CC BY
54
УДК 614.2
СНИЖЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КОМПЛЕКСА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ
В.В. Яменсков1, К.В. Котенко2, Н.Б. Корчажкина2
1ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России,
Красногорск, Россия
2Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации,
Москва, Россия
Аннотация. Авторами разработана новая комплексная физиотерапевтическая программа лечения больных с атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей. В ходе исследования доказано, что данный комплекс физиотерапевтических методов оказывает выраженное аналгезирующее действие, значительно улучшает микроциркуляцию крови в мышцах нижних конечностей и качество жизни лиц, включенных в исследование.
Ключевые слова: физиотерапевтическая программа, болевой синдром, микроциркуляция, качество жизни, больные атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей.
Введение. По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах Европы, за последние 50 лет значительно выросла продолжительность жизни. Вместе с этим изменился и характер питания, избыточную массу тела имеют от 15 до 50% населения, а вместе с этим и выраженную дислипидемию [1; 3]. Все это ведет к увеличению риска возникновения атеросклероза сосудов в более чем в 2 раза. В результате чего после 50 лет облитериру-
ющие заболевания магистральных артерий встречаются у 15% населения [2; 4; 5; 7].
Материал и методы. В исследование были включены 200 больных с подтвержденным диагнозом атеросклероз периферических артерий нижних конечностей 2 стадии в возрасте от 45 до 60 лет. Все больные были распределены на пять сопоставимых по клинико-функциональным характеристикам,
групп: основная — 40 больных, которым при-
~ 361 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
менялась комплексная программа восстановительного лечения, включающая надвен-ное лазерное излучение, бегущее магнитное поле на воротниковую область и икроножные мышцы, сухие углекислые ванны в чередовании с ваннами из конского каштана ч/д: сравнение 1 — 40 больных, которым применялись сухие углекислые ванны в комплексе с надвенным лазерным излучением; сравнение 2 — 40 больных, которым применялась комбинированная магнитотерапия бегущим магнитным полем на воротниковую область и икроножные мышцы; сравнение 3 — 40 больных, которым применялись ванны из конского каштана и контрольная — 40 больных, которым применялась медикаментозная терапия, согласно стандартам при данном заболевании, аналогичная таковой во всех вышеперечисленных группах.
Всем больным, включенным в исследование для оценки выраженности болевого синдрома применялась визуально аналоговая шкала (ВАШ) (Ходинка Л., 2003). С целью объективизации результатов проводилась оценка изменения микроциркуляции в дистальных отделах нижних конечностей методом лазерной флоуметрии. Для объективной оценки дистанции безболевой ходьбы проводился стандартный тредмил-тест, с отсутствием наклона беговой дорожки и скоростью 3,2 км/ч. В процессе исследования регистрировали расстояние, проходимое пациентом до возникновения «перемежающейся хромоты» и в зависимости от пройденного расстояния, производилась оценка степени ишемии нижних конечностей. Критерии для оценки: дистанция безболевой ходьбы 1000 м и более — I ст., более 200 м — 11а ст., менее 200 м — 11б ст., боли в покое и при прохождении расстояния менее 25 м — III ст. [6]. Качество жизни пациентов оценивалось с помощью
опросника В.В. Савина (Абалмасов К.Г. с со-авт., 2004).
Результаты. В исходном состоянии показатель степени выраженности боли в среднем по группе составил 6,9 ± 0,2 и расценивался как «выраженная боль». После курса лечения изучаемый показатель в основной группе снизился на 85% (р < 0,001), менее выраженная динамика отмечалась в группах сравнения 1, 2 и 3 и, особенно, в контроле (75%, 70%, 60% и 25% соответственно).
При оценке данных тредмил-теста было установлено, что в исходном состоянии показатель составил в среднем по группе 15,2 ± ± 0,4, после курса лечения данный показатель наиболее значимо повысился у больных основной группы на 70% (р < 0,001). Менее значимые результаты отмечались в группах сравнения. Так, при применении сухих углекислых ванн в комплексе с надвенным лазерным излучением изучаемый показатель повысился на 60%; в группе больных, которым применялась комбинированная магнитотерапия бегущим магнитным полем на воротниковую область и икроножные мышцы — на 50% и в группе сравнения 3, где применялись ванны из конского каштана — на 40%.
Применение только лекарственной терапии способствует лишь некоторой их положительной динамике (20%).
До начала лечения у обследованных больных имелось высоко-достоверное (в 2,5 раза) снижение уровня капиллярного кровотока (7,6 ± 0,3 при норме 18,6) за счет снижения вазомоторной активности микрососудов как в артериолярном, так и в венуляр-ном звеньях микроциркуляции в 2,43 раза (до 6,9 при норме 16,8), все это приводило к снижению общей микроциркуляции в 2,35 раза (2,1 при норме 4,9) у больных атеросклерозом периферических артерий ниж-
—----------------------—
■ 362 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Яменсков В.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Снижение интенсивности болевого синдрома...
—-----------------------—
них конечностей. Подобные нарушения в микроциркуляторном русле неизбежно приводили к резкому снижению перфузии крови в икроножных мышцах, что клинически выражалось в болевом синдроме по типу перемежающейся хромоты у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей.
При изучении динамики показателя качества жизни по В.В. Савину в процессе лечения также наиболее выраженные результаты отмечались у больных основной группы (33,1 ± 0,2 при исходе 10,4 ± 0,4; р < 0,001). Менее значимая динамика была отмечена в группах сравнения 1, 2 и 3 и, особенно, в контроле (26,4 ± 0,2; 23,4 ± 0,1; 20,5 ± 0,11 13,8 ± 0,2 соответственно).
Изучение отдаленных результатов выявило, что использование при лечении больных с ХКИНК только медикаментозной терапии не позволяет добиваться продолжительной ремиссии. Среди методов сравнения были получены наиболее значимые результаты в основной группе и группах сравнения 1 и 2, где проводились сухие углекислые ванны в комплексе с надвенным лазерным излучением и комбинированная магнитотерапия, что достоверно более значимо, чем при применении каштановых ванн, и особенно в контроле.
Таким образом, высокий результат корригирующего влияния разработанной программы восстановительного лечения у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей обусловлен значительным вкладом каждого физического фактора, входящего в комплекс.
ЛИТЕРАТУРА
1. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Степанов Н.В., Цициашвили М.Ш. Облитерирующие заболевания аорты и нижних конечностей // Русский медицинский журнал. 2001. № 3—4. С. 126—131.
2. Зиняков Н.Т., Ермоленко В.В. Современные технологии бальнеотерапии в восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины. 2007. № 3(21). С. 51—55.
3. Евдокимова Т.А., Дмитриева Я.В., Золотницкая В.П., Седлецкая Э.Ю. Применение над-сосудистого лазерного облучения в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. № 3. С. 5—7.
4. Кошкин В.М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 6. № 13. С. 820.
5. Петрова М.С., Рузова Т.К., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б. Динамика показателей метаболического обмена и состояния кровообращения нижних конечностей после проведения тракционного вытяжения у пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями // Физиотерапевт. 2013. № 6. С. 25—30.
6. Покровский А.В., Абрамова Н.Н., Ан-батьелло С.Г. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / под ред. А. В. Покровского. М., 2004. Т. 1.
7. Ли А.А., Казанцев А.Б., Корчажкина Н.Б., Ли Э. А. Влияние импульсного низкочастотного электростатического поля на локальную гемодинамику оперированной нижней конечности при вальгусной деформации I пальца стопы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. № 5. С. 26—29.
—----------------------—
■ 363 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—---------------------—
THE DECREASE IN THE INTENSITY OF PAIN SYNDROME IN PATIENTS WITH ATHEROSCLEROSIS OF PERIPHERAL ARTERIES OF THE LOWER LIMBS IN THE USE OF COMPLEX PHYSIOTHERAPY PROGRAMS
V. V. Yamenskov1, K. V. Kotenko2, N.B. Korchazhkina2
1 Third Central Military Hospital of A.A. Vishnevski
2
Main Medical Department of the Office of Presidential Affairs of the Russian Federation
Annotation. The authors have developed a new comprehensive physical therapy treatment program for patients with peripheral arterial disease of the lower extremities. The study proved that the complex of physiotherapeutic methods has a strong analgesic effect, improves microcirculation of blood in the muscles of the lower extremities and quality of life of persons included in the study.
Key words: new physiotherapy programs, pain, quality of life, microcirculate, patients with atherosclerosis of the peripheral arteries of the lower extremities.
REFERENCES
1. Zatevakhin I.I., Zolkin V.N., Stepanov N.V., Tsitsiashvili M.Sh. Obliteriruyushchie zabolevaniya aorty i nizhnikh konechnostei. Russkii meditsinskii zhurnal, 2001, no. 3—4, pp. 126—131.
2. Zinyakov N.T., Ermolenko V.V. Sovremen-nye tekhnologii bal'neoterapii v vosstanovitel'noi meditsine. Vestnik vosstanovitel'noi meditsiny, 2007, no. 3(21), pp. 51—55.
3. Evdokimova T.A., Dmitrieva Ya.V., Zolot-nitskaya V.P., Sedletskaya E.Yu. Primenenie nad-sosudistogo lazernogo oblucheniya v kompleksnom lechenii bol'nykh obliteriruyushchim aterosklero-zom sosudov nizhnikh konechnostei. Voprosy ku-rortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'-tury, 2001, no. 3, pp. 5—7.
4. Koshkin V.M. Konservativnaya terapiya khro-nicheskikh obliteriruyushchikh zabolevanii arterii konechnostei. Russkii meditsinskii zhurnal, 1997, vol. 6, no. 13, pp. 820.
5. Petrova M.S., Ruzova T.K., Kotenko K.V., Korchazhkina N.B. Dinamika pokazatelei metabo-licheskogo obmena i sostoyaniya krovoobrashche-niya nizhnikh konechnostei posle provedeniya traktsionnogo vytyazheniya u patsientov s poyas-nichno-kresttsovymi dorsopatiyami. Fizioterapevt, 2013, no. 6, pp. 25—30.
6. Pokrovskii A.V., Abramova N.N., Anbat'el-lo S.G. Klinicheskaya angiologiya. Rukovodstvo dlya vrachei. Ed. A.V. Pokrovskiy. Moscow, 2004. Vol. 1.
7. Li A.A., Kazantsev A.B., Korchazhkina N.B., Li E.A. Vliyanie impul'snogo nizkochastotnogo elektrostaticheskogo polya na lokal'nuyu gemodina-miku operirovannoi nizhnei konechnosti pri val'-gusnoi deformatsii I pal'tsa stopy. Voprosy kuror-tologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury, 2009, no. 5, pp. 26—29.
