CC BY
293
152 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №9. 2018
УДК 611.345
Н.и. бейлина, а.о. поздняк, е.в. Малышева
Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Синдром (болезнь) Пайра
Бейлина Наталья ильинична — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины, тел. +7-905-023-66-45, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9755-8681
Поздняк Александр Олегович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и семейной медицины, тел. +7-917-274-92-06, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-9950-3630
Малышева Елена Владимировна — врач-терапевт поликлиники КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, тел. +7-843-273-46-58, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-2371-1521
цель исследования. Анализ истории заболевания у женщины с запорным синдромом.
Материал и методы. История болезни пациентки Ф., 1966 г. р., обратившейся на консультативный прием; сбор, оценка жалоб и анамнеза, осмотр, интерпретация данных проведенных исследований.
Результаты. Проведен анализа жалоб, клинических, функциональных, лабораторных исследований у больной, диагностика сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта - синдром Пайра и другие отклонения со стороны многих органов.
Выводы. Особенностью случая является сочетание синдрома Пайра с другой патологией (ректоцеле, дивер-тикулез толстой кишки, долихосигма, геморрой, биллиарная дисфункция, спаечная болезнь органов малого таза с дополнительной фиксацией сигмы, гипотиреоз), приводящей к усугублению запорного синдрома и требующей диагностики и коррекции.
Ключевые слова: синдром (болезнь) Пайра, запор, абдоминальная боль.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-9-152-154
(Для цитирования: Бейлина Н.И., Поздняк А.О., Малышева Е.В. Синдром (болезнь) Пайра. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 9, С. 152-154)
N.I. BEYLINA, A.O. POZDNYAK, E.V. MALYSHEVA
Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Payr syndrome (disease)
Beylina N.I. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Therapy, Geriatrics and Family Medicine, tel. +7-905-023-66-45, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9755-8681
Pozdnyak A.O. — D. Sc. (medicine), Head of the Department of Therapy, Geriatrics and Family Medicine, tel. +7-917-274-92-06, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-9950-3630
Malysheva E.V. — General Physician of the polyclinic, tel. +7-843-273-46-58, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-2371-1521
Analysis of the medical history in women with constipation syndrome.
Material and methods. The case history of the patient F., born in 1966, who applied for advisory reception; collection, evaluation of complaints and anamnesis, examination, interpretation of research data.
Results. The complaints, clinical, functional, laboratory studies of the patient, diagnosis of combined pathology of the gastrointestinal tract, Payr syndrome, and other abnormalities of many organs were analyzed.
The conclusions. The case feature is the combination of Payr syndrome with another pathology (rectocele, colon diverticu-losis, dolichosigma, hemorrhoids, biliary dysfunction, pelvic adhesive disease with additional fixation of sigma, hypothyroidism), leading to aggravation of the locking syndrome and requiring diagnosis, and correction. Key words: Payr syndrome (disease), constipation, abdominal pain.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Vol. 16, no. 9. 2018 PRACTICAL MEDICINE ^ 153
(For citation: Beylina N.I., Pozdnyak A.O., Malysheva E.V. Payr syndrome (disease). Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 9, P. 152-154)
В странах Европы запорами страдает 25-50% населения [1]. Врачам в повседневной деятельности нередко приходится сталкиваться с этой проблемой. Причины возникновения запорного синдрома разнообразны. К органическим причинам задержки стула может быть отнесен синдром (болезнь) Пай-ра, вызванный непроходимостью ободочной кишки в области селезеночного угла из-за перегиба, спазма чрезмерно длиной кишки и высокой ее фиксации. Впервые был описан в 1905 г. немецким хирургом Ирвином Пайером.
Часто встречаемые симптомы при синдроме Пай-ра - это боль в животе и запор. Абдоминальные боли усиливаются при физических нагрузках и после большого количества принятой пищи. Уменьшение интенсивности боли достигается в горизонтальном положении. С возрастом болевые ощущения, как правило, нарастают. Среди других жалоб у пациентов могут наблюдаться чувство давления, полноты в верхнем левом квадранте живота, снижение аппетита, рвота, тошнота, головокружение, раздражительность, разнообразные по характеру боли в левой половине грудной клетки, сердцебиение, одышка, чувство страха, двух или односторонние боли в верхних конечностях, боль в межлопаточной области.
«Золотым» стандартом диагностики считается ирригография/ирригоскопия с бариевой взвесью, которая выявляет аномальное строение толстого кишечника с провисанием поперечно-ободочной кишки, иногда даже в малый таз [1, 2, 3].
Консервативное лечение направлено на снятие боли, улучшение отхождения стула (диета, спазмолитики, прокинетики, слабительные); хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, осложненном течении (кишечная непроходимость, интоксикационный синдром) [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Приводим наблюдение пациентки Ф., 1966 г. р., обратившейся на консультативный прием.
Жалобы: запоры, повышенное газообразование, дискомфорт в правой фланке живота, головные боли.
Анамнез заболевания. Со слов пациентки, «проблемы с желудочно-кишечным трактом с рождения». Отмечала отсутствие стула до недели, без выраженного дискомфорта. Ежемесячно были головные боли. С 2014 г. ухудшение самочувствия связывает с появлением болей в спине и левой ноге, постоянной головной боли, перестали действовать слабительные, ранее используемые с эффектом, появился дискомфорт в области живота на фоне задержки стула - распирание справа, особенно в положении сидя и лежа на левом боку; постоянное повышенное газообразование, отмечает связь со стрессом. С конца 2015 г. усилились депрессия, панические атаки, страхи (в том числе страх малигнизации процессов). Тогда же изменился характер стула (неустойчивый, фрагментами, пенистый, иногда жирный и липкий); появились неприятные ощущения в прямой кишке. Купирование боли Дюспаталином, Тримедатом полное. Пациентка использует стол №3, занимается лечебной физкультурой. Проводит курсовое лечение Закофаль-ком, Урсосаном, Одестоном, Холензимом, Мезимом,
Линексом, Бифидум бактерином, Максилаком. Стул с очистительными клизмами, слабительными (Фи-толакс, Фортранс, Фитомуцил, Мукофальк, Резолор, Слабилен, свечи Бисакодил) с эффектом неполного опорожнения кишечника, часто использует пальцевое пособие для опорожнения прямой кишки.
Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний: грыжи дисков С2-С3, L4-L5, L5-S1, травма копчика с синдромом конского хвоста, эндометриоз, аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом (с 2016 г. принимает L-тироксин), хронический холецистит, геморрой; 20 лет назад была лапароскопия по поводу кисты правой маточной трубы. Наследственность по заболеваниям органов пищеварения отсутствует.
Объективно. Рост 179 см, вес 66 кг. Кожа физиологической окраски, без сыпи. Язык влажный, налет у корня языка. Живот симметричный, не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторные размеры печени, селезенки не изменены. Видимые отеки отсутствуют.
Осмотр per rectum: выпячивание передней стенки прямой кишки в виде кармана, доходящего до границы преддверия влагалища (ректоцеле II степени).
Данные лабораторных клинических исследований крови, мочи и кала не имеют отклонений от возрастной нормы.
УЗИ гепатобилиарной системы: в З сегменте анэ-хогенное образование - киста 14х10 мм. Желчный пузырь 79х24 мм с перегибом в области тела.
УЗИ кишечника: умеренно выраженный метеоризм. Перистальтика тонкой кишки активная, местами беспорядочная. Баугиниева заслонка в полусомкнутом положении, наблюдается частичный рефлюкс. В восходящем отделе толстой кишки активная перистальтика. Гаустры выражены. Толщина стенок до 2 мм. В печеночном углу образование петли. Перистальтика поперечно-ободочной кишки не ритмичная, гаустры сглажены. Толщина стенок до 1,5 мм. В селезеночном углу образование сложной петли. Визуализируются дивертикулы до 2,5 мм. В нисходящем отделе толстой кишки перистальтика активная, толщина стенок до 1,5 мм. Визуализируются дивертикулы до 2,5-2,8 мм. Сигмовидная кишка расширена, удлинена, образует петлю, там же дивертикулы размерами до 2,8 мм. Верхняя треть прямой кишки расширена. Заключение: признаки хронического колита, дивертикулеза толстой кишки, удлинения и петлеобразования толстой кишки, долихосигмы.
ЭГДС: дуоденогастральный желчный рефлюкс, гастродуоденит
Ирригоскопия: в петлях кишечника газ. Контрастная масса заполнила все отделы толстого кишечника вплоть до купола слепой кишки. Ампула прямой кишки до 11,8 см. Сигма удлинена, фиксирована, вероятно, за счет спаечного процесса, образует дополнительные изгибы. Нисходящая ободочная кишка удлинена, образует ряд дополнительных изгибов и петель. Поперечно-ободочная кишка умеренно удлинена, проксимальные отделы ее провисают вниз до гребешковой линии. На всем протяжении сигмы и нисходящей ободочной кишки определяются дивертикулы до 1,5 см. Контуры тол-
TOPiOAL ISSUES OF CONTEMPORARY CLINICAL MEDiCiNE
154 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №9. 2018
стого кишечника ровные, четкие, прослеживаются на всем протяжении. Стенки эластичные, смещае-мость петель за исключением сигмы не ограничена. Гаустрация выражена во всех отделах. Опорожнение неравномерное, неполное. На свободных от бария участках рельеф слизистой сохранен. После опорожнения определяется усиление провисания петель поперечно-ободочной и восходящей ободочной кишки - петли расположены ниже гребеш-ковой линии, над входом в малый таз. Заключение: Мегаректум. Долихоколон. Колотрансверзоптоз. Дивертикулярная болезнь толстой кишки с признаками дивертикулита. Признаки спаечного процесса в малом тазу.
Колоноскопия: петли толстой кишки значительно подвижны, извиты, формируют большое количество труднопроходимых изгибов. Сигмовидная кишка умеренно удлинена. Баугиниевая заслонка губовидной формы, сомкнута. Осмотрены дисталь-ные 15,0 см терминального отдела подвздошной кишки. Слизистая розовая, бархатистая. В сигмовидной кишке устья дивертикулов до 0,8 см с частотой до 1-3 дивертикулов на гаустру. Заключение: признаки хронического колита в стадии ремиссии, дивертикулез.
Особенности данного случая, наличие у пациентки сопутствующих состояний, усугубляющих запорный синдром:
Ректоцеле - дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища. При осмотре пациентки per rectum определяются признаки, характерные для ректоцеле II степени, что подтверждается и инструментальными методами исследования (УЗИ кишечника, ирригоскопия).
Дивертикулез толстой кишки - образование в стенке кишки мешковидных выпячиваний - в конкретном случае носит распространенный характер от поперечно ободочной кишки до сигмовидной кишки.
Долихосигма - аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки - нередкая находка при синдроме Пайра.
При геморрое - тромбозе, воспалении патологически расширенных и извитых геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки, отмечен «порочный» круг, когда запор приводит к развитию геморроя, а наличие последнего - к анатомическому препятствию движения каловых масс.
Нарушение оттока желчи (у пациентки обосновывается данными УЗИ гепатобилиарной системы -перегиб желчного пузыря и наличия дуоденога-стрального рефлюкса на ЭГДС) может привести к ослаблению моторной деятельности кишечника.
Спаечная болезнь органов малого таза с дополнительной фиксацией сигмы (по данным ирригоско-пии) ухудшает пассаж каловых масс по кишечнику.
Гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы обусловливает отек слизистой кишечника, угнетение моторной деятельности кишечника.
Таким образом, в реальной клинической практике у взрослого пациента синдром Пайра может сочетаться с иной патологией, приводящей к усугублению симптоматики и требующей диагностики и лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глазунова Л.В., Артамонов Р.Г., Бекташянц Е.Г. и др. Болезнь Пайра // Лечебное дело. — 2008. — №4. — С. 85-87.
2. Минушкин О.Н., Джавадов Э.А., Курбанов Ф.С. и др. Хирургическое лечение хронического кишечного стаза у больных с долихоколон // Хирургия. — 2010. — №9. — С. 53-56.
3. Парфенов А.И. Современные представления о запорах. От симптома к болезни // Consilium Medicum. — 2007. — №1. — С. 40-44.
4. Самсонов А.А. Синдром хронического запора // РМЖ. — 2009. — Т. 17, №4. — С. 233.
5. Белоусова Е.А., Никулина И.В. Принципы выбора слабительных средств у разных категорий больных запором // Фарматека. — 2009. — №2. — С. 48-53.
6. Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // РМЖ. Гастроэнтерология. — 2007. — Т. 15, №15. — С. 1-7.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
