CC BY
5ванию бесплодия у работниц производства органического синтеза является наличие га-плотипа *Ю гена CYP1A2 (OR = 6,46). Протективным вариантом гена репродуктивной патологии является гаплотип *^ гена
CYP1A2 (OR = 0,13).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айламазян Э.К. // Материалы международного конгресса. Волгоград, 2004. С. 98—99.
2. Баранов В.С. // Мед. генетика. 2004. Т. 3, № 3. С. 102—112.
3. Бюллетень Российского Регистра потенциально опасных химических и биологических веществ / / Токсикологический вестн. 1995. № 1. С. 60—61.
4. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий
труда: Руководство Р.2.2.2006—05. М.: Роспотребнад-зор, 2005. С. 137.
5. Измеров Н.Ф. // Современные мед. технологии.
2009. № 2. С. 65—69.
6. Марченко Л.А., Тагиева Г.В., Ильина Л.М. // Гинекология: журнал для практических врачей. 2004. Т.
6, № 6. С. 14—17.
7. Межевитинова Е.А., Ревазова Ф.С., Куземин А.А. // Там же. 2006. Т. 8, № 2. С. 21—22.
8. Рахманин Ю.А., Дёмин В.Ф., Иванов С.И. // Вестн. РАМН. 2006. № 4. С. 5—9.
9. Сивочалова О.В. // Мед. труда. 2008. № 6. С. 65—69.
10. Agarwal A. // Reprod. Biomed Online. 2005. 11 (5). P. 641—650.
11. Biostatistica. Primer of biostatistics version 4.03 by Stanton A. Glanz, McGraw Hill: пер. на рус. язык программа Biostat. «Практика» (1998).
Поступила 24.11.10
УДК 613.62:636.5/.6
Г.А. Янбухтина, Л.М. Масягутова, М.К. Гайнуллина
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИЦ ПТИЦЕВОДЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, г. Уфа
Представлены результаты анализа социально-гигиенических факторов формирования здоровья работниц птицеводческого комплекса Республики Башкортостан, полученные при анкетировании 179 женщин-работниц. Установлено, что значительное число работниц птицеводческого комплекса по образу жизни имеют факторы, которые, неблагоприятно влияют на состояние их здоровья: отсутствие возможности полноценного отдыха после работы (66,7 %) в связи с занятостью домашним хозяйством, использование отпуска для работы в личном хозяйстве (85,3%); несбалансированное питание (36,4 %); употребление алкоголя (78,6 %); недоступность санаторно-курортного лечения (94 %).
Ключевые слова: медицина труда, социально-гигиенические факторы, здоровье работниц птицеводческого хозяйства, образ жизни.
G.A. Yanboukhtina, L.M. Masyagutova, M.K. Gainoullina. Social and hygienic factors for health state in female poultry workers. The article presents results of analysis of social and hygienic factors for health state in female poultry workers of Bashkortostan Republic, obtained through polling in 179 female workers. Findings are that most of the female poultry workers' lifestyle includes factors with unfavorable influence on their health state: no possibility of adequate rest after the work (66.7%) because of involvement into household activities; using vacations for work for personal farming (85.3%); unbalanced nutrition (36.4%); alcohol intake (78.6%); unavailable sanatorium-and-spa treatment
(94%).
Key words: occupational medicine, social and hygienic factors, health state of female poultry workers, lifestyle.
Современная работающая женщина испытывает на себе воздействие неблагоприятных факторов производственной, окружающей и социальной среды [4]. Наиболее остро стоят
эти проблемы в агропромышленном комплексе, где преобладает тяжелый физический труд, низкий уровень механизации и автоматизации технологических процессов [3, 7]. Более 80 %
работающих в птицеводстве составляют женщины, охрана их здоровья, создание безопасных условий труда, продолжают быть актуальными в настоящее время.
Кроме выполнения производственных обязанностей женщине приходится заниматься семейно-бытовыми проблемами, не меньше трудиться дома. Отсюда двойная занятость женщин работой [1, 2, 6].
В последние годы анализ здорового образа жизни все более прочно включается в научные исследования в медицине труда с целью сохранения и укрепления здоровья работающего населения.
Целью исследования явилась оценка социально-гигиенических факторов в формировании здоровья работниц современного птицеводческого комплекса.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Исследования проводили в рамках реализации отраслевой научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России и пути ее обеспечения (на 2006—2010 гг.)» по теме: «Научное обоснование медико-гигиенических и социальных критериев безопасности проживания и трудовой деятельности работников сельского хозяйства, разработка комплексной системы управления профессиональными и непрофессиональными рисками».
В работе была использована анкета ВОЗ для Европейской модели управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью на рабочем месте, адаптированная нами с учетом специфики аграрного сектора экономики. Сбор информации по анкетам был организован по месту работы женщин в Государственном унитарном предприятии (ГУП) «Башплемптицезавод» Благо-варский и клинике Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека. Интервьюирование проводилось 179 женщин-работниц птицеводческого комплекса и 156 женщин, не имеющих контакта с вредными факторами производственной среды (инженерно-технические работники). Оценка фактического образа жизни работниц птицеводческого комплекса включала анализ режимов труда и отдыха, значимость вредных привычек, наличие и состав семьи, характер питания, материальное положение семьи, наличие благоустроенного жилья, коммунальных удобств и др. В качестве интегрального показателя соответствия образа жизни работниц их представлению о здоровом образе жизни и стремлению к его формированию анализировалось состояние здоровья работниц по результатам самооценки и данных клинического обследования.
Статическую обработку результатов проводили с применением пакета прикладных программ Excel. Для групповых характеристик величин, оцениваемых по четырехуровневой шкале, интегральный показатель оценивался по степени удовлетворенности с расчетом безразмерного индекса, изменяющегося от минус 1 до плюс 1 и рассчитываемого по формуле:
In = [(a-d) + (b-c) / 2]n, где а — число респондентов, ответивших на вопрос о степени удовлетворенности положительно; b — «скорее удовлетворен, чем не удовлетворен»; с — «скорее не удовлетворен, чем удовлетворен»; d — «нет, не удовлетворен»; n — число лиц, участвовавших в опросе.
Р е з у л ь т а т ы. Распределение по возрасту показало, что наибольшее число лиц входило в группу старше 50 лет (59 %); до 50 лет — 29 %; до 40 лет— 9 %; работницы возрастной группы до 30 лет составили 3 %. По проведенному анализу семейного положения женщин-работниц выяснилось, что замужем 64,7 %; не замужем — 3,5 %; доля разведенных — 13 %; вдовы составляют 18,8 %. Брак был зарегистрирован у 90 % и проживают вне брака 10 % женщин-работниц. Основной процент женщин живут своими семьями. Семей, состоящих из трех человек, — 13 %; четырех человек — 60 %; из пяти и более — 21,1 %. Большинство семей работниц птицеводческого комплекса имеют иждивенцев (97 %), причем у 63,7 % на иждивении находятся несовершеннолетние дети, дети-студенты.
Данные о доходе респондентов показали (официальный прожиточный минимум для трудоспособных граждан Республики Башкортостан на 2010 г. составляет 5074 руб.), средняя заработная плата работницы составляет 5692 руб. Даже если принять во внимание, что в проводимых социологических опросах уровень заработной платы, как правило, занижается на 15—20 %, можно предположить, что все женщины-работницы птицеводческого комплекса обеспечены постоянной работой и заработной платой с доходом на уровне прожиточного минимума. Учитывая, что 64,7 % женщин замужем и 63,7 % работниц имеют иждивенцев и поэтому среднюю заработную плату, составляющую 5692 руб., приходится делить на нужды других членов семьи.
Жилищно-бытовые условия являются одним их важнейших факторов, влияющих на качество жизни человека. Данные социологического опроса показали, что большая часть работниц (86,2 %) оценили жилищные условия как удовлетворительные и достаточные по площади.
Проживают в квартире или в коттедже со всеми удобствами — 53,8 % женщин-работниц; в общежитии — 7,1 %; в коммунальной квартире — 4,7 %; в квартире с частичными удобствами — 10,7 %; в обычном деревенском доме проживают — 22,6 % женщин и очень незначительная часть (1,1 %) опрошенных не имеют собственного жилья. В среднем на одного члена семьи женщин приходится 18,5 кв. м площади. Необходимо отметить, что 22,6 % опрошенных женщин не имеют удобств в доме (нет холодного и горячего водоснабжения, канализации), пользуются колодцем, наружным туалетом.
Следует отметить, что образовательный уровень опрошенных женщин-работниц низок. Выяснено, что ни одна из них не имеет высшего образования; среднее специальное образование имеют 54 % работниц, среднее — 46 %.
Степень удовлетворенности отношениями в семье и ее интегральный показатель в целом по когорте равен 0,7; при этом 70,6 % женщин-работниц удовлетворены отношениями в семье, а 10,6 % — скорее удовлетворены, чем не удовлетворены. Доля работниц, не удовлетворенных семейными отношениями, составляет 3,5 %; скорее не удовлетворены, чем удовлетворены — 3,5 %; затруднились ответить 11,8 % респондентов.
Исследование проблем человека в различных аспектах его взаимоотношений с окружающей средой с давних пор и по настоящее время остается привлекательным и чрезвычайно актуальным для ученых самых различных областей знаний [5, 7]. Оценка экологической ситуации в месте проживания женщин-работниц и ее интегральный показатель в целом по когорте составляет 0,2, причем 41,2 % женщин оценили экологическую ситуацию как благополучную; «скорее благополучная, чем неблагополучная» —11,8 %; «скорее неблагополучная, чем благополучная» — 16,4 %; «неблагополучная» — 17,6 %; затруднились ответить 13 % работниц. В представлении женщин-работниц птицеводческого комплекса неблагоприятные экологические факторы способствуют в 92,1 % случаев ухудшению здоровья за счет загрязненности атмосферного воздуха, расширения территорий свалок, плохое качество питьевой воды, захоронения и складирования бытовых отходов и т. д.
По данным опроса, при покупке продуктов питания 23 % женщин-работниц стараются выбрать экологически чистые продукты; 27 % — не задумываются об этом, главное, чтобы они были свежими; у 11 % — выбор определяет цена товара; 39 % — хотели бы купить экологически чистые продукты, но считают, что не имеют воз-
можности определить, являются ли продукты экологически чистыми.
Необходимо отметить, большинство интервьюированных указывают, что для возделывания овощей и картофеля имеют приусадебный участок рядом с домом и в садовом кооперативе — 75,2 % работниц, только 24,8 % опрошенных работниц не имеют садовых участков. Из них почти половина женщин (53 %) указала на получение дополнительного дохода от продажи возделываемых овощей и картофеля. Таким образом, 2/3 женщин-работниц кроме основной работы занимаются садоводством и огородничеством, которые весьма трудоемки, требуют немалых физических усилий. Из-за загруженности домашними делами лишь небольшая часть работниц имеет время для отдыха во внерабочее время (33,3 %) и то пассивными видами отдыха (просмотр телепередач, чтение художественной литературы, посещение друзей и др.). Свой отпуск 85,3 % опрошенных проводили дома, используя их для работы по хозяйству, на садово-огородном участке. Только 6 % женщин отдыхали в доме отдыха или на курорте. Активным отдыхом (туристические походы) была занята очень незначительная часть опрошенных работниц — 1 %, а остальная часть опрошенных проводили свой отпуск в гостях, у детей, родственников, друзей — 7,7 %.
Все вышеизложенные причины могут быть фактором переутомления женщин-работниц и оказать отрицательное влияние на состояние их здоровья.
Обращает на себя внимание то, что курение и умеренное употребление алкоголя не рассматривается частью работниц как несоблюдение здорового образа жизни. Выяснено, что среди опрошенных не употребляют алкоголь только 21,4 % респондентов.
Свое питание как достаточное и сбалансированное оценили 63,6 % работниц, из них только 14,1 % женщин ответили, что в питании ни в чем себя не ограничивают; как недостаточное по содержанию овощей и фруктов, полноценных белков, превалировании мучных изделий в рационе питания отметили 36,4 % респондентов.
Несбалансированное по содержанию полноценных белков, овощей, фруктов питание может быть причиной формирования заболеваний органов пищеварения, болезней органов кровообращения, заболеваний эндокринной системы и обмена веществ, прежде всего, ожирения. Ожирение, в свою очередь, является фактором риска развития артериальной гипертензии [4, 8].
Проведена оценка и репродуктивных показателей у работниц на птицеводческом комплексе.
Среди опрошенных женщины репродуктивного возраста — до 49 лет составили 41 %.
По данным анкетирования характеристика семей показала, что 80,5 % женщин находятся в первом браке, брак зарегистрирован у 90 % женщин, 10 % — живут вне брака. По проведенному анализу семейного положения женщин-работниц птицеводческого комплекса выяснили, что 64,7 % женщин замужем, вдовы составляют 18,8 %, доля разведенных — 13 %. Основной процент женщин-работниц живут своими семьями. Из числа опрошенных не были замужем 3,5 % респондента, не имели детей 5,8 %, имели одного ребенка в семье — 13 %, двоих детей — 60 %, семьи, имеющие трех и более детей, составили 21,1 %. В большинстве случаев женщины-работницы показали полное удовлетворение репродуктивного поведения наличием двух детей. При этом 55 % матерей считают достаточным иметь двух детей, 8 % — одного ребенка, 38 % — трех и более детей.
На вопрос «Что явилось для вас мотивами для планирования рождения детей?» 62 % женщин объяснили любовью к детям, 26 % — любовь мужа к детям, 7 % женщин мотивировали рождение ребенка как помощника в семье, 5 % женщин ответили: «Так должно быть!»
При преобладании потребности у женщин в одном — двух детях становится необходимым условием применение контрацепции, а в случае неэффективности наблюдается практика искусственного аборта. Выяснилось, что одна треть женщин-работниц не пользуется контрацепцией, и на одну женщину-работницу приходится в среднем 3,2 аборта, приводящих к различным осложнениям — воспалительные заболевания женских половых органов, нейроэндокринные нарушения и др.
В нашем исследовании мы изучали представления о собственном здоровье, наличие болезней у женщин-работниц птицеводческого комплекса. Мы попытались соотнести субъективную и объективную оценку состояния здоровья работниц.
По данным самооценки у работниц птицеводческого комплекса выяснили: на 1-м месте у женщин занимают заболевания периферической нервной и мышечно-скелетной системы (39 %); на 2-м месте болезни желудочно-кишечного тракта (17,8 %); на 3-м месте болезни сердечнососудистой системы как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца (8,6 %); 4-е место занимают гинекологические заболевания (8,3 %); на 5-м месте болезни органов дыхания (7,4 %) и далее другие заболевания (ЛОР-органов,
почек, невротические расстройства, заболевания щитовидной железы). Отсюда, для работниц характерна большая распространенность болезней периферической нервной системы, заболеваний позвоночника, болезней суставов. Необходимо отметить, что данный факт позволяет увязать патологию позвоночника и опорно-двигательной системы по данным самооценки женщин-работниц с характером и условиями их труда на птицеводческом комплексе. Тем более, что работницы на производстве заняты тяжелым физическим трудом, кроме того, дополнительно занимаются физическим трудом дома, выполняя работу на приусадебном участке и др.
При клиническом обследовании работниц птицеводческого комплекса определили наличие на одну женщину до нескольких заболеваний. Выявлены заболевания периферической нервной и мышечно-скелетной системы (77,2 %), которые занимают 1-е место. Больные с костно-суставными заболеваниями, с мышечно-рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника, часто выявлялись среди работниц занятых тяжелым физическим трудом, связанным с частыми наклонами туловища, подъемом и переносом тяжестей.
2-е место среди всей соматической патологии у женщин-работниц занимают болезни желудочно-кишечного тракта (68 %). Наиболее часто встречались панкреатиты, хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. На
3-м месте — гинекологическая патология и она встречается у 54 % женщин. При этом чаще выявляется опухолевая патология (миома матки, киста яичника), далее кольпиты, сальпингоофориты, мастопатии. Заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдались в 34,5 % случаев. Уровень заболеваемости гипертонической болезнью больше у высокостажированных работниц. Распространенность заболеваний ЛОР-органов у работниц составила 32,4 %, болезни органов дыхания выявлены в 30 % случаев, эндокринные заболевания — 26,2 %, заболевания глаза и его придаточного аппарата — 22,1 %, болезни крови — 13,8 %, заболевания кожи и подкожной клетчатки в 13,8 % случаев.
Субъективная оценка состояния здоровья работниц совпадает с объективной оценкой состояния здоровья работниц птицеводческого комплекса, полученными при их клиническом обследовании.
На вопрос: «Как оценили бы вы свое здоровье в целом?», свое здоровье как «отличное» не оценил никто, «хорошее» — 4,8 %, «удовлетворительное» — 74 %, «плохое» — 20 %; 1,2 % респондентов оценивают свое здоровье как
Распределение опасений по уровню тревоги в ближайшем будущем
Что внушает вам наибольшие опасения в ближайшем будущем? Доля работниц, %
Безработица и обнищание 56,8
Потеря собственного здоровья 49,7
Болезни близких людей 49,2
Войны, преступность и национально-этнические конфликты 36,3
Одиночество 31,5
Напряженная экологическая ситуация в месте проживания 27,3
Необходимости заниматься работой, не соответствующей уровню образования; 17,9
Что-то другое 10,4
«очень плохое». Но при этом на вопрос: «Заботитесь ли вы активно о своем здоровье?» 10 % опрошенных ответили «нет»; «нерегулярно» — 70 % респондентов. Регулярно заботятся о своем здоровье по результатам анкетирования только 20 % женщин-работниц птицеводческого комплекса.
После проведенного анализа непроизводственных проблем, которые были значимыми для работниц птицеводческого комплекса, выяснили, что внушает им наибольшие опасения в будущем. Эти данные представлены в таблице.
Первое место в этой группе ответов заняли страх безработицы и обнищания, которые представляются работницам реальной угрозой. На втором месте стоят вопросы состояния здоровья. Более значимыми видятся как проблемы собственного здоровья, так и близких им людей. На третьем месте по значимости заняли страх войны, преступность и национально-этнические конфликты. Актуален для работниц и страх одиночества, тревожит экологическая ситуация в месте проживания, страх возможной необходимости заниматься работой, не соответствующей уровню образования. В среднем на каждую работницу приходится 2,8 значимых проблем, способных вызвать тревогу и опасения в быту.
На фоне неудовлетворительного экономического положения для женщин-работниц безработица и обнищание может явиться основной причиной тревоги. Потеря здоровья из числа обозначенных проблем может быть обусловлена не столько высокой значимостью нравственных ценностей, сколько насущными социально-экономическими проблемами.
Полученные материалы позволили разработать обоснованные рекомендации по профилактике нарушений здоровья женщин-работниц современного птицеводческого комплекса в новых
социально-экономических условиях и рекомендовать алгоритм управления рисками.
В ы в о д ы. 1. Двойная занятость женщин работой: выполнение производственных обязанностей, домашний неквалифицированный труд, отсутствие возможности полноценного отдыха являются фактором переутомления женщин-работниц. 2. Заработная плата на уровне прожиточного минимума обусловливает повышенный уровень тревожности безработицы и обнищания. Высокозначимыми остаются для женщин проблемы, обусловленные здоровьем — как собственного, так и членов их семей. 3. Выявлены низкие навыки формирования здорового образа жизни: только 14,2 % — заняты активным отдыхом, 78,6 % — употребляют алкоголь, у 36,4 % работниц несбалансированное питание по содержанию полноценных белков, растительной клетчатки, 1,3 % — занимаются спортом. 4. Репродуктивные установки у женщин-работниц птицеводческого комплекса высоки: у 94,2 % женщин в семьях есть дети, из них одного ребенка в семье имеют 13,1 %, двоих — 60 %, троих и более детей — 21,1 % работниц.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антипенко Е.Н., Когут Н.Н. // Мед. вести.
1997. № 2. С. 20— 21.
2. Бакиров А.Б., Сафин В.Ф. // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-
Дону, 2006. С. 13—15.
3. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. 2005. № 11. С. 3—7.
4. Истомин А.В. // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. Т. 1.
С. 708—711.
5. Кекух О.Н. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Липецк,
2002. Вып. 3. С. 70—73.
6. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. // Профессия и здоровье: материалы IV Всерос. конгресса. М., 2005.
С. 136—138.
7. Спирин В.Ф. // Материалы Международного симпозиума. Казань, 2001. С. 85—87.
8. Тутельян В.А. // Вестн. РАМН. 2002. № 10. С. 14—19.
Поступила 24.11.10
УДК 616.85:616.717/.718:622.687
В.А. Кирьяков, А.В. Жеглова, А.Ф. Алиев, И.В. Крылова, А.В. Сухова
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУННЕЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ГОРНОРАБОЧИХ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ
ФГУ науки «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора, Москва
Представлены результаты исследования, направленного на выявление и лечение туннельных невропатий верхних конечностей у рабочих горнодобывающей промышленности, подвергающихся воздействию вибрационного фактора. Разработаны диагностические критерии для раннего выявления туннельных невропатий срединного, локтевого и лучевого нервов с оценкой их тяжести для последующего адекватного лечения.
Ключевые слова: вибрационная патология, туннельные невропатии верхних конечностей, горнодобывающая промышленность, ипидакрин.
VA. Kiryakov, A.V. Zheglova, A.F. Aliyev, I.V. Krylova, A.V. Soukhova. Improving diagnosis and treatment of tunnel upper limb neuropathies in miners with vibration disease. The article presents results of research aimed to diagnosis and treatment of tunnel upper limb neuropathies in mining industry workers subjected to vibration factor. The authors specified diagnostic criteria for early diagnosis of tunnel neuropathies affecting median, ulnar and radial nerves, with the severity evaluation for further adequate treatment.
Key words: vibration pathology, tunnel upper limb neuropathies, mining industry, ipidacrin.
Вибрационная патология занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональных заболеваний, в том числе, и на предприятиях горнодобывающей промышленности [2] Имеются сообщения, что туннельные невропатии у больных с вибрационной болезнью встречаются от 21,2 % случаев при 1-й степени до 37,0 % — при 2-й степени [4].
Туннельные невропатии — это вид патологии периферической нервной системы, представляющий собой поражение нервов в анатомических сужениях (туннелях), в результате компрессии нервных стволов в ригидных костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах, апоневротиче-ских щелях и отверстиях в связках [3, 5].
Высокая распространенность компрессионных невропатий у больных с вибрационной патологией, отсутствие стандартов диагностики и адекватной программы лечения с учетом особенностей клинического течения, высокий процент рецидивов обусловили цель работы:
на основании изучения распространенности и особенностей клинического течения разработать алгоритм диагностики туннельных невропатий верхних конечностей и обосновать эффективный метод лечения и профилактики вибрационной патологии в сочетании с туннельными синдромами с применением антихолинэстеразного препарата — ипидакрин.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Было проанализировано 237 случаев профессиональных заболеваний у рабочих горнодобывающей промышленности, подвергавшихся воздействию вибрации и физическому перенапряжению в процессе трудовой деятельности. Для сравнительного анализа была обследована контрольная группа пациентов численностью 224 человека, не подвергавшихся воздействию неблагоприятных производственных факторов.
Было проведено обследование двух групп рабочих виброопасных профессий, подвергавшихся в процессе трудовой деятельности преимуще-
