CC BY
129
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
УДК 616-008.6:615.828-053.21.4
СОМАТИЧЕСКИЕ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (ДИАГНОСТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
И.А.Егорова, Е.Л.Кузнецова, А.Д.Бучнов
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
Россия
SOMATIC DYSFUNCTION IN YOUNG CHILDREN (DIAGNOSIS END REHABILITATION TREATMENT)
I.A.Egorova, E.L.Kuznetsova, A.D.Biuchnov
Saint-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© И.А.Егорова, Е.Л.Кузнецова, А.Д.Бучнов, 2007 г.
В исследовании рассмотрены аспекты диагностики и лечения соматических дисфункций у детей раннего возраста. Показана эффективность остеопатической диагностики при соматических дисфункциях, что подтверждается клинико-инструментальными методами исследования. Установлена более высокая эффективность остеопатического метода лечения соматических дисфункций у детей по сравнению с аллопатическим. Ключевые слова: соматическая дисфункция, остеопатическое обследование и лечение.
In this research aspects of diagnosis and treatment of somatic dysfunctions in young children are considered. Osteopathic diagnosis of somatic dysfunctions is shown to be effective. This is confirmed by a series of clinical and instrumental methods of research. The osteopathic method of somatic dysfunction treatment in children is shown to be more effective than allopathic methods.
Keywords: somatic dysfunction, osteopathic examination and treatment.
По определению ВОЗ, «соматическая дисфункция — это нарушенная функция связанных друг с другом компонентов соматической системы: скелетной, суставной и миофасциальной структур и их сосудистых, лимфатических и нервных элементов» (Женева, июнь 2005 г.). Соматические нарушения приводят к глубинным расстройствам всех органов и систем [1].
Неблагоприятные демографические процессы в нашем обществе сопровождаются резким ухудшением соматического, физического и психического здоровья детей [2]. По данным Минздрава РФ, заболеваемость детей всех возрастных групп за последние годы значительно возросла. По комплексу медицинских и психолого-педагогических критериев половина детей в возрасте 6 лет не готова к школьному обучению [3]. Последние исследования в неонатологии, педиатрии, неврологии, психиатрии указывают на то, что наряду с наследственными и социальными факторами, способствующими увеличению возникновения заболеваний нервной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевой системы и опорно-двигательного аппарата у детей, ведущее место занимают перинатальные повреждения, в структуре которых, значимое место принадлежит соматическим дисфункциям [1, 4]. Наряду с этим, отмечается предопределяющая роль соматических дисфункций в дальнейшем психомоторном развитии детей (физическом и соматическом росте, неврологическом, моторном, визуальном, когнитивном, слуховом, языковом и психосоциальном развитии) [5]. Проблема диагностики, интерпретации соматических дисфункций
и их проявлений, сложность выявления причин этих расстройств, трудность и длительность коррекции, тяжесть развивающихся процессов, социальные и физические их последствия, делают актуальным применение новых, эффективных методов диагностики и лечения [6].
Цель настоящего исследования — совершенствование диагностики и лечения соматических дисфункций у детей раннего возраста.
Задачи исследования
1. Проанализировать основные факторы, способствующие возникновению соматических дисфункций у детей раннего возраста.
2. Изучить ведущие остеопатические и клини-ко-инструментальные проявления при соматических дисфункциях у детей раннего возраста.
3. Выявить основные соматические дисфункции у детей раннего возраста.
4. Оценить эффективность остеопатического лечения соматических дисфункций у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач проведено комплексное остеопатическое и клинико-инстру-ментальное обследование 197 доношенных детей. На основании углубленного обследования были исключены 87 детей, имеющих структурные изменения. Из общего числа обследованных было выделено 110 детей, которые были по методам лечения разделены на две группы: основную (60 детей) и контрольную (50 детей). Дети в основной группе (ОГ) получали только остеопатическое лечение, а в контрольной группе (КГ) — стан-
дартное аллопатическое лечение. Критерии включения: возраст до 3 лет, доношенность, наличие соматической дисфункции и жалоб, отсутствие структурных изменений (аномалий развития органов и систем, кровоизлияний, ишемий, инфекций, опухолей, генетической предрасположенности, эндокринной патологии, нарушений обмена веществ). Критерии исключения: возраст старше 3 лет, недоношенность, наличие структурных изменений.
Для объективизации эффективности остео-патической диагностики и лечения проведено сопоставление основных клинических, инструментальных и остеопатических изменений у детей. Использованы: клинический метод, включающий анамнез и анализ его результатов; оценка соматического, неврологического, логопедического и ортодонтического статуса, остео-патический метод, лабораторная диагностика, лучевая диагностика [нейросонография, ультразвуковое исследование (УЗИ) позвоночника, брюшной полости и тазобедренных суставов)], рентгенография, допплерография магистральных сосудов головы, электромиография, мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, стабилометрия. Полученные в процессе исследования данные были оценены с помощью непараметрических методов %2 и критерия Фишера. Принципиально важно для нас было установить, что группы пациентов, включенных в исследование, до лечения по основным показателям (возраст, пол, данные клинико-ист-рументального исследования) не различались, а по его результатам различия оказались статистически значимыми.
Результаты и их обсуждение
Анализ акушерского анамнеза беременности и родов выявил высокий процент длительных родов (57,2%), применение пособий в родах и родости-муляции (95%). В 11,3% случаев отмечены оперативные роды, из них в 8,3% случаев — экстренное кесарево сечение. Выявлено статистически значимое влияние продолжительности родов и применения акушерского пособия на частоту возникновения соматических дисфункций (р<0,01).
Анализ частоты жалоб показал широкий спектр проявлений соматических дисфункций у детей. Установочное положение головы было отмечено в половине случаев, срыгивание — в 67%, нарушение сна в — 76%, двигательное и эмоциональное беспокойство — в 82%, беспокойство языка в — 76%, у половины детей отмечено затрудненное носовое дыхание, нарушение сосания, затруднение проглатывания твердой пищи, нарушения аппетита, стула, мочеиспускания, движений в конечностях.
Выявлены ведущие клинические проявления соматических дисфункций у детей. Ими явля-
лись дисплазия тазобедренных суставов (65%), вегетативные нарушения (мраморность кожи, гипергидроз ладоней и стоп) — 67%, дискинезии желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия — 81%, синдром раздраженного кишечника — 78%, аэрофагия —76%, речевые нарушения —100%.
При неврологическом обследовании выявлены следующие симптомы и синдромы: односторонний пирамидный дефицит, чаще левосторонний, в 100% случаев; широкая грудная апертура — симптом Веста (в 85% случаев в основной и в 86% случаев в контрольной группе); симптом короткой шеи (в 96% и в 97% случаев соответственно); обилие поперечных складок на шее у всех пациентов; установочное или фиксированное положение головы (в 75% и в 73% случаев соответственно); наличие асимметрии, напряжения или укорочения шейных мышц, а также нарушение взаимоотношения остистых или поперечных отростков при пальпации (в 100% случаев в обеих группах); синдром внутричерепной гипертензии (у 43% детей основной и 47% детей контрольной группы); синдром нервно-рефлекторной возбудимости (у 47% и у 51% соответственно); гипердинамический синдром (в 87% случаев) и вегетовис-церальный синдром (в 67% случаев) в обеих группах; у всех детей отмечено нарушение речевого развития. У детей до года использовался ведущий диагноз гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, а у детей старше одного года — минимальная мозговая дисфункция (ММД).
По данным нейросонографии, у 98% детей основной и 93% детей контрольной группы выявлено расширение межполушарной щели. 53% детей основной и 54% детей контрольной группы имели увеличение III желудочка, а у 71% и 73% соответственно были увеличены размеры боковых желудочков. При проведении УЗИ шейного отдела позвоночника было выявлено уменьшение ширины позвоночного канала у 73% детей основной и у 75% детей контрольной группы. Смещение позвонков с ротацией выявлено в 63% и 67% случаев соответственно, смещения без ротации — в 37% случаев основной группы и 33% случаев контрольной группы.
При логопедическом обследовании выявлены следующие признаки: спастичность и/или дисто-ния мускулатуры языка, ограничение его подвижности, готическое небо и амимия лицевой мускулатуры (особенно гипокинезия верхней губы, связанная с ее гипертонусом), синкинезии в работе языка, нижней челюсти, подбородочной мышцы — у всех детей, широкий кончик языка (у 65% детей основной и 67% детей контрольной группы), ограничение подвижности мягкого неба (в 64% и 61% случаев).
При остеопатическом обследовании обнаружены признаки натальной травмы у всех детей,
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
которые проявлялись в виде нарушения функционирования краниосакрального механизма (снижение ритма, амплитуды и силы, компрессия на уровне сфенобазилярного синхондроза и кранио-вертебрального и крестцово-подвздошного переходов). Учитывая наличие у всех обследованных детей смещений на уровне затылочной кости, были выявлены и адаптивные нарушения положения атланта. Выявлено смещение шейных позвонков на уровне Сц-ш (в 43% и 46% случаев), Сц-1у (в 57% и 54% случаев соответственно). Изменение положения подъязычной кости в виде ротации и бокового наклона в сторону ротации позвонка у 81% детей обеих групп, ротации и бокового наклона в противоположную сторону от ротации позвонка у 19%. У всех детей отмечено готическое небо и смещение нижней челюсти, увеличение тонуса над- и подъязычных мышц и мышц задней поверхности шеи. У большинства детей основной и контрольной групп выявлено фиксированное положение сошника между небными отростками верхней челюсти (93% и 91%), ограничение подвижности на уровне крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов — в 65% случаев в обеих группах.
С помощью допплерографии магистральных сосудов головы и шеи выявлена асимметрия кровотока по позвоночным артериям, проявлявшаяся снижением кровотока со стороны ротации позвонка и его усилением с противоположной стороны. Степень асимметрии кровотока по позвоночным артериям усиливалась при ротационных пробах. Признаки нарушения венозного оттока по позвоночным венам отмечены в 100% случаев.
Поверхностная электромиография показала у всех детей увеличение тонической активности и ее асимметрию на уровне надподъязычных и заднешейных мышц. При этом мышечный тонус был увеличен со стороны ротации шейного позвонка, при проведении функциональной нагрузки происходило увеличение асимметрии.
При проведении мониторинга дыхательной и сердечно-сосудистой системы отклонения были в сторону увеличения возрастных показателей. Артериальная гипертензия отмечена в 75% и 73% случаев соответственно, тахикардия — в 73% и в 77%, тахипноэ — в 72% и 80% случаев. Это указывает на преобладание тонуса симпатической нервной системы, хотя для этого возраста характерна ваготония. Показатели сатурации крови были снижены у всех детей.
Установлена статистически значимая связь (р<0,01) между показателями остеопатического обследования шейного отдела позвоночника и данными УЗИ шейного отдела (смещение позвонков), а также допплерографии магистраль-
ных сосудов. Остеопатические показатели изменения положения подъязычной кости, нижней челюсти, тонуса мышц и показатели электромиографии и допплерографии также были достоверно взаимосвязаны. Аналогично, остеопатические показатели компрессии на уровне крестцово-подвздошных суставов и ограничения подвижности тазобедренных суставов существенным образом были связаны с показателями УЗИ тазобедренных суставов и рентгенографии.
Остеопатическое лечение детей ОГ проводили дифференцированно в зависимости от найденных патобиомеханических нарушений [7-9]. Главное внимание уделяли устранению травматических дисфункций: проводили коррекцию Сц-1у, внутрикостных повреждений затылочной кости; после этого оценивали положение и подвижность сошника и подъязычной кости и при необходимости проводили коррекцию. То же самое касалось нижней челюсти и подъязычных, язычных и заднешейных мышц. Освобождали и уравновешивали краниосакральный механизм. Лечебные сеансы проводили не чаще одного раза в 1-2 недели. Сроки лечения составляли в среднем от полутора до двух месяцев, количество сеансов варьировало от 5 до 8 (в тяжелых случаях). В дальнейшем динамическое наблюдение осуществлялось на первом году жизни 1 раз в 3 месяца, втором и третьем — 1 раз в 6 месяцев, а далее до 6-тилетнего возраста — один раз в год. Дети в контрольной группе получали аллопатическое лечение по стандартным методикам, исходя из клинических проявлений соматических дисфункций. Медикаментозная терапия включала ноотропные, сосудистые, мочегонные, стимулирующие, седативные препараты, а также витамины и ферменты. Применялись фитотерапия, лечебная физкультура, массаж. Подбор препаратов и их доз осуществляли индивидуально в зависимости от состояния ребенка, но по общепринятым методикам. Сроки лечения составили в среднем от полутора до двух лет, а в одной трети случаев — до шестилетнего возраста.
Результаты лечения детей в опытной и контрольной группах статистически значимо различались (р<0,05). Эти различия сохранялись как через 1, так и через 2 года, что свидетельствует о стойком эффекте остеопатического лечения (рис. 1 и 2).
При катамнестическом обследовании 40 детей из основной и 38 детей из контрольной группы в шестилетнем возрасте мы добавили к диагностике стабилометрию и ортодонтический осмотр. У всех детей из контрольной группы была выявлена постуральная неустойчивость, отмечено смещение центра давления в сторону, соименную
* Прим. редакции. Авторы применяют термины, не принятые в международных анатомических номенклатурах; речь идет о группе мышц, расположенных над подъязычной костью, но прикрепляющихся к ней (подбородочно-подъязычная, челю-стно-подъязычная и др.).
У\ 72,0%
Нормализация Улучшение Основная
Стабилизация Ухудшение I Контрольная
Рис. 1. Динамика остеопатических показателей в обследованных группах через год после лечения, в %.
Нормализация Улучшение Основная
Стабилизация Ухудшение I Контрольная
Рис. 2. Динамика остеопатических показателей в обследованных группах через 2 года после лечения, в %.
ротации шейных позвонков. При ротационных пробах — поворот головы в разные стороны коэффициент функции равновесия (КФР) выше при повороте головы в сторону ротации шейных позвонков и значительно ухудшались показатели КФР и коэффициента линейной скорости (КАЛС) при повороте головы в сторону, противо-
положную ротации позвонков. Постуральное напряжение приводило к напряжению тонических мышц, в том числе и надподъязычных мышц шеи, усугубляя логопедическую симптоматику. Это подтверждалось электромиографическим исследованием в положении стоя. Ортодонтичес-кое обследование показало диспропорцию развития челюстей по длине и ширине, увеличение межрезцовой щели между зубами, глубокое перекрытие резцов, отклонение коронки зубов в язычную сторону.
Выводы
1. Патология родового периода (длительные роды, пособие в родах, родостимуляция) способствует возникновению соматической дисфункции у детей раннего возраста.
2. Остеопатическая диагностика при соматических дисфункциях эффективна, что подтверждено клинико-инструментальными методами исследования (УЗИ, рентгенография, УЗДГ, ЭМГ, стабилометрия).
3. Ведущими остеопатическими дисфункциями у детей раннего возраста являются натально обусловленные смещения шейных позвонков, изменение положения подъязычной кости, фиксированное положение сошника, ограничение подвижности в крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах.
4. Остеопатический метод имеет статистически достоверно более высокую эффективность по сравнению с аллопатическим. Наблюдение детей до шестилетнего возраста продемонстрировало стойкость достигнутых результатов.
Литература
1. Frymann Viola M. Legacy of Osteopathy to Children.— JAOA, 1998.— 360 р.
2. Лопушанский П.Г. Соматические дисфункции у детей. Причины возникновения и их роль в формировании ортопедической патологии // Мануальная терапия.— 2001.— № 2.— С. 64-66.
3. Братова Е.А. Влияние различных методов лечения на состояние церебральной гемодинамики и когнитивных функций у детей с последствиями поражений центральной нервной системы: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.— СПб., 2004.— 25 с.
4. Бобко Я.Н. Клинико-физиологическое обоснование мануальной терапии соматической патологии у детей: Ав-тореф. дис. .док. мед. наук.— СПб., 2000.— 50 с.
5. Grenier B. et Gold F. Abrege développement et maladies de l'enfant.— Paris: Masson, 1986.— 634 p.
6. Егорова И.А., Кузнецова Е.Л., Трубникова К.Е. Диагностика соматических дисфункций у детей раннего возраста остеопатическим методом // Традиционная медицина.— 2006.— № 1 (6).— С. 31-35.
8. Caporossi R., Peyralade F. Traite pratique d'osteopathie cranienne. S.I.O.— Editionis de Verlaque, 1992.— 800 р.
9. Lehougre D. Accouchement et lesion osteopathique.— Coporicht, 1989.— P. 91-95.
10. Magoun Harold I. Sr. L'Osteopathie dans la sphere cranienne.— Ed. Spirales, 1994.— 368 p.
Адрес для контакта: 195196 Санкт-Петербург, Заневский 1/82, 9 подъезд, тел/факс 8 (812) 445-20-92, электронная почта [email protected]
Статья принята к печати: 10.10.2006 г.
