CC BY
67
излучения на некоторые показатели системы гемостаза, межклеточные взаимодействия и микроцир-куляторные расстройства у больных ревматоидным артритом: Диссертация, 2015.
5. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. Т. 5, № 1. С. 84-101.
6. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность (руководство для врачей). М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2013. 496 с.
7. Погожева Е.Ю., Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е. Мела-тонин и его роль в регуляции циркадного ритма воспалительной реакции при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2008. № 3. С. 54-61.
8. Circadian melatonin and Cortisol levels in rheumatoid arthritis patients in winter time: a north and south Europe comparison / Cutolo M., Maestroni G.J.M., Ot-sa K. [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2005. 64. P. 212-216.
izlucheniya na nekotorye pokazateli sistemy gemostaza, mezhkletochnye vzaimodeystviya i
mikrotsirkulyatornye rasstroystva u bol'nykh revmatoidnym artritom [dissertation]; 2015. Russian. Kozlov VI. Sistema mikrotsirkulyatsii krovi: kliniko-morfologicheskie aspekty izucheniya. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2006;5(1):84-101. Russian.
Krupatkin AI, Sidorov VV. Funktsional'naya diagnostika sostoyaniya mikrotsirkulyatorno-tkanevykh sistem: Kolebaniya, informatsiya, nelineynost' (rukovodstvo dlya vrachey). Moscow: Knizhnyy dom «LIBROKOM»; 2013. Russian.
Pogozheva EYu, Karateev AE, Karateev DE. Melatonin i ego rol' v regulyatsii tsirkadnogo ritma vospalitel'noy reaktsii pri revmatoidnom artrite. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2008;3:54-61. Russian.
Cutolo M, Maestroni GJM, Otsa K, et al. Circadian mela-tonin and cortisol levels in rheumatoid arthritis patients in winter time: a north and south Europe comparison. Ann. Rheum. Dis. 2005;64:212-6.
УДК: 614.2 DOI: 10.12737/18499
СОПОСТАВИМОСТЬ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ
БИОИМПЕДАНСНОГО АНАЛИЗА
А.П. АНИЩЕНКО*, А.Н. АРХАНГЕЛЬСКАЯ*, Е.В. РОГОЗНАЯ", Н.Г. ИГНАТОВ**, К.Г. ГУРЕВИЧ*
"Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова г. Москва,
Делегатская ул., 20/1, Москва, Россия, 127473 **Учебно-методический полигон внедрения новых образовательных технологий ЧУПОО Фармацевтический колледж "Новые знания", Новочеркасский бульвар дом 20 корпус 5, Москва, Россия, 109651
Аннотация. В работе проведен анализ сопоставимости результатов антропометрических измерений и биоимпедансного анализа. В выборке из 229 студентов показано, что существуют взаимосвязи между изучаемыми параметрами. Наиболее сильная корреляционная связь 89%) найдена между индексом массы тела и содержанием жировой ткани в организме. Обсуждается возможность использования методов антропометрии для определения наличия или отсутствия избытка массы тела в организме при невозможности проведения биоимпедансного анализа. Вероятно, методы антропометрии более применимы для расчета популяционного, а не индивидуального риска.
Ключевые слова: антропометрия, избыточная масса тела, биоимпедансный анализ
COMPARABILITY OF ANTHROPOMETRICAL MEASUREMENTS AND RESULTS OF THE
BIOIMPEDANCE ANALYSIS
A.P. ANISHCHENKO*, A.N. ARKHANGELSKAYA*, E.V. ROGOZNAYA**, N.G. IGNATOV**,
K.G. GUREVICH*
*Moscow state university of medicine and dentistry, Delegatskaya str., 20/1, Moscow, Russia, 127473 **Uchebno-methodical Center of introduction of the new educational technologies, ChUPOO Pharmaceutical college "New Knowledge", Novocherkassk Boulevard Building 20, Building 5, Moscow, Russia, 109651
Abstract. In work the analysis of comparability of results of anthropometrical measurements and the bioimpedance analysis (BIA) is carried out. In selection of 229 students it is shown that there are interrela-
tions between the studied parameters. The strongest correlation communication of (89%) is found between an index of body weight and content of fatty tissue in an organism. The possibility of use of methods of anthropometry for definition of existence or lack of surplus of body weight in an organism at impossibility of carrying out BIA is discussed. Possibly, methods of anthropometry are more applicable for calculation of population, but not individual risk.
Keywords: anthropometry, excess body weight, bioimpedance analysis.
Введение. Избыточная масса тела и ожирение - одна из самых острых проблем современного общества. По данным ВОЗ за 2014 год, 13% населения планеты (11% мужчин и 13% женщин) страдают от ожирения, а 39% людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес (38% мужчин и 40% женщин). В 2013 г. 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. Это может быть связано с неправильным рационом питания, с пищевыми привычками, которые прививают взрослые, с определенными наследственными или приобретенными заболеваниями. На врожденные генетические заболевания, при которых нарушен обмен веществ, приходится всего 1% случаев ожирения среди детей. В основном же это пищевые привычки в семье, гиподинамия. Установлено, что при наличии одного родителя с избыточным весом риск развития заболевания у потомства равен 30%, а если этим страдают и мать, и отец - то риск составляет уже более 80% [2,7].
Культура России такова, что мало кто из взрослых считает проблемой ожирение 1 степени у детей и подростков. Зачастую ребенка считают просто упитанным и даже находят хороший аппетит признаком здоровья. Многие находят прекрасную отговорку - «перерастет». На самом деле, с возрастом ситуация часто только усугубляется еще больше, ведь дебют «разгульного» пищевого поведения, а также уверенное его закрепление происходит в подростковом возрасте и зачастую сохраняется на всю жизнь [2].
Наиболее часто используемым критерием для оценки уровня избыточного веса и ожирения является индекс массы тела (ИМТ), поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. По определению ВОЗ, при ИМТ большим или равном 25 диагностируется избыточная масса тела, а при ИМТ большем или равном 30 - ожирение [5]. Эти критерии не подходят для детей и подростков. Нормы веса для определенного возраста детей
содержатся в центильных таблицах. Показатели в таблицах различаются для мальчиков и для девочек [6].
Однако в последние годы для анализа состава тела и определение степени избытка подкожно-жировой клетчатки, все чаще используется биоимпедансный анализ (БИА), который позволяет: оценить нутритивный статус пациента; уточнить диагностику ожирения и метаболического синдрома, диагностировать избыток подкожно-жировой клетчатки у лиц с нормальным ИМТ, отсутствие избыточной массы тела при высоких значениях ИМТ у индивидов с развитой мышечной системой [3].
Биоимпедансная оценка жировой массы и её процентного эквивалента позволяет более точно по сравнению с общепринятыми антропометрическими индексами оценить абсолютное значение жировой массы и, в случае несоответствия интервалу нормальных значений, вычислить избыток или недостаток жировой массы. Показатель процента жировой массы в организме позволяет судить о степени ожирения и оценивать риски развития: атеросклероза, гипертонической болезни и других хронических неинфекционных заболеваний. Классификация ожирения по проценту жировой массы, в отличие от классификации по ИМТ, позволяет избежать диагнозов ложного ожирения у индивидов с большой массой мышечной системы, выявлять ожирение при нормальном весе у индивидов с астеничным типом телосложения. Методика исследования проста, неинва-зивна, безопасна и может использоваться в диапазоне возрастов от 5 до 85 лет [1,4,5].
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 239 студентов в возрасте от 17 до 25 лет, из них 42% - девушки. Все испытуемые выразили письменное добровольное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено этическим комитетом МГМСУ.
Обследуемым была проведена процедура БИА состава тела. Условием для проведения
Таблица
Корреляционные связи изучаемых параметров
БИА Антропометрия ^ Жировая масса, кг Активная мышечная масса, кг Скелетно-мышечная масса, кг Основной обмен, ккал Содержание воды в организме, кг
Рост стоя, см -0,03 0,74 0,82 0,74 0,80
Рост сидя, см 0,09 0,66 0,69 0,66 0,68
Вес, кг 0,61 0,81 0,77 0,81 0,85
Талия, см 0,55 0,73 0,67 0,73 0,74
Бедра, см 0,56 0,45 0,40 0,45 0,48
Запястья, см 0,15 0,67 0,68 0,67 0,69
Шея, см 0,23 0,82 0,80 0,82 0,83
Голень, см 0,45 0,44 0,42 0,44 0,48
Щиколотка,см 0,18 0,46 0,50 0,46 0,51
Плечи, см 0,18 0,75 0,74 0,75 0,77
ОТБ 0,21 0,58 0,55 0,58 0,57
ИМТ 0,89 0,48 0,37 0,48 0,48
Примечание: корреляции, значимые с р<0,05, выделены
обследования было: исключение приема пищи за час до диагностики, за сутки - алкоголя. Исследование проводилось в три этапа: антропометрический, измерения и анализ полученных результатов.
На стадии антропометрического обследования регистрировались: возраст, пол, рост стоя и сидя, вес, окружности: талии, бедер, плеча, щиколотки, колена, запястья, шеи. Рассчитывался ИМТ и отношение окружностей талии и бедер.
Для проведения БИА использовался аппарат МЕДАСС. Электроды крепились на кисти и стопе доминантной стороны тела. Измерительные электроды устанавливались так, чтобы линии разделения кисти и предплечья, стопы и голени пролегали под осью симметрии электродов. Токовые электроды устанавливали дис-тальнее измерительных, на расстоянии не менее 2 см. Исследование проводили в положении пациента лежа на спине, на широкой кушетке; металлические украшения снимали на время исследования с руки, туловища и ноги; от ближайшей стены до пациента было не менее 15 см. Поза пациента: правая рука (плечо) разведено под углом 45 градусов к вертикальной оси тела, предплечье расположено параллельно корпусу; ноги разведены относительно продольной оси так, чтобы они не касались друг друга (20-25 градусов) [3,4].
Для анализа результатов исследования использован метод корреляционных связей
Спирмена, т.к. исследуемые параметры не противоречили гипотезе о нормальном законе распределения.
Результаты и их обсуждение. Как следует из данных табл., наблюдается неплохая корреляция
(89%) между ИМТ и содержанием жировой ткани. В тоже время индекс окружность талии, бедра (ОТБ) никак не связан с общим содержанием жировой ткани, что не вызывает удивления, т.к. данный индекс рассчитан на определения доли висцерального жира.
Обращают на себя внимание сильные положительные корреляции между ростом стоя и весом с активной мышечной массой, скелетно-мышечной массой, основным обменом и содержанием воды в организме. В тоже время рост сидя имеет подобные корреляции, но средней силы.
Окружность талии имеет сильные корреляции с активной мышечной массой, основным обменом и содержанием воды в организме. Наблюдается корреляции средней силы между окружностью бедер и параметрами, измеряемые БИА.
Окружности запястья, голени, щиколотки преимущественно имеют корреляции слабой и средней степени выраженности с результатами БИА. В тоже время окружности шеи и плечей характеризуются сильными корреляциями с активной и скелетной мышечной массами, основным обменом и содержанием воды.
Таким образом, корреляционный анализ показывает, что существует взаимосвязь между антропометрическими измерениями и БИА. Она наиболее выражена для связи ИМТ с содержанием жировой ткани. Полученные результаты позволяют использовать антропометрию в тех случаях, когда БИА недоступен.
В современном мире процент людей с ожирением ежегодно увеличивается, и печально то, что все чаще встречаются случаи заболевания в детском и подростковом возрасте. В развивающихся странах уровень распространения случаев
избыточного веса и ожирения среди детей на 30% выше этого уровня в развитых странах [5]. В городах уровень распространенности ожирения выше, чем в сельской местности [1,3].
На глобальном уровне избыточный вес и ожирение связаны с большим числом смертных исходов, чем пониженная масса тела. Также избыток массы тела сопряжен с повышенной вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом наиболее часто в эпидемиологических исследованиях для оценки наличия или избытка массы тела используется антропометрия [5]. Между тем из литературы известно, что такой показатель как ИМТ не всегда позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие избытка жировой массы в организме [1,4]. Результаты антропометрических измерений заведомо будут искажены для лиц, профессионально занимающихся спортом, беременных [3,5].
Как показывают наши исследования, существует приемлемая сопоставимость результатов антропометрических исследований и БИА. То есть антропометрические исследования можно признать приемлемыми для эпидемиологического анализа, но не расчета индивидуального риска. В последнем случае, с нашей точки зрения, более правильным будет применение БИА.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6. 7.
Хочется напомнить, что результаты БИА по определению содержания жировой ткани организма имеют корреляцию 99% с методом денситометрии [3]. То есть БИА является наиболее точным неинвазивным методом определения наличия или избытка жировой ткани.
В тоже время увеличение ИМТ или нахождение в пределах нормы не всегда позволяет судить о наличии или отсутствии ожирения [3,5]. Например, увеличение ИМТ у лиц опасных профессий связано с приростом мышечной, а не жировой массы [1]. В тоже время при слабо развитой мышечной ткани избыток жировой ткани может не проявляться увеличением ИМТ [3,4].
Антропометрические измерения являются наиболее рутинной процедурой, позволяющей любому врачу относительно объективно предположить наличие или отсутствие избытка массы тела для пациента. Однако для проведения современных исследований, вероятно, антропометрию следует признать лишь уточняющим методом по отношению к БИА. Скорее всего, антропометрические исследования являются своеобразным «атавизмом» с тех пор, когда не умели измерять содержание жировой ткани в организме, либо же подобные измерение были дороги.
References
Arkhangel'skaya AN, Ivkina MV., Gurevich KG. Izby-tochnaya massa tela i ozhirenie kak aktual'naya problema zdorov'ya lits opasnykh professiy. Meditsina katastrof. 2015;3(91):34-6. Russian. Matosyan KA, Pustovalov DA, Oranskaya AN, Mrktu-myan AM, Gurevich KG. Molekulyarnye osnovy regu-lyatsii pishchevogo povedeniya. Molekulyarnaya me-ditsina. 2015;1:3-11. Russian.
Nikolaev DV, Smirnov AV, Bobrinskaya IG, Rud-nev SG. Bioimpedansnyy analiz sostava tela cheloveka. Moscow: Nauka; 2009. Russian.
Rudnev SG, Soboleva NP, Sterlikov SA, Nikolaev DV, Starunova OA, Chernykh SP, Eryukova TA, Kolesnikov VA, Mel'nichenko OA, Ponomareva EG. Bioimpedansnoe issledovanie sostava tela naseleniya Rossii. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2014. Russian. Yushchuk ND, Maev IV, Gurevich KG. Zdorovyy obraz zhizni i profilaktika zabolevaniy. Moscow: Praktika; 2015. Russian.
Grech V, Aquilina S, Camilleri E. Depicting the analyses of the first National Maltese Childhood BMI study. Images Paediatr Cardiol. 2015;17(4):4-13. Xu S, Xue Y. Pediatric obesity: Causes, symptoms, prevention and treatment. Exp Ther Med. 2016;11(1):15-20.
Архангельская А.Н., Ивкина М.В., Гуревич К.Г. Избыточная масса тела и ожирение как актуальная проблема здоровья лиц опасных профессий // Медицина катастроф. 2015. № 3 (91). С. 34-36. Матосян К.А., Пустовалов Д.А., Оранская А.Н., Мрктумян А.М., Гуревич К.Г. Молекулярные основы регуляции пищевого поведения // Молекулярная медицина. 2015. № 1. С. 3-11.
Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 с.
Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А., Николаев Д.В., Старунова О.А., Черных С.П., Ерюкова Т.А., Колесников В.А., Мельниченко О.А., Пономарёва Е.Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. 493 с. Ющук Н.Д., Маев И.В., Гуревич К.Г. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. М.: Практика, 2015. 416 с.
Grech V., Aquilina S., Camilleri E. Depicting the analyses of the first National Maltese Childhood BMI study // Images Paediatr Cardiol. 2015. 17(4). P. 4-13. Xu S., Xue Y. Pediatric obesity: Causes, symptoms, prevention and treatment // Exp Ther Med. 2016. 11(1). P. 15-20.
