CC BY
88
II. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАМОЛИЙ РАЗВИТИЯ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ
УДК 616.345:616.34-089
С.С.Манафов, Н.З.Алиева
Научный Центр Хирургии им. М.А.Топчубашова, Баку, Республика Азербайджан Аннотация
Анализируются результаты ультра-звукового исследования 24 больных с хроническим запором, обусловленный с аномалиями толстого кишечника. Транс абдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки проводились путем заполнения просвета толстого кишечника 1:5000 раствором фурацилина. Установлена, что со-нографически при подвижности изгибов ободочной кишки на высоту двух и более тел позвонков следует принять этот критерий в качестве патологической подвижности ободочной кишки. Длина гаустры является объективной характеристикой длины ободочной кишки. Превышение длины гаустры сигмовидной кишки в 5,4 см. позволяет диагностировать долихосигму. Диагноз долихосигмы устанавливается при размерах сигмовидной кишки, превышающих 45 см. Сонографическое удлинение ободочной кишки в нескольких отделах (восходящем отделе, поперечном отделе, сигмовидной кишки), следуют оценивать как тотальный долихоколон, который в большинстве случаях сопровождается провисанием поперечного отдела ободочной кишки и лоцируется в печеночном и в селезеночном углу в виде симптома «двустволки». Структурные изменения стенки аномальной толстой кишки у больных хроническим запором имеют характерные эхо графические признаки дегенеративных нарушений: неравномерное утолщение кишечной стенки, потеря ее послойности с изменением эхо структуры и эхогенности, неравномерность гаустрации, уплощение дна гаустры. При наличии воспалительных изменений в толстой кишке выявляется утолщение ее стенки более чем на 5 мм, неровность внутренних и внешних контуров. Эрозии слизистой оболочки визуализируются в виде валиков. При аномалиях развития толстого кишечника чувствительность УЗИ составляла 88,9%, специфичность-100% и диагностическая точность 95,5%.
ОБ АВТОРАХ
Султан Самедович Манафов -д.м.н., профессор, руководитель отделения рентгенологии и лучевой терапии.
Нармина Зия гызы - м.н.с отделения рентгенологии и лучевой терапии
Ключевые слова
аномалия развития толстого кишечника, хронический запор, ультразвуковое исследование.
Созылмауы ¡ш катуымен сыркаттанушылардыц ток ¡шектершщ анамолиялык дамуларыньщ сонографиялык ерекшелштерк
С.С.Манафов, Н.З.Алиева
М.А. Топчубашов атышдаш Рылыми хирургия Орталы™
Ацдатпа
Ток; ¡шектер ауыцушыльщтарымен непзделген созылмалы ¡ш катуларымен ауыратын 24 наукас ультрадыбыстык тексерулер нэтижелер¡мен талданады. Ток ¡шектерд¡ абдоминалды ултрадыбыстык тексерулер трансы 1:5000 фурацилин ертндсшен ток ¡шекке жарыктандыру толтыру жолымен щрпз'шщ. 1шек каптаймасыныц ишушщ козгалгыштыгы кез1нде сонографиялыгы ек немесе одан да кеп би¡кт¡кте омыртка жуйес/ осы сипат белпан ¡шек каптаймасыныц потологиялык козгалысы сапасында кабылдау кажет. Жиект/ц узындыгы ¡шек каптаймасы узындыгыныц объективт сипаттамасы болып саналады. Сигма тэр/зд/ ¡шектерд/ц узындыгыныц 5,4 см артуы узын сигма тэр/зд/ ¡шекл диагностикалауга жол ашады. Узын сигма тэр/зд/ ¡шектер диагнозы 45 см асатын сигма тэр/зд/ ¡шектер елшем¡ кез1нде койылады. Брнеше белктерде (ершемел¡ белк, келденец белк, сигма тэр¡зд/ ¡шек) ¡шек каптаймасыныц сонографиялык узаруын «косауыз» белгс турнде бауыр жэне кекбауыр бурышында болады жэне ¡шек каптаймасыныц келденец бурышында кеп жагдайларда салбырау сипатындагы тотальды узын ток ¡шек деп багалау керек. Созылмалы ¡ш катуы ауруларыныц нормадан ауыткыган ток ¡шек кабыргаларында курылыстык езгерстер дегенеративт бузылымдарыныц мынадай белг¡лер¡ бар: ¡шек кабыргаларыныц бркалыпсыз калыцдауы, оныц эхо курылысыныц езгеру 'шен кабатыныц жогалуы, гаустрацияныц бркалыпсыздыгы, гаустрациялар тубшщ тег/стецк/реу/. Ток ¡шектерд/ц ¡сп кызаруы кез1нде оныц кабыргалары 5 мм калыцдаганы аныкталады, ¡шю жэне сырткы п¡ш¡ндер¡н¡ц тепс еместг байкалады. Шырышты кабыгы б¡л¡кше турде кер¡нед¡. Ток ¡шекпц аномалиялы даму кез1нде УДД сезмталдыгы 88,9%, курады, ерекшел¡г¡ -100% жэне диагностикалык накттылыгы - 95,5%.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Султан Самедулы Манафов -м.г.д., профессор, рентгенология жэне сэуле аркылы емдеу бел/мшес/н/ц мецгерушю,. Нармина Зиягызы -рентгенология жэне сэуле аркылы емдеу бел/мшес/н/ц к.г.к.
Туйш сездер
ток /шект1ц даму аномали-ясы, созылмалы ¡ш катуы, ультрадыбыстык тексеру.
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТДМ № 1-2016
11
ABOUT THE AUTHORS
Sultan Smedovich Manaphov, MD, Professor, Head of the department of radiology and radiotherapy. Alieva Narmina Ziyagizi -junior researcher at the Department of Radiology and Radiotherapy
Keywords
colon malformation, chronic constipation, ultrasonic study
Sonographic features of abnormalities of the colon in patients with chronic constipation
N.Z.Aliyeva S.S.Manafov
M.A. Topchubashov Scientific and Surgical Centre
Abstract
Results of ultrasound examination of 24 patients with chronic constipation due to colonic abnormalities are analysed.
Transabdominal ultrasound examination of the colon is carried out through filling of the lumen of the large intestine with 1:5000 solution furatsillina.
It is determined that in case of motion of folds of colon to the height of two or more vertebral bodies, this criteria shall be considered as pathologic motion of colon.
Length of haustrum is an objective characteristic of the length of the colon. Excess length haustrum of sigmoid colon 5.4 cm allows to diagnose dolichosigma.
Diagnosis dolichosigma set by the size of the sigmoid colon, exceeding 45 cm. Sonographic elongation of the colon in several departments (ascending department, cross-section, the sigmoid colon), should be assessed as a total dolichocolon which in most cases is accompanied by sagging of the cross-department of the colon and located in the liver and in the splenic angle in the type of symptom "shotgun".
Structural alterations of wall of abnormal large intestine in patients with chronic constipation have typical sonographic signs of degenerative disorders: irregular thickening of the intestinal wall, loss of layer with alteration of alteration and echogenicity, uneven haustration, flattening the bottom haustrum. In the presence of inflammatory alterations in large intestine revealed thickening of its wall over 5mm, unevenness of internal and external circuits. Mucosal erosion visualized in the form of rollers.
Sensitivity of USI is 88.9%, specificity-100% and diagnostic accuracy 95.5% in case of abnormalities of large intestine.
Запоры представляют собой важную медико-социальную проблему во всех странах мира, прежде всего из-за их широкой распространенности, снижения социальной активности и качества жизни (2,4), а в структуре заболеваемости находятся на втором месте, уступая лишь геморрою (7). Одной из многочисленных причин развития запоров, считаются различные варианты анатомического строения и положения толстой кишки в брюшной полости (3,8). Наиболее значительные отклонения в нормальном анатомическом строении обнаруживаются при аномалиях развития и положения толстой кишки. Сводных данных о частоте аномалий у взрослых в литературе нет. На самом деле аномалии толстой кишки выявляются у взрослых значительно больше, чем указывается в научной литературе, посвященной хирургии детского возраста. Объясняется это тем, что если аномалия носит неосложненный характер течения, то такие пациенты адаптируются к ней в течение длительного времени и только при срыве компенсаторных механизмов обращаются к врачу .По данным разных авторов запоры являются основным клиническим проявлением изучаемых аномалий у взрослых. (9,11).
Обследование больных с аномалиями развития и положения толстой кишки - чрезвычайно длительный, трудоемкий и дорогостоящий процесс(5,14). В диагностике аномалий необходимо не только выявить сам факт наличия тех или иных анатомических изменений, но и установить характер и выраженность основных клинических проявлений.
Для выявления характера изменений в толстой кишке клиницисты пользуются такими методами как ирригоскопия, рентгенологическое исследование пассажа бария по толстой кишке, колоноскопия, ректороманоскопия(6,15). Указанные методы требуют специальной подготовки толстого кишечника, причиняют боль пациенту(колоноскопия) и некотрые из них (ирригоскопия и графия)сопровождаются облучением больного. В то же время перечисленные диагностические методы не способны определить наличие изменений структуры слоев стенки,ее тонуса, расстояний между складками и скорости каловых цастиц по просвету толстого кишечника(10,13). С другой стороны диагностический метод должен быть доступным, безболезненным, физиологичным, достоверным, безвредным, неинвазивным и иметь как можно меньше противопоказаний. Внедрение в клиническую практику подобных методов являются актуальной проблемой практической медици-ны(1,12. Это, безусловно, помогает объективизировать показания к хирургическому вмешательству^).
Целью исследования являлось выяснить информативность УЗИ толстой кишки в диагностике ее анамолии у больных хроническим запором.
Материал и методы: в основу работы положены результаты ультразвукового исследования толстой кишки без заполнения и с заполнением ее просвета 1:5000 раствором фурацилли-на 90 больным хроническим запором у которых
имелись нарушения моторной функции толстой кишки, иногда сочетанными с органическими изменениями ее стенки. Под нашим наблюдением находилось 24(26,7%) пациента с различными вариантами патологической подвижности толстой кишки в брюшной полости; патологическая подвижность правого отдела толстого кишечни-ка-11, долихоколон- 7 и долихосогма-6.
Кроме ультразвукового трансабдоминального исследования толстой кишки с наполнением ее просвета 1:5000 раствором фурациллина для верификации полученных результатов было дополнительно проведено ирригоскопия и эндоскопические исследования ободочной кишки. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах Алока SSD-500 и L0GIQ-100 PRO конвексным датчиком 3,5 МГц в В- режиме реального времени.Накануне производилась трехкратная очистительная клизма; за 2 часа - 3 часа до процедуры больной принимал 0,5л. воды, с целью наполнения мочевого пузыря. Непосредственно перед исследованием, под контролем УЗ-луча, через кружку Эсмарха заполняли толстую кишку 2000-2200мл-ом роство-ром фурациллина.
Измерения длины различных отделов толстой кишки проводились с помощью маркеров ультразвукового аппарата и сантиметровой ленты. Толщину стенки определяли путем измерения в трех - четырех участках (в слепой, восходящем, поперечном, нисходящем отделах, сигмовидной и прямой кишке). Оценивали структуру стенки, ее послойность (слизистую оболочку, мышечный слой и серозную оболочку). По высоте складок определяли глубину гаустр. Для измерения брались самые высокие и самые низкие складки в каждом отделе толстой кишки. При определении длины гаустры (промежутки между складками) измеряли самые длинные и короткие промежутки в каждом из отделов толстой кишки. Оценка функционального состояния толстой кишки основывалась по изменению тонуса кишечной стенки и характера перистальтики. Тонус кишечной стенки оценивали по изменению диаметра толстой кишки. Диаметр толстой кишки измеряли в продольном и поперечном сканировании, в трех участках того или иного отдела двухкратно, через каждые три секунды. Характер перистальтики оценивали по передвижению каловых частиц (хаотично-вихревых и маятникообразных) в определенном участке просвета кишки за единицу времени (3 секунды) во всех отделах толстой кишки.
Полученные результаты обработаны методами математической статистики в среде электронных таблиц Excel. Достоверность различных средних арифметических величин определяли по абсолютному показателю точности (Р) по та-
блице процентных точек распределения Стью-дента определялась вероятность различия (Р). Различие считалось достоверным при Р< 0,05. Были рассчитаны показатели чувствительности и специфичности, характеризующие уровень возможностей метода ультразвукового исследования толстой кишки у больных хроническим запором ( нормотоническим, спастическим, атоническим типами), а также стадиями заболевания (компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной). Полученные результаты: Характерным признаком для анамолий толстого кишечника являлось ослабление тонуса кишечной стенки; у них изменение диаметра восходящей кишки не превышало 0,4см. Диаметр самой широкой слепой и самой узкой сигмовидной кишки отличался в среднем не более чем на 2,0±0,06см (рисунок 23). Удлинение поперечного отдела ободочной кишки при УЗИ всегда сопровождалось образованием острых изгибов ободочной кишки, провисанием поперечного отдела, дополнительных петель расположенных в проекции селезеночного и печеночного углов. Диаметр дополнительных петель не отличался от диаметра поперечного отдела и не превышал в среднем 3,9±0,08см. При сонографии отчетливо визуалировалась неравномерное утолщение кишечной стенки, потеря ее послойности с изменением эхоструктуры и эхогенности, неравномерность гаустрации, уплощение дна гаустр.
В некоторых местах выявлялся утолщение стенки поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки более 5мм; в указанных участках отмечали неровность внутренних и внешних контуров; на слизистой оболочки отмечались изменение в виде валиков являющихся результатами хронического воспаления.
Эхографически перегибы чаще встречались при переходе восходящего отдела ободочной кишки в поперечный отдел с острыми изгибами в виде «8- образной формы» (рисунок 1) или «двустволки» (рисунок 2).
Рисунок 1.
УЗИ толстой кишки у больнойБ.Р., 35 лет. 8 -образный печеночный изгиб при долихоколон. Продольное сканирование. Восходящий отдел.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1-2016
13
Рисунок 2.
УЗИ толстой кишки у больного А.Г. 23 года.
Печеночный угол. Симптом «двустволки» при долихоколон. Продольное сканирование.
Восходящий отдел.
Рисунок 3.
УЗИ толстой кишки у больного И.Н. 31 года. Селезеночный угол Симптом «двустволки» при долихоколон. Продольное сканирование. Белой стрелкой указан поперечный отдел ободочной кишки, голубой стрелкой указан нисходящий отдел ободочной кишки.
Рисунок 4.
УЗИ толстой кишки у больной С.А. 47 лет. Дополнительные петли в селезеночном углу. Красными стрелками указаны - поперечный отдел и голубыми восходящей отдел толстого кишечника.
Рисунок 5.
УЗИ толстой кишки у больной H.A.. 23 года. Дополнительные петли красной стрелкой указаны - поперечного отдела и голубыми стрелками - нисходящего отдела ободочной кишки в селезеночном углу в виде «пальцев кисти» при долихоколон. Продольное сканирование.
В селезеночном углу изгиб ободочной кишки визуализировался в виде симптома «двустволки» (рисунок 3), поперечный и нисходящий отделы после перехода располагались параллельно друг другу и находились в таком положении до 10см - 12см, довольно реже лоцировались дополнительные петли ободочной кишки в виде «лепестков пиона» (рисунок 4) или «пальцев кисти» (рисунок 5).
В левой подвздошной области при переходе нисходящего отдела ободочной кишки в сигмовидную образовывался острый изгиб при выраженном подъеме сигмовидной кишки вправо и вверх. Сигмовидная кишка лоцировалась с дополнительными петлями в виде симптома «сотов» (рисунок 6).
Гаустрация в дополнительных петлях была неравномерная сглаженная. Толщина стенки соответствовала ее патологическому изменению и функциональному состоянию. Передвижение каловых частиц чаще было замедлено и не превышало Зсм в просвете кишечной петли в ту или другую сторону.
Долихосигма визуализировалась с дополнительными петлями и эхографически выглядела в виде неравномерных «сотов» сигмовидной кишки зависело от функционального состояния и патологического изменения происходящего в сигмовидной кишке.
Эхографическая картина мегасигмы и мега-ректум имела следующие особенности - сигмовидная кишка визуализировалась расширенной до 4см - 6см в диаметре, в среднем 5,2±0,02см визуализировались дополнительные петли (рисунок 7).
Диаметр просвета ампулярного отдела достигал 6см - 8см, в среднем был 7,5±0,03см, а ректосигмоидального отдела до 4см - 5см в среднем был 4,5±0,03см. Длина прямой кишки в среднем была более 20±0,1см (рисунок 8).
Стенки сигмовидной и прямой кишки в большинстве случаев не утолщены. Толщина стенки сигмовидной кишки 3,2±0,02мм, ректосигмои-дального отдела 3,3±0,03мм, ампулярного отдела прямой кишки до 4мм - 5мм, в среднем 4,6±0,03. Складки сглажены. Хаотично-вихревые и маятникообразные передвижения каловых частиц замедленны или полный покой в виде симптома «тихого омута».
При анамолиях развития толстого кишечника чувствительность УЗИ составляла 88,9%, специфичность - 100% и диагностическая точность 95,5%.
Обсуждение полученных результатиов: основным клиническим проявлением нарушения функции толстой кишки при аномалиях развития и положения ее в брюшной полости являются
запоры. Одной из многочисленных причин развития запоров, считаются различные варианты анатомического строения и положения толстой кишки в брюшной полости и, прежде всего, до-лихоколон.
Долихоколон у больных хроническим запором выявлялась при любой стадии заболевания и не зависела от тонуса стенки толстой кишки. Удлинение ободочной выявлялись при всех типах (нормотоническом, спастическом, атоническом) и не зависели от стадии заболевания кишки визуализировалось преимущественно в нескольких отделах (восходящем отделе, поперечном отделе, сигмовидной кишке), это было расценено как тотальный долихоколон. Структурные изменения стенки анамольной толстой кишки у больных хроническим запором имеют характерные эхографи-ческие признаки дегенеративных нарушений: неравномерное утолщение кишечной стенки, потеря ее послойности с изменением эхоструктуры и эхогенности, неравномерность гаустрации, уплощение дна гаустр. При наличии воспалительных изменений в толстой кишке выявляется утолщение ее стенки более 5мм, неровность внутренних и внешних контуров. Эрозии слизистой оболочки визуализируются в виде валиков.
Тотальный долихоколон в большинстве наблюдений сопровождался провисанием поперечного отдела ободочной кишки и лоцировался в печеночном углу в виде симптома «двустволки» или Б-образной формы, в селезеночном углу в виде симптома «двустволки».
У больных хроническим запором с долихоколон выявлены различные типы состояния тонуса и различные стадии заболевания.
У больных хроническим запором удлинение одной сигмовидной кишки с образованием нескольких дополнительных петель, положение которых в брюшной полости было вариабельно в виде симптома «сотов», было расценено как долихосигма. Характер перистальтики в дополнительных петлях зависел от состояния тонуса стенки кишки и стадии заболевания.
ВД1
При визуализации расширения диаметра просвета сигмовидной и прямой кишки, чаще отмечался сниженный тонус кишечной стенки (атонический тип), передвижение каловых частиц было замедленно в виде симптома «тихого омута». У больных хроническим запором при выявлении мегасигмы и мегаректум преобладала субкомпенсированная и декомпенсированная стадия заболевания.
Анализ данных исследований двигательной активности толстой кишки установил преобладание гипокинетического типа моторной активности у 80% больных.
Полученные данные позволяют заключить, что у пациентов, страдающих долихоколон, запо-
Рисунок 6. а), б).
УЗИ толстой кишки у больной больная И.Э. 60 лет.. Удлиненная сигмовидная кишка в виде симптома «сотов». Поперечное сканирование. Красными стрелками указан поперечный скан сигмовидной кишки, голубыми стрелками указан продольный скан сигмовидной кишки.
Рисунок 7.
УЗИ ободочной кишки у больной Г.В., 30 лет; расширенная сигмовидная кишка.Стрельками указаны дополнительные петли сигмовидной кишки. Продольное сканирование.
Рисунок 8.
УЗИ ободочной кишки у больной Г.А., 36 лет; расширенная и удленная прямая кишка..Продоль-ное сканирование.
А
Б
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КА1АКНБТАМ № 1-2016
15
ры обусловлены преимущественно замедленным транзитом кишечного содержимого по толстой кишке и никогда не бывают проктогенными.
Определение показаний к плановой операции, выбор границ резекции основывался на выраженности клинической симптоматики аномалии, характера и тяжести нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, наличии осложнений заболевания в анамнезе.
Патологическая подвижность ободочной кишки относится к аномалиям фиксации. Положение и подвижность ободочной кишки определяются такими факторами как отношение ее к брюшинным покровам, длина и форма брыжейки, наличие фиксирующих связок и спаек в брюшной полости.
Наибольшие трудности при проведении исследования возникали в диагностике патологической подвижности толстой кишки в брюшной полости. Мы установили, что смещаемость изгибов в пределах высоты тела более одного позвонка позволяет говорить о патологической подвижности ободочной кишки. Используя подобные критерии выделяли три варианта патологической фиксации толстой кишки: патологическая подвижность правых отделов ободочной кишки, сочетание ее с правосторонним колопто-зом, тотальный колоптоз.
Подытоживая вышесказанное можно придти к нижеследующим выводам: 1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование толстой кишки с заполнением ее просвета 1:5000раствором фурациллина позволяет выявить у больных хроническим запором анамолии толстой кишки, структурные изменения её стенки, тонус и характер пери-
Литература
1. Абдуллаев Р.Я. Атлас ультразвуковой диагностики: в 2 т. / Р.Я. Абдуллаев, М.А. Белоусов. Харьков: Прапор, 1995. - 96с.т.
2. Ачкасов СИ., Саламов К.Н., Капуллур Л.Л., Зароднюк И.В., Кабанова И.Н., Елисеева М.В. Запоры при аномалиях развития иположения толстой кишки у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии N2, 2000, с.58-62.
3. Ачкасов С. И., Саламов К. Н. Хирургическое лечение функциональных нарушений у больных с аномалиями развития и положения толстой кишки. Проблемы колопроктологии. Вып. 17, Москва, 2000 г., С. 480-484.
4. Javadov E.A., Isayev H.B. Outcomes of medical treatment of patients with chronic constipation. XII Central European Congress of Coloproctology. -Moscow. - 2008. - P.28
5. Ангиоз А.В., Исаков В.А. Подготовка больного к исследованию толстой кишки: проблемы и перспективы. // Клиническая гастроэнтэрология и ге-патология.2010,№2, ст 27-30.
стальтики. При анамолиях развития толстого кишечника чувствительность УЗИ составляла 88,9%, специфичность- 100% и диагностическая точность 95,5%.
2. Подвижность изгибов ободочной кишки на высоту двух и более тел позвонков позволяет принять этот критерий в качестве патологической подвижности ободочной кишки
3. Длина гаустры является объективной характеристикой длины ободочной кишки. Превышение длины гаустры сигмовидной кишки в 5,4 см. позволяет диагностировать долихо-сигму. Диагноз долихосигмы устанавливается при размерах сигмовидной кишки, превышающих 45 см.
4. Сонографическое удлинение ободочной кишки в нескольких отделах (восходящем отделе, поперечном отделе, сигмовидной кишки), следуют оценивать, как тотальный долихоколон, который в большинстве случаях сопровождается провисанием поперечного отдела ободочной кишки и лоцируется в печеночном и в селезеночном углу в виде симптома «двустволки» .
5. Структурные изменения стенки анамольной толстой кишки у больных хроническим запором имеют характерные эхографические признаки дегенеративных нарушений: неравномерное утолщение кишечной стенки, потеря ее послойности с изменением эхо-структуры и эхогенности, неравномерность гаустрации, уплощение дна гаустр. При наличии воспалительных изменений в толстой кишке выявляется утолщение ее стенки более 5мм, неровность внутренних и внешних контуров. Эрозии слизистой оболочки визуализируются в виде валиков.
6. Биссет Р.А.Л., Хан А.Г. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании /Пер. с англ. под ред. д.м.н. проф. Пи-манова С.И. - Витебск: Белмедкнига, 1997. 272 с.
7. Джавадов Э. А. Диагностика хронического коло-стаза у больных с долихоколон//Анналы хирургии, 2009.3,21-24
8. Джавадов Э.А. Курбановым Ф.С.Хирургическое лечение хронического копростаза. Хирургия им. Н.И.Пирогова. - 2011. - №2. - С.46-49
9. Исаев Г.Б., Джафаров Х.З. ВЛИЯНИЕ ПОДВИЖНОГО ПРАВОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА НА ВНУТРИПОЛОСТНОЕ ДАВЛЕНИЕ ГАСТРОДУОДЕ-НАЛЬНОЙ ЗОНЫ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ// Вестник хирургии Казахстана, специальный выпуск №1, 41 ,2013
10. Кужелева, М. Н. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и оценке эффективности лечения больных воспалительными, восполительно-деструктивными заболеваниями, функциональной диспепсией и моторно-эвакуа-
торных нарушений кишечника.Автореферат диссертации к.м.н. .-2009.-21 стр.
11. Осипенко М. Ф. Аномалии ободочной кишки у взрослых. - Новосибирск, 2005. С. 160.
12. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике (общая ультразвуковая диагностика) / под ред. В.В. Митькова. М.: Видар-М, 2003. -С.301-329.
13. Шмырин А. Н. Структурно-функциональные изменения ободочной и прямой кишки по данным их ультразвукового исследования у больных хроническим запором// Автореферат диссертации на
References
соискание ученой степени кандидата медицинских наук14.00.27 - хирургия 14.00.05 - Барнаул - 2004.-19 ст.
14. Combating chronic constipation...before it becomes an emergency.//Johns Hopkins Med Lett Health After 50. 2015 Se Chang KJ, Yee J Dose reduction methods for CT colonography.] Abdom Imaging 2013 Apr; 38(2):224-32.
15. Gallagher PF, O'Mahony D, Quigley EM. Management of chronic constipation in the elderly.//Drugs Aging. 2008;25(10):807-21. Review.
1. Abdulaev RJ Atlas of ultrasound diagnosis: in 2m. /R.YA. Abdulaev, MA Belousov. Kharkov: Prapor, 1995. - 96 p.
2. Achkasov SI Salama KN Kapullur LL Zarodnyuk IV, Kabanova IN, Eliseev, MV Constipation and anomalies of the colon in the adult position. Russian Journal of Gastroenterology № 2, 2000, p. 58-62.
3. Achkasov SI Salama KN Surgical treatment of functional disorders in patients with congenital malformations and conditions of the colon. Problems Colo-proctology. Vol. 17, Moscow, 2000, p 480-484.
4. Javadov E.A., Isayev H.B. Outcomes of medical treatment of patients with chronic constipation. XII Central European Congress of Coloproctology. -Moscow. - 2008. - P.28
5. AV Angiozyme Isakov VA Preparing the patient for the study of the colon : problems and prospects. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2010, № 2, p. 27-90
6. 6. R. Bisset AL, Khan AG Differential diagnosis of abdominal ultrasound / Trans. from English. ed. MD prof. Pimanova SI - Vitebsk : Belmedkniga, 1997. 272 p.
7. EA Javadov Diagnosis of chronic colostasis patients with dolichocolon // Annals of Surgery, 2009, 3, 2124
8. EA Javadov FS Kurbanov Surgical treatment of chronic coprostasis. named NI Surgery Pirogov. -2011.- № 2 -S.46-49.
9. Isaev GB, HZ Jafarov Effect of rolling right department colon navnutripolostnoe gastroduodenal pressure and abdominal surgery // Herald of Kazakhstan, a special edition of the H 1, 41, 2013
10. Kuzheleva MN features ultrasonic method in the diagnosis and assessment of the effectiveness of treatment of patients with inflammatory, vospolitel-no- destructive diseases, functional dyspepsia and intestinal disorders motorno- evacuation. Abstract of the thesis Ph.D. -2009. -21. p.
11. Osipenko MF Abnormalities in adult colon. -Novosibirsk, 2005. p. 160.
12. Practical guidance on ultrasound (general ultrasound diagnostics ) / ed. VV Mitkovo.. M: Vidar - M, 2003.-p. 301-329.
13. AN Shmyrin Structural - functional changes of the colon and rectum according to their ultrasonic study in patients with chronic constipation // Abstract of thesis for the degree of candidate of medical sciences 14.00.27.- 14.00.05- surgery Barnaul -2004. - 19.
14. Combating chronic constipation...before it becomes an emergency.//Johns Hopkins Med Lett Health After 50. 2015 Se Chang KJ, Yee J Dose reduction methods for CT colonography.] Abdom Imaging 2013 Apr; 38(2):224-32.
15. 15. Gallagher PF, O'Mahony D, Quigley EM.Management of chronic constipation in the el-derly.//Drugs Aging. 2008;25(10):807-21. Review.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1-2016
17
