биопсия (СТБ). 6 больных получили ХТ с последующей ЛТ, 1 ребенку проведена ЛТ, 1 - в настоящее время получает ХТ, 1 ребенок (с СТБ) не получал лечения. Медиана наблюдения 8 мес (3-36 мес).
Результаты. Общая выживаемость (08) составила 0,25 ± 0,15 %. Медиана 08 - 9 мес. Прогрессирование болезни (ПБ) наблюдалось у 8 больных: у 3 - во время
ХТ, у 4 - после ЛТ, один ребенок умер до начала лечения. У больного, получающего ХТ в настоящее время, эффект не оценен. Умерли 6 больных от ПБ - продолженный рост опухоли и метастазирование по ЦНС.
Выводы. Прогноз для больных АТРО ЦНС крайне неблагоприятный. В настоящее время нет доказанной излечивающей терапии для этих опухолей.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ ГЕРМИНАТИВНО-КЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ (ГКО) У ДЕТЕЙ ПО ПРОТОКОЛУ БЮР СМЭ ОСТ-96
О.Г. Желудкова1, М.Г. Русанова1, С.В. Горбатых2, Б.В. Холодов3, О.И. Щербенко4, И.Д. Бородина1, А.Г. Меликян5, В.И. Озерова4
НИИ детской гематологии М3 РФ1, МДКБ № 12, НИЦ мед. помощи детям3, РНЦ РР4, НИИНХ им. Н.Н. Бурденко5, г. Москва
Цель исследования. Оценить эффективность химио-лучевого лечения больных интракраниальными ГКО.
Материал и методы. 41 больной в возрасте 6-17 лет (медиана 14 лет) с ГКО получали химиолучевое лечение: 17 больных герминомой - 4 цикла ХТ (кар-боплатин/этопозид, ифосфамид/этопозид) с последующей ЛТ (М0-стадия - локально 40 Гр, М1-М3 - кра-ниоспинальное облучение (КСО) 24 Гр + boost на ложе опухоли 16 Гр) и 24 больных негерминомными герминативно-клеточными опухолями (НГГКО) -4 цикла ХТ (цисплатин/этопозид/ифосфамид), ЛТ (М0 - локально 54 Гр, М1-М3 - КСО 30 Гр + boost 24 Гр).
Результаты. Полный ответ (ПО) достигнут у 32 (78 %), частичный (ЧО) - у 7 больных (19,5 %). Общая выживаемость (OS) составила 0,83 ± 0,07, выживаемость без прогрессирования (PFS) - 0,77 ± 0,08. Медиана наблюдения 35 мес (3-70 мес). Прогрессирова-
ние болезни (ПБ) наблюдалось у 7 пациентов (19,5 %): метастазирование по желудочковой системе - 4, в спинной мозг - 1, продолженный рост опухоли -2 больных. РБ8 больнык герминомой составила 0,78: М0-стадия - 0,67, М1-М3 - 1,0 (р=0,34). РБ8 больных НГГКО - 0,77: М0-стадия - 0,64, М1-М3 - 1,0 (р=0,18). Все больные НГГКО с ПО на ХТ живы, в ремиссии. РБ8 больных с остаточной опухолью после ХТ составила 0,63 (р=0,2). Удаление остаточной опухоли после ЛТ выполнено у 1 больного (смешанная тератома). Умерли 5 больных: ПБ - 2, осложнения ПХТ - 2, послеоперационные осложнения - 1.
Выводы. У больных с интракраниальными ГКО химиолучевое лечение высокоэффективно. Локализованные ГКО требуют пересмотра объема ЛТ. Фактором риска является остаточная опухоль после ХТ.
СОЧЕТАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ИНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПО ДАННЫМ АУТОПСИЙ
В.Б.Зайцев
Областной клинический онкологический диспансер, г. Оренбург
Увеличение числа больных с первично-множе- ния, что повышает вероятность возникновения мета-
ственными злокачественными опухолями (ПМЗО) хронных опухолей и способствует более частому
связано с улучшением диагностики и успехами лече- выявлению синхронных новообразований. Частота
выявления ПМЗО колеблется от 0,3 до 10,6 % по результатам аутопсий.
Материал и методы. Проанализировано 994 протокола патологоанатомических исследований за 19742005 гг.
Результаты. Множественная опухолевая патология вымвлена в 83 случаях (8,35 %). Синхронные ПМЗО, одной из которых была опухоль органов головы и шеи, обнаружены в 16 случаях, в т.ч. 8 микрокарцином щитовидной железы. Последние сочетались с раком легкого (3 случая), раком толстой кишки (3 случая), раком эндометрия и раком пищевода. В 4 случаях имел место клинически нераспознанный рак щитовидной железы диаметром более 1,5 см в сочетании с раком БДС, желудка, эндометрия и саркомой прямой кишки. Прочие сочетания: рак желудка - рак гортани; рак
легкого - рак губы; рак мочевого пузыря - рак губы; рак прямой кишки - злокачественная менингиома. Метахронные опухоли были выявлены в 5 случаях: рак слизистой дна полости рта - рак гортани; рак неба - рак гортани; рак языка - рак легкого; рак нижней губы - рак среднего уха; лимфома Ходжкина - рак щитовидной железы. В среднем вторая опухоль выявлялась через 11 лет после излечения первой.
Выводы. Значительное количество метахронных опухолей подтверждает необходимость пожизненного наблюдения за больными с учетом органов и систем, в которых развитие последующих опухолей наиболее вероятно. Высокая доля нераспознанных синхронных новообразований (37,5 %) свидетельствует о необходимости целенаправленного поиска их у пациента с выявленной злокачественной опухолью.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОПУХОЛЯХ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.А. Заричанский, А.Г. Притыко, А.Ф. Лепеев, А.В. Слуцкая, Х.В. Заричанская
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с курсом черепно-лицевой хирургии ФУВ РГМУ
Опухоли слюнных желез занимают 1-5 % в статистике онкологической заболеваемости. На протяжении многих лет эти цифры довольно стабильны и не имеют тенденции к снижению. В 88 % случаев опухоли локализуются в больших и 12 % в малых слюнных железах. Самой распространенной опухолью является смешанная опухоль (плеоморфная аденома), причем в 80-90 % случаев она развивается из околоушной железы (ОСЖ).
Хирургические вмешательства при опухолях ОСЖ мы подразделяем на 3 группы: операции на самой железе, операции на добавочной железе, операции на главном выводном (Стеноновом) протоке. Выделение лицевого нерва является наиболее сложным и ответственным этапом данного хирургического вмешательства, учитывая, что лицевой нерв представляет комплекс двигательных, чувствительных, вкусовых и моторных волокон.
Был произведен анализ данных, полученных во время операций на околоушной слюнной железе у 37 больных и при препаровке 8 трупов, выявлено 2 вида строения: сетевидное (12) и магистральное (25).
На основании полученных данных нами сделаны следующие выводы: разрез кожи под мочкой ушной раковины не следует проводить под острым углом, т.к. отслоенный лоскут нередко некротизи-руется; препарировать лицевой нерв по скуловым дугам нецелесообразно; травма этой группы стволов наиболее неблагоприятна с косметической и функциональной точек зрения, т.к. проявляется в нарушении функции глаза; при повреждении краевой ветви лицевого нерва парез держится довольно долго, очевидно, в связи с магистральным строением этой ветви и отсутствием анастомозов с другими нервными стволами, что соответствует данным литературы.