CC BY
32
альной астмы на основании оценки статистических данных и анкетирование 145 больных астмой в Центральном районе г. Читы по специально разработанной анкете. Выборка составила 26%.
По данным отдела статистики поликлиники Центрального района в последние годы отмечается рост как общей, так и первичной заболеваемости бронхиальной астмой. С 2004 г. общая заболеваемость увеличилась на 23,3%, первичная заболеваемость - на 29%. Заболевание в 3 раза чаще выявляется у женщин, преобладание заболеваемости мужчин отмечается до 49 лет. Более 80% больных страдают астмой 5 и более лет. Из факторов риска наиболее часты острые респираторные заболевания, аллергия, неблагоприятные условия труда. В 33% случаев пациенты имеют 3 и более факторов риска. Наиболее частыми клиническими проявлениями астмы являются приступы экспираторного удушья (28%), различные проявления аллергии (23%), ощущение «заложенности» в груди (21%).
23% пациентов являются инвалидами, из них почти 80% имеют нерабочие 1 и 2 группы инвалидности. Средний возраст установления инвалидности 53,5 года. У 83% больных выявлена степень тяжести течения астмы, требующая назначения базисной противовоспалительной терапии, но только 66% ее получают. В астма-школе прошло обучение около 20% больных. Контролируют течение астмы с помощью
пикфлуометра 11% пациентов, более 55% информации о нем не имеют. Для введения лекарственных средств используют спейсер и небулайзер только 17 и 8,5% больных соответственно, 37% пациентов об этих устройствах не информированы.
Результаты исследования свидетельствуют о достаточно высоком уровне заболеваемости бронхиальной астмой населения Центрального района г. Читы, в том числе заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности; ежегодном увеличении случаев впервые выявленной астмы; недостаточной частоте назначения средств базисной терапии нуждающимся в этом пациентам; малой информированности пациентов о современных средствах доставки лекарств и контроля астмы.
Рекомендации практическому здравоохранению -необходимо:
- улучшить качество санитарно-
просветительной работы по первичной и вторичной профилактике бронхиальной астмы;
- активизировать работу астма-школ по обучению пациентов правильному использованию средств доставки лекарств, контроля астмы и подбору адекватной терапии;
- всем нуждающимся пациентам назначать базисные противовоспалительные средства для достижения контролируемого течения астмы и улучшения качества жизни.
УДК 616-036.22:616.24-571.63
С.В.Юдин, М.В.Жерновой
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
«Приморский онкологический диспансер» - Владивостокский филиал НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН, Владивосток
S.V.Iudin, M.V.Dzernovoy
SOCIAL-HYGIENIC ASPECTS OF PREVALENCE OF THE LUNG CANCER IN PRIMORYE TERRITORY
Было проведено комплексное исследование распространения онкопатологии органов дыхания на территории Приморского края. Исследование выполнено по программе, включающей медикогеографический анализ, эколого-гигиеническую
оценку окружающей среды на 33 административных территориях, клинико-статистический и медикосоциальный анализ болезненности (накопленная заболеваемость), заболеваемости (впервые выявленная) и смертности населения. В качестве материала исследования использованы материалы Центра гигиены и эпидемиологии в Приморском крае; данные по онкологической заболеваемости, полученные из историй болезни и учетных форм Приморского краевого онкологического диспансера. Были изучены показатели экологической ситуации городов и районов территории края, проведена оценка распространения онкопатологии органов дыхания на территории При-
морского края за 1991-2005 годы.
Рак трахеи, бронхов, легкого - новообразования этих локализаций занимают первое место по частоте среди всех локализаций злокачественных новообразований. В Приморском крае в 2005 году взято на учет 859 больных с раком легкого. «Грубый» показатель заболеваемости составил в 2005 году 40 на 100 тыс. населения (РФ - 43,5). Соотношение заболевших мужчин и женщин - 4:1. Из числа всех зарегистрированных 2005 году больных раком легкого имели 1 -ю, 2-ю стадии опухолевого процесса 19,1% больных (РФ - 22,0%), 3-ю стадию - 29,8% (РФ 36,6 %), 4-ю стадию - 39,6 % (РФ - 33,6%). Стадия не установлена у 11,5% (РФ - 7,8%). Поздняя диагностика и, как следствие низкая эффективность лечения являются главной причиной высокой летальности этой группы больных. Из числа взятых на учет с впервые установленным диагнозом рака легкого умерли в течение 1 -го года 45,0% больных (РФ - 58,0%). На протяжении последних десятилетий результаты лечения рака легкого остаются малоудовлетворительными. На стойкое 5-летнее излечение (60-70%) можно рассчитывать только после радикальных операциях при ран-
них формах заболевания. К сожалению, рак легкого до сих пор в большинстве случаев выявляется на тех стадиях, когда радикальное лечение становится уже невозможным. Удовлетворительными результаты хирургического лечения рака легкого в торакальном отделении получаются только при 1 стадии заболевания: 5-летняя выживаемость составила 53,6%, при 2 стадии этот показатель - 28,3% и при 3-А стадии -17,9%.
В результате исследования выявлено, что за последнее десятилетие рак легких составляет 18,4% и занимает ведущее место в структуре всей онкопатологии. Проведенное исследование показало, что за 15 лет уровень болезненности (всего состоящих на учете) раком легких увеличился на 4,6%, заболеваемости (впервые выявленных) на 7,3%, а смертности снизился на 5,8%. В то же время доля больных с 4 стадией из числа впервые выявленных снизилась в 1,5 раза, а одногодичная летальность в 2 раза. Отмечается связь уровня основных форм онкопатологии легких с зонами экологической ситуации. Высокая распространенность онкопатологии наблюдается в зонах критической и напряженной экологической ситуации, где расположены предприятия угольной, горнохимической промышленности, судоремонта, стройиндустрии, машиностроения и районы с интенсивной химизацией и мелиорацией сельского хозяйства (города Артем, Спасск, Владивосток, Дальнегорск, Уссурийск и районы - Спасский, Дальнегорский, Кавале-ровский, Шкотовский, Хорольский, Черниговский, Ханкайский). Преимущественно это города и районы края, на территории которых расположены более половины основных производственных предприятий 1 и 2 классов вредности. Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, почве, воде на этих территориях зачастую достигает десятикратных размеров. Необходимо отметить, что показатели заболеваемости и смертности связаны не только с состоянием окружающей среды, но и с другими факторами
- уровнем организации и доступности специализиро-
ванной медицинской помощи. Например, в относительно благоприятной зоне смертность превышает показатели болезненности и заболеваемости, так как данная зона представлена северными и заповедными районами края, где имеются проблемы с укомплектованием врачей и состоянием диагностической службы.
Проведенный анализ расчета весовых значений (информационно-энтропийный анализ) факторов риска окружающей среды, влияющих на формирование злокачественных заболеваний показал, что на территории Приморского края доля влияния антропогенных факторов на общий уровень заболеваемости (42,7%), на уровень болезненности (48,8%) и на уровень смертности (36,9%) значительно больше влияние социально-гигиенического модуля (соответственно: 27,7%, 26,1% и 30,1%) и природноклиматических факторов (29,6%, 25,1% и 33,0%). В городах доля влияния факторов антропогенного модуля на уровень заболеваемости (52,8%), на уровень болезненности (54,0%) и на уровень смертности (55,3%) значительно больше социальногигиенического модуля (соответственно: 33,0%,
34,6% и 33,7%). Распространенная нозологическая форма в онкопатологии (рак легких) в большей мере зависит от факторов антропотехногенного модуля (влияние на заболеваемость в городах - 56,3%, в районах - 21,5%). Установлено, что имеется различная степень влияния антропотехногенных и социальногигиенических факторов на формирование злокачественных новообразований рака легкого и всей онкопатологии.
Выявленные факторы негативного воздействия среды обитания на показатели заболеваемости, болезненности и смертности населения края от онкопатологии, и их количественная оценка позволяют комплексно оценить факторы риска среды обитания и дать вероятностную характеристику формирования онкопатологии легких у населения Приморского края.
□ □ □
