CC BY
121
REFERENCES
1. Miller J.M., Zipes D.P. Therapy for cardiac arrhythmias. In: Bonow R.O. et al., eds. Braunwald’s heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. 2012: 710—44.
2. Treatment of arrhythmias / Korzun A.I., Frolov А.А., Podlesov А.М. — http://medinfa.ru/article/16/page/20/ (Accessed 15.02.2012) (in Russian).
3. Mazur N.A. Practical Cardiology. М.: Medpraktika-M; 2009 (in Russian).
4. Treatment of arrhythmias in acute myocardial infarction / Shevchenko N.M. V mire lekarstv. Clinicheskaya farmacologiya I farmacoterapiya. 1999. № 1 (3). (http://medi.ru/doc/7290103.htm Accessed — 10.05.2011) (in Russian).
5. LoukianovaI.Y. Pre-hospial management of patients with atrioventricular conduction disturbances: mistakes and oversights. Skoraya meditzinskaya pomotch. 2012; 13 (2): 51—6 (in Russian).
6. Saiganov S.A., Grishkin Y.N. Effect of complete atrioventricular heart blockade on hemodynamics in patiens with low myocardial infarctions. Vestnik aritmologii. 2009; 58: 10—4 (in Russian).
7. Syrkin A.L. Myocardial infarction. 3-rd ed. M.: Meditsinskoye in-formatsionnoye agentstvo; 2003 (in Russian).
8. Emel’yanova G.F. Modern clinical and imaging diagnosis of myocardial infarction of the right ventricle of the heart. Dr. tech. sci. Obninsk; 2003. (http://www.dissercat.com/content/sovremen-naya-kliniko-luchevaya-diagnostika-infarkta-miokarda-pravo-go-zheludochka-serdtsa#ixzz2N3p6bnEA Accessed — 12. 02. 20011) (in Russian).
9. ShalaevS.V Diagnosis and treatment of cardiogenetic shock in patients with myocardial infarction. Serdtze. 2003; 2 (1): 6—10 (in Russian).
10. Shpector A.V., Vasil’eva E.Yu. Cardiology: Clinical lectures. M.: AST: Astrel; 2008 (in Russian).
11. LifanovaI.E. Bradiaritmii in patients with myocardial infarction (in Group of long-term follow up) Dr. tech. sci. Diss. Moscow; 2005 (in Russian).
12. Krytzanovskii V.A., Pauere E.R. Electrocardio-angiographic parallels with myocardial infarction. Kardiologiya. 1999: 64—74 (in Russian).
13. Sokolov V.V., Kaplunova О.А. Do we know all about the coronary arteries of the heart? Morfologiya. 1997; 2: 112—9 (in Russian).
14. Kushakovskii M.S. Heart arrhythmia (heart rhythm disorders and violations conductivity. causes, mechanisms, electrocardiographic and electrophysiological diagnostics, clinic, treatment): a guide for clinicians: 2nd ed. SPb.: IKF "Foliant"; 1999 (in Russian).
15. Lusov V.A., Volkov N.A., Gordeev I.G. Myocardial infarction: a practical guide. M.: Litterra; 2010 (in Russian).
16. Kapilevich L.V., Davlyatyarova K.V., Koshelskaya E.V., Bredi-hina Y.P., Andreev VI. Physiological testing methods in sports. Tomsk: Izdatel’stvo Tomskogo politehnicheskogo universiteta, 2009 (in Russian).
17. Ben Ameur Y., Mghaieth F., Ouchallal K. et al. Prognostic significance of second and third degree atrioventricular block in acute inferior wall myocardial infarction. Ann. Cardiol. Angeiol. 2003; 52: 30—3.
18. De Luna A.B. Guide to clinical ECG: Per. s angl. M.: Meditzina; 1993 (in Russian).
19. MorganD., HellerL. The physiology of the cardiovascular system. SPb.: Izdatel’stvo "Piter"; 2000 (in Russian).
20. GoldbergerE. Treatment of patients with severe heart disease: Per. s angl. A.P. Spektor. Moscow: Meditzina, 1979 (in Russian).
Поступила 18.04.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616-001.36-02:616-005.1]-07
Т.Н. Юдакова1, А.О. Гирш2, С.В. Максимишин3, О.А. Мальков2
СОПРЯЖЕННОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ
1БУЗОО ГКБ № 1 им. A.H. Кабанова, 644112, Омск; 2ГБОУ ВПО ОмГШ, 644043, Омск;
3БУЗОО ГКБ СМП № 1; 644112, Омск
Введение. Нарушение функции эндотелия является одним из универсальных механизмов патогенеза многих критических состояний. Целью исследования явилась оценка взаимосвязи показателей системной гемодинамики и дисфункции эндотелия на фоне ее морфологической картины у больных с геморрагическим шоком. Материалы и методы. Представлены результаты исследования, выполненного у 17 больных с геморрагическим шоком 3-й степени тяжести. Диагноз геморрагического шока у больных устанавливали на догоспитальном этапе лечения. Все пациенты на догоспитальном этапе лечения получали инфузионную терапию, ИВЛ, которая осуществлялась после интубации трахеи, а также симптоматическую терапию. Общий объем кровопотери у больных составлял 2900 ± 200 мл. Всем больным на госпитальном этапе проводили оперативное лечение, после которого пациенты поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ), где получали инфузионно-трансфузионную, инотропную и сосудистую антибактериальную, респираторную и симптоматическую терапию. Оценивали параметры сердечно-сосудистой системы (ударный объем сердца — УОС, минутный объем кровообращения — МОК, общее периферическое сосудистое сопротивление — ОПСС, объем циркулирующей крови — ОЦК) методом интегральной реографии по М.И. Тищенко. Определяли показатель гематокрита, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, содержание лактата, эндотелина-1 и фактора Виллебранда в сыворотке венозной крови. Исследования проводились при поступлении больных в операционную, через 12 и 24 ч после поступления больных из операционной в ОРиИТ. Для морфологического исследования у больных интраоперационно брали биопсию сальника, материал фиксировали в 10% нейтральном формалине и после соответствующей проводки по спиртам заливался в парафиновые блоки. Срезы толщиной 3—5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по ван Гизону и Вейгерту. Результаты и обсуждение. У всех пациентов при поступлении регистрировали гиподинамический тип кровообращения, обусловленный гиповолемией, которая подтверждалось не только данными волемического статуса, но и морфологической картиной сосудов сальника, где отмечалось слад-жирование эритроцитов и тромбообразование, а также выход клеток красной крови в интерстициальное
11 |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
пространство. В это же время у больных регистрировали увеличение содержания в плазме крови эндоте-лина-1 и фактора Виллебранда, что также свидетельствовало о наличии эндотелиальной дисфункции у больных. Проведенный корреляционный анализ позволил вывить у больных статистически значимые связи между параметрами системной гемодинамики и дисфункции эндотелия, которые свидетельствовали о взаимосвязи гемоциркуляторных нарушений и эндотелиальной дисфункции. Несмотря на положительную динамику параметров системной гемодинамики, к концу первых суток, проведенный корреляционный анализ регистрировал сохраняющиеся статистически значимые связи между данными волемического и гемодинамического статуса и эндотелиальной дисфункции. У больных с геморрагическим шоком III степени тяжести на фоне нарушений системной гемодинамики и волемического статуса формируется эндотелиальная недостаточность, которая имеет тесную взаимосвязь с параметрами, отражающими работу сердечно-сосудистой системы и тканевой перфузии.
Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, геморрагический шок
RELATIONS OF CARDIOVASCULAR SYSTEM AND ENDOTHELIAL DYSFUNCTION INDICATORS IN PATIENTS
WITH HEMORRHAGIC SHOCK
ludakova T.N.1, Girsh A. O.2, Maksimishin S.V.3Malcov O.A.2
Kabanov City Clinical Hospital N1, 644112, Omsk, Russia; 2Omsk state medical academy, 644043, Omsk, Russia;3
Emergency City Clinical Hospital N1, 644112, Omsk, Russia
Endothelial dysfunction is a universal mechanism ofpathogenesis of many critical conditions. Goal of the study was to assess a relationof cardiovascular system and endothelial dysfunction indicators in patients with hemorrhagic shock. Materials and methods; 17 patients with hemorrhagic shock 3 were involved in the study. All patients received infusion therapy, artificial lung ventilation after tracheal intubation and symptomatic treatment in prehospital period.Common volume of blood loose was 2900±200 mL.The patients received infusion, transfusion, inotrope, antibacterial, respiratory and symptomatic therapy in ICU after surgical treatment. Cardio-vascular system parameters were assessed by Tischen-ko method of integral reography.Number of red cells, hemoglobin, lactate, endotelin-1 and Wb-factor of venous blood were studied before surgery, in 12 and in 24 hours after. Morphological study of the omentumbiopsy was carried out.Re-sults; Performed correlation analysis showed statistically significant relations of cardiovascular system and endothelial dysfunction indicators in patients with hemorrhagic shock. Endothelial dysfunction occurs in patients with hemorrhagic shock 3. The endothelial dysfunction correlates with parameters of cardio-vascular system and tissue perfusion.
Key words: endothelial dysfunction, hemorrhagic shock
Введение. Нарушение функции эндотелия является одним из универсальных механизмов патогенеза многих критических состояний, который играет значительную роль в развитии синдрома полиорганной недостаточности и летальных исходов [1]. В связи с этим целью настоящего исследования явилось оценка взаимосвязи показателей системной гемодинамики и дисфункции эндотелия на фоне ее морфологической картины у больных с геморрагическим шоком.
Материал и методы. В работе представлены результаты проспективного открытого контролируемого клинического исследования (после разрешения этическим комитетом больницы), выполненного у 17 больных (средний возраст 29,3 ± 5,4 года), поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии Городской клинической больницы № 1 им. А.Н. Кабанова с геморрагическим шоком 3-й степени тяжести, причиной которого у всех больных была массивная кровопотеря вследствие синдрома Меллори—Вейса, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Критерии включения: возраст пациентов от 18 до 35 лет; острое начало заболевания; поступление в лечебно-профилактическое учреждение в течение одного часа с момента обращения за медицинской помощью. Критерии исключения: травматическое поражение органов брюшной полости; сопутствующая суб- и декомпенсированная хроническая патология почек, печени, сердца, легких; онкологическая патология; гормонотерапия и химиотерапия в анамнезе; сахарный диабет; терминальное состояние. Диагноз геморрагического шока у больных устанавливали на догоспитальном этапе лечения и основании следующих клинических признаков: отсутствие сознания, бледность и холодность кожных покровов, систолическое АД (АДсист), диастолическое АД (АДдшст), среднее АД (САД), ЧСС и шоковый индекс Алговера. Все пациенты на догоспитальном этапе получали инфузионную терапию, которую проводили через катетер установленный в центральной (подключичной) вене, ИВЛ, которая осуществлялась после ин-
Информация для контакта:
Гирш Андрей Оттович (Girsh Andrey Ottovich), e-mail: agirsh@mail.ru
тубации трахеи, а также симптоматическую терапию (внутривенно допмин в дозе 5 мкг/кг в 1 мин). Инфузионную терапию (на догоспитальном и госпитальном этапах) у больных проводили сбалансированным кристаллоидным раствором — сте-рофундин изотонический (B. Braun, Германия) и коллоидным раствором 4% модифицированного желатина — гелофузин (B. Braun, Германия). Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов в программе инфузионной терапии у больных составляло 1:3. Общий объем кровопотери у больных (определяли на основании данных системной гемодинамики, количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина, оценки объема наружной и внутренней кровопотери) составил 2900 ± 200 мл. На госпитальном этапе лечения заместительную терапию анемии и ДВС-синдрома проводили с помощью трансфузии свежезамороженной одногруппной плазмы и эритроцит-ной массы в соотношении 3:1 на основании динамики данных коагулограммы. Всем больным ранее проводили оперативное лечение, после которого пациенты поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ), где получали инфу-зионно-трансфузионную, инотропную и сосудистую (внутривенно допмин в дозе 5 мкг/кг в 1 мин в течение всего периода наблюдения), антибактериальную, респираторную и симптоматическую терапию. На госпитальном этапе лечения у больных осуществляли оценку параметров сердечно-сосудистой системы (ударный объем сердца — УОС, минутный объем кровообращения — МОК, общее периферическое сосудистое сопротивление — ОПСС, объем циркулирующей крови — ОЦК) методом интегральной реографии по М.И. Тищенко. Стандартизованными методами определяли показатель гематокрита, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, содержание лактата, эндотелина-1 и фактора Виллебранда в сыворотке венозной крови при поступлении больных в операционную, через 12 и 24 ч после поступления больных из операционной в ОРиИТ. Для морфологического исследования у больных ин-траоперационно брали биопсию сальника, материал фиксировали в 10% нейтральном формалине и после соответствующей проводки по спиртам заливался в парафиновые блоки. Срезы толщиной 3—5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по ван Гизону и Вейгерту. Проводили гистологическую и гистохимическую оценку препарата. Были обследованы 20 здоровых
12
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ № 6, 2013
Динамика параметров системной гемодинамики, гематологических и биохимических показателей у больных с геморрагическим шоком, Me (QL; QA) — медиана (верхний и нижний квартили)
Показатель Контроль Период лечения
при поступлении 12 ч 24 ч
ЧСС, мин4 68,0 ± 2,0 132,5 (130,0; 136,0)* 125,5 (124,0; 127,0)* 119,5 (118,0; 121,0)*,л
АД ' 'сист 133,0 ± 11,0 65,0 (60,0; 70,0)* 90,0 (85,0; 95,0)* 110,0 (100,0; 110,0)*,л
АД ^днаст 84,0 ± 8,0 30,0 (30,0; 40,0)* 65,0 (60,0; 70,0)* 75,0 (70,0; 80,0)*
САД 94,6 ± 2,1 40,8 (40,0; 48,3)* 74,1 (66,6; 78,3)* 85,0 (80,0; 90,0)*,л
ЦВД, см вод. ст. — 0,0 (0,0; 0,0) 0,0 (0,0; 1,5) 4,0 (2,0; 5,0)*,л
УОС, мл 91,5 ± 1,6 32,5 (31,0; 34,0)* 36,0 (34,0; 37,0)* 43,0 (41,0; 45,0)*,л
МОК, л/мин 6,2 ± 0,3 4,4 (4,2; 4,5)* 4,3 (4,1; 4,4)* 5,1 (4,8; 5,3)*,л
ОПСС, дин • с • см'5 1257,0 ± 55,0 2899,5 (2876,0; 2925,0)* 2544,5 (2510,0; 2721,0)* 2224,5 (2204,0; 2553,0)*
ОЦК, л х2 = 27,0 (р < 0,0001*) 4,51 ± 0,02 1,85 (1,82; 1,89)* 2,19 (2,18; 2,22)*,л 3,10 (2,97; 3,12)*,л
ОЦП, л х2 = 26,7 (р < 0,0001*) 2,56 ± 0,03 1,18 (1,17; 1,19)* 1,45 (1,37; 1,52)*,л 2,18 (1,99; 2,29)*,л
ОЦЭ, л х2 = 22,2 (р < 0,00006*) 1,95 ± 0,01 0,73 (0,65; 0,93)* 0,83 (0,65; 0,96) 0,91 (0,76; 1,01)*,л
Индекс Алговера, усл. ед. 0,5 ± 0,06 2,1 (2,0; 2,2)* 1,4 (1,3; 1,5)* 1,1 (1,1; 1,2)*,л
Эритроциты, • 1012/л 4,1 ± 0,3 2,2 (1,8; 2,6) 2,2 (1,8; 2,6)* 2,8 (2,4; 3,2)*
Гемоглобин, г/л 129,6 ± 9,4 53,5 (52,0; 58,0) * 53,5 (52,0; 58,0)* 64,5 (63,0; 68,0)*
Гематокрит, % 42,0 ± 2,3 16,5 (15,0; 20,0)* 18,0 (17,0; 19,0)* 20,0 (19,0; 21,0)*,л
Общий белок, г/л 78,0 ± 2,3 44,5 (43,0; 46,0)* 44,5 (43,0; 46,0)* 47,5 (47,0; 50,0)*,л
Лактат, ммоль/л (р < 0,00002*) 0,78 ± 0,03 4,0 (3,9; 4,1)* 3,6 (3,5; 3,8)* 3,2 (3,1; 3,3)*,л
Тромбоциты, • 109/л 240,0 ± 11,0 122,0 (115,0; 126,5)* 128,0 (125,0; 130,0)* 135,0 (130,0; 142,0)*,л
Эндотелин-1, фмоль/л 0,21 ± 0,02 1,5 (1,4; 1,6)* 1,3 (1,2; 1,4)* 1,2 (1,1; 1,3)*,л
Фактор Виллебранда, % 83,7 ± 14,3 189,5 (187,3; 190,4)* 190,0 (189,7; 191,2)* 189,1 (195,2; 197,4)*
Примечание. * — статистически значимые различия между показателями контроля и у больных при поступлении, через 12 и 24 ч после начала лечения приp < 0,05; Л — статистически значимые различия между показателями этапов (сроков) лечения приp < 0,05 (критерий Вилкоксона для двух зависимых выборок); ♦ — различия показателей статистически значимы между этапами (сроками) лечения (ANOVA Фридмана). Материал представлен как медиана, нижний и верхний квартили.
доноров (контроль). Статистическую обработку проводили с помощью дисперсионного и корреляционного анализов с использованием программы Statistica-6 и обязательным определением достоверности установленной связи по величине р, которая документировалось только при р < 0,05 [2].
Результаты исследования и их обсуждение. Тяжесть состояния больных, несмотря на проведение на догоспитальном этапе инфузионной, а также инотропной и сосудистой терапии, при поступлении в операционную обусловлена геморрагическим шоком III степени, о чем свидетельствовали данные системной гемодинамики, индекса Алговера, центрального венозного давления (ЦВД), лактата (см. таблицу) и клинические симптомы (бледность и похолодание кожных покровов, запустева-ние подкожных вен на конечностях). У всех пациентов регистрировали гиподинамический тип кровообращения, что подтверждалось низкими значениями МОК, который в свою очередь поддерживался за счет выраженной тахикардии и значительного увеличения ОПСС (см. таблицу). Тахикардия и сосудистый спазм служили компенсаторными механизмами, так как УОС у больных был меньше контрольных значений в 2,6 раза. Ведущим патогенетическим фактором снижения УОС была гипово-лемия — ОЦК уменьшился на 56% за счет плазменного и глобулярного компонентов (см. таблицу). Наличие тяжелой гиповолемии подтверждалось и морфологической картиной сосудов сальника (см. рисунок на вклейке), в которых отмечалось сладжирование эритроцитов и тромбообразование, а также выход клеток красной крови в интерстициальное пространство. Данная морфологическая
картина была характерна для тяжелых циркуляторных нарушений в сосудах и развивающейся эндотелиальной недостаточности [3, 4]. Действительно тяжелая ишемия и гипоксия, как локального, так и системного характера, вызывают развитие эндотелиальной недостаточности [4, 5]. Кроме того, вышедшие из сосуда клетки красной и белой крови не только потенцируют дальнейшее повреждение клеток эндотелия, но и приобретают антигенные свойства и способствуют возникновению аутоиммунного повреждения тканей и органов [3]. В это же время у больных регистрировалось увеличение содержания в плазме крови эндотелина-1 и фактора Виллебранда (см. таблицу), что также свидетельствовало о наличии эндотелиальной дисфункции у больных. Увеличение концентрации в сыворотке крови фактора Виллебранда может возникать не только при стимуляции эндотелия, но при его активации и повреждении [5]. Повышенное содержания эндотелина-1 в сыворотке крови скорее всего было связано с гиперкате-холаминемией и активацией сосудисто-тромбоцитарного гемостаза [6]. Проведенный корреляционный анализ позволил определить у больных статистически значимые связи между УОС и эндотелином-1 (г = -0,58, р < 0,05), УОС и лактатом (г = -0,96, р < 0,05), ОЦК и эндотели-ном-1 (г = -0,68, р < 0,05), ОЦК и фактором Виллебранда (г = -0,51, р < 0,05), ОПСС и эндотелином-1 (г = 0,59, р < 0,05), ОПСС и фактором Виллебранда (г = 0,38, р < 0,05), лактатом и фактором Виллебранда (г = 0,5 2, р < 0,05), лактатом и эндотелином-1 (г = 0,64, р < 0,05), которые свидетельствовали о взаимосвязи гемоциркуляторных нарушений и эндотелиальной дисфункции. Действительно,
13
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
тяжелые нарушения системной гемодинамики обусловливают не только циркуляторную гипоксию, но и являются ответственными за развитие эндотелиальной дисфункции и ^запрограммированного апоптоза [3, 7].
Проводимая в ОРиИТ инфузионно-трансфузионная терапия на фоне инотропной и сосудистой поддержки способствовала устранению острой сердечно-сосудистой недостаточности за счет позитивного влияния на сократительную функцию миокарда и ОЦК (см. таблицу). Это подтверждалось дисперсионным анализом, который позволил выявить статистически достоверные различия параметров центральной гемодинамики, лактата и индекса Алговера (см. таблицу) в разные сроки лечения. В то же время дисперсионный анализ не выявил в динамике статистически значимой разницы содержания эндотелина-1 и фактора Виллебранда (см. таблицу). Это свидетельствовало, что дисфункция эндотелия сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. Проведенный в конце первых суток корреляционный анализ позволил вывить у больных статистически значимые связи между УОС и эндотелином-1 (г = -0,41, р < 0,05), УОС и лактатом (г = -0,83, р < 0,05), ОЦК и эндотелином-1 (г = -0,52, р < 0,05), ОЦК и фактором Виллебранда (г = -0,36, р < 0,05), ОПСС и эндотелином-1 (г = 0,49, р < 0,05), ОПСС и фактором Виллебранда (г = 0,32,р < 0,05), лактатом и фактором Виллебранда (г = 0,46, р < 0,05), лактатом и эндотелином-1 (г = 0,53, р < 0,05), которые подтверждали взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и сохраняющихся микроциркуляторных нарушениях. Это позволяло предполагать, что сохраняющаяся гиповолемия на фоне проводимой массивной инфузионно-трансфузионной терапии возможно связана с нарушенной барьерной функцией эндотелия и имеет статус относительной. Действительно, эндотелиальная дисфункция является самостоятельной причиной нарушения кровообращения в органах и системах, поскольку провоцирует ангиоспазм и/или тромбоз сосудов [5]. Более того, тяжелые циркуляторные и волемические нарушения, а также возникающая вследствие их смешанная гипоксия сами по себе являются факторами, негативно влияющими на клетки эндотелия и вызывающими выброс из них медиаторов системной воспалительной реакции [3], которые еще больше усугубляют дисфункцию эндотелия [6] и негативно влияют на волеми-ческий статус больных [4].
Заключение
Таким образом, у больных с геморрагическим шоком III степени тяжести на фоне нарушений системной гемодинамики и волемического статуса формируется эндоте-
лиальная недостаточность, которая имеет тесную взаимосвязь с параметрами, отражающими работу сердечнососудистой системы и тканевой перфузии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стуканов М.М., Лукач В.Н., Гирш А.О. и др. Оценка параметров гемостаза, электролитного и кислотно-щелочного баланса у больных в состоянии геморрагического шока при использовании различных вариантов инфузионной терапии. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2011; 5: 51—5.
2. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медицина; 2006.
3. Малкова О.Г., Медведева С.Ю., Лейдерман И.Н. Взаимосвязь нарушений липидного обмена и эндотелиальной дисфункции у пациентов с тяжелым сепсисом. Вестник Уральской академической науки. 2012; 3: 17—22.
4. Jacob M., BrueggerD., RehmM., Welsch U., Conzen P., BeckerB.F. Contrasting effects of colloid and crystalloid resuscitation fluids on cardiac vascular permeability. Anesthesiology. 2006; 104: 1223—31.
5. MehtaD., MalikA.B. Signaling mechanisms regulating endothelial permeability. Physiol. Rev. 2006; 86: 279—367.
6. Ait-OufellaH., Maury E., Lehoux S., GuidetB., Offenstadt G. The endothelium: physiological functions and role in microcirculatory failure during severe sepsis. Intensive Care Med. 2010; 36 (8): 1286—98.
7. ReitsmaS., Slaaf D.W., VinkH., vanZandvoortM.A., EgbrinkM.G. The endothelial glycocalyx: composition, functions, and visualization. Pflugers Arch. 2007; 454: 345—59.
REFERENCES
1. StukanovM.M., Lukach V.N., Girsh A.O. et al. Assessment of parameters of a hemostasis, electrolytic and acid-base balance at patients in a condition of hemorrhagic shock when using various options of infusional therapy. Surgery. Magazine of a name of N.I. Pirogov. 2011; 5: 51—5 (in Russian).
2. Rebrova O.J. Statistical analysis of medical data: application of a package of the applied STATISTICA programs. Moscow; 2006 (in Russian).
3. Malkova O.G., Medvedeva S.J., Leiderman I.N. Interrelation of violations of a lipidic exchange and endotelialny dysfunction at patients with heavy sepsis. Messenger of the Ural academic science. 2012; 3: 17—22 (in Russian).
4. Jacob M., Bruegger D., Rehm M., Welsch U., Conzen P., Becker B.F. Contrasting effects of colloid and crystalloid resuscitation fluids on cardiac vascular permeability. Anesthesiology. 2006; 104: 1223—31.
5. Mehta D., Malik A.B. Signaling mechanisms regulating endothelial permeability. Physiol. Rev. 2006; 86: 279—367.
6. Ait-OufellaH., Maury E., Lehoux S., GuidetB., Offenstadt G. The endothelium: physiological functions and role in microcirculatory failure during severe sepsis. Intensive Care Med. 2010; 36 (8): 1286—98.
7. Reitsma S., SlaafD.W., Vink H., van Zandvoort M.A., Egbrink M.G. The endothelial glycocalyx: composition, functions, and visualization. Pflugers Arch. 2007; 454: 345—59.
Поступила 18/03/13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.36-008.64-036.11-036.88-037
Л.Ф. Еремеева, А.П. Бердников, Т.С. Мусаева, И.Б. Заболотских ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава Российской Федерации,
350063, Краснодар, ул. Седина 4
Мы обследовали 243 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с острой печеночной недостаточностью. Цель — оценить прогностическую способность шкал оценки тяжести APACHE III, SOFA, MODS, Чайлд—Пью и выявить предикторы летального исхода при острой печеночной недостаточности.
Результаты. При острой печеночной недостаточности, как компоненте синдрома ПОН, наилучшей прогностической способностью обладают шкалы APACHE III и SOFA.Независимыми предикторами летального исхода при поступлении являются уровень креатинина > 132 мкмоль/л, фибриногена < 1,4 г/л и натрий < 129 ммоль/л. Ключевые слова: острая печеночная недостаточность, шкалы оценки тяжести, исход
14
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ № 6, 2013
К ст. Юдаковой Т.Н. и соавт.
Сладжирование эритроцитов и тромбообразование. Окраска гематоксилином и эозином по ван Гизону и Вейгерту.
Ув. 200.
К ст. Вяткина А.А. и соавт.
Рис. 2. Наркозно-дыхательный аппарат и система мониторинга.
К ст. Гурьянова В.А. и соавт.
К ст. Бурова А.А. и соавт.
Рис. 1. Выделение левой общей сонной артерии и левой яремной вены.
<4 Схема проведения боли (по Д.А. Харкевичу [11] с нашими дополнениями).
* — взаимодействие а-агонистов с а-адренорецепторами, НР — ноцицептивный раздражитель.
