные мероприятия - без эффекта. Посмертный диагноз: Миксома правого желудочка. осложнение основного: обтурация правого a-v отверстия. Полисерозит. Сопутствующий: Острая почечная недостаточность. Асистолия. При патологоанатомическом вскрытии и гистологическом исследовании образования правого желудочка выявлено злокачественное новообразование - рабдоми-осаркома сердца. Заключение:
Данный клинический случай демонстрирует сложность и важность своевременной диагностики объемных образований сердца, а том числе злокачественных опухолей. Раннее выявление новообразований сердца позволит предупредить развитие обструкции внутрисердечного кровотока, аритмий, эмболий, которые приводят к летальному исходу.
СОСТОЯНИЕ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
Кудрявцева Е. Н., шмелева С. А.
фгбоу во пгму
им. академика Е.А. вагнера Минздрава России введение (цели/ задачи):
У молодых женщин идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) регистрируется в 7,2% случаев. В регуляции тонуса сосудов и поддержании нормального уровня АД важную роль играет автономная нервная система (АНС). Целью работы являлось изучение состояния АНС у молодых женщин с ИАГ. материал и методы:
В исследование включено 1264 молодых женщин в возрасте от 18 до 35 лет (медиана возраста составила 19 лет (25% - 18; 75% -20, р=0,46.), из которых были сформированы 2 группы. В 1-ю основную группу вошли 69 человек с ИАГ. Во 2-ю группу сравнения - 35 человек с нормальным уровнем артериального давления (АД). Низким считали уровень АД в диапазоне от 99до 61 мм рт. ст. Нормальным - в диапазоне от 129 до 120 мм рт. ст. Из исследования исключили женщин с дисплазией соединительной ткани, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, гипотиреозом, недостаточностью коры надпочечни-
ков, коллагенозами, врожденными заболеваниями сердца и сосудов, оперированным сердцем, беременностью в любом сроке, наркоманией, острыми инфекционными заболеваниями на момент исследования. Состояние АНС оценивали по вегетативному индексу (ВИ) К?гё? I, который рассчитывали по формуле ВИ = (^/р)*100, где d-величина диастолического АД, р - величина пульса. Преобладание симпатического отдела АНС считали при положительном и нулевом значениях индекса. Преобладание парасимпатического отдела - при отрицательном значении. результаты:
В обеих группах зарегистрировано преобладание влияния симпатического отдела АНС. В основной группе 61 женщина (88%; р=0,014) имели ВИ равный 0 и выше. Медиана составила 6 человек (25% - 4; 75% - 8). В группе сравнения - 20 человек (57%); медиана составила 7 человек (25% - 6; 75% - 9). Преобладание влияния парасимпатического отдела АНС в основной группе зарегистрировано у 8 молодых женщин (12 %). Медиана составила 3 человека (25% - 1; 25% - 5). В группе сравнения - 15 человек (43%); медиана -7 человек (25% - 3; 75% -7) Заключение:
У молодых женщин с ИАГ регистрируется преобладание влияния симпатического отдела АНС. Вероятно - это является особенностью именно молодого возраста при небольшом стаже заболевания. Многими исследователями доказано, что преобладание симпатикотонии является более неблагоприятным по сравнению с преобладанием парасимпатикотонии для прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений в виде нарушений ритма сердца, которые в свою очередь приводят к риску внезапной смерти.
ХАРАКТЕРИСТИКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ
вельмакин С. в., троицкая Е. А., виллевальде С. в., Кобалава ж. д.
рудн
введение (цели/ задачи):
Пациенты с ревматоидным артритом (РА) подвержены высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). распространенность артериальной гипертонии (АГ) высока, однако параметры суточного профиля артериального давления (АД) в данной популяции изучены недостаточно. цель исследования. оценить параметры суточного мониторирования АД (СМАД) и охарактеризовать фенотипы АД у пациентов с РА. материал и методы:
Включено 58 пациентов с РА (ЕиЬАЯ/АСВ 2010), без анамнеза ССЗ (76% женщин, средний возраст 55,9±15,8 (М±SD) лет, 10% курящих, 56% с АГ, 34% с дислипидемией). Средняя продолжительность РА составила 8,5 лет (ЮВ 3-16). Серопозитивная форма РА выявлена у 69% пациентов. Все пациенты получали базисную, противовоспалительную терапию, 22 (38%) - биологическую терапию. Медиана продолжительности АГ составила 4,0 года (ЮЙ 0-12 лет). Все пациенты с АГ получали антигипер-тензивную терапию (АГТ). Всем проводили 24-часовой мониторинг периферического и центрального АД (ВР1_аЬ Vasotens, «Петр Телегин»). р <0,05 считали значимым. результаты:
Среднее клиническое АД составило 126±19/78±11 мм рт.ст. (периферическое) и 118±20/80±11 мм рт.ст. (центральное).
