CC BY
48
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.2:312.2.922(470.57)
© Н.Х. Шарафутдинова, А. А. Евсюков, Н.И. Габитов, Р.М. Мустафин, 2009
Н.Х. Шарафутдинова, А. А. Евсюков, Н.И. Габитов, Р.М. Мустафин СМЕРТНОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН: УРОВЕНЬ, СТРУКТУРА, ДИНАМИКА ОБЩИХ И СТАНДАРТИЗОВАННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»
Общая смертность сельского населения за 1987-2006 годы возросла с 1128,5 на 100 тыс. соответствующего населения до 1558,2, а после нивелирования различий населения по полу и возрасту за анализируемые периоды - с 1179,5 до 1364,8. В 1987-1990гг. смертность среди женщин незначительно превышала соответствующий показатель мужского населения, а с 1993 года была выше среди мужчин. В структуре общей смертности за 1987г. 59,4% заняли болезни системы кровообращения, 11,7% - травмы, 10,8% - злокачественные новообразования, 10% - болезни органов дыхания. К 2006г. доля травм возросла до 12,3%, несколько снизилась доля болезней системы кровообращения (58,9%), злокачественных новообразований (8,2%), болезней органов дыхания (6,1%).
Ключевые слова: сельское население, смертность, уровень, динамика, структура, причина смертности, мужская женская, Башкортостан
N.H. Sharafutdinova, A.A. Yevsyukov, N.I. Gabitov, R.M. Mustafin MORTALITY OF RURAL POPULATION: LEVEL, STRUCTURE, DYNAMICS TOTAL AND STANDARTISTS INDICATORS
Mortality is one of the important criterions of public health. The object of research was studying of level, dynamics and structure mortality of rural population of Bashkortostan. Among rural population mortality from 1987 to 2007 years was increase. The main cause of mortality rural population deceases of system of the blood circulation, traumas, poisonings and other results of external influence and cancer. Among mans mortality from all influence considerably higher compare with womеn.
Key words: rural population, mortality, level, dynamics, structure, cause of mortality, mans, womеn, Bashkortostan.
Смертность населения является одним из отрицательных показателей здоровья населения. Наибольшую тревогу вызывает стремительный рост этого показателя, особенно среди лиц трудоспособного возраста. Так, в Российской Федерации смертность возросла в 1,5 раза - с 11,9%о в 1990г. до 15,7%о в 1994г. и осталась без существенных изменений до 2006г. - 15,2%о [3,7,9,13]. В настоящее время стандартизованные показатели смертности населения в экономически развитых странах продолжают неуклонно снижаться вследствие того, что в современном цивилизованном мире произошла переоценка ценностей с выходом на первое место здоровья, т.е. удовлетворены потребности населения в комфорте, жилье, питании, одежде, отдыхе и т.д. [11,12]. Сегодня смертность - это самая болевая точка демографического развития России. В Российской Федерации умирает 2,3 млн человек в год, в перерасчете на 100 тыс. населения это в 2 раза больше, чем в Европе и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем по миру [2, 4, 8, 15].
Особенностями смертности в России являются: высокие показатели смертности населения от болезней системы кровообращения, крайне высокая доля
смертности от неестественных причин в трудоспособном возрасте [1, 6, 7]. Очень высокая во все периоды смертность от сердечнососудистых заболеваний достаточно четко «реагировала» на социально-экономические события в стране. Особенно ярко этот процесс обозначился у мужского населения. За 19872006гг. минимум смертности мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний приходился на 1990г. (837 на 100 тыс. населения), после чего последовал резкий рост этого показателя, достигший максимума в 1994г. (1156) [14]. Затем наблюдалось достаточно плавное снижение величины стандартизованного коэффициента смертности от сердечно-сосудистой патологии среди мужчин и женщин. В 1998г. этот коэффициент составлял соответственно 934,0 и 586,0. В 1999г. произошел новый подъем смертности, который был особенно заметен у мужчин, смертность составила 1010 на 100 тыс. соответствующего населения [10,
S
Состояние здоровья сельского населения в последние годы стало предметом обсуждения специалистов по общественному здоровью и здравоохранению. Однако исследований, посвященных комплексной долговременной оценке показателей смертности сельского населения, мало.
Материал и методы Нами были проанализированы материалы Башкортостанстата о числе умерших по полу, возрасту, причинам и половозрастной численности населения с 1987 по 2006гг. Результаты исследования Уровень общей смертности сельского населения в 1987г. составил для лиц обоего пола 1128,5 на 100 тыс. соответствующего населения. К 1993г. общая смертность сельского населения резко возросла и достигла 1498,8. В 1996г. смертность сельского населения составила 1433,4, в 1999г. - 1501,7, в 2006г. - 1558,2 на 100 тыс. соответствующего населения. В два начальных периода смертность среди женщин незначительно превышала смертность мужского населения. Однако с 1993г. смертность мужчин в 1,15 - 1,23 раза была выше, чем соответствующий показатель среди женщин. Так, в 2006г. умерло 1725,9 мужчин, 1403,5 женщин на 100 тыс. соответствующего населения.
Таблица 1.
Структура общей смертности сельского населения Республики
В структуре общей смертности за 1987г. 59,4% заняли болезни системы кровообращения (БСК), 11,7% - травмы, 10,8% - злокачественные новообразования (ЗН), 10% - болезни органов дыхания (БОД) (табл. 1).
В последующие два периода за счет увеличения доли умерших от травм структура общей смертности несколько изменилась: снизилась доля БСК до 49,2% в 1996г. и до 54,3% в 1999г. Доля травм возросла соответственно до 17,1 и 14,3%.
В структуре общей смертности также уменьшилась доля ЗН, БОД, болезней органов пищеварения (БОП). В 2006г. в структуре общей смертности сельского населения 58,9% заняли БСК, 12,3% - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, 8,2% - ЗН, 6,1% - БОД и т.д. Таким образом, за 20 лет наблюдения смертность сельского населения претерпела динамику, характеризующуюся ростом в 19931996гг. травм, отравлений как причины смерти и некоторым уменьшением доли БСК. К 2006г. несколько возросла доля БСК и уменьшилась доля ЗН и травм.
Структура общей смертности мужского и женского населения отличалась. Среди мужчин 44,1% в 1987г., 49,5% в 2006г. умерли от БСК, 19,8% 18,8% от травм, хотя за 1993 и 1996гг. доля травм в структуре смертности достигла 26,3% и 27,3% соответственно. Доля онкологических заболеваний за данный период снизилась с 14,4% в 1987г. до 9,3% в 2006г., а от болезней органов дыхания умерло соответственно 12,3% и 8,1% и т.д. В структуре общей смертности женщин значительную долю заняли БСК, хотя их доля также в динамике уменьшилась с 71,7% (1987г.), до 69,5% (2006г.). Доля ЗН снизилась с 7,9 до 6,8%, БОД - с 8,2 до 3,9%. Удельный вес умерших женщин от травм колебался за эти годы от 5,4 до 4,9%.
Как известно, на величину показателей смертности и их динамику немалое влияние оказывает различие населения по полу и возрасту. В связи с этим динамику общей смертности оценили по стандартизованным показателям, рассчитанным на евростандарт. Выяснилось, что в 1993г. смертность возросла по сравнению с базовым периодом (1987г.) на 28% (1509,1), в 1996г. - на 25,0% (1470,6), в 1999г. - на 26,2% (1489,0) и в 2006г. - на 15,7% (1364,8) (табл. 2).
В основном, отрицательную динамику смертность имела среди мужчин. Так, к 1993г. смертность среди мужчин по сравнению с 1987г. возросла на 34,6% и имела уровень по
Башкортостан за i9S7-2006 годы, %
Причины смерти Пол Годы
i9S7 І990 І 993 І 996 І999 2006
Злокачественные новообразования Оба пола i0,S І2, І 9,S 9,S 9,5 S,2
Муж. І 4,4 І5,І І 1,9 ii,S ІІ,4 9,3
Жен. 7,9 9, І 7,6 7,7 7,6 6,S
Болезни системы кровообращения Оба пола 59,4 57, І 53,6 49,2 54,3 5S,9
Муж. 44, І 4І,9 3S,9 39,3 43,2 49,5
Жен. 7І,7 70,5 67,3 59,3 66,0 69,5
Болезни органов дыхания Оба пола І0,0 9,3 S,7 S,0 S,2 6, І
Муж. І 2,3 І0,6 І0,6 І 0,2 І0,4 S,i
Жен. S,2 S,i 6,S 5,9 5,9 3,9
Болезни органов пищеварения Оба пола 2,0 2,0 1,7 2,0 1,7 2,3
Муж. 2, І 2,3 2, І 2,0 1,9 2,3
Жен. 1,9 i,S І,3 1,9 1,5 2,3
Болезни мочеполовых органов Оба пола 0,S 0,S 0,6 0,6 0,6 0,4
Муж. І,І І,0 0,6 0,7 0,7 0,3
Жен. 0,5 0,7 0,6 0,4 0,5 0,4
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин Оба пола ІІ,7 І2,0 І6,6 І 7, І І4,3 І2,3
Муж. І 9,S І9,2 26, S 27,3 23,0 І S,S
Жен. 5,4 5,2 6, І 6,5 5,2 4,9
Прочие... Оба пола 5,2 6,7 9 І3,3 ІІ,4 ii,S
Муж. 6,2 9,9 9, І S,7 9,4 ІІ,7
Жен. 4,4 4,6 І0,3 iS,3 І3,3 І2,2
Всего... І00,0 І00,0 І00,0 І00,0 І00,0 І00,0
стандартизованным данным на 100 тыс. человек 2063,2, в 1996г. - 1996,2, в 1999г. - 2019,3. В 1999г. число умерших мужчин по отношению к 1987г. увеличилось на 19,4% и составило 2019,3 на 100 тыс. соответствующего населения, к 2006г. - на 26,3% (1936,0).
Среди женщин в 1987г. смертность составила 826,3 на 100 тыс. соответствующего населения, в 1990г. - 782,4, в 1993г. - 945,6, в 1996г. - 931,8 и в 1999г. - 960,3, в 2006г. -977,6. Сопоставление начального и последнего периодов наблюдения показало, что у женщин смертность возросла на 16,2%.
Таблица 2.
Стандартизованные показатели смертности сельского населения Республики Башкортостан за 1987-2006гг. (на 100 тыс. соответствующего населения)_________________________________________
Причины смерти Пол Годы
1987 1990 1993 1996 1999 2006
Злокачественные новообразования Оба пола 140,1 156,7 153,0 135,3 138,2 118,6
Муж. 198,4 225,2 217,7 185,1 184,3 176,1
Жен. 82,1 86,2 89,4 85,2 89,5 79,9
Болезни системы кровообращения Оба пола 679,4 649,2 704,8 690,1 755,9 780,4
Муж. 810,1 785,3 884,8 860,7 934,8 1000,7
Жен. 545,2 510,7 525,3 515,4 577,1 626,2
Болезни органов дыхания Оба пола 127,4 113,2 151,9 134,0 134,7 83,1
Муж. 180,5 165,1 219,3 201,7 210,2 157,2
Жен. 70,0 62,7 85,3 60,4 59,3 36,9
Болезни органов пищеварения Оба пола 22,9 24,0 32,3 30,1 27,2 34,4
Муж. 29,0 31,7 43,1 38,4 36,9 42,2
Жен. 18,2 15,4 20,7 19,9 17,4 28,0
Болезни мочеполовых органов Оба пола 7,1 12,1 10,4 11,4 10,9 5,0
Муж. 8,9 15,6 12,1 15,9 12,5 6,3
Жен. 5,8 7,5 8,7 5,2 9,0 5,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Оба пола 149,8 166,8 283,0 279,2 239,0 175,3
Муж. 228,1 258,4 476,7 462,8 403,5 238,8
Жен. 61,7 61,1 89,0 92,4 74,3 131,6
Прочие... Оба пола 61,4 59,8 173,8 189,9 183,1 182,1
Муж. 78,4 82,1 209,5 231,6 237,1 238,8
Жен. 43,3 38,8 124,2 153,3 133,7 131,6
Всего... Оба пола 1179,5 1174,8 1509,1 1470,6 1489,0 1364,8
Муж. 1533,4 1563,4 2063,2 1996,2 2019,3 1936,0
Жен. 826,3 782,4 945,6 931,8 960,3 977,6
Нивелирование половозрастных различий позволило установить, что за все периоды наблюдения смертность среди мужчин примерно в 1,5 раза была выше, чем смертность среди женщин. Было установлено, что смертность от онкологических заболеваний по стандартизованным данным наибольший уровень имела в 1990г. (156,7 на 100 тыс. соответствующего населения) и в 1993г. (153,0).
Уровень смертности от ЗН в 1987 и 1999гг. был почти одинаковым (140,1 и 138,2). Среди мужчин смертность от ЗН составила в 1987г. -198,4, а в 1999г. - 184,3, хотя в промежуточных этапах исследования была значительно выше. Так, в 1990г. среди мужчин стандартизованный показатель смертности от ЗН составил 225,2, а в 1993г. - 217,7.
Среди женщин данный показатель в динамике возрос, хотя и незначительно (в 1987г.
- 82,1, а в 1999г. - 89,5). К 2006г. смертность вновь несколько снизилась (до 79,9 на 100 тыс. соответствующего населения).
Анализ показал, что за данный период наблюдения смертность от БСК среди всего населения возросла на 14, 9%, среди мужчин более значительно (на 23,5%), чем среди женщин, на 14,8%.
Обращает на себя внимание, что число умерших от болезней органов дыхания в динамике до 1999г. увеличивалось, а к 2006г. значительно уменьшилось. Так, в 1999г. по сравнению с уровнем 1987г. смертность от БОД возросла на 5,7%, а к 2006г. по сравнению с 1999г. снизилась на 60,0%, причем она снизилась как среди мужчин, так и среди женщин. На 50,0% повысилась смертность за анализируемый период от заболеваний органов пищеварения. Однако следует подчеркнуть, что смертность от болезней мочеполовых органов, от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин достигала максимального значения в 1999г. (рост к уровню 1987г. на 53,5 и 59,5% соответственно), в 2006г. значительно оказалась ниже уровня 1999г. Например, в 1999г. от заболеваний мочеполовых органов умерло 10,9 на 100 тыс. населения, а в 2006г. в 2 раза меньше, от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в 1999г. погибло 239,0, а в 2006г. - 175,3.
В Республике Башкортостан принята целевая программа «О мерах по снижению предотвратимой смертности, травматизма, а также заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями системы кровообращения». Полученные нами результаты анализа многолетней динамики смертности сельского населения использованы при разработке этой программы, определении основных мероприятий по снижению смертности населения и обосновании экономической эффективности направляемых средств на финансирование программы.
Контактная информация
Шарафутдинова Назира Хамзиновна
Д.м.н, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел. (347) 272-42-21, e-mail: nazira-h@rambler.ru Евсюков Андрей Александрович
К.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел. (347) 272-42-21 Габитов Наиль Исмагилович
главный врач центральной районной больницы муниципального района Бурзянский район Республики Башкортостан тел. (34755) 3-14-48, e-mail: burzijn@bashnet.ru Мустафин Рашит Миргасимович
д. м.н., профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел. (347) 272-42-21
ЛИТЕРАТУРА
1. Беликов, В.В. К оценке состояния здоровья населения трудоспособного возраста / В.В. Беликов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1996. - № 4. - С. 6-8.
2. Воскобой, Э.В. Медико-демографический анализ различий в смертности городского и сельского населения Саратовской области и факторов, ее определяющих: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - 23 с.
3. Гасников, В.К. Особенности российского демографического кризиса и антикризисного менеджмента / В.К. Гасников, В.Н. Савельев, Н.С. Стрелков // Бюллетень национального научноисследовательского института общественного здоровья. - 2007. - № 2. - С. 12-14.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 г // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2007. - № 4. - C. 3-23.
5. Дегтерева, М.И. Особенности смертности населения трудоспособного возраста, (по материалам г. Коврова) / М.И. Дягтерева // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. - 1997. - № 3. - C. 108-111.
6. Какорина, Е.П. Современная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации./ Е. П. Какорина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2007. - № 2. - С. 9-11.
7. Макаров, В.Б. Некоторые вопросы смертности населения России / В.Б. Макаров // Вести медицины. - 1996. - № 5-6. - C. 6.
8. Мекенбеч, Дж. П. Вопросы неравенства в состоянии здоровья различных слоев населения в странах Европы / Дж. П. Мекенбеч // Российский семейный врач. - 2006. - Том 10, -№ 2. - С. 4647.
9. Поляков, И.В. Об оценке динамики смертности в короткие промежутки времени / И.В. Поляков, А.А. Кудрявцев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 1998.
- № 2. - C. 25-29.
10.Стародубов, В. И. Современные тенденции в состоянии здоровья населения России / В.И. Стародубов // Вестн. Рос. АМН. - 1999. № 9. - C. 7-11.
11.Тищук, Е.А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов / Е.А. Тищук // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2003. -№ 5. - C. 3-11.
12. Шарафутдинова, Н.Х. Смертность сельского населения Республики Башкортостан от некоторых социально значимых заболеваний / Н.Х. Шарафутдинова, А.Я. Шарафутдинов, С.В. Назарова // Здравоохранение Башкортостана. - 1999. - № 1. - С. 13-16.
13.Levintova, M. Noncommunicable disease mortality in the Russian Federation: from legislation to policy / M. Levintova, T. Novotny // Bulletin of the world health organization. - 2004. - Vol. 82. - Р. 875-880.
14.Pogorelova, E.I. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniiа i istorii Meditsiny / NII Sotsialnoi Gigieny, Ekonomiki I Upravleniia Zdravookhraneniem Im. N.A. Semashko RAMN. -2006. - Vol. 26. - Р. 45.
15.Shchepin, O.P. The role of public health in the population health formation / O.P. Shchepin, V.B.Belov // Problemy sotsialnoi gigieny, zdravookhraneniia istorii meditsiny. - 2007. - Р. 3-5.
