СООТНОШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ СТВОЛОМОЗГОВЫХ ОТДЕЛОВ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА У БОЛЬНЫХ C АКУТРАВМОЙ И РАБОЧИХ "ШУМОВЫХ" ПРОИЗВОДСТВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научные статьи

22. TLR2 is expressed on activated T cells as a costimulatory receptor. M. Komai-Koma [et al.]. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2004, vol. 101, pp. 3029-3034.

23. Vanhinsbergh L. J., Powe D. G., Jones N. S. Reduction of TLR2 gene expression in allergic and nonallergic rhinitis. Ann. Allergy Asthma Immunol., 2007, vol. 99, N 6, pp. 509-516.

24. Wang C. S., Dong Z. [Expression of toll-like receptor mRNA in epithelial cell of nasal mucosa]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 2003, vol. 38, N 4, pp. 243-246.

25. Wagner H. Interactions between bacterial CpG-DNA and TLR9 bridge innate and adaptive immunity. Curr. Opin. Microbiol., 2002, vol. 5, pp. 62-69.

26. Zarember K. A., Godowski P. J. Tissue expression of human Toll-like receptors and differential regulation of Toll-like receptor mRNAs in leukocytes in response to microbes, their products, and cytokines. J. Immunol., 2002, vol. 168, pp. 554-561.

УДК 612.822:616.833:616-057.001.8

СООТНОШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ СТВОЛОМОЗГОВЫХ ОТДЕЛОВ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА У БОЛЬНЫХ C АКУТРАВМОЙ И РАБОЧИХ «ШУМОВЫХ» ПРОИЗВОДСТВ

Т. А. Шидловская, Л. Г. Петрук

ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко» НАМН Украины, г. Киев, Украина

(Директор - акад. НАМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)

RATIO OF THE STATE OF THE MEDULLA PART OF ACOUSTIC ANALYZER IN PATIENTS WITH ACOUSTIC TRAUMA AND IN „NOISY" PRODUCTION WORKERS

T. А. Shydlovska, L. G. Petruk

Prof. A. I. Kolomiichenko Institute of Otolarhingology NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine

В статье представлен сравнительный анализ временных показателей коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) у 84 больных с акутравмой и 15 рабочих шумовых производств с сенсо-невральными нарушениями слуха. В качестве контрольной группы обследовано 15 здоровых нормально слышащих человек.

Регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов проводили с помощью анализирующих систем МК-6 фирмы Amplaid и Eclipse фирмы Interacoustics.

В обеих исследуемых группах больных по данным КСВП было выявлено достоверное удлинение ЛПП V волны: в группе больных с акутравмой и у рабочих шумовых профессий он составлял соответственно 5,81 ± 0,06 и 5,68 ± 0,02 мс. Причем увеличение ЛПП этой волны в группе с акутравмой было более выраженным и достоверно отличалось от значения у рабочих шумовых профессий. Также у больных с акутравмой удлиненным был и ЛПП IV волны КСВП, который составил 5,12 ± 0,03 мс и был достоверно увеличенным по сравнению с показателями в контрольной группе (р < 0,01) и группе сравнения (р < 0,05). Обнаруженное также достоверное увеличение до 4,14 ± 0,05 мс межпикового интервала (МПИ) I-V у больных с акутравмой достоверно превышает контрольные значения и показатели у рабочих. Таким образом, при акутравме наблюдаются изменения в функционировании стволомозговых структур слухового анализатора, о чем свидетельствуют удлиненные ЛПП IV и V волн, а также МПИ IV КСВП. Причем, в случае акутравмы нарушения в стволомозговых структурах регистрируются у большинства больных (61,9% случаев) сразу после воздействия кратковременного интенсивного шумового фактора. Полученные данные способствуют углублению нашего понимания процессов, происходящих в центральных отделах слухового анализатора при акутравме.

Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, вызванные слуховые потенциалы, межпиковый интервал, акутравма.

Библиография: 15 источников.

Российская оториноларингология № 6 (73) 2014

^^ =

The article presents a comparative analysis of the temporal parameters of auditory brainstem evoked potentials (ABEP) in 84 patients with acoustic trauma and 15 „noise" productions workers with sensorineural hearing disorders. The control group consisted of 15 healthy people.

Brainstem auditory evoked potentials registration was performed on analytical system MK-6 „Amplaid" and computerized complex „Eclipse" „Interacoustics".

In both groups of patients according to the ABEP was found a significant lengthening of V LPP wave: in patients with acoustic trauma and „noise" productions workers accordingly 5,81 ± 0,06 and 5,68 ± 0,02 ms. Moreover, this LPP wave increase in the group with acoustic trauma was more pronounced and significantly different from the indices of the noise trades workers. Also in patients with acoustic trauma LPP IV wave ABEP was extended to 5,12 ± 0,03 ms and significantly different from control (p < 0,01) and the comparison group (p < 0,05). Also a significant increase 4,14 ± 0,05 ms detected in the indices of interpeak interval IV wave in patients with acoustic trauma, which was significantly higher than in control and „noise" productions workers groups. Changes observed in the functioning of the brainstem structures of the auditory analyzer after acoustic trauma were evidenced by elongated LPP IV and V waves and IPI I-V ABEP. Moreover, disorders in brainstem structures were recorded in the majority of patients (61,9% of cases) immediately after exposure to short-term intensive noise factor. The data obtained helps deepen our understanding of the processes that occur in the central parts of the auditory analyzer after acoustic trauma.

Key words: sensorineural hearing loss, slow latency auditory evoked potentials, interpeack interval, acoustic trauma.

Bibliography: 15 sources.

В наше время бурного научно-технического развития особую социальную значимость приобретают коммуникационные заболевания, обусловленные патологией сенсорных систем и речи, которые нередко приводят к социальной дезадаптации пациентов [9]. Слух является одной из важнейших функций организма, с помощью которой человек может позиционировать себя в обществе.

В связи с ростом промышленного производства проблема сенсоневральной тугоухости (СНТ) шумового генеза сохраняет актуальность в медицинском и социальном аспектах [3-7, 10, 12, 14, 15].

Однако импульсные кратковременные звуки, имеющие значительную силу как фактор влияния на слуховой анализатор, изучены еще недостаточно. Под влиянием сильных кратковременных звуков могут возникать довольно значительные изменения в слуховом анализаторе - острая аку-травма. При этом в механизме поражения при акутравме решающее значение имеет именно высокая интенсивность звуковой волны, что существенно отличает ее от длительного воздействия производственного шума.

В немногочисленных работах, посвященных действию акутравмы, обычно описаны нарушения, касающиеся состояния слуховой функции по данным субъективной аудиометрии [1, 2, 8, 11, 13].

Учитывая вышеизложенное, представляет интерес сравнение параметров состояния центральных (стволомозговых) отделов слухового анализатора при острой акутравме и длительном шумовом воздействии.

Цель исследования. Сравнительный анализ временных показателей коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) у больных с акутравмой и у рабочих шумовых производств с сенсоневральными нарушениями слуха.

Пациенты и методы исследования.

Обследовано 84 больных (168 ушей) с акутравмой (1-я группа). Группой сравнения служили 15 рабочих «шумовых» производств с сенсоневраль-ными нарушениями слуха (2-я группа) со стажем работы до 15 лет. Уровень шума на рабочих местах обследованных рабочих не превышал допустимый уровень 80 дБА. В исследовании не участвовали больные, перенесшие нейроинфекцию, ЧМТ, а также те, которые имели сосудистые заболевания или контакт с радиацией. В контрольную группу вошли 15 здоровых нормально слышащих человек.

Регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) проводили с помощью анализирующих систем МК-6 фирмы Amplaid и Eclipse фирмы Interacoustics) в экранированной звукоизолированной камере. Вызванную электрическую активность регистрировали в ответ на ип-силатеральную монауральную стимуляцию.

КСВП регистрировали в ответ на щелчок продолжительностью 100 мкс с частотой следования 21 в 1 с, интенсивностью 80 дБ над субъективным порогом чувствительности. Анализу подлежали 1024 усредненные вызванные кривые с применением низкочастотного (200 Гц) и высокочастотного (2000 Гц) фильтров с эпохой анализа 10 мс.

Анализ кривых проводили с использованием программы построения модели, предложенной фирмами Amplaid и Interacoustics. При анализе полученных кривых принимали во внимание латентные периоды пиков (ЛПП) волн I, II, III, IV и V КСВП, а также межпиковые интервалы I—III, III—V и I-V КСВП.

Результаты оценивали методами вариационной статистики с применением таблицы критериев Стьюдента.

Результаты исследований и обсуждение. При анализе временных показателей КСВП были

выявлены определенные нарушения в обеих исследуемых группах больных. В табл. 1 и 2 приведены временные характеристики КСВП у лиц исследуемой, контрольной групп и группы сравнения. Как видно из приведенных данных, у всех обследованных больных не выявлено достоверного удлинения ЛПП волн I, II и III КСВП по сравнению с контрольными показателями. Также не было достоверных различий в этих показателях между группами больных.

Однако у обследованных больных отмечается достоверное увеличение латентного периода волны V КСВП по сравнению с контрольной группой здоровых нормально слышащих людей. В группе больных с акутравмой такое удлинение ЛПП V оказалось достоверным также и по отношению к ЛПП этой волны у рабочих шумовых профессий. Так, латентный период волны V КСВП в группе больных с акутравмой и у рабочих «шумовых» профессий составил соответственно 5,81 ± 0,06 и 5,68 ± 0,02 мс при норме 5,57 ± 0,03 мс. Итак, во всех группах больных - как у лиц с акутравмой, так и у рабочих «шумовых» профессий -нами было обнаружено достоверное отклонение от контрольных значений в показателе волны V

Научные статьи

КСВП, что свидетельствует о заинтересованности стволомозговых структур слухового анализатора у таких больных. Однако у больных с акутравмой они были более значительными и выявлены у большинства из них (61,9%) сразу после интенсивного шумового воздействия.

Также у больных с акутравмой удлиненным был и ЛПП волны IV КСВП, который составил 5,12 ± 0,03 мс и был достоверно больше по сравнению с показателями в контрольной группе (р < 0,01) и группе сравнения (р < 0,05).

Что касается межпиковых интервалов КСВП, то нами было выявлено следующее. У пациентов из группы сравнения все межпиковые интервалы КСВП находились в пределах нормы и не отличались достоверно от значений в контрольной группе.

Обнаруженное достоверное увеличение межпикового интервала ¡-V у больных с акутравмой по сравнению с контрольной группой свидетельствует о нарушениях в функционировании стволо-мозгового отдела слухового анализатора. Это удлинение также было достоверным относительно показателя в группе рабочих. Как видно из приведенных в таблице данных, межпиковый интервал у больных с акутравмой составил 4,14 ± 0,05 мс,

Т а б л и ц а 1

Показатели латентных периодов пиков волн КСВП у больных с акутравмой (1), рабочих шумовых профессий (2) и лиц контрольной группы К (М ± т)

Группа Латентные периоды волн КСВП, мс

I II III IV V

К 1,62 ± 0,02 2,69 ± 0,03 3,79 ± 0,02 4,98 ± 0,02 5,57 ± 0,03

1 1,66 ± 0,05 2,76 ± 0,06 3,87 ± 0,04 5,12 ± 0,03 5,81 ± 0,06

2 1,64 ± 0,01 2,73 ± 0,03 3,82 ± 0,04 5,02 ± 0,02 5,68 ± 0,02

г/р (1-К) 0,74; р > 0,05 1,64; р > 0,05 1,79; р > 0,05 3,88; р < 0,01 3,58; р < 0,01

г/р (2-К) 0,89; р > 0,05 0,94; р > 0,05 0,67; р > 0,05 1,41; р < 0,05 3,05; р < 0,05

г/р (1-2) 0,39; р > 0,05 0,71; р > 0,05 0,88; р > 0,05 2,77;р < 0,01 2,1; р < 0,05

Группа Межпиковые интервалы, мс

I - III III - V I - V

К 2,17 ± 0,03 1,78 ± 0,03 3,95 ± 0,02

1 2,18 ± 0,05 1,92 ± 0,06 4,14 ± 0,05

2 2,17 ± 0,05 1,89 ± 0,05 4,03 ± 0,02

г/р (1-К) 0,17; р > 0,05 2,09; р > 0,05 2,83; р < 0,01

г/р (2-К) 0; р > 0,05 1,88; р > 0,05 2,41; р < 0,01

г/р (1-2) 0,14; р > 0,05 0,38; р > 0,05 2,05;р < 0,05

Т а б л и ц а 2

Межпиковые интервалы показателей КСВП у больных c акутравмой (1), рабочих «шумовых» профессий

(2)и лиц контрольной группы К (М ± т)

Российская оториноларингология № 6 (73) 2014

и

о

<а ■ :

и

Л

<и I Н

£ 3

И § -

В :

* .

Ш : .1 2 .

»

5,12±Щ

зд2±о,ог

) 06 5,^0,02

5.57±0.<Й

1,66 ¿0.05*2,7^1)3 1.62=0.02

[ II III IV V

Латентные периоды пиков

Рис. 1. Латентные периоды пиков волн КСВП у больных с акутравмой (1), рабочих шумовых профессий (2), а также у лиц контрольной группы (К).

а в группе сравнения - 4,03 ± 0,02 - при норме 3,95 ± 0,02 мс (табл. 2, рис. 2).

Более наглядно данные представлены на рис. 1 и 2.

Итак, по данным КСВП у больных с акутравмой наблюдаются изменения в стволомозговых структурах слухового анализатора. Причем у большинства (61,9%) они были значительными и зарегистрированы сразу после интенсивного шумового воздействия.

Следует отметить, что по данным электроэнцефалографии у таких больных наблюдалась заинтересованность диэнцефальных или диэн-цефально-стволовых структур головного мозга, а реоэнцефалографии - выраженное повышение

тонуса мозговых сосудов и затруднение венозного оттока во всех отведениях. В частности, по данным реоэнцефалографии в каротидной системе об этом свидетельствовали достоверное (р < 0,01) увеличение дикротического (ДКИ) до 63,6 ± 2,1% при норме 51,2 ± 1,7; t = 4,58 и диа-столического (ДСИ) индексов до 73,7 ± 3,4% при норме 59,8 ± 1,9% & = 3,57). В вертебрально-ба-зилярной системе у таких больных, как правило, имело место снижение пульсового кровенаполнения, о чем свидетельствовало достоверное (р < 0,01) снижение реографического индекса Р^ который составил 0,78 ± 0,03.

Поскольку метод СВП не только отражает состояние центральных отделов слухового анализатора, но и является общепризнанным объективным неврологическим тестом, который позволяет оценить функциональное состояние соответствующих структур ЦНС. Полученные данные свидетельствуют об определенной роли стволомозговых структур головного мозга в патогенезе и развитии сенсоневральных нарушений при воздействии шума, особенно при акутравме.

На наш взгляд, при обследовании больных с акутравмой целесообразно проводить исследования временных характеристик КСВП. Это будет способствовать раннему выявлению расстройств в центральных отделах слухового анализатора и своевременному применению соответствующих целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.

По нашим данным, для развития центральных нарушений в слуховой системе при воздействии шума, особенно в стволомозговых структурах, нужно значительное время. Такие изменения, как правило, развиваются при более тяжелых формах

■1,и±0г0?

К ■I

□ 2

1-Ш

Ш-У

У-Ш

Латентные периоды пиков

Рис. 2. Межпиковые интервалы КСВП у больных с акутравмой (1), рабочих шумовых профессий (2) и лиц контрольной группы (К).

= ^^

Научные статьи

сенсоневральных нарушений: когда интенсивность шума, продолжительность воздействия или его определенные характеристики обусловливают дальнейшее развитие заболевания, тогда в процесс вовлекаются и стволомозговые структуры слухового анализатора. В случае акутравмы нарушения в стволомозговых структурах развиваются быстро и регистрируются у большинства больных (61,9% случаев) сразу после воздействия кратковременного интенсивного шумового фактора.

Таким образом, при акутравме наблюдаются изменения в функционировании стволомозговых

структур слухового анализатора, о чем свидетельствуют удлиненные временные характеристики КСВП - увеличение ЛПП волн IV и V КСВП, а также МПИ ¡-V. Причем такие нарушения развиваются при акутравме довольно быстро в ответ на краткосрочное мощное звуковое влияние, в отличие от длительного шумового воздействия в производственном процессе, когда такие изменения происходят постепенно.

Полученные данные способствуют углублению нашего понимания процессов, которые происходят в центральных отделах слухового анализатора при акутравме.

Выводы

У большинства (61,9%) больных с акутравмой быстро развиваются выраженные нарушения в стволомозговых отделах слухового анализатора. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности обследования у них состояния центральных, в частности стволомозговых, структур слухового анализатора по данным КСВП.

Временные характеристики КСВП могут быть полезными при решении вопросов трудовой экспертизы у больных с акутравмой, ведь они являются объективными и свидетельствуют о вовлечении центральных (стволомозговых) отделов слухового анализатора и прогностически свидетельствуют о более тяжелом течении заболевания.

Выделена группа риска среди лиц с акутравмой относительно развития у них выраженных сенсоневральных нарушений слуха и их прогрессирования, признаками которых являются нарушения в стволомозговых отделах слухового анализатора, о чем свидетельствует увеличение латентного периода пиков волн IV и V КСВП, а также межпиковых интервалов волн I-V.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гаппоева Э. Т., Кирсанова Д. Б. Особенности поражения слухового анализатора при минно-взрывной травме // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 1. - С. 51-54.

2. Особенности тональной аудиометрии у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний / В. В. Изотова [и др.] // Рос. оторинолар. - 2009. - № 4 (41). - С. 64-68.

3. Панкова В. Б. Тугоухость у работников транспорта // Рос. оторинолар. Приложение № 2. - 2010. - С. 59-65.

4. Панкова В. Б., Новиков С. В. Прогнозирование потерь слуха от действия производственного шума // Вестн. оторинолар. -1995. - № 1. - С. 17-20.

5. Петрова Н. Н. Пакунов А. Т. Профессиональные болезни органа слуха // В кн. «Профессиональные болезни верхних дыхательных путей и уха». - СПб.: Гиппократ, 2009. - С. 527-545.

6. Професшна приглухуваткть шумово! етюлогп ^агностика, класифжащя, експертиза працездатноста, профшактика): метод. рекомендацп / Д. I. Заболотний [та ш.]: пщ ред. Ю. I. Кундieва. - К., 2001. - 30 с.

7. Сенсоневральна приглухуваткть / Т. В. Шидловська [та ш]. - К: Логос, 2006. - 779 с.

8. Состояние слухового и вестибулярного анализаторов у больных с минно-взрывной травмой / В. Т. Пальчун [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 4. - С. 24-26.

9. Таварткиладзе Г. А. Слуховая периферия: от экспериментальных исследований и технологических решений до клинических протоколов // Рос. оторинолар. Приложение № 2. - 2009. - С. 69-73.

10. Auditory evoked response to gaps in noise: Older adults / J. Lister Jennifer [et al.] // International Journ. of Audiology. - 2011. - N 50. - P. 211-225.

11. Axelsson A., Hamernik R. P. Acute Acoustic Trauma // Acta Otolaryngol (Stockh). - 1987. - N 104. - P. 225-233.

12. Effect of daily noise exposure monitoring on annual rates of hearing loss in industrial workers / Rabinowitz P. M. [et al.] // Occup Environ Med. - 2011. - Vol. 68 (6). - P. 414-418.

13. Expression of plasticity associated proteins is affected by unilateral noise trauma / S. A. Michler [et al.]// 4th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. Abstracts: Laryngo-Rhino-Otologie. - 2000. -N 1, suppl. 79. - P. 202.

14. Noise-related hearing loss risk factors / S. I. C. Almeida [et al.] // 4th European Congress of Oto- Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery, Abstracts: Laryngo-Rhino-Otology. - 2000. - N 1, suppl. 79. - P. 4.

15. Thurston F. E. The worker's ear: a history of noise-induced hearing loss // Am. Jurn. Ind. Med. - 2013. - Vol. 56 (3). -P. 367-377.

Шидловская Татьяна Анатольевна - докт. мед. наук, профессор, вед. н. с. лаборатории профессиональных

нарушений голоса и слуха Института отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко НАМН Украины. Украина,

03057, Киев, ул. Зоологическая, д. 3; тел. 044-483-24-69; e-mail: [email protected]

Российская оториноларингология № 6 (73) 2014

Петрук Любовь Геннадьевна - аспирант Института отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко НАМН Украины. Украина, 03057, Киев, ул. Зоологическая, д. 3; тел. 044-483-29-86; e-mail: [email protected]

Russian otorhinolaryngology [Rossijskaja otorinolaringologija]. 2014. N 6. P. 93-98.

Shydlovska T. А., Petruk L. G. Sootnoshenie pokazatelej sostojanija stvolomozgovyh otdelov sluhovogo analizatora u bol'nyh c akutravmoj i rabochih «shumovyh» proizvodstv [Ratio of the state of the medulla part of acoustic analyzer in patients with acoustic trauma and in „noisy" production workers]

Shidlovska Tatyana A. - Doctor of Medical Sciences, professor, leading research scientist of Laboratory of Professonal Voice and Hearing Loss, Prof. A. I. Kolomiichenko Institute of Otolarhingology, NAMS of Ukraine; Ukraine, 03057, Kiev, Zoologicheskaya str., 3, phone: 044-483-24-69; e-mail: [email protected]

Petruk LyuboV G. - post-graduate student of Prof. A. I. Kolomiichenko Institute of Otolarhingology, NAMS of Ukraine; Kiev. Ukraine, 03057, Kiev, Zoologicheskaya str., 3, phone: 044-483-29-86; e-mail: [email protected]

References

1. Gappoeva Je. T., Kirsanova D. B. Osobennosti porazhenija sluhovogo analizatora pri minno-vzryvnoj travme. Vestnik otorinolaringologii, 2006, N 1, pp. 51-54.

2. Osobennosti tonal'noj audiometrii u lic, podvergajushhihsja vozdejstviju nizkochastotnyh akusticheskih kolebanij. V. V. Izotova [et al.]. Rossijskaja otorinolaringologija, 2009, N 4 (41), pp. 64-68.

3. Pankova V. B. Tugouhost' u rabotnikov transporta. Rossijskaja otorinolaringologija. Prilozhenie N 2, 2010, pp. 59-65.

4. Pankova V. B., Novikov S. V. Prognozirovanie poter' sluha ot dejstvija proizvodstvennogo shuma. Vestnik otorinolaringologii, 1995, N 1, pp. 17-20.

5. Petrova N. N. Pakunov A. T. Professional'nye bolezni organa sluha. V kn. «Professional'nye bolezni verhnih dyhatel'nyh putej i uha». SPb.: Gippokrat, 2009, pp. 527-545.

6. Професшна приглухуваткть шумово!' етюлоги ^агностика, класифжащя, експертиза працездатносп, профшактика): метод. рекомендаци. Д. I. Заболотний та щ.. Шд ред. Ю. I. Кундieва. К., 2001, 30 с.

7. Сенсоневральна приглухуваткть. Т. В. Шидловська та ш. К: Логос, 2006, 779 с.

8. Sostojanie sluhovogo i vestibuljarnogo analizatorov u bol'nyh s minno-vzryvnoj travmoj. V. T. Pal'chun i dr. Vestnik otorinolaringologii, 2006, N 4, pp. 24-26.

9. Tavartkiladze G. A. Sluhovaja periferija: ot jeksperimental'nyh issledovanij i tehnologicheskih reshenij do klinicheskih protokolov. Rossijskaja otorinolaringologija, Prilozhenie N 2, 2009, S. 69-73.

10. Auditory evoked response to gaps in noise: Older adults. J. Lister Jennifer [et al.]. International Journal of Audiology, 2011, N 50, pp. 211-225.

11. Axelsson A., Hamernik R.P. Acute Acoustic Trauma. Acta Otolaryngol (Stockh), 1987, N 104, pp. 225-233.

12. Effect of daily noise exposure monitoring on annual rates of hearing loss in industrial workers. Rabinowitz P. M. [et al.]. Occup Environ Med., 2011, vol. 68(6), pp. 414-418.

13. Expression of plasticity associated proteins is affected by unilateral noise trauma. S. A. Michler [et al.]. 4th European Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery. Abstracts: Laryngo-Rhino-Otologie, 2000, N 1(Suppl. 79), p. 202.

14. Noise-related hearing loss risk factors. S. I. C. Almeida [et al.]. 4th European Congress of Oto- Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery, Abstracts: Laryngo-Rhino-Otology, 2000, N 1(Suppl. 79), p. 4.

15. Thurston F.E. The worker's ear: a history of noise-induced hearing loss. Am. J. Ind. Med., 2013, vol. 56(3), pp. 367-377.