Сочетанная анестезия в офтальмохирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

объемной высокочастотной ИВЛ, по нашему мнению, является удачной альтернативой инжекционной струйной ВЧ ИВЛ при многоцелевом лечебно-санационно-диагностическом использовании ригидной бронхоскопии. Методика анестезии на основе кетофола 1:1 характеризуется более стабильным течением анестезии с минимальными изменениями гемодинамики (в отличие от комбинации кетамина с фентанилом), отсутствием депримирующего влияния на дыхание, воз-

можностью отказа от опиоидов, достаточно быстрой реверсией и отсутствием рецидивов угнетения сознания, быстрым восстановлением ясного сознания и ранней активизацией больных. Применение кетофола для анестезиологического обеспечения эндоскопических вмешательств является перспективным направлением в поиске новых сочетаний анестетиков для минимизации отрицательных эффектов действия препаратов, что требует дальнейшего изучения.

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ

Нечаев В.В., Овезов А.М., Прокошев П.В., Луговой А.В. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Некоторые оперативные вмешательства в плановой офтальмохирургии (например, энуклеации и эвис-церации глазного яблока, циркляж по Арруга и др.) отличаются высокой травматичностью и выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде, что требует путей повышения качества анестезиологического обеспечения.

Цель исследования. Оценка эффективности соче-танной анестезии как варианта анестезиологического обеспечения травматичных вмешательств в офтальмохирургии.

Материал и методы. Проанализирован собственный опыт применения сочетанной анестезии в офтальмохирургии в рамках проспективного наблюдения 70 пациентов в возрасте 54 (32 - 69 лет) лет, физический статус - ASAm (71,4%) - ASAM (28,6%). В 1-ю группу вошли 34 пациента, которым в схему анестезиологического пособия была включена блокада крылонебной ямки (БКЯ) в сочетании с тотальной внутривенной анестезией (ТВА). БКЯ выполняли при поступлении пациента в операционную, в положении лежа, по стандартной методике. В качестве местного анестетика использовали 0,75% раствор наропина в объеме 6-8 мл. Далее проводили ТВА на основе пропофола и фентанила. Искусственную вентиляцию легких обеспечивали через ларингеальную маску (ЛМ), миоплегию поддерживали эсмероном 0,6 мг/кг х ч. Группу сравнения составили 36 пациентов, которым также проводили ТВА на основе пропофола и фентанила с ИВЛ через ЛМ, но без блокады крылонебной ямки. Мониторинг включал Гарвардский стандарт безопасности пациентов и нейромониторинг. Согласно протоколу исследования, у всех пациентов поддерживали одинаковый уровень угнетения сознания при значениях биспектрального индекса (BIS) = 40-60. Оценивали временные интервалы от момента окончания операции: до восстановления сознания, до извлечения ларингеальной маски, до перевода в палату (достижение 9-10 баллов по шкале Алдрета), до первого потребовавшегося обезболива-

ния в послеоперационном периоде. Статистическую обработку (описательная и вариационная статистика) выполняли с помощью пакета программ Analysis ToolPak - VBA (MS Excel 2002) и модульной программы анализа и обработки данных Attestat 1095 на 8 этапах анестезиологического пособия и операции. Различие результатов считали статистически достоверным при значении р < 0,05.

Результаты. В обеих группах индукционная доза пропофола составила 1,84 (1,5-2,5) мг/кг. Доза фентанила до установки ларингеальной маски в 1-й группе составила 1,21 мкг/кг (1-1,8); в контрольной -2,86(2-3,9) мкг/кг. Скорость инфузии пропофола в период поддержания анестезии составила в 1-й группе 1,8 мг/кг х ч (1,5-2,8); во 2-й - 2,4 (2-4) мг/кг х ч. При сочетанной анестезии фентанил применяли лишь однократно (1-1,25 мкг/кг на начало вмешательства, до достижения полноценного регионарного блока). В контрольной группе потребность в фентаниле составила 3,2 (2,8 - 5) мкг/кг х ч (р < 0,05).

Сравнительный анализ было показал, что течение сочетанной анестезии характеризовалось большей стабильностью мониторируемых показателей гемодинамики. При минимальной потребности в фентаниле в 1-й группе отмечали эффективность протекции от оку-локардиального рефлекса. По субъективным оценкам хирургов условия сочетанной анестезии были лучше для выполнения операций в связи с меньшей кровоточивостью. Время с момента окончания оперативного вмешательства до извлечения ларингеальной маски было в 2 раза меньше (р < 0,05) в основной группе (в среднем 3-7 мин), а в послеоперационном обезболивании пациенты нуждались не раньше чем через 2,5-3 часа.

Таким образом, при выполнении травматичных оперативных вмешательств в плановой офтальмохи-рургии эффективно применение сочетания тотальной внутривенной анестезии (пропофол, фентанил) с ИВЛ через ларингеальную маску и блокады крылонебной ямки наропином в концентрации 7,5 мг/мл.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

21