CC BY
36
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1)
14_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-14-19
Health and society
© Коллектив авторов, 2017 УДК 616.1:312.2 (470.57)
Аскаров Р.А.1, Аскарова З.Ф.2, Карелин А.О.3
ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
1ГБОУ ВПО Российский государственный геологоразведочный университет им. С.Орджоникидзе, 117997, г. Москва; 2ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, 450000, г. Уфа; 3ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,
197022, г. Санкт-Петербург
Представлен анализ уровня, динамики и структуры смертности от болезней системы кровообращения в регионах Республики Башкортостан по материалам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РБ за 2002—2012 гг. (табл. С-51). Выявлены различия в уровнях смертности по сравнению с Республикой Башкортостан и Российской Федерацией. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения уровней смертности от данной причины, она остается достаточно высокой и требует дальнейшего изучения всех ее аспектов.
Ключевые слова: смертность от болезней системы кровообращения; ишемическая болезнь; инфаркт
миокарда; цереброваскулярные болезни. Для цитирования: Аскаров Р.А., Аскарова З.Ф., Карелин А.О. Динамика смертности от болезней системы кровообращения в регионах Республики Башкортостан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1): 14—19. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-1-14-19
Для корреспонденции: Аскарова Загира Фатхулловна, д-р мед. наук, проф. кафедры госпитальной терапии № 2 Башкирского государственного медицинского университета, [email protected]
Askarov R.A.', Askarova Z.F.2, Karelin A. 0.3 THE DYNAMICS OF MORTALITY BECAuSE OF DISEASES OF BLOOD CIRCuLATION SYSTEM IN THE REGIONS OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
'The S. Ordzhonikidze Russian state geological prospecting university, 117997 Moscow, Russia
2The Bashkirskii state medical university, 450000 Ufa, Russia
3The I.P. Pavlov first St. Petersburg state medical university of Minzdrav of Russia, 197022 St. Petersburg, Russia The article presents analysis of level, dynamics and .structure of mortality of diseases of blood circulation system in the regions of the Republic of Bashkortostan according to data of the Territorial board of Federal service of state statistics in the Republic of Bashkortostan in 2002—2012 (table С-51). The differences are established in the levels of mortality as compared with the Republic ofBashkortostan and the Russian Federation. Despite of outlined tendency of decreasing of levels of mortality because of the given cause, it continues to be sufficiently high and requires further investigation of all its aspects.
Keywords: mortality; diseases of blood circulation system; ischemic disease; myocardium infarction; cerebrovascular diseases
For citation: Askarov R.A., Askarova Z.F., Karelin A.O. The dynamics of mortality because of diseases of blood circulation system in the regions of the Republic of Bashkortostan. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (1): 14—19. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-1-14-19
For correspondence: Askarova Z.F., doctor of medical sciences, professor, of the chair of hospital therapy № 2. e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 26.11.2016 Accepted 19.01.2017
Болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место среди причин смерти во всем мире [1—3]. В последнее десятилетие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации (РФ) и в странах Восточной Европы существенно превысила аналогичный показатель в западных странах и привела к сокращению продолжительности жизни населения РФ [4]. Особую актуальность изучению проблемы придает огромный моральный и экономический ущерб, наносимый обществу [5, 6]. Ежегодно в России от БСК умирают более 1 млн человек. По данным ВОЗ, на долю ише-мической болезни сердца приходится 47% случаев смерти, на долю мозгового инсульта — 39%, при этом в России — 51 и 27% соответственно [7]. По результатам медико-статистических исследований, представленных ВОЗ, в мире пока не наблюдается
тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет актуальность целенаправленного изучения этой патологии и методов противостояния ей [8]. Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в лечении БСК, до настоящего времени они остаются основной причиной смерти населения России и Республики Башкортостан (РБ).
С целью изучения региональных особенностей уровня, структуры и динамики смертности от БСК населения в регионах РБ был осуществлен анализ данных официальной статистики за 2002—2012 гг.
Материалы и методы
Работа выполнена в крупном промышленном регионе РБ с численностью населения 4 060 957 человек. С учетом особенностей природно-экономических ус-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1) DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-14-19
Здоровье и общество
ловии и ресурсов, уровня территориальной концентрации и производственной специализации, а также сложившихся социально-экономических связей РБ подразделена на 7 социально-экономических регионов — Центральный, Южный, Западный, Северо-Западный, Северный, Уральский и Северо-Восточный. Высокоразвитыми хозяйственными промышленными комплексами располагают центральный, южный, западный и северо-западный регионы. В них сконцентрировано около 90% экономического потенциала республики. В Уральском, Северном и Северо-Восточном экономических регионах, занимающих 33% территории РБ, сосредоточено лишь 6% промышленного потенциала [9]. Для анализа смертности использованы данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РБ (табл. С 51), Росстата за 2002—2012 гг. [10]. Причины смерти даны в полном соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр (МКБ-10). Были рассчитаны общие и стандартизованные показатели смертности на основе общепринятых методик с применением прямого метода стандартизации с использованием европейского стандарта возрастной структуры населения. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica, версия 8.0, включающего параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий.
Результаты исследования
В структуре причин смерти всего населения РБ БСК уверенно занимают 1-е место. За 2002—2012 гг. БСК обусловили 335 169 случаев смерти, что составляет 54,6% от общего числа умерших. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) явилась причиной смерти 184 259 человек, из них 36 272 были в трудоспособном возрасте. Инфаркт миокарда явился причиной смерти 10 954 человек, из которых в трудоспособном возрасте были 2717. От цереброваскулярных болезней (ЦВБ) умерли 108 255 человек, из них 9478 в трудоспособном возрасте. За период с 2002 по 2012 г. смертность от БСК снизилась на 23,1% (с 791,7 до
609,2 на 100 тыс. населения), у мужчин с 749,4 до 674,7%000, у женщин с 829,5 до 551,7%000 (табл. 1). У мужчин стандартизованные коэффициенты смертности снизились с 931,4 до 747,5%000, у женщин — с 600,2 до 371,6%000 (по РФ соответственно с 1158,6 до 669,4 и 802,9 до 449,0%000). В структуре смертности от БСК на ИБС приходится 54,6% (в том числе на инфаркт миокарда 3,2%) и на ЦВБ — 31,3%; болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, составили 3,6% (среднее за 2002—2012 гг.). На долю других болезней сердца в 2000 г. приходилось 2,8%, а в 2012 г. — 17% случаев смерти. За рассматриваемый период наиболее существенными темпами выросла смертность именно от других болезней сердца — в 5,3 раза (с 19,7%000 в 2002 г. до 103,6%000 в 2012 г.). В динамике наметилась тенденция к снижению смертности от ИБС (с 435,6 до 316,6%000, в том числе от ИМ с 24,3 до 11,3%000). Стандартизованные коэффициенты смертности от ИБС снизились с 410,0 до 281,7%000 (у мужчин с 571,6 до 440,6%000, у женщин с 298 до 171,8%000), в том числе от ИМ с 24 до 10,3%000 (у мужчин с 38,3 до 16,3, у женщин с 14 до 6,2%000). Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, имели стойкую тенденцию к снижению (с 54,1 до 11,5%000); смертность от ЦВБ снизилась на 22,5% (с 222,4 до 172,5%000). Динамика смертности от БСК среди трудоспособного населения по РБ в целом и у мужчин имеет тенденцию к росту, у женщин показатель смертности несколько снизился. Средний возраст умерших от БСК для всего населения РБ с 2002 по 2012 г. снизился на 1,9% (с 70,97 ± 0,07 до 69,66 ± 0,08 года). Мужчины в среднем умирают от БСК в возрасте 66,29 ± 0,19 года, женщины — 74,85 ± 0,16 года.
Обращает на себя внимание различие показателей смертности от БСК в регионах. За исследуемый период в целом максимальные уровни смертности от БСК были отмечены в Северном (853,9 ± 71,9%000), минимальные — в Уральском (712,4 ± 19%000) регионах (по РБ 748,2 ± 22,3%000, по РФ 824,2 ± 19,3%00(>), при этом оба региона не относятся к промышлен-но развитым. У мужчин показатели общих коэффициентов смертности варьировали от 717,4 ± 8,80/0000
Таблица 1
динамика интенсивных показателей смертности от БСК в регионах РБ (на 100 тыс. населения, оба пола)
Год Южный Центральный Западный СевероЗападный Северный Уральский СевероВосточный РБ РФ
2002 801,8 770,1 838,4 861,3 1111,9 752,6 815,0 791,7 907,0
2003 838,0 807,5 859,8 905,1 1139,5 772,3 881,3 817,8 927,5
2004 824,5 785,2 845,1 884,1 1037,9 718,1 926,9 807,4 895,4
2005 842,9 776,5 835,2 835,6 1078,3 776,6 851,8 816,3 905,4
2006 824,3 756,9 802,8 839,6 1003,6 753,7 839,3 792,6 864,7
2007 839,7 769,9 743,8 780,9 908,3 753,8 836,9 781,8 833,9
2008 853,5 768,3 756,8 725,8 772,2 746,3 864,6 782,4 835,5
2009 765,6 720,1 623,5 568,8 631,9 694,3 801,5 701,2 801,0
2010 717,1 722,0 559,2 498,7 485,2 655,2 649,9 660,2 806,4
2011 715,6 719,0 634,8 558,0 647,7 607,3 733,0 669,6 753,0
2012 638,0 619,4 590,8 510,0 576,1 606,0 647,6 609,2 737,1
Темп убыли -20,4 -19,6 -29,5 -40,8 -48,2 -19,5 -20,5 -23,1 -18,7
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1)
16_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-14-19
Health and society
Таблица 2
Интенсивные и стандартизованные показатели смертности от БСК в регионах РБ (средние показатели за 2002—2012 гг.
на 100 тыс. населения)
Регион Пол БСК ИБС ЦВБ
общие стандартизованные общие стандартизованные общие стандартизованные
Южный Муж. 803,1 956,7 506,8 598,4 202,0 250,0
Жен. 773,4 556,4 409,7 292,6 261,0 186,7
Центральный Муж. 736,1 886,1 442,7 524,1 226,6 281,0
Жен. 756,2 543,8 333,7 246,3 331,4 231,4
Западный Муж. 757,8 808,4 457,0 489,7 199,9 213,6
Жен. 715,6 450,1 356,4 227,1 248,9 155,4
Северо- Муж. 721,9 876,6 471,3 564,5 177,5 223,2
Западный Жен. 726,4 532,1 409,6 300,6 220,8 162,3
Северный Муж. 792,4 846,8 521,0 555,2 157,4 173,0
Жен. 911,1 534,2 528,8 307,0 209,5 129,1
Северо- Муж. 765,1 913,9 508,0 600,4 134,4 165,1
Восточный Жен. 840,3 587,7 478,7 330,1 173,3 128,7
Уральский Муж. 717,4 969,2 414,9 553,7 187,5 264,0
Жен. 707,8 559,7 335,0 265,3 250,3 197,7
РБ Муж. 747,9 882,7 460,0 538,8 203,1 245,3
Жен. 748,5 523,0 368,5 260,2 275,6 189,3
РФ Муж. 824,2 1013,1 439,2 — 240,3 —
Жен. 857,4 569,5 402,9 — 333,3 —
Таблица 3
Структура смертности населения от БСК в регионах РБ (оба пола, средние показатели за 2002—2012 гг.)
Регион Процент от всех случаев смерти Процент от БСК
БСК ИБС инфаркт миокарда ЦВБ ИБС инфаркт миокарда ЦВБ
Южный 57,9 33,5 1,7 17,2 58,0 1,5 29,7
Центральный 56,8 29,2 2,3 21,6 51,3 1,0 38,0
Западный 50,1 27,1 1,6 15,6 55,2 1,6 30,5
Северо-западный 54,4 33,0 1,1 15,1 60,9 1,0 34,3
Северный 50,1 30,7 1,3 10,9 60,5 2,5 21,5
Северо-Восточный 55,5 34,0 1,3 10,7 61,3 2,3 19,1
Уральский 50,7 26,9 1,5 15,9 53,2 1,5 31,2
РБ 54,6 30,0 1,8 17,6 54,6 1,6 31,3
(Уральский) до 803,1 ± 14,1%ооо (Южный), у женщин — с 707,8 ± 29,9%000 (Уральский) до 911,1 ± 90,9%000 (Северный) (табл. 2).
Оценка динамики общих показателей смертности от БСК показала снижение уровня смертности, в то же время у мужчин в Северо-Восточном регионе наблюдалось увеличение общих (с 682,3 до 767,9%000) и стандартизованных (с 834,7 до 835,3%000) коэффициентов смертности. При множественном сравнении стандартизованных коэффициентов смертности от БСК Крускала—Уоллиса с учетом поправки Бонферрони у мужчин и женщин статистически значимых различий между регионами РБ и РФ не выявлено (рис. 1).
Анализ структуры основных причин смертности населения в регионах РБ показал, что на долю БСК приходилось 50,1% (Северный) и 57,9% (Южный регион) всех смертей. В структуре БСК ведущими причинами смерти в регионах и по РБ, является ИБС, ее удельный вес варьировал от 51,3% (Центральный)
до 61,3% (Северо-Восточный регион; табл. 3). При оценке особенностей смертности от ИБС за 2002— 2012 гг. в регионах было выявлено, что максимальные уровни отмечаются в северном (525, ± 55%000),
На 100 тыс. населения 1300-
120011001000900800700600500-
X
X
? 0
п Median О 25%-75% I Min—Мах
"Г
О
о,**
О®
Рис. 1. Стандартизованные коэффициенты смертности от БСК у мужчин в регионах РБ и РФ (на 100 тыс. населения за 2002—2012 гг.).
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-14-19_17
Здоровье и общество
На 100 тыс. населения 650600550500450400350300250200150-
? ф
I
£
Й
п МесИап О 25%-75% I Мт—Мах
I
1-1-1-1-г
Ф
Рис. 2. Стандартизованные коэффициенты смертности от ИБС в регионах РБ (на 100 тыс. населения, оба пола).
На 100 тыс. населения 340-
30026022018014010060-
а
т
п МесНап О 25%-75% I Мт—Мах
~г
"Г
X
□
I
0
Рис. 3. Стандартизованные коэффициенты смертности от ЦВБ в регионах РБ (на 100 тыс. населения, мужчины).
минимальные — в Уральском (377,3 ± 6,6%000) регионе (по РБ 411,3 ± 13,7%00с, по РФ 420,2 ± 4,5х/хххх).
В динамике произошло снижение общих и стандартизованных показателей смертности от ИБС во всех регионах, кроме Уральского, где у мужчин наблюдалось увеличение общих показателей (с 388,6 до 443,7%000). У мужчин Северо-Восточного региона отмечен рост общих (с 426,2 до 499,2%000) и стандартизованных показателей смертности от ИБС (с 519,3 до 532%000).
Высокие значения стандартизованных коэффициентов смертности от ИБС отмечались у мужчин Южного региона (598,4 ± 15,3%000), которые превышали таковые в Западном (489,7 ± 22,7%000; р = 0,049). У женщин Северо-Восточного (330,1 ± 19,7%000) региона показатели также превышали аналогичные в Западном (227,1 ± 16,9%000; р = 0,014) регионе. Статистически значимых различий между остальными регионами РБ не выявлено (рис. 2).
Удельный вес инфаркта миокарда варьировал от 1% (Северо-Западный) до 2,5% (Северный) регион. У мужчин показатели общих коэффициентов смертности находились в пределах 20 ± 1,5%о00 (СевероЗападный), 35,2 ± 2,1%000 (Центральный) (по РБ — 30,8 ± 2, по РФ 53,7 ± 0,40/0000). У женщин показа-
тели варьировали от 9,7 ± 10/0000 (Северо-Западный) до 25,2 ± 1,70/0000 (Центральный) регионы) (по РБ — 18,9 ± 1,2, по РФ 38,7 ± 0,6%х0х). Таким образом, смертность у мужчин и женщин от инфаркта миокарда в РБ была ниже, чем в РФ.
В динамике во всех регионах произошло снижение как общих, так и стандартизованных показателей смертности от инфаркта миокарда. При множественном сравнении средних стандартизованных коэффициентов смертности от инфаркта миокарда у мужчин различия определяются между Центральным и Северо-Западным (р = X,XXX8), Уральским и Северо-Западным (р = X,X22) регионами. У женщин Центрального региона показатели (19,1 ± 1,4х/хххх) превышали таковые Северо-Западного (7,9 ± 0,70/0000, р = 0,00001), Северного (8,9 ± 1,3х/хххх, р = X,XXX6), Северо-Восточного (8,8 ± 1,5х/хххх, р = »,»»»3) регионов.
Удельный вес ЦВБ варьировал от 19,1% в Северо-Восточном до 38% в Центральном регионе. При оценке особенностей смертности от ЦВБ за 2»»2—2012 гг. выявлено, что наибольшие коэффициенты смертности отмечались в Центральном (283 ± 9,1х/хххх), а наименьшие — в Северо-Восточном (154,7 ± 9,4х/хххх) регионах (по РБ — 241,7 ± 9,2,
Таблица 4
Структура и уровень смертности от БСК в трудоспособном возрасте в регионах РБ (средние показатели за 2002—2012 гг. на 100
тыс. населения, оба пола)
Показатель Южный Центральный Западный СевероЗападный Северный Уральский СевероВосточный РБ РФ
Удельный вес:
БСК, % от всех случаев смерти 33,0 29,3 26,2 35,5 27,8 25,6 26,2 29,1 31,2
В % от БСК:
ИБС 65,7 72,5 68,3 72,4 68,0 63,6 68,6 68,8 48,9
в том числе инфаркт миокарда 4,5 4,9 6,2 3,9 9,1 5,8 5,4 5,2 7,1
ЦВБ 16,3 18,3 19,2 18,9 18,6 18,2 17,9 17,9 19,8
на 100 тыс. населения
БСК 216,9 175,2 169,2 216,7 224,9 210,5 199,1 187,6 221,2
ИБС 142,6 127,3 116,2 156,5 153,0 134,7 140,4 129,2 108,3
в том числе инфаркт миокарда 9,8 8,6 10,4 8,5 20,2 11,8 10,2 9,6 15,7
ЦВБ 35,3 32,1 32,2 41,5 41,9 37,4 33,9 33,7 43,9
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1) DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-14-19
Health and society
Ha 100 тыс. населения 240-
I
T
D Median О 25%-75% I Min—Max
T
T
IP
>5»
T 5®
Рис. 4. Уровень смертности от ИБС в трудоспособном возрасте в регионах РБ и РФ (на 100 тыс. населения, оба пола).
по РФ — 289,6 ± 12,2%ооо). В динамике произошло снижение общих и стандартизованных коэффициентов смертности от ЦВБ, за исключением Центрального региона, где у мужчин отмечен рост как общих (с 173,1 до 198,40/оооо), так и стандартизованных (с 217,3 до 236,1о/оооо) показателей, а у женщин — общих показателей смертности (с 274,4 до 2279%ооо).
При сравнении средних стандартизованных коэффициентов смертности от ЦВБ у мужчин различия определялись между Южным (25о ± 9,9%ооо) и Северо-Восточным (165,1 ± 11,1 о/оооо, р = о,о43), Центральным (281,о ± 9%ооо) и Северо-Восточным (р = о,оооо4), Северным (173 ± 15,1%ооо, р = о,ооо2), Уральским (264 ± 18,4о/оооо) и Северным (р = о,оо5) регионами (рис. 3).
У женщин более высокие показатели смертности от ЦВБ определялись в Центральном регионе (231,4 ± 6,6о/оооо), в Северо-Западном они были ниже (162,3 ± 19,6о/оооо, р = о,о46), в Северном составили 129,1 ± 13,6 (р = о,оооо5), Северо-Восточном 128,7 ± 8,3 (р = о,оооо2), Западном 155,4 ± 13,9о/оооо (р = о,оо8); у женщин Уральского региона показатели значимо выше, чем у женщин Северо-Восточного региона (р = о,о33). В трудоспособном возрасте на долю БСК по РБ приходилось 29,1% причин всех случаев смерти (табл. 4).
Что касается смертности от БСК среди лиц трудоспособного возраста, то отмечен рост общего коэффициента смертности в Южном на 19,1%, Западном на 27,2%, Уральском на 22,8%, Северо-Восточном на Ю3,2% регионах (по РБ на 9,8%). Более высокие уровни смертности от БСК в целом наблюдались в Северном (224,9 ± 8,4%ооо), Южном (216,9 ± 4,5%ооо), Северо-Западном (216,7 ± 8,7%ооо), Уральском (21о,5 ± 6,3о/оооо) регионах (по РБ 187,6 ± 3,7%ооо, по РФ 221,2 ± 8,3о/оооо).
В 2оо3 г. наблюдался скачкообразный рост уровня смертности от БСК трудоспособного населения в Центральном (2оо,8о/оооо), Северо-Западном (252,1о/оооо) регионах. В остальных регионах (РБ и РФ) уровень смертности повышался в 2оо5 г., далее наметилось снижение. В 2о11 г. по сравнению с 2оо5 г. в Западном, Уральском и Северо-Восточном регионах
смертность от БСК увеличилась на 2,9, 11,7 и 15% соответственно.
По средним показателям за 2оо2—2о12 гг. мужчины трудоспособного возраста умирают от БСК в 3,7 (Северный) — 4,8 (Центральный, Западный регионы) раза чаще, чем женщины этой возрастной группы. При множественном сравнении среднемноголет-них данных смертности от БСК более высокие показатели определяются у мужчин трудоспособного возраста в Южном (347,9 ± 7,6о/оооо) и Северо-Западном (349,2 ± 14,2%ооо) регионах по сравнению с Центральным (287,8 ± 7,2о/оооо) и Западным (272,2 ± 7,5о/оооо). У мужчин Северного региона смертность от БСК (341,5 ± 13,8о/оооо, р = о,о16) превышает аналогичные показатели Западного региона. У женщин трудоспособного возраста Уральского (9о,5 ± 2,5о/оооо) и Северного (93,4 ± 5,2о/оооо) регионов смертность от БСК значимо выше аналогичных показателей Центрального (59,4 ± 2,6о/оооо) и западного (56,6 ± о9о/оооо) регионов и по РБ в целом (68,4 ± 1,6о/оооо).
Среди лиц трудоспособного возраста ИБС и ЦВБ являются основными причинами смерти, удельный вес которых варьировал в регионах в пределах 65,7 (Южный) —72,4% (Северо-Западный) и 16,3 (Южный) — 19,2% (Западный).
Отмечен рост общего коэффициента смертности от ИБС, который увеличился от 3,1% (Центральный регион) до 3,6 раза (Северо-Восточный регион). Уровень смертности от ИБС в трудоспособном возрасте в Южном (142,6 ± 4,3о/оооо; р = о,о2), Северо-Западном (156,5 ± 6,5о/оооо; р = о,ооо4), Северном (153,о ± 7,3о/оооо; р = о,оо1) регионах превышает аналогичный среднероссийский показатель (Ю8,3 ± 4о/оооо; рис. 4).
За исследуемый период в трудоспособном возрасте произошло снижение показателей смертности от ЦВБ, и в целом более высокие уровни отмечались в Северном (41,9 ± 4,3%ооо) регионе (по РБ 33,7 ± 1,9о/оооо, по РФ 43,9 ± 1,8о/оооо). Уровень смертности у мужчин в регионах находился в пределах 44,5 ± 3,3о/оооо (западный) — 59,6 ± 5,8о/оооо (Северо-Западный), у женщин — 16,9 ± 1,1 (Центральный) — 3о,1 ± 3,8о/оооо (Северный). При сравнении средних коэффициентов смертности у мужчин трудоспособного возраста статистически значимых различий в уровнях смертности от ЦВБ между регионами не выявлено. У женщин трудоспособного возраста Северного региона уровни смертности от ЦВБ значимо выше аналогичных показателей Центрального (р = о,о2).
За исследуемый период в трудоспособном возрасте уровень смертности от инфаркта миокарда у мужчин находился в пределах 15 ± 1,5%ооо (СевероЗападный регион)—34,7 ± 4%ооо (Северный регион) (по РБ 17,3 ± 1,1, по РФ 27,8 ± о,3о/оооо). У женщин варьировал от 1,52 ± о,7о/оооо (Северо-Восточный регион) до 3,93 ± 1,1 о/оооо (Северный регион) (по РБ 1,76 ± о,1, по РФ 3,12 ± о,о6о/оооо). Показатель смертности от инфаркта миокарда за период 2оо2—2о12 гг. у женщин Северо-Западного, Северного, Северо-Восточ-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-14-19_19
Здоровье и общество
ного, Уральского регионов увеличился на 3,6, 9, 3,9, 51,1% соответственно, а у мужчин произошло снижение показателей. При множественном сравнении выявлено, что у мужчин трудоспособного возраста Северного региона среднемноголетние коэффициенты смертности от инфаркта миокарда превышают аналогичные показатели Южного (р = х^И), Центрального (р = »,»»»4), Северо-Западного (р = »,»»»3) регионов и среднереспубликанские показатели (р = »,»»8). У женщин значимых различий в уровнях смертности от ИМ в регионах не выявлено.
Заключение
Проведенный анализ показал, что за период 2002—2012 гг. по РБ и в регионах смертность от БСК снизилась, за исключением Северо-Восточного региона, где у мужчин произошло увеличение общих и стандартизованных показателей. Наблюдался рост общих показателей смертности от ИБС у мужчин Уральского региона, общих и стандартизованных показателей у мужчин Северо-Восточного региона. Более высокие значения стандартизованных коэффициентов смертности от ИБС отмечались у мужчин в Южном и Северо-Восточном регионах, у женщин — в Северо-Восточном регионе; от инфаркта миокарда — у мужчин и женщин Центрального региона; от ЦВБ — в целом в Центральном регионе.
В трудоспособном возрасте БСК составляют 29,1% всех смертей (среднее за 2002—2012 гг.). В целом по РБ смертность от БСК среди лиц трудоспособного возраста и мужчин имеет тенденцию к росту (соответственно на 9,8 и 13,7%), а у женщин отмечено снижение показателя (на 12%). В регионах смертность от БСК в целом имеет тенденцию к увеличению от 19,1% (Южный регион) до 2-кратного (Северо-Восточный регион), за исключением Северного (снижение на 3,6%), Центрального (на 5%), Северо-Западного (на 9,7%) регионов; по РФ темп снижения составил 22,5%. За рассматриваемый период происходил рост смертности от ИБС во всех регионах, а уровень смертности в Южном, Северо-Западном и Северном регионах превышала аналогичный показатель по РФ.
Уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте превышает аналогичный показатель у женщин от БСК в 3,6 (Уральский регион) — 4,9 (Центральный регион) раза; от ИБС в 5,1 (Уральский регион) — 6,8 (Северо-Восточный регион) раза; от инфаркта миокарда в 4,1 (Северо-Восточный регион) — 11,7 (Южный регион) раза; от ЦВБ в 2,1 (Се-
верный регион) — 2,8 (Южный регион) раза. Выраженных зависимостей уровня, динамики и структуры смертности от БСК в регионах РБ от степени их промышленного развития выявлено не было.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. (ред.). Кардиология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
2. Медик В.А., Лисицин В.И., Прохоров А.В. Общественное здоровье и здравоохранение: практикум. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
3. Щепин О.П., Медик В.А. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
4. Murray Ch.J.L. The Global Burden of Disease. Geneva: WHO; 1994.
5. Вялков А.П. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
6. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: Медицина; 2006.
7. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения. М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН; 2009.
8. Клюжев В.М. и др.Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина; 2004.
9. Доклад о развитии человеческого потенциала в Республике Башкортостан. Уфа; 2008.
10. Демографический ежегодник России: Москва; Росстат; 2013.
Поступила 26.11.2016 Принята в печать 19.01.2017
REFERENCES
1. Belenkov Yu.N., Oganov R.G. (Eds.). Cardiology. National Leadership. [Cardiologiya. Natsionalnoe rukovodstvo]. Moscow: GEO-TAR-Media; 2012. (in Russian)
2. Medik V.A., Lisitsin V.I., Prokhorov A.V. Public Health and Health: Workshop. [Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: Praktikum]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
3. Shchepin O.P., Medik V.A. Public health and health care priorities of the region. [Zdorove naseleniya regiona i prioritety zdra-vookhraneniya]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
4. Murray Ch.J.L. The Global Burden of Disease. [The Global Burden of Disease]. Geneva: WHO; 1994.
5. Vyalkov A.P. Management and economics of health care: a training manual. [Upravlenie i ekonomika zdravookhraneniya: uchebnoe posobie]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
6. Medik V.A., Tokmachev M.S. The manual on statistics of health and health care. [Rukovodstvo po statistike zdorovya i zdravookhraneni-ya]. Moscow: Meditsina; 2006. (in Russian)
7. Shchepin O.P., Korotkikh R.V., Shchepin V.O., Medik V.A. Public health — the foundation of health development. [Zdorove naseleni-ya — osnova razvitiya zdravookhraneniya]. Moscow: The National Public Health Research Institute of Medical Sciences RAMN; 2009. (in Russian)
8. Klyuzhev V.M. et al. Coronary heart disease. [Ishemicheskaya bo-lezn serdtsa]. Moscow: Meditsina; 2004. (in Russian)
9. Report on Human Development in the Republic of Bashkortostan. [Doklad o razvitii chelovecheskogo potentsiala v Respublike Bashkortostan]. Ufa; 2008. (in Russian)
10. Demographic Yearbook of Russia. [Demograficheskiy ezhegodnik Rossii]. Moscow: Rosstat; 2013. (in Russian)
