CC BY
28
стан) // Вестник науки и образования. 2020. № 14. С. 40-42. [Khramova N.V. Analysis of treatment methods for patients with fractures of the lower jaw, according to the data of the clinical hospital of emergency medical care (Republic of Uzbekistan. Vestniknauki i obrazovaniya. 2020;14:40-42. (In Russ.)]
21. Ешиев А.М. Ретроспективное изучение причин возникновения перелома скуловой кости и дуги // Наука, образование и культура. 2019. № 2. С. 47-49. [Yeshiev A.M. Retrospective study of the causes of a fracture of the zygomatic bone and arc. Science, education and culture. 2019; 2:47-49. (In Russ.)]
22. Васильев А.М. Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Тверь, 2006. 26 с. [Vasiliev A.M. Sravnitel'naya otsenka khirurgicheskikh metodov lecheniya perelomov nizhnei cheljusti v oblasti ugla [dissertation]. Tver, 2006. 26 p. (In Russ.)]
23. Токбергенова А.Т., Пак И.Л., Жахангиров М.Ж., Кулесбаев А.А. Клинико-экономическая оценка жесткой фиксации назубными шинами при лечении больных с переломами нижней челюсти // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 3. С. 96. [Tokbergenova A.T., Pak I.L., Zhakhangirov M.Z., Kulesbaev A.A. Clinical and economic evaluation of rigid fixation with nasubic tires in the treatment of patients with fractures of the lower jaw . Modern problems of science and education. 2020;3:96. (In Russ.)]
24. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А. Заболеваемость взрослого населения России
в 2018 году. Статистические материалы. Москва, 2019. 160 с. [Polikarpov A.V., Alexandrova G.A., Golubev N.A. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2018 godu. Statisticheskie materialy. Moscow, 2019. 160p. (In Russ.)]
25. Дрегалкина А.А. Структура заболеваний челюст-но-лицевой области среди жителей Свердловской области // Проблемы стоматологии. 2018. Т. 14. № 2. С. 68-73. [Dregalkina A.A. Structure of diseases of the maxillofacial region among residents of the Sverdlovsk region. Problems of dentistry. 2018;14:68-73. (In Russ.)]
26. Титов В.Р. Основные факторы развития остеомиелита челюстей // Паринские чтения, 2020. Актуальные вопросы диагностики, лечения и диспансеризации пациентов с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи: сборник трудов национального конгресса с международным участием. Минск, 2020. С. 147-151. [Titov V.R. Osnovnye faktory razvitiya osteomielita chelyustei. Parinskie chteniya, 2020. Aktual'nye voprosy diagnostiki, lecheniya i dispanserizatsii patsientov s khirurgicheskoi patologiei chelyustno-litsevoi oblasti i shei: sbornik trudov natsional'nogo kongressa s mezhdunarodnym uchastiem. Minsk, 2020. P. 147151. (In Russ.)]
27. Храмова Н.В. Анализ осложнений при переломах нижней челюсти // European Science. 2020. № 5. С. 52-55. [Khramova N.V. Analysis of complications in fractures of the lower jaw. European Science. 2020;5:52-55. (In Russ.)]
616.248:616.12-005.4 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-82-86
СОЧЕТАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ЭПОХУ КОМОРБИДНОСТИ
Носкова Е.В., СимоноваЖ.Г.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: simonova-kirov@rambler.ru
Представлен обзор современной литературы по вопросу сочетанного течения бронхиальной астмы и ишемической болезни сердца. Проанализированы данные о распространенности, общности патогенетических факторов у больных бронхиальной астмой при ассоциированном течении с ишемической болезнью сердца. Представлены результаты работ, отражающие взаимосвязи бронхиальной астмы с риском развития ишемической болезни сердца, проблемы при осуществлении медикаментозной терапии. Особое внимание уделено коррекции тревожно-депрессивных расстройств в связи с нарастанием их распространенности и возможности их влияния на клинико-функциональные особенности, на течение и прогноз рассматриваемой коморбидности, приверженности к терапии.
Ключевые слова: бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, коморбидность.
COMBINATION OF BRONCHIAL ASTHMA AND CORONARY HEART DISEASE IN COMORBIDITY ERA
Noskova E.V., Simonova Zh.G.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: simonova-kirov@rambler.ru
The article below presents an overview of the modern literature on the issue of bronchial asthma and coronary heart disease comorbidity. Data on prevalence, common pathogenetic factors in patients with bronchial asthma associated with coronary heart disease are analyzed. The results of research reflecting relationship between bronchial asthma and a risk of ischemic heart disease, problems in carrying out drug therapy are presented. Particular attention is paid to the correction of anxiety-depressive disorders due to the increase in their prevalence and their possible effect on clinical and functional features, on the course and prognosis of the studied comorbidity, adherence to therapy.
Keywords: bronchial asthma, coronary heart disease, comorbidity.
В современном мире бронхиальная астма (БА) является распространенным хроническим заболеванием, которое имеет важное медицинское и социальное значение. По данным официальной статистики, распространенность (БА) в России составляет 6,9% среди взрослых [1]. В последние годы растет число тяжелых форм болезни среди молодых людей. Отрицательная динамика распространенности БА связана с такими факторами, как ухудшение экологической ситуации, повышение частоты генетических дефектов, нерациональное питание, табакокурение и употребление алкоголя населением, нерациональное употребление лекарственных средств, самолечение, профессиональные вредные факторы [2]. На развитие неконтролируемого течения заболевания оказывает влияние сопутствующая патология [3]. С одной стороны, коморбидность обусловлена старением населения, с другой - омоложением и хронизацией заболеваний. В клинической практике нередко встречается сочетание БА и сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых присутствует ишемическая болезнь сердца (ИБС) [4].
Кардиоваскулярные события в большей части случаев приводят к смерти пациентов с БА. По имеющимся данным популяционных исследований, у больных с БА риск смерти от сердечно-сосудистой патологии повышен в 2-3 раза, и это составляет около 50% от общего количества смертельных случаев. Ведущей причиной смерти больных БА являются сердечно-сосудистые события, а не дыхательная недостаточность. Частота их возникновения у больных БА не менее чем 50% [5, 6]. Главной причиной внезапной смерти является бессимптомное или атипичное течение ИБС даже у пациентов с БА, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе [7, 8]. Таким образом, сопутствующая ИБС изменяет и отягощает течение БА.
Сегодня отсутствует единое мнение об особенностях клинического течения БА при сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В опубликованных данных показано, что у больных с сочетанием БА и ИБС определялась высокая частота безболевой ишемии миокарда (10-15%) [9, 10]. По другим данным, с одинаковой частотой встречались безболевая и болевая ишемия миокарда при БА средней степени тяжести, и, напротив, при БА тяжелой степени преобладали болевые формы [11]. Ведущим фактором возникновения различных форм ишемии миокарда принято считать хроническую гипоксию. Нарушение обмена кислорода приводит к появлению безболевой ишемии миокарда вследствие ухудшения коронарного кровоснабжения [11]. Результаты исследования В.М. Варварина продемонстрировали, что ИБС оказывает неблагоприятный эффект на электрофизиологическую функцию миокарда у больных БА. Количество и градации наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма увеличиваются по причине повышения частоты сердечных сокращений. Распространенность неблагоприятных в прогностическом плане аритмий оказывается выше при сочетании БА и ИБС [12]. В опубликованных данных работы А.А. Пыко показано, что высокий уровень систолического и диастолического АД, недостаточное его ночное снижение больше характерны для пациентов с сочетанием БА и ИБС. Согласно данным эхо-кардиографии, оказалось, что формирование эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка
и увеличение полости левого предсердия преобладают среди пациентов с БА в сочетании с ИБС в отличие от изолированных групп данных заболеваний. Затруднение в определении и описании своих эмоций и эмоций других людей более значимо было распространено в группе больных с сочетанной патологией, чем у больных с изолированным течением БА и ИБС [13].
Особый интерес на современном этапе в эпоху коморбидности представляют работы, посвященные изучению взаимосвязи между БА и распространенностью ИБС. Опубликованы данные, включающие 8653 наблюдения, которые свидетельствуют о большей распространенности ИБС в группе лиц с признаками атопии (4,8%) по сравнению с группой лиц без атопии (3,9%). Важное значение имеет изучение особенностей в течении ИБС у больных с БА и выявление общих патогенетических механизмов данных заболеваний. На современном этапе недостаточно изучены механизмы формирования ИБС при БА. Бронхиальная обструкция и гиперреактивность бронхов патогенетически связаны с хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке дыхательных путей. Основные черты воспаления трахеобронхиального дерева: эндотелиальная дисфункция, системный окислительный стресс, цито-генетические расстройства и нарушение продукции цитокинов, изменение обмена оксида азота [14-17]. В свою очередь, атеросклероз рассматривается как системная хроническая воспалительная реакция с аутоиммунными механизмами и участием медиаторов воспаления, иммунокомпетентных клеток, хемоад-гезивных молекул и факторов роста [18-20]. Тесно взаимосвязаны иммунными и неиммунными механизмами воспалительные реакции при ИБС. Таким образом, медиаторы системного воспаления при БА также могут быть факторами развития атеросклеро-тического воспаления. Существование одного вида системного воспалительного процесса может изменять или потенцировать развитие другого. Например, один из медиаторов воспаления при БА, секреторная фосфолипаза А2 группы IIA, участвует в образовании простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов. Секреторная фосфолипаза А2 способствует образованию и депонированию в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП) лизоле-цитина. Это приводит к повышению атерогенности ЛПНП, а образующиеся пенистые клетки запускают или усугубляют атерогенез [21]. В исследовании Р. Alberg установлено, что ишемия миокарда у больных со стабильной стенокардией сопровождалась нередким обнаружением дислипопротеидемий 11А, 11Б, IV типов, с повышением количества холе-стеринсодержащих ЦИК, незрелых Т-лимфоцитов, активированных Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, С-реактивного белка, TNF-a, IL-1ß, IL-6, IL-8, а с другой стороны - снижением образования IL-10 [22]. В другом исследовании (О.И. Волошина и со-авт.) доказано, что у больных БА увеличение степени тяжести заболевания сопровождается существенным возрастанием мелкомолекулярных ЦИК. У больных с ИБС и стабильной стенокардией в 48% случаев также наблюдались аутоиммунный тип иммунного ответа и более частое развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности [23]. При изучении роли дисфункции эндотелия, воспаления и дисли-пидемии в атерогенезе М.И. Лутай и соавт. устано-
вили, что при нестабильной стенокардии у больных ИБС происходит достоверное увеличение IgG, ЦИК, С-реактивного белка (СРБ) [24]. Особую роль в воспалении играет активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) [15]. Гиперпродукция и накопление свободных радикалов повреждают клетки и ткани: идет снижение эластичности эритроцитов и их осмотической резистентности, уменьшение количества ß-рецепторов в мембранах миоцитов дыхательных путей, что приводит к поддержанию пер-систирующего характера течения воспалительного процесса, нарушению процесса ресинтеза эласта-зы и подавлению антипротеазной активности. Повреждение эластичного каркаса легких приводит к формированию эмфиземы, нарастанию гипоксемии и гипертензии в малом круге кровообращения [15]. Бронхо- и вазоконстрикторное действие метаболитов сопровождается экскрецией из тромбоцитов АДФ и тромбоксана А2. Тромбоциты участвуют в процессе гемостаза и тромбоза, кроме этого, их агрегация и активация задействованы в развитии воспалительного и иммунного ответа. Как следствие происходит повышение риска возникновения сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Нарушение реологии крови, гемостаза и фибринолиза способствует нарушениям микроциркуляции в легких и миокарде, что отсроченно приводит к тканевой гипоксии, которая рассматривается как один из механизмов патогенеза синдрома «взаимного отягощения» у больных с кар-диопульмональной патологией [21].
Общие патогенетические звенья воспалительного процесса при БА и ИБС: гиперсекреция фермента фосфолипазы, дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета, оксидативный стресс, дефицит антиок-сидантных ферментов, лейкотриены, цитокины, дисбаланс в продукции NO и возрастание количества его метаболитов с неблагоприятным профилем.
Терапевтическая коморбидность бронхиальной астмы и ишемической болезни сердца сопровождается трудностями в медикаментозной терапии. У пациентов с БА для лечения и предупреждения воспаления дыхательных путей показано назначение глюкокортикостероидов (ГКС). Степень нежелательного влияния ГКС-терапии на течение сердечно-сосудистых заболеваний зависит от дозы и способа введения лекарственных препаратов. Авторы зарубежного исследования (S.L. Appleton и соавт.) подчеркнули, что высокий риск сердечно-сосудистых осложнений наблюдался у пациентов, ежедневно принимающих пероральные ГКС более 1 года. Напротив, прием ингаляционных ГКС ассоциировался со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти при БА [25]. Неблагоприятные эффекты ГКС (включая ингаляционные) представлены повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и атерогенности [26]. В2-агонисты обладают неблагоприятными сердечно-сосудистыми эффектами, такими, как аритмогенность, удлинение интервала QT, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), метаболические эффекты, усиление гликогенолиза [25, 26]. S.J. Onufrak и соавт. представили случаи связи между использованием впервые Ь2-агонистов и развитием ишемии миокарда [27]. В литературных источниках опубликованы данные о неблагоприятных последствиях использования b2-агонистов длительного действия. В исследовании SMART было отмечено, что летальность у пациентов
с БА и ИБС, принимавших Ь2-агонисты длительного действия в течение 7 месяцев, в 4 раза выше по сравнению с группой плацебо.
Своевременная коррекция факторов риска ИБС у больных БА может повысить выживаемость после обострений бронхолегочного заболевания. Так, научный интерес представляет тот факт, что назначение статинов уменьшает воспаление дыхательных путей и снижает частоту обращения за неотложной врачебной помощью [28].
Распространенность тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств среди пациентов вызывает все большую обеспокоенность. Тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства занимают особое место в структуре психической патологии. В исследованиях отмечается большое количество сочетаний депрессивных и тревожных расстройств [29, 30]. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств требует заострения внимания в связи с возможностью их влияния на клини-ко-функциональные особенности течения и прогноз коморбидных состояний. Повышение комплаенса между пациентом и врачом представляет важную задачу современной медицины, особенно при длительной терапии хронических заболеваний [31]. Согласно данным работы Е.А. Устюжаниной, тревожно-депрессивные нарушения встречались у 78% больных БА среднетяжелого и тяжелого течения. В 40% случаев доминировало сочетание депрессии и тревоги. При этом тревожность проявлялась как устойчивая личностная черта, сопутствующая депрессии при БА [32]. Болезни сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности населения. Установлено, что у 33-80% больных ИБС наблюдаются психические изменения, среди которых преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства, потеря самоидентичности, страх смерти. Снижение качества жизни, социальной адаптации, депрессия значимо ухудшают эффективность терапии сердечнососудистой патологии, влияют на показатели течения постинфарктного периода и приводят к повышению смертности [33].
Немногочисленные наблюдения за взаимовлиянием коморбидности БА и сердечно-сосудистой патологии показали, что более тяжелое течение БА сочеталось с большей распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а в свою очередь наличие сопутствующих ССЗ способствовало дестабилизации и прогрессированию БА [34]. Опубликованные данные исследования А.Н. Стафеева подчеркнули, что среди пациентов с бронхиальной астмой четыре из пяти больных имели одно и более коморбидных состояний, при этом полиморбидный фон увеличивался с возрастом. Лидером среди сопутствующих заболеваний оказалась артериальная гипертензия [35].
Заключение
Таким образом, учитывая изложенное, становится понятной важность дальнейшего изучения проблемы коморбидности бронхиальной астмы и ишемической болезни сердца. Реальная клиническая практика показывает, насколько многообразен коморбидный фон современных пациентов, насколько непредсказуемы взаимодействия лекарственных средств, используемых при лечении бронхиальной
астмы и сопутствующих заболеваний. Исследование клинико-функционального статуса пациентов, включающее в том числе оценку тревожно-депрессивных расстройств, изучение патогенетических аспектов ко-морбидного течения бронхиальной астмы и ишеми-ческой болезни сердца, представляет беспрецедентный интерес в целях улучшения качества и прогноза жизни, а также достижения мультидисциплинарного подхода в терапии рассматриваемого контингента пациентов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. International Journal of COPD 2014:9 963-974.
2. Чичерина Е.И., Малых С.В., Шипицына В.В. Состояние миокарда при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме // Клиническая медицина. 2007. № 2. С. 23-26. [Chicherina E.I., Malykh S.V., Shipitsyna V.V. Myocardial condition in chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. Klinicheskaya meditsina. 2007;2: 23-26 (In Russ.)]
3. Kerkeni M., Addad F., Chauffert M., Myara Kerkeni M. et al. Hyperhomocysteinemia, Endothelial Nitric Oxide Synthase Polymorphism, and Risk of Coronary Artery Disease. Clin. Chem. 2006; 52:53-58.
4. Палеев Ф.Н., Абудеева И.С., Москалец О.В. и др. Неспецифические маркеры воспаления в прогнозировании течения ишемической болезни сердца // Кардиология. 2009. Т. 49. № 9. С. 59-65. [Paleev F.N., Abudeeva I.S., Moskalets O.V. et al. Nonspecific inflammatory markers in predicting the course of coronary heart disease. Kardiologiia. 2009; 49(9): 59-65 (In Russ.)]
5. Амосова К.М., Чопяк В.В., Рокита О.К. Показатели системного иммунного воспаления у больных острым инфарктом миокарда, осложненным ранней постинфарктной стенокардией // Украинский медицинский журнал. 2005. № 3. С. 44-47. [Amosova K.M., Chopyak V.V., Rokita D.C. Indicators of systemic immune inflammation in patients with acute myocardial infarction complicated by early postinfarction angina. Ukrainian Journal of Cardiology. 2005; 3:44-47. (In Russ.)]
6. Слободской В.А. Влияние эндотелиопротекторного средства (L-аргинин в сочетании с инозоном) на динамику маркеров оксидантного стресса у больных с ишемической болезнью сердца и факторами ее риска // Украинский кардиологический журнал. 2008. № 2. С. 109-112. [Slobodskoi V.A. Influence of endothelioprotective agent (L-arginine in combination with inosone) on dynamics of markers of oxidant stress in patients with coronary heart disease and its risk factors. Ukrainian Journal of Cardiology. 2008;2:109-112. (In Russ.)]
7. Лупанов В.П. Современная стратегия, тактика ведения и прогноз пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15. № 1. С. 77-83. [Lupanov V.P. Modern strategy, management and outcomes for stable ischemic heart disease patients. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016; 15(1):77-83. (In Russ.)] doi: 10.15829/1728-8800-2016-1-77-83.
8. Соловьева И.А., Собко Е.А., Демко И.В. и др. Ранняя диагностика и математическая модель прогнозирования ремоделирования сердца у больных атопической
бронхиальной астмой // Кардиология. 2016. Т. 56. № 4. [Soloveva I.A., Sobko E.A., Demko I.V. et al. Early diagnostics and mathematical prediction model of the heart remodeling in patients with atopic bronchial asthma. Kardiologiia. 2016; 56(4). (In Russ.)]
9. Белялов Ф.И. Лечение болезней в условиях комор-бидности. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Belyalov F.I. Lechenie boleznei v usloviyakh komorbidnosti. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ.)]
10. Fostermann U., Munzel T. Endothelial nitric oxide synthase in vascular disease: from marvel to mernace. Circulation. 2006;113:1708-1714.
11. Шапорова Н.Л., Петрова М.А., Трофимов В.И. Бронхиальная астма тяжелого течения: особенности патогенеза и лечения // Пульмонология. 2003. № 6. С. 108-113. [Shaporova N.L., Petrova M.A., Trofimov V.I. Bronchial asthma of a severe course: features of pathogenesis and treatment. Pul'monologiya. 2003; 6:108-113. (In Russ.)]
12. Варварин В.М. Клинико-функциональные особенности нарушений сердечного ритма при изолированном течении бронхиальной астмы и в сочетании с ишемиче-ской болезнью сердца: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Рязань: Рязанский гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; 2010.
24 c. [Varvarin V.M. Kliniko-funktsional'nye osobennosti narushenii serdechnogo ritma pri izolirovannom techenii bronkhial'noi astmy i v sochetanii s ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa [dissertation]. Ryazan; 2010. 24 p. (In Russ.)]
13. Пыко А.А. Клинико-функциональные особенности течения и анализ эффективности фармакотерапии бронхиальной астмы в сочетании с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. <.. > канд. мед. наук. Рязань: Рязанский гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; 2007. 25 с. [Pyko A.A. Kliniko-funktsional'nye osobennosti techeniya i analiz effektivnosti farmakoterapii bronkhial'noi astmy v sochetanii s ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa [dissertation] Ryazan; 2007.
25 p. (In Russ.)]
14. Готто А.М. Развитие концепции дислипидемии, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний // РМЖ. 2006. № 3. С. 14-18. [Gotto A.M. Development of the concept of dyslipidemia, atherosclerosis and cardiovascular disease. RMZH. 2006; 3: 14-18. (In Russ.)]
15. Загидуллин Н.Ш., Валаева К.Ф., Гассанов Т. и др. Значение дисфункции эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях и методы ее медикаментозной коррекции // Кардиология. 2010. Т. 50. № 5. С. 54-60. [Zagidullin N.S., Valaeva K.F., Gassanov T. et al. The significance of endothelial dysfunction in cardiovascular diseases and methods of its drug correction. Kardiologiia. 2010; 50 (5): 54-60 (In Russ.)]
16. Кириленко O.E., Кукоба Т.В., Никула Т.Д. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современное состояние проблемы. Артериальная гипотензия как фактор риска ИБС; профилактика осложнений // Материалы Пленума правления Украинского научного общества кардиологов: тезисы научных докладов. Киев. 2003; 81-82. [Kirilenko O.E., Kukoba T.V., Nikula T.D. Ateroskleroz i ishemicheskaya bolezn' serdtsa: sovremennoe sostoyanie problemy. Arterial'naya gipotenziya kak faktor riska IBS; profilaktika oslozhnenii. Materialy Plenuma pravleniya Ukrainskogo nauchnogo obshchestva kardiologov: tezisy nauchnykh dokladov. Kiev. 2003. P. 81-82. (In Russ.)]
17. Логачева И.В., Казанцева М.О. Иммуновоспали-тельные факторы при нестабильной стенокардии, возможность влияния аторвастатина // Кардиология. 2007. Т. 47. № 6. С. 15-20. [Logacheva I.V., Kazantseva M.O. Immuno-inflammatory factors in unstable angina pectoris, possibility of influence of atorvastatin. Kardiologiia. 2007; 47(6):15-20 . (In Russ.)]
18. Кузнецова Л.В., Пилецкий А.М., Гавриленко Т.И. Содержание цитокинов в сыворотке крови больных бронхиальной астмой // Лабораторная диагностика. 2001. № 1. С. 19-22. [Kuznetsova L.V., Piletsky A.M., Gavrilenko T.I. Cytokine content in blood serum of patients with bronchial asthma// Laboratornaya diagnostika. 2001; 1: 19-22. (In Russ.)]
19. Pearson T.N., Mensah G.A., Wayne R.A. et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease. Application in clinical and public practice. A statement for health care professionals from the centers for disease control and prevention and the American Heart Association. Circulation. 2003; 107: 499-511.
20. Marquis K. Cardiovascular manifestations in patients with COPD. Rev. Mal. Respir. 2008; 25(6): 663-673.
21. Пиркова А.А., Самойлова Е.В., Амелюшкина
B.А и др. Влияние терапии аторвастатином на уровень секреторной фосфолипазы А2 группы IIA и модификацию липопротеинов низкой плотности у больных ишеми-ческой болезнью сердца // Кардиология. 2007. Т. 47. № 4.
C. 37-40. [Pirkova A.A., Samoilova E.V., Amelyushkina V.A. and others. Effect of atorvastatin therapy on the level of secretory phospholipase A2 group IIA and modification of low-density lipoproteins in patients with coronary heart disease. Kardiologiya. 2007; 47(4):37-40. (In Russ.)]
22. Alberg P. Drug therapy (including oxygen). Eur. Respir J. 2007; 31:1114-1124.
23. Волошина О.В., Ломаковский А.Н., Гавриленко Т.И. Th- и Th-2-иммунные ответы при разной выраженности коронарного атеросклероза // Матер. VIII Нац. Конгресса кардиологов Украины (Киев, 20-22 сентября 2007 г.). // Украинский кардиологический журнал. 2007. № 5. С. 167. [Voloshina O.V., Lomakovsky A.N., Gavrilenko T.I. Th1 and Th2 immune responses with different manifestations of coronary atherosclerosis. Ukrainian Journal of Cardiology. 2007; 5: 167. (In Russ.)]
24. Лутай М.И., Голикова М.П., Слободской В.А. Роль дисфункции эндотелия, воспаления и дислипидемии в атерогенезе // Украинский кардиологический журнал. 2007. № 5. С. 37-47. [Lutay M.I., Golikova M.P., Slobodskaya V.A. Role of endothelial dysfunction, inflammation and dyslipidemia in atherogenesis. Ukrainian Journal of Cardiology. 2007; 5: 37-47. (In Russ.)]
25. Appleton S.L., Ruffin R.E., Wilson D.H. Cardiovascular disease risk associated with asthma and respiratory morbidity might be mediated by short-acting b2-agonists. J. Allergy Clin. Immunol. 2009; 123: 30-124.
26. Белялов Ф.И. Лечение болезней в условиях ко-морбидности. М: ГЭОТАР-Медиа. 2016. 544 с. [Belyalov F.I. Lechenie boleznei v usloviyakh komorbidnosti. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 544 p. (In Russ.)]
27. Onufrak S.J., Abramson J.L., Austin H.D. et al. Relation of Adult-Onset Asthma to Coronary Heart Disease and Stroke. Am. J. Cardiol. 2008;101:1247-1252.
28. Yuan C., Zhou L., Cheng J. et al. Statin as potential therapeutic drug for asthma? Respir. Res. 2012;13:108.
29. Маруга Н.А., Панько Т.В., Каленская Г.Ю., Федчен-ко В.Ю. Тревожная депрессия (клинико-психопатологиче-ская и патопсихологическая характеристика) // Таврический журнал психиатрии (Симферополь). 2014. № 2(67). С. 5-13. [Maruga N.A., Panko T.V., Kalenskaya G.Yu., Fedchenko V.Yu. Anxiety depression (clinical-psychopathological and pathopsychological characteristics). Tavricheskii zhurnal psikhiatrii (Simferopol'). 2014; 2(67); 5-13. (In Russ.)]
30. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Ривкина Ю.Л. и др. Диагностика и терапия расстройств аффективного спектра в первичной медицинской сети: возможности и ограничения // Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». 2004. C. 66-68. [Krasnov V.N., Dovzhenko T. V., Rivkina Yu.L. et al. Diagnostika i terapiya rasstroistv affektivnogo spektra v pervichnoi meditsinskoi seti: vozmozhnosti i ogranicheniya (Conference proceedings) Materialy Rosssiiskoi konferentsii «Sovremennye tendentsii organizatsii psikhiatricheskoi pomoshchi: klinicheskie i sotsial'nye aspekty». 2004. P. 66-68. (In Russ)].
31. Мальчикова С.В., Видякина Е.Э. Оценка ком-плаентности и качества жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью. // Вятский медицинский вестник. 2016. № 4(52). С. 23-25. [Malchikova S.V., Vidyakina E.E. Assessment of compliance and quality of life of patients with chronic obstructive disease. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2016;4(52): 23-25 (In Russ.)]
32. Устюжанина Е.А. Тревожно-депрессивные расстройства и их терапия у больных бронхиальной астмой с наличием эрозивно-язвенных поражений гастро-дуоденальной зоны. Томск. 2005. [Ustyuzhanina E.A. Trevozhno-depressivnye rasstroistva i ikh terapiya u bol'nykh bronkhial'noi astmoi s nalichiem erozivno-yazvennykh porazhenii gastroduodenal'noi zony. Tomsk. 2005. (In Russ.)]
33. Долженко М.Н. Депрессивные и тревожные расстройства в кардиологии: возможности комбинированной терапии антидепрессантом и антигипоксантом // Международный неврологический журнал. 2013. № 5. С. 10-12. [Dolzhenko M.N. Depressive and anxiety disorders in cardiology: possibilities of combined antidepressant and antihypoxant therapy. Mezhdunarodnyi nevrologicheskii jurnal 2013;5:10-12. (In Russ.)]
34. Остроумова О.Д., Голобородова И.В., Воеводина Н.Ю. и др. Бронхиальная астма и сердечно-сосудистые заболевания // Consilium Medicum. 2018. Т. 20. № 5. С. 8-16. [Ostroumova O.D., Goloborodova I.V., Voevodina N.Yu. et al. Asthma and cardiovascular disease. Consilium Medicum. 2018; 20 (5): 8-16. (In Russ.)] DOI: 10.26442/2075-1753_2018.5.8-16.
35. Стафеев А.Н., Логвиненко Н.И., Мельник А.В., Астраков С.В. Бронхиальная астма и коморбидные состояния. Варианты генетических полиморфизмов NO-синтетаз // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 4. [Stafeev A.N., Logvinenko N.I., Melnik A.V., Astrakov S.V. Bronchial asthma and comorbid diseases. Variants of NO synthetases genetic polymorphisms Modern Problems of Science and Education. 2020:4 (In Russ.)]
