Сочетание системной склеродермии с другими системными заболеваниями соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Конгресс «Проблемы аутоиммунитета и аутовоспаления в ревматологии»

СОЧЕТАНИЕ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ С ДРУГИМИ СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Десинова О.В., Старовойтова М.Н., Ананьева Л.П.

ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель

Сочетание системной склеродермии (ССД) с другими системными заболеваниями соединительной ткани (поли/дерматомиозит, ревматоидный артрит и др.) известно давно и является одной из малоизученных клинических форм ССД. Перекрестная форма ССД (пССД) представляет интерес в научном плане и одновременно важна в практическом отношении — в связи со сложностью диагностики и особенностями лечения этой категории больных. Целью исследования явилось изучение особенностей дебюта перекрестной формы ССД с поли/дер-матомиозитом (ССД-ПМ/ДМ) и ревматоидным артритом (ССД-РА).

Материал и методы

Обследовано 110 пациентов с пССД, из них 68 пациентов с ССД-ПМ/ДМ (52 женщины и 16 мужчин), в возрасте от 17 до 74 лет (в среднем 43±13,9 года) и длительностью заболевания от 6 мес до 35 лет (в среднем 5 [2; 7] лет) и 42 пациента с ССД-РА (41 женщина и 1 мужчина) в возрасте от 17 до 74 лет (в среднем 47±15,1 года) с длительностью заболевания от 6 мес до 34 лет (в среднем 11,5 [5; 18,5] года). Длительность наблюдения пациентов пССД составила в среднем 8,4 [2; 13,5] года. Результаты/обсуждение

У 80% пациентов с ССД-ПМ/ДМ первый год заболевания был представлен развернутой клинической картиной, включающей сосудистый, кожный, суставной и мышечный синдромы. Синдром Рейно у 1/3 больных был первым симптомом заболевания, у 68% развился в первый год болезни, у 9% носил изолированный характер. Ишемические дигитальные нарушения (рубчики, язвочки) имели 10% больных в первый год заболевания; к концу 3-го года они отмечались у 1/3 больных ССД-ПМ/ДМ. Склеродермическое поражение кожи развилось в первые 3 года заболевания у 85%, из них у 65% — в первый год болезни и у 22% носили диффузный характер, сочетаясь с гиперпигментацией у 10% больных. Характерные для ДМ изменения кожи (симптомы Готтрона, очков, ладонного гиперкератоза) в первый год имелись у 6% больных. Суставной синдром (артралгии, артриты) в первый год заболевания имелся у 53%. Симптомы полимиозита (миалгии, мышечная слабость) отмечались у большинства (75%) больных в первые 3—4 года заболевания, причем в первые 1,5 года — у 53%, в первые 6 мес болезни — у 35% из них. У 10% мышечный синдром сочетался с дисфагией, у 25% — с потерей массы тела, у 22% — с субфебрилитетом/лихорадкой. Миалгия/мышечная слабость изолированно в первый год болезни встречались редко (4%). У 78% больных ССД-РА имело место постепенное моносимптомное начало заболевания с изолированного синдрома Рейно, по типу хронической ССД. Острое быс-тропрогрессирующее полисимптомное начало болезни в данной группе больных не наблюдалось. В первый год болезни синдром Рейно развился у 91% пациентов с ССД-РА, у 72% был первым признаком болезни, у 38% — предшествовал развитию кожной и суставной симптоматики. Поражение суставов отмечено более чем

у половины больных (56%) уже в начале заболевания, а в последующие годы развился у всех больных этой группы, в дебюте у 1/4 пациентов предшествовал началу кожных изменений, сочетаясь с синдромом Рейно, и лишь у 9% больных суставные проявления развились раньше кожного и сосудистого синдромов.

Выводы/заключение

Знание и своевременное выявление патологической симптоматики, характерной для пССД, способствуют назначению адекватной терапии и улучшению прогноза заболевания в целом.

СТРУКТУРА КОМОРБИДНОСТИ И КАЧЕСТВО

ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ

АРТРИТОМ

Егорова Е.В., Никитина Н.М., Ребров А.П.

ФГБОУВО «Саратовский государственный

медицинский университет им. В.И. Разумовского»

Минздрава России, Саратов, Россия

Введение/цель

Ревматоидный артрит (РА) встречается у 0,5—2% лиц в популяции и является одним из распространенных воспалительных заболеваний суставов. С увеличением продолжительности жизни у одного пациента накапливается ряд заболеваний. Актуальной проблемой в настоящее время является изучение различных аспектов болезни у пациента с сочетанием двух и более заболеваний («коморбидные пациенты»). Цель — оценить структуру коморбидности и отдельные показатели качества жизни (КЖ) у больных РА.

Материал и методы

В исследование включено 104 женщины с достоверным диагнозом РА по критериям ACR 1987 г. и/или EULAR/ACR 2010 г. (возраст - 53,7+10,9 года, продолжительность РА - 10,1 [4,0; 14,0] года, DAS28 - 4,96 [4,27; 5,77]). Выраженность боли определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Оценку КЖ больных РА проводили по HAQ и EQ-5D. Количественная оценка коморбидного статуса выполнялась по индексу Charlson. Статистическая обработка обеспечивалась программой Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты/обсуждение

Сопутствующая патология выявлена у 102 (98,1%) больных РА, у 94 (90,4%) из них - сочетание двух и более коморбидных состояний. Ведущее место в структуре ко-морбидности занимает патология сердечно-сосудистой системы (74,5%): артериальная гипертензия — у 52,9%, ИБС — у 20,2% пациентов. Второе место по частоте встречаемости занимает патология желудочно-кишечного тракта - у 68,6% больных, наиболее часто - заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (у 49% больных). На третьем месте по частоте встречаемости остеоартрит — у 58,8 % больных РА. У 44,1% пациентов регистрировалась хроническая анемия. У каждого третьего больного РА (35,3%) выявлялась эндокринная патология: у 10,8% — сахарный диабет, у 29,4% - хронический аутоиммунный ти-реоидит. Хронические воспалительные заболевания моче-выводящих путей выявлялись у 24,5% больных. Заболевания органов дыхания встречались у 14,7% пациентов, при этом преобладал хронический ринофарингит (12,7% больных). У 5,9% пациентов имелись злокачественные новообразования различной локализации. Сильную боль по ВАШ отмечали 38 (36,6%) больных, умеренную — 51

Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):363-395

374