CC BY
13Российская оториноларингология № 3 (76) 2015
УДК 616.28-008.1:616-057.001.8
^^ =
ПОКАЗАТЕЛИ КОРОТКОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У РАБОЧИХ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Т. А. Шидловская1, В. А. Гвоздецкий2
1 ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко» НАМН Украины, Киев, Украина
(Директор - акад. НАМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)
2 ГУ «Институт медицины труда» НАМН Украины, Киев, Украина
(Директор - акад. НАН Украины, проф. Ю. И. Кундиев)
INDICES OF BRAINSTEM AUDITORY EVOKED POTENTIALS IN WORKERS OF DIFFERENT PROFESSIONAL GROUPS IN COAL INDUSTRY
T. A. Shydlovska1, V. A. Gvozdetskyi2
1 Institute of otolaryngology named after prof. A. I. Kolomiychenko, Kiev, Ukraine
2 Institute of Medicine of Labour, Kiev, Ukraine
В статье представлен сравнительный анализ временных показателей коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) у 67 рабочих различных профессиональных групп шумовых производств угольной промышленности [(проходчиков, забойщиков, горных рабочих очистного завода (ГРОЗ)] с сенсоневральными нарушениями слуха. В качестве контрольной группы обследовано 15 здоровых нормально слышащих человек.
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы регистрировались по общепринятой методике с помощью анализирующих систем МК-6 и Eclipse. Исследования показали, что у рабочих различных профессиональных групп угольной промышленности, особенно у проходчиков, страдают не только периферический отдел, но и стволомозговые структуры слухового анализатора, о чем свидетельствует достоверное увеличение временных характеристик КСВП. Полученные данные способствуют углублению нашего понимания процессов, происходящих в центральных отделах слухового анализатора у рабочих угольной промышленности.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, слуховые вызванные потенциалы, «шумовые» профессии
Библиография: 10 источников.
The article presents a comparative analysis of temporal parameters of brainstem short latency auditory evoked potentials (SLAEP) in 67 workers of the coal industry: 21 drifters, 23 miners and 23 longwall miners (1, 2 and 3 group). The control group consisted of 15 young healthy individuals who had no contact with industrial noise. SLAEP was carried out on acoustic analyzing system MK6 «Amplaid» (Italy) and «Eclipse» «Interacoustics» (Denmark).
Studies have shown that not only the peripheral part of auditory analyzer suffered in workers of different coal industry professional groups, especially in drifters but also the brainstem structures, which was evidenced by significant increase in the temporal characteristics of SLAEP. The data obtained deepens our understanding of the processes occurring in the central parts of the auditory analyzer in workers of the coal industry.
Key words: sensorineural hearing loss, auditory evoked potentials, «noise» professions.
Bibliography: 10 sources.
Вопросы влияния шума на слуховую систему волнуют многих исследователей, так как шумовой фактор один из ведущих в этиологии сенсоневраль-ной тугоухости (СНТ) [1-10]. Особенно это касается вопросов развития сенсоневральных нарушений слуха у рабочих шумовых производств. Различные аспекты длительного воздействия шумов при профессиональной деятельности в «шумовых» производствах являются наиболее изученными в наше время [2-6, 8-10].
Данная проблема имеет, кроме медицинского, значительный социально-экономический аспект
в связи с ростом промышленного производства в современном обществе [2-6, 8, 10]. По данным В. Б. Панковой [3], профессиональная сенсоневральная тугоухость (ПСНТ) занимает первые места в структуре профессиональных заболеваний, особенно это касается угольного, металлургического и машиностроительного производств.
Однако работ, посвященных действию производственного шума на стволомозговые структуры слухового анализатора по данным коротколатент-ных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) у рабочих различных отраслей промышленности, в том
числе угольной, немного. Многие вопросы остаются недостаточно изученными, в том числе изменения в центральных отделах слухового анализатора в результате шумового воздействия различных характеристик в различных условиях труда. Поэтому имеет смысл исследование временных характеристик КСВП у рабочих различных профессиональных групп, в том числе угольной промышленности.
Цель исследования. Исследовать состояние стволомозговых структур слухового анализатора по данным КСВП в различных профессиональных группах рабочих угольной промышленности, в частности проходчиков, забойщиков и ГРОЗ, а также у здоровых нормально слышащих лиц контрольной группы и провести их сравнительный анализ.
Пациенты и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами было обследовано 67 рабочих угольной промышленности в возрасте от 32 до 50 лет, для исключения возможных выраженных возрастных изменений со стороны слухового анализатора. В группу 1 вошли 21 проходчик, в группу 2 - 23 забойщика, в группу 3 - 23 ГРОЗ. Контролем служили 15 человек - молодых, здоровых, нормально слышащих, не имевших инфекционных и сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм и контакта с производственным шумом и радиацией.
Вызванные потенциалы регистрировали с использованием общепринятой методики с помощью акустических анализирующих систем МК-6 и Eclipse. Вызванную электрическую активность регистрировали в ответ на ипсилатеральную мона-уральную стимуляцию. КСВП регистрировали в ответ на щелчок продолжительностью 100 мкс с частотой следования 21 в 1 с, интенсивностью 80 дБ над субъективным порогом чувствительности. Анализу подлежали 1024 усредненные вызванные кривые с применением низкочастотного (200 Гц) и высокочастотного (2000 Гц) фильтров с эпохой анализа 10 мс. Кривые анализировали с использованием программы построения модели, предложенной фирмами Amplaid и Interacoustics. При анализе полученных кривых принимали во внимание латентные периоды пиков (ЛПП) волн I, II, III, IV и V КСВП, а также межпиковые интервалы I-III, III-V и I-V КСВП.
Результаты КСВП оценивали с использованием методов вариационной статистики с применением критерия Стьюдента.
Результаты исследования. По данным аудио-метрического обследования у всех исследуемых рабочих указанных профессиональных групп была диагностирована СНТ. При этом наиболее выраженная СНТ по данным аудиометрического обследования выявлена у проходчиков, а наименьшая -у ГРОЗ. Это, очевидно, можно объяснить тем, что на проходчиков в процессе работы действовал наиболее интенсивный шум, который составил в среднем 93,62±4,98 дБА. Несколько меньшим он был у забойщиков - 92,9±5,47 дБА, а наименьшим - ГРОЗ -86,5±6,04 дБА. Не могла не отразиться на слуховой функции и вибрация, которая на рабочих местах у
Научные статьи
забойщиков, проходчиков и ГРОЗ составила соответственно 117,0±9,5; 116,7±9,1 и 97,2±2,9.
Анализируя временные показатели КСВП, которые характеризуют функциональное состояние стволомозгового отдела слухового анализатора, нами было выявлено следующее (табл. 1, 2).
Сравнительный анализ показателей КСВП в изучаемых профессиональных группах рабочих угольной промышленности позволил выявить удлинение латентного периода пика (ЛПП) V волны КСВП во всех группах обследованных больных. При этом наиболее продолжительным он был в группе проходчиков - 5,97±0,05 мс, при норме 5,52±0,03 мс, что было достоверно (р <0,01) больше по сравнению с контрольной группой нормально слышащих лиц, не имеющих контакта с производственным шумом, а также с показателями в группах 2 и 3. У рабочих групп 2 и 3 этот показатель составил 5,81±0,03 и 5,79±0,04 мс соответственно.
Обращает на себя внимание достоверное удлинение ЛПП II, III и IV волн КСВП в группах проходчиков и забойщиков (группы 1 и 2). Так, ЛПП III волны КСВП составил в группах 1, 2 и 3 3,84±0,04, 3,78±0,05 и 3,67±0,06 мс соответственно. Известно, что эта волна отражает функциональное состояние структур головного мозга в области ядерного комплекса оливы. Причем II, III и IV волн КСВП в группе проходчиков достоверно отличались не только от контрольных значений, но и от показателей в группе ГРОЗ. Более наглядно эти данные представлены на рисунке.
О выраженном изменении в состоянии ство-ломозговых структур слухового анализатора у рабочих группы 1 (проходчиков) свидетельствует и значительное достоверное увеличение у них всех межпиковых интервалов КСВП (табл. 2). Так, МПИ
КСВП, наиболее точно характеризующий состояние стволомозговых структур слухового анализатора, был удлинен в данной группе до 4,28±0,05 мс (табл. 2) и достоверно отличался от показателей в контрольной и 3-й группах. В меньшей степени нарушения в стволомозговых структурах слухового анализатора были выявлены у забойщиков и еще меньше - у ГРОЗ, о чем свидетельствуют соответствующие значения МПИ Так, МПИ во 2-й группе рабочих (забойщики) был равен 4,21±0,04 мс, а в 3-й (ГРОЗ) - 4,11±0,04 мс. В 1-й группе рабочих также был достоверно удлинен МПИ I—III до 2,21±0,03 мс, что достоверно превышает как контрольные значения, так и показатели в 3-й группе рабочих. Что касается МПИ Ш-^ то он был увеличен во всех группах обследованных рабочих.
Выявленные нарушения в стволомозговых структурах изучаемых рабочих угольной промышленности, более выраженные у проходчиков, очевидно, связаны с особенностями воздействия комплекса производственных факторов, в первую очередь шума и вибрации. Так, производственный шум и вибрация у проходчиков, забойщиков ГРОЗ составили соответственно: шум - 93,3 ±4,9; 92,9±5,5 и 86,5±6,0 дБА, а вибрация - 116,7±9,1;
Российская оториноларингология № 3 (76) 2015
Т а б л и ц а 1
Значения временных показателей ЛПП пиков волн стволомозговых слуховых вызванных потенциалов в различных профессиональных группах угольной промышленности (проходчики, забойщики и ГРОЗ), а также у здоровых нормально слышащих лиц, не имеющих контакта с производственным шумом
(контрольная группа - К)
Группа Временные характеристики ЛПП волн КСВП, мс
I II III IV V
K 1,63±0,03 2,66±0,04 3,62±0,03 4,97±0,03 5,52±0,03
Проходчики (1) 1,71±0,03 2,91±0,04** 3,84±0,04** 5,22±0,04** 5,97±0,05**
Забойщики (2) 1,68±0,02 2,81±0,03** 3,78±0,05* 5,09±0,03* 5,81±0,03**
ГРОЗ (3) 1,69±0,02 2,72±0,04 3,67±0,06 5,05±0,05 5,79±0,04**
t/p (K-1) 1,89 p > 0,05 4,42 p < 0,01 4,40 P<0,01 5,00 p < 0,01 7,72 p < 0,051
t/p (K-2) 1,39 p > 0,05 3,00 p < 0,01 2,74 p < 0,05 2,83 p < 0,05 6,84 p < 0,01
t/p (K-3) 1,66 p > 0,05 1,06 p > 0,05 0,75 p > 0,05 1,37 p > 0,05 5,40 p < 0,01
t/p (1-2) 0,83 p > 0,05 2,00 p > 0,05 0,94 p > 0,05 2,60 p < 0,05 2,74 p < 0,05
t/p (1-3) 0,55 p > 0,05 3,36 p < 0,01 2,36 p < 0,05 2,65 p < 0,05 2,81 p < 0,05
t/p (2-3) * p <0,05; ** р <0,01 0,35 p > 0,05 в группах больных п( 1,80 p > 0,05 сравнению с контро 1,41 p > 0,05 льной группой (К). 0,69 p > 0,05 0,40 p > 0,05
Т а б л и ц а 2
Значения межпиковых интервалов КСВП в различных профессиональных группах угольной промышленности (проходчики, забойщики и ГРОЗ), а также у здоровых нормально слышащих лиц, не имеющих контакта с производственным шумом (контрольная группа - К)
Группа Временные характеристики межпиковых интервалов латентных периодов пиков волн КСВП, мс
I-III III-V I-V
К 2,08±0,03 1,95±0,03 3,96±0,03
1 2,21±0,03* 2,10±0,04** 4,28±0,05**
2 2,16±0,03 2,08±0,03** 4,21±0,04**
3 2,11±0,02 2,05±0,02* 4,11±0,04**
t/p (K-1) 3,06 p < 0,01 3,00 p < 0,01 5,49 p < 0,01
t/p (K-2) 1,89 p > 0,05 3,06 p < 0,01 5,00 p < 0,01
t/p (K-3) 0,83 p > 0,05 2,77 p < 0,05 3,00 p < 0,01
t/p (1-2) 1,18 p > 0,05 0,40 p > 0,05 1,09 p > 0,05
t/p (1-3) 2,77 p < 0,05 1,12 p > 0,05 2,65 p < 0,05
t/p (2-3) * p <0,05. ** р <0,01 в г 1,39 p > 0,05 руппах больных по сравнению с ко 0,83 p > 0,05 нтрольной группой (К). 1,77 p > 0,05
Научные статьи
ЛПП, мс 6
5,22±0,04
5,09 ±0,03 Г 5,05±0,056 4,97±0.03
5,97±0,05
5,81±0,03 5,79±0,04
5,42±0,03
ЗйЕ&Р3
,?8±0.05 3,67±0.06 3,62±о.оз
2,66±0.04
1,68±0,02 1,63±0,03
III
Волны КСВП
IV
Рис. Значения ЛПП пиков волн КСВП у рабочих различных профессиональных групп угольной промышленности (1, 2 и 3 группы) и лиц контрольной группы (К).
117,0±9,5 и 97,2±2,9 дБ. Отметим, что нами были обследованы «стажированные» рабочие с продолжительностью работы в условиях шума и вибрации в угольной отрасли 15 лет и более. Однако нарушения в стволомозговых структурах слухового анализатора обусловлены, очевидно, не только производственным шумом и вибрацией, которые превышают предельно допустимые уровни, но и, например, вынужденной позой во время работы. У таких больных нами были выявлены и значительные нарушения по данным реоэнцефалографии в вертебрально-базилярной системе, которая кровоснабжает ство-ломозговые структуры слухового анализатора. Об этом свидетельствовало, в частности, снижение
пульсового кровенаполнения у изучаемых рабочих в вертебрально-базилярной системе мозгового кро-вобращения, что проявлялось уменьшением реогра-фического индекса по данным реоэнцефалографии.
Таким образом, по нашему мнению, рабочие угольной промышленности нуждаются в углубленном исследовании слухового анализатора с обязательным определением состояния его центральных отделов с помощью метода регистрации КСВП.
Полученные данные могут быть полезными для понимания особенностей патогенеза профессиональной СНТ, решения вопросов трудовой экспертизы и проведения лечебно-профилактических мероприятий у рабочих угольной промышленности.
Выводы
У рабочих различных профессиональных групп угольной промышленности, особенно у проходчиков, страдают не только периферический отдел, но и стволомозговые структуры слухового анализатора, о чем свидетельствует достоверное увеличение ЛПП V волны КСВП и МПИ Ш-У и 1-У.
Среди рабочих угольной промышленности в наибольшей степени страдают центральные (стволомозговые) отделы слухового анализатора у проходчиков, в меньшей степени у забойщиков и еще меньше - у ГРОЗ.
Полученные данные могут быть полезными при решении вопросов трудовой экспертизы и проведении лечебно-профилактических мероприятий данной категории рабочих, а также для углубленного понимания механизмов развития профессиональной сенсоневральной тугоухости у рабочих угольной промышленности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Особенности тональной аудиометрии у лиц, подвергающихся воздействию низкочастотных акустических колебаний / В. В. Изотова [и др.] // Рос. оторинолар. 2009. № 4 (41). С. 64-68.
2. Панкова В. Б. Тугоухость у работников транспорта // Рос. оторинолар. 2010. Приложение № 2. С. 59-65.
3. Панкова В. Б., Новиков С. В. Прогнозирование потерь слуха от действия производственного шума // Вестн. оторинолар. 1995. № 1. С. 17-20.
4. Петрова Н. Н. Пакунов А. Т. Профессиональные болезни органа слуха // Профессиональные болезни верхних дыхательных путей и уха. СПб.: Гиппократ, 2009. С. 527-545.
5. Професшна приглухуваткть шумово! етюлогп ^агностика, класифжащя, експертиза працездатноста, профшактика): метод. рекомендацп / Д. I. Заболотний [та ш.]; Пщ ред. Ю. I. Кундieва. К., 2001. 30 с.
6. Сенсоневральна приглухуваткть / Т. В. Шидловська [та ш.]. К: Логос, 2006. 779 с.
Российская оториноларингология № 3 (76) 2015
7. Auditory evoked response to gaps in noise: Older adults / Jennifer J. Lister [et al.] // International Journ. of Audiology. 2011. N 50. P. 211-225.
8. Effect of daily noise exposure monitoring on annual rates of hearing loss in industrial workers / P. M. Rabinowitz [et al.] // Occup Environ Med. 2011. V.68(6). P. 414-418.
9. Noise-related hearing loss risk factors. / S. I. C. Almeida [et al.] // 4th European Congress of Oto- Rhino -Laryngology Head and Neck Surgery, Abstracts: Laryngo-Rhino-Otology. 2000. N 1(Suppl. 79). P. 4.
10. Thurston F.E. The worker's ear: a history of noise-induced hearing loss // Am. J. Ind. Med. 2013. Vol. 56(3). P. 367377.
REFERENSES
1. Osobennosti tonal'noy audiometrii u lits, podvergayushchikhsya vozdeystviyu nizkochastotnykh akusticheskikh kolebaniy / V. V. Izotova [i dr.]. Rossiyskaya otorinolaringologiya, 2009, N 4 (41), pp. 64-68.
2. Pankova V. B. Tugoukhost' u rabotnikov transporta. Rossiyskaya otorinolaringologiya, 2010. Prilozhenie N 2, pp. 59-65.
3. Pankova V. B., Novikov S. V. Prognozirovanie poter' slukha ot deystviya proizvodstvennogo shuma. Vestnik otorinolaringologii, 1995, N 1, pp. 17-20.
4. Petrova N. N. Pakunov A. T. Professional'nye bolezni organa slukha. Professional'nye bolezni verkhnikh dykhatel'nykh putey i ukha. SPb.: Gippokrat, 2009, pp. 527-545.
5. Професшна приглухуваткть шумово! етюлогй ^агностика, класифжащя, експертиза працездатносп, профшактика): метод. рекомендации Д. I. Заболотний [та iH.]; Шд ред. Ю. I. Кундieва. К., 2001, 30 p.
6. Сенсоневральна приглухуваткть. Т. В. Шидловська [та ш.]. К: Логос, 2006, 779 p.
7. Auditory evoked response to gaps in noise: Older adults. Jennifer J. Lister [et al.]. International Journ. of Audiology, 2011, N 50, pp. 211-225.
8. Effect of daily noise exposure monitoring on annual rates of hearing loss in industrial workers. P. M. Rabinowitz [et al.]. Occup Environ Med., 2011, vol. 68(6), pp. 414-418.
9. Noise-related hearing loss risk factors. S. I. C. Almeida [et al.] // 4th European Congress of Oto- Rhino -Laryngology Head and Neck Surgery, Abstracts: Laryngo-Rhino-Otology, 2000, N 1(Suppl. 79), p. 4.
10. Thurston F.E. The worker's ear: a history of noise-induced hearing loss. Am. J. Ind. Med., 2013, vol. 56(3), pp. 367-377.
Shidlovskaya Tatyana A. - Doctor of Medical Science, professor, chief research worker of the laboratory of professional violations of voice and hearing of Institute of otolaryngology named after prof. A. I. Kolomiychenko, Ukraine. 03057, Kiev, Zoologicheskaya St., 3. ph. +044-4832469, e-mail: [email protected])
Gvozdetsky Victor A. - a graduate student of Institute of medicine of labour of Ukraine. Ukraine, Kiev, Saksagansky St., 75. ph. +044-2893427; e-mail: [email protected])
