CC BY
69
108 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'3 (104) апрель 2017 г.
УДК 617.736-003.8
м.х. эфендиева, м.в. будзинская
НИИ глазных болезней, 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, корпус А
Сопоставление характеристик патологических изменений при сухой форме возрастной макулярной дегенерации по данным оптической когерентной томографии и аутофлюоресценции глазного дна
Эфендиева мадина Хикметовна — аспирант отдела клинических исследований в офтальмологии, тел. +7-919-995-92-94, e-mail: m.h.efendieva@gmail.com
Будзинская мария Викторовна — доктор медицинских наук, заведующий отделом клинических исследований в офтальмологии, тел. +7-926-221-84-20, e-mail: m_budzinskaya@mail.ru
В статье представлены результаты обследования 89 пациентов с неэкссудативной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Обследование проводилось с помощью методов оптической когерентной томографии сетчатки и аутофлюоресценции глазного дна. Получены данные, характеризующие особенности сетчатки в глазах с различными стадиями сухой ВМД. Была выявлена зависимость размера гипоаутофлюоесцентного очага от средней толщины хориоидеи и центральной толщины сетчатки.
Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, оптическая когерентная томография, аутофлюорес-ценция глазного дна.
m.kh. efendieva, m.v. budzinskaya
Scientific Research Institute of Eye Diseases, 11 Rossolimo Str., bld. A, Moscow, Russian Federation, 119021
Comparison of the characteristics of pathological features of dry age-related macular degeneration according to optical coherence tomography and fundus autofluorescence
Efendieva M.Kh. — postgraduate student at the Department of clinical studies in ophthalmology, tel. +7-919-995-92-94, e-mail: m.h.efendieva@gmail.com
Budzinskaya M.V. — D. Med. Sc., Head of the Department of clinical studies in ophthalmology, tel. +7-926-221-84-20, e-mail: m_budzinskaya@mail.ru
The article presents the results of a survey of 89 patients with nonexudative age-related macular degeneration (AMD). The survey was carried out using optical coherence tomography of the retina and fundus autofluorescence. The received data characterizes the peculiarities of the retina in eyes with different stages of dry AMD. The correlation between the size of hypoautofluorescent areas, average choroidal thickness and central retinal thickness was revealed.
Key words: age-related macular degeneration, optical coherence tomography, fundus autofluorescence.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — В структуре ВМД 85-90% приходится на неэкссу-
мультифакторное заболевание, являющееся ве- дативную («сухую») форму. У пациентов с «сухой»
дущей причиной потери центрального зрения ВМД на начальной стадии картина глазного дна
среди пожилых людей в развитых странах [1]. характеризуется твердыми и мягкими друзами и/
'3 (104) апрель 2017 г._ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 109
Таблица 1.
Средние показатели параметров толщины хориоидеи и сетчатки по данным ОКТ, показатели объема гипоаутофлюоресцентного очага по данным ФАФ в группах с разными стадиями сухой ВМД
Средняя толщина хориоидеи Фовеолярная толщина хориоидеи Толщина сетчатки в центральной области Обьем гипоаутофлюоресцентного очага
1 группа 203,18±69,45 220,4167±85,37 283,22±33,7 0,8028±0,85922
2 группа 156,66±49,20 169,94±61,02 236,37±41,48 8,4573±9,28433
Таблица 2.
Корреляция размеров гипоаутофлюоресцентного очага с параметрами толщины хориоидеи и сетчатки
Средняя толщина хориоидеи Фовеолярная толщина хориоидеи Толщина сетчатки в центральной области
Обьем гипоаутофлюорес-центного очага Корреляция Пирсона Знч.(2-сторон) -0,312** 0,001 -0,280** 0,004 -0,293** 0,003
Примечание: * — корреляция значима на уровне 0,05 (двусторонняя связь); ** — корреляция значима на уровне 0,01 (двусторонняя связь)
или перераспределением ретинального пигментного эпителия (РПЭ) в макуле, при этом центральное зрение сохранено. На поздней стадии заболевания, с развитием географической атрофии (ГА) РПЭ и хориокапилляров, в фовеальной области отмечается образование центральной скотомы.
Морфологическое исследование сетчатки глаз, на различных стадиях ВМД, выявило обеднение хориокапиллярной сети в глазах как с наличием атрофии РПЭ, так и с неизмененным РПЭ. По мнению Seddon J.M., ухудшение кровоснабжения приводит к гипоксии РПЭ и продукции эндотели-ального фактора роста сосудов, что в дальнейшем приводит к развитию неоваскуляризации [2].
Для диагностики и наблюдения пациентов с сухой ВМД наиболее ценными диагностическими методами являются стереоскопическая фундус фотография, оптическая когерентная томография (ОКТ) и фундус аутофлюоресценция (ФАФ).
В то время как ОКТ позволяет получить детализированную картину анатомии сетчатки, ФАФ предоставляет информацию о ее метаболическом статусе, являясь индикатором состояния РПЭ. Техника данного метода базируется на способности тканей флюоресцировать в большей или меньшей степени в зависимости от количества накопленного в них липофусцина, возбуждающегося при поглощении волны определенной длины. Сочетание этих методов диагностики дает полноценное представление о состоянии макулы, что крайне важно для выявления ВМД на ранней стадии, мониторинга и прогнозирования течения заболевания.
Brar M. и Kozak I. в 2009 году установили выраженную связь между изменениями на ОКТ и фАф, к примеру, гиперфлюоресценция по краям очагов ГА ассоциирована с гиперрефлективными очагами в наружных слоях сетчатки на ОКТ [3]. Рядом исследователей выявлена обратная корреляция между прогрессированием ГА и уменьшением толщины хориоидеи [4-6].
Цель работы — изучение зависимости аутофлюо-ресцентной картины глазного дна и данных оптической когерентной томографии у пациентов с различными стадиями сухой формы ВМД.
Материал и методы
Обследованы 89 человек (117 глаз) с сухой формой возрастной макулярной дегенерации. В структуре ВМД преобладала неэкссудативная форма 2-3 категории AREDS (89 глаз) — 1 группа, остальную часть (28 глаз) составляла географическая атрофия (4 категория по AREDS) — 2 группа. Группы исследования были однородны по возрастному и половому составу. Показатели передне-задней оси глаза были в пределах 22,5-24,5 мм. Средний возраст пациентов составил 74,8±5,69 лет. ОКТ выполняли на томографе SPECTRALIS® (Heidelberg Engineering, Германия) в стандартном режиме и режиме «углубленного» сканирования (EDI-OCT). В первом случае определяли толщину сетчатки и топографические особенности витреоретинальных изменений в макулярной области. Во втором — изучали топографические особенности хориоидеи. Для характеристики средней толщины хориоидеи использовали результаты 14 измерений, выполненных в ручном режиме. Для оценки состояния РПЭ в макулярной области были использованы аутофлюоресцентные изображения, полученные с помощью лазера Blue Peak. Снимки обрабатывали с помощью программного обеспечения Region Finder версии 2.4. Каждый элемент полученного изображения (пиксель) имеет определенную интенсивность сигнала аутофлюо-ресценции глазного дна. Это значение уменьшается в случае атрофии из-за потери РПЭ. Площадь областей гипоаутофлюоресценции измеряли в межаркадном пространстве.
Математическая и статистическая обработка полученных в ходе исследований данных проводилась c использованием стандартных пакетов программы SPSS 23.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном иссле-
110 ^TL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'3 (104) апрель 2017 г.
довании принимался р<0,05. Для оценки взаимосвязи между показателями определялся коэффициент ранговой корреляции Пирсона (к).
Результаты и обсуждение
В 1 группе значение средней толщины хориоидеи составило 203,18±69,45 мкм, фовеолярной толщины хориоидеи — 220,4167±85,37 мкм, толщины сетчатки в центральной области — 283,22±33,7 мкм, объема гипоаутофлюоресцентного очага — 0,8028±0,85922, что было сопоставимо с данными во 2 группе: 156,66±49,20 мкм, 169,94±61,02 мкм, 236,37±41,48 мкм и 8,4573±9,28433 соответственно (табл. 1). В ходе математического анализа было выявлено статистически значимое (р<0,05) уменьшение вышеперечисленных показателей в группе с географической атрофией.
Выявлена обратная двусторонняя корреляция объема гипоаутофлюоресцентного очага со средней толщиной хориоидеи, фовеолярной толщиной хориоидеи и толщиной сетчатки в центральной области (табл. 2).
На основании анализа полученных данных выявлена достоверная связь между размерами очага ги-поаутофлюоресценции, толщиной сосудистой оболочки и толщиной сетчатки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wong W.L. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis // Lancet Glob Health. —
2014. — №2 (2). — P. 106-16.
2. Seddon J.M., McLeod D.S. Histopathological insights into choroidal vascular loss in clinically documented cases of age-related macular degeneration // JAMA Ophthalmol. — 2016. — №134 (11). — P. 1272-1280.
3. Brar M., Kozak I. Correlation between spectral-domain optical coherence tomography and fundus autofluorescence at the margins of geographic atrophy // Am. J. Ophthalmol. — 2009. — 148 (3). — P. 439-44.
4. Thorell M.R., Goldhardt R. Association between subfoveal choroidal thickness, reticular pseudodrusen, and geographic atrophy in age-related macular degeneration // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. — 2015. — №46 (5). — P. 513-21.
5. Nunes R.P., Rosa P.R. Choroidal thickness in eyes with central geographic atrophy secondary to Stargardt disease and age-related macular degeneration // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. —
2015. — №46 (8). — P. 814-22.
6. Lindner M., Bezatis A. Choroidal thickness in geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration // Invest. Ophthalmol Vis Sci. — 2015. — №56 (2). — P. 875-82.
i офтальмология
