CC BY
26
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 611.94-0.13
Л. М. ЖЕЛЕЗНОВ 1 , О. А. ЛЕВАНОВА2
СООТНОШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕФАЛОМЕТРИИ С СОМАТОТИПОМ МАТЕРИ НА ЭТАПАХ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр»
L. M. ZHELEZNOV1, O. A. LEVANOVA2
THE RATIO OF CEPHALOMETRY WITH THE SOMATOTYPE OF THE MOTHER IN THE STAGES OF SCREENING ULTRASOUND EXAMINATION
1 - Orenburg State Medical University
2 - GBUZ «Orenbur gClinical perinatal center»
РЕЗЮМЕ
В статье проведен анализ соотношения показателей цефалометрии и соматотипа матери на этапах второго и третьего ультразвуковых скри-нинговых обследований (21-22 недели и 31-32 недели соответственно) у 400 беременных различного телосложения и роста. Проведено сравнение размерных характеристик таза беременных различного телосложения и роста и цефалометрических размеров плода. Установлены закономерности соотношения данных размерных характеристик, имеющих достоверные различия в крайних соматотипиче-ских формах беременных, что позволит более точно оценивать развитие плода.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЛОД, ЦЕФАЛОМЕТРИЯ, СОМАТОТИП МАТЕРИ.
SUMMARY
In the article the analysis of the ratio of cephalometry and somatotype mother on the steps of the second and third ultrasound screening (21-22 weeks and 31-32 weeks, respectively) in 400 pregnant women of different physiques and growth. A comparison of the size characteristics of the pelvis of pregnant women of different build and height and cephalometric dimensions of the fetus. The regularities of the ratio of the data size characteristics, with significant differences in extreme forms somatotopically pregnant that will more accurately assess the development of the fetus.
KEY WORDS: FETUS, CEPHALOMETRY, SOMATOTYPE MOTHER.
Железнов Лев Михайлович - Заслуженный работник высшей школы, доктор медицинских наук, профессор, Оренбургский государственный медицинский университет, заведующий кафедрой анатомии человека; тел. 89068303404; e-mail: lmz-a@mail.ru Леванова Ольга Анатольевна - заведующая отделением Оренбургский клинический перинатальный центр, ; тел. 89225582558; e-mail: o.l.g.a 70@mail.ru
ВВЕДЕНИЕ
Важнейшей задачей акушерско-гинекологической службы является повышение качества и эффективности пренатальной диагностики роста и развития плода. Современным компонентом этого процесса является скрининговая ультразвуковая фетометрия [6]. Развитие персонофицированной медицины, формирование индивидуальных подходов к оценке физического состояния матери и плода и их адаптационного потенциала [7] заставляет обратить внимание и на конституциональные особенности матерей, которые, несомненно, оказывают свое влияние и на процесс развития плода. Проведенные отдельные исследования [8, 9] четко указывают на особенности внутриутробного развития и функционального состояния плодов у женщин с различными соматотипами. Тем не менее в доступной литературе имеются отдельные [2-5] исследования по выявлению взаимосвязи антропометрических параметров беременных и фето-метрическими показателями развивающегося плода.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - установить особенности цефалометрических показателей у плодов беременных различного роста и телосложения на этапах ультразвуковых скрининговых обследований.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Настоящее исследование выполнено на основе анализа историй беременности и родов 400 беременных за период 2010-2015 гг. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» (главный врач - к. м. н. Груд-кин А. А.). Все беременные имели одноплодную беременность и находились в возрастной группе от 20 до 35 лет, массой тела от 40 кг до 70 кг и ростом от 151 до 182 см. Всем женщинам предстояли первые роды (исключены беременные с дисменореей в анамнезе, с антенатальной гибелью плода, с аномалиями развития, с задержкой внутриутробного развития плода).
Помимо градации по соматотипу, все женщины были разделены также на ростовые группы: низкорослые -от 151 до 160 см, среднерослые - 161-170 см и высокорослые - 171 см и выше. Выделение ростовых групп связано с тем, что антропометрические индексы рассчитываются без учета длины тела обследуемых и в разных ростовых группах они будут различны.
Распределение беременных по соматотипам и росту представлено в таблице 1.
Таблица 1 - Распределение беременных по соматотипам и росту
Рост Тип телосложения Всего
брахиморфный мезоморфный долихоморфный
151160 см 48 (12%) 42 (10,5%) 38 (9,5%) 128 (32%)
161170 см 46 (11,5%) 59 (14,75%) 46 (11,5%) 151 (37,75%)
171 см и выше 42 (10,5%) 47 (11,75%) 32 (8%) 121 (30,25%)
Всего 136 (34%) 148 (37%) 116 (29%) 400 (100%)
Помимо общеклинических методов обследования, у каждой женщины при поступлении определяли следующие соматометрические показатели: рост, вес (исходный, до наступления беременности), distantia spinarum, distantia cristarum, distantia tro chant erica, наружный прямой размер таза, рассчитывали индексы ширины таза (ИШТ) и весо-ростовой индекс Ярхо-Каупе (ИЯК). Рост определяли с помощью медицинского ростомера (ГОСТ Р 50444-92). Измерения таза проводились специальным инструментом - тазомером (ГОСТ 19126-2007(Р.5). Индекс ширины таза определялся как соотношение ширины таза, distantia cristarum, к длине тела, выраженной в процентах [1]. Индекс Ярхо-Ка-упе определяли как соотношение массы тела в (кг) к его длине в (см) и умноженное на 100.
Ультразвуковые исследования плода выполнялись с использованием аппарата ACCUVIXXQ и конвексного датчика С 2-61С/50/72. Замеры осуществлялись в срок 21-22 недели и 31-32 недели. Проводилось изучение таких цефалометрических показателей, как бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность головы (ОГ), которые определялись при поперечном сканировании на уровне полости прозрачной перегородки, зрительных бугров и ножек мозга. Черепной индекс (ЧИ) рассчитывался как отношение ширины (БПР) черепа к его длине (ЛЗР), умноженное на 100.
Все полученные морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows XP с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Word Excel-2010» и «Статистика 6.0». Вычисляли среднюю величину (X), стандартную ошибку средней (Sx), среднеквадра-тическое отклонение (а), минимальное (min) и максимальное (max), коэффициент корреляции между вариационными рядами (r). Достоверность полученных различий между величинами групп в связи с нормальным распределением выборки определяли при помощи вычисления вероятности ошибки по распределению Стьюдента (р). В качестве минимально допустимого использовали уровень значимости р<0,05. В тех случаях, когда при сравнении групп выявлена недостоверная разница, в соответствующих таблицах нет ссылки на верность, в таблицах, где разница между сравниваемыми группами верна, есть ссылка на примечание с показателем достоверности.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Оценивая антропометрические особенности женщин различного типа телосложения и роста важно выбрать критерий, который мог бы служить своеобразным «золотым сечением», относительно которого можно проводить оценочные сравнения. Рассматривая выделенные в нашем исследовании росто-соматотипические группы, на наш взгляд, условному значению нормы, относительно которого можно проводить сравнения остальных групп, являются показатели среднерослых женщин мезоморфного телосложения. Построение лепестковых диаграмм различных значений в этом случае позволит получить наглядное графическое изображение количественных показателей для разных групп относительно среднего значения.
Так, оценка межостистого размера таза выявила, что наименьшим он является у низкорослых долихоморфных женщин (23,4±0,6 см), а наибольшим -у высокорослых брахиморфных (27,7±0,5 см), значения достоверно разнятся (р<0,05). Значения межостистого размера недостоверно (р>0,05) различаются внутри группы, включающей низкорослых мезоморфных, низкорослых долихоморфных и среднерослых долихоморфных женщин, а также в группе, включающей высокорослых мезоморфных, высокорослых брахиморфных и среднерослых брахиморфных женщин. Но между указанными группами имеются статистически достоверные различия (р<0,05). Подобная тенденция распределения размеров, но не столь ярко выраженная, отмечена и для межгребневой дистанции. Максимальным это значение было характерно для высокорослых мезоморфных, высокорослых брахиморфных и среднерослых брахиморфных женщин
(33,8±0,7 см, 33,4±1,2 см, 33,0±1,1 см), а минимальным у низкорослых мезоморфных, низкорослых долихоморфных и среднерослых долихоморфных женщин (30,4±1,2 см, 29,0±0,7 см, 29,6±1,5 см соответственно). Различия между этими группами статистически достоверны (р<0,05).
Также ярко, как и в случае с межостистой дистанцией, происходило распределение значений межвертельной дистанции в обследованных группах. Минимальным этот размер был у низкорослых мезоморфных, низкорослых долихоморфных и среднерослых долихоморфных женщин (30,4±1,2 см, 29,0±0,7 см и 26,2±0,8 см соответственно), а максимальным - у высокорослых мезоморфных, высокорослые брахиморфных и среднерослых брахиморфных беременных (33,4±1,2 см, 33,8±0,7 см и 33,0±1,1 см соответственно). Различия между этими группами статистически достоверны (р<0,05).
Помимо поперечных (наружных) размеров таза, был также проанализирован и продольный размер, а именно наружная конъюгата. Как и с поперечными размерами, в этом случае установлены аналогичная закономерность распределения размеров. Максимальным этот показатель отмечен у высокорослых мезоморфных (21,2±0,7 см), высокорослых брахиморфных (21,4±0,7 см) и среднерослых брахиморфных (21,4±0,9 см), а минимальным он был у низкорослых мезоморфных (19,7±0,8 см) беременных, низкорослых долихоморфных (19,0±0,8 см) и среднерослых долихоморфных беременных (19,5±1,0 см) (диаграмма 1). Различия между группами с максимальными и минимальными значениями статистически достоверны (р<0,05).
Сравнительная оценка индекса ширины таза (ИШТ) выявила, что максимальное значение данный параметр имел у женщин брахиморфного телосложения всех ростовых групп (в обратной зависимости от роста: 17,8±0,3 - у высокорослых, 18,0±0,6 -у среднерослых и 18,2±0,4 - у низкорослых) и минимальные значения у женщин долихоморфного сома-тотипа (без четкой зависимости от роста: 16,0±0,5 -у высокорослых, 15,8±0,3 - у среднерослых и 16,1±0,3 -у низкорослых). Индекс массы тела имел максимальные значения у высокорослых мезоморфных, высокорослых брахиморфных и среднерослых брахиморфных беременных, а минимальные значения у низкорослых брахиморфных, низкорослых мезоморфных и низкорослых долихоморфных беременных.
Бипариетальный размер головы плода в срок 21-22 недели имел максимальные значения у плодов среднерослых долихоморфных, высокорослых мезоморфных и среднерослых брахиморфных матерей, минимальные размеры были только в категории плодов низкорослых матерей - долихо-, мезо- и брахисоматотипов.
Максимальные размеры бипариетального размера головы плода совпадали с максимальными размерами таза в группах высокорослых мезоморфных и средне-рослых брахиморфных беременных, а минимальные -у низкорослых долихо- и мезоморфных беременных.
В срок 31-32 недели бипариетальный размер головы плода имел максимальные значения у плодов высокорослых мезоморфных, долихоморфных, и брахиморфных матерей, минимальные размеры были только в категории плодов низкорослых матерей - мезо-, бра-хи- и долихосоматотипов. Максимальные размеры би-париетального размера головы плода совпадали с максимальными размерами таза в группах высокорослых мезо- и брахиморфных беременных, а минимальные -у низкорослых долихо- и мезоморфных беременных.
Диаграмма 1 - Распределение средних значений (X±Sx, см) distancia spinarum у женщин различного роста и телосложения
Диаграмма 2 - Распределение средних значений (Х±Бх, мм) бипариетального размера головы плодов у беременных различного роста и телосложения в срок 31-32 недели
Лобно-затылочный размер головы плода в срок 21-22 недели имел максимальные значения у плодов высокорослых (по убыванию значения) мезоморфных, брахиморфных и долихоморфных беременных. Минимальные размеры были только в категории плодов низкорослых матерей - долихо-, брахи- и мезосо-матотипов. Максимальные размеры бипариетального размера головы плода совпадали с максимальными размерами таза в группах высокорослых мезоморфных и брахиморфных беременных, а минимальные -у низкорослых долихо- и мезоморфных беременных.
В срок 31-32 недели лобно-затылочный размер головы плода имел максимальные значения у плодов низкорослых долихоморфных беременных и высокорослых мезоморфных и брахиморфных матерей, минимальные размеры были в категории плодов низкорослых брахиморфных матерей, среднерослых долихоморфных и низкорослых мезоморфных. Максимальные размеры лобно-затылочного размера головы плода совпадали с максимальными размерами таза в группах высокорослых мезо- и брахиморфных беременных, а минимальные - у низкорослых мезоморфных и среднерослых долихоморфных беременных.
При определении черепного индекса головы плодов было установлено, что в срок 21-22 недели наименьшие значения черепного индекса были у плодов беременных брахиморфного телосложения (73,6±0,2; 74,7±0,3; 75,0±0,2), а наибольшие значения - у плодов долихоморфных беременных (75,2±0,3; 78,0±0,3; 77,7±0,4). При этом имеется зависимость от роста матери. При этом во всех группах в данный срок отсутствовали плоды с брахицефалией. В срок 31-32 недели в группе брахиморфных беременных значения черепного индекса увеличились по сравнению с предыдущим сроком (73,6±0,2 в 21-22 недели и 77,8±0,3 в 31-32 недели; 74,7±0,3 и 78,7±0,3; 75,0±0,2 и 80,0±0,3 у низко-, средне- и высокорослых беременных соответственно). В этой группе у плодов сохранилась зависимость увеличение черепного индекса в зависимости от роста матери. Наименьшие значения черепного индекса в этот срок были у плодов низкорослых долихоморфных беременных (75,6±0,3), однако у плодов среднерослых и высокорослых беременных эти значения были максимальными (80,0±0,3 и 80,0±0,3 соответственно). Таким образом, можно отметить появление в изученных группах плодов с брахицефали-ческой формой черепа. Данные результаты совпадают с данными исследования аспиранта нашей кафедры Ж. В. Сенниковой (2016).
Аналогично изменению бипариетального и лоб-но-затылочного размеров головы менялись значения показателей окружности головы, поскольку данный параметр является производным от указанных размеров.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Крайние формы индивидуальной анатомической изменчивости показателей размеров таза среди выделенных в исследовании росто-соматотипических групп отмечаются у низкорослых долихоморфных беременных (минимальные значения) и высокорослых брахиморфных беременных (максимальное значение). БПР головы плода закономерно демонстрирует взаимосвязь с соматотипом матери на этапах как первого (21-22 недели), так и второго (31-32 недели) скрининговых обследований в группах высокорослых мезоморфных и низкорослых долихо- и мезоморфных беременных. Максимальные значения лоб-но-затылочного размера на этапах первого и второго скрининговых обследований проявляются у высокорослых беременных брахи- и мезоморфных форм телосложения. Минимальные значения ЛЗР коррелируют с минимальными размерами таза в эти сроки только у низкорослых мезоморфных беременных.
Прикладное значение полученных закономерностей может быть использовано в часто встречающихся ситуациях в практике врача-акушера-гинеколога. Это случаи, когда встречается либо скачкообразный рост плода, либо задержка его развития. При определении тактики ведения беременности и родов важно провести дифференциальную диагностику между синдромом задержки развития плода, конституционально обусловленной гипотрофией плода или обосновать наличие у беременной крупного плода. Динамическое сопоставление показателей цефалометрии и конституциональных параметров матери, особенно в крайних формах (высокорослые и низкорослые брахи- и долихоморфные типы телосложения) позволят дифференцировать причину указанных явлений со стороны плода и с учетом клинических признаков выбрать правильную тактику действий.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Башкиров, П. Н. Учение о физическом развитии / П. Н. Башкиров. - М., 1962. - 339 с.
2. Леванова, О. А. Анатомометрические корреляции в системе «мать - плод - новорожденный» / О. А. Леванова, Л. М. Железнов // Морфология. - 2013. - Т. 144, № 5. - С. 90.
3. Леванова, О. А. Анатомометрические корреляции в системе «мать - новорожденный» - зависимости от типа телосложения матери и ее роста / О. А. Лева-нова, А. А. Классен, Е. П. Самойлова, Л. М. Железнов // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. XX, № 2. - С. 61-65.
4. Леванова, О. А. Ультразвуковая фетометрия -зависимость от типа телосложения матери и ее роста / О. А. Леванова, Л. М. Железнов, А. А. Классен //
Современные проблемы науки и образования. - 2015. -№2; иКЬ:Нир//ккк.$с1епсе-ейисаИап.ти/122-17481
5. Леванова, О. А. Особенности размеров женского таза в зависимости от типа телосложения и роста / О. А. Леванова, Л. М. Железнов // Морфология. - 2016. - Т. 149, № 3. - С. 123.
6. Медведев, М. В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы / Под ред. М. В. Медведева. - М.: Реальное Время, 2009. - С. 19-24.
7. Николенко, В. Н. Антропометрический метод: некоторые анатомо-клинические параллели / В. Н. Николенко, Д. Б. Никитюк, Т. Ш. Миннибаев,
С. В. Чава // Журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2013. - Т. 12, № 1. - С. 233-237.
8. Томаева, К. Г. Течение беременности и ее исход у женщин с различными типами телосложения : автореф. дис. ... канд. мед. Наук / К. Г. Томаева. -СПб., 2011. - С. 14-17.
9. Шатрова, О. В. Особенности течения родов у женщин различных соматотипов / О. В. Шатрова, Т. А. Макаренко, В. Б. Цхай, В. Г. Николаев // Материалы IV Международного конгресса по инте-гративной антропологии. - СПб. : Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 408-410.
УДК 611-018.7:612.018:616-022.1:616.45-001.1/3
А. Н. КОЗЛОВА, А. А. СТАДНИКОВ
О ВЛИЯНИИ ОКСИТОЦИНА НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ РЕОРГАНИЗАЦИЮ НЕЙРОСЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК ГИПОТАЛАМУСА В УСЛОВИЯХ КОМБИНИРОВАННОГО СТРЕССА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России A. N. KOZLOVA, A. A. STADNIKOV
ON THE EFFECT OF OXYTOCIN ON THE STRUCTURAL AND FUNCTIONAL REORGANIZATION OF NEUROSECRETORY CELLS OF THE HYPOTHALAMUS UNDER CONDITIONS OF COMBINED STRESS
Orenburg State Мedica l University
РЕЗЮМЕ
Целью исследования было выявление влияния окси-тоцина на структурно-функциональные изменения в нейросекреторных клетках супраоптических ядер гипоталамуса 30 крыс, подвергавшихся эмоционально-болевому стрессу с последующим интратрахеальным введением взвеси кишечной палочки и крыс, получавших внутримышечно окситоцин после каждого сеанса стрессирования и заражения бактериями. Супраоп-тические ядра гипоталамуса были изучены методами световой, электронной микроскопии, иммуногисто-химии. Исследования показали, что при сочетанном воздействии стрессорных факторов происходит снижение синтетических процессов и активизация процессов, ведущих к функциональному истощению и дегенерации нейросекреторных клеток супраоптических ядер гипоталамуса и гибели их апоптозом. У животных, получавших окситоцин на ультраструктурном уровне в НСК наблюдалась активизация и преоблада-
Козлова Алина Николаевна - к. м. н., доцент кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел. (3532) 77-22-75; e-mail: gistolog31@mail.ru
Стадников Александр Абрамович - д. б. н., Заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел. (3532) 77-22-75
ние репаративных процессов над деструктивными. В супраоптических ядрах наблюдалось увеличение количества клеток в фазах начала синтеза, накопления и выведения нейросекрета и снижение количества дегенерирующих форм при высоких показателях функциональной активности клеток и уменьшения количества клеток с положительной реакцией на белок р53 и Tunel-реакцией. Полученные результаты позволяют сделать вывод о положительном действии окситоци-на на течение защитно-приспособительных реакций в нейросекреторных клетках супраоптических ядер гипоталамуса и адекватного функционирования при истощающем действии комбинированного стресса.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕЙРОСЕКРЕТОРНЫЕ КЛЕТКИ, СУПРАОПТИЧЕСКИЕ ЯДРА ГИПОТАЛАМУСА, СТРЕСС, ОКСИТОЦИН.
SUMMARY
The purpose of research was to determine the effect of oxytocin on structural and functional changes in neurose-cretory cells of the hypothalamus supraoptic nucleus of 30 rats subjected to emotional-painful stress, with the subse-quentintratrachealintroduction of E. coli suspension and rats received intramuscularly oxytocin after each session of stress and infections with bacteria. Supraoptic nuclei of the hypothalamus were studied by light, electron microscopy, immunohistochemistry. Studies have shown that the combined effects of stressor factors, there is a decrease in
