CC BY
13
И. В. Самородская,
д.м.н., профессор. Руководитель Лаборатории демографичесих аспектов здоровья населения ГНИЦ МЗРФ. samor2000@yandex.ru
B. Ю. Семёнов,
д.м.н., профессор. Профессор кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова МЗРФ. Москва, Россия; главный врач Института коронарной и сосудистой хирургии ННПЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗРФ. semenov.opora@gmail.com
C. А. Бойцов,
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН. Директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗРФ. prof.boytsov@gmail.com
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006 И 2015 ГОДАХ
УДК 614.2
Самородская И. В., Семёнов В. Ю, Бойцов С. А. Смертность населения в Российской Федерации в 2006
и 2015 годах (Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗРФ. Москва, Россия. Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева МЗРФ. Москва, Россия)
Аннотация. Цель исследования -проведение сравнительного анализа возрастных особенностей и нозологической структуры причин смертности в 2006 г. и в 2015 г. в Российской Федерации.
Использованы данные Росстата о численности женского и мужского населения и числе умерших в 5-летних возрастных группах в 2006 и 2015 г.г. Рассчитаны стандартизованные коэффициенты смертности от всех причин с использованием формулы Китагавы, проведено сопоставление в 5-летних возрастных группах. Проведен анализ нозологической структуры смертности на основе номенклатуры причин смерти Росстата. Определена доля каждой из причин смерти; по полностью идентичным группам вычислены значения прироста/убыли. За 9 лет общий показатель смертности снизился на 13,6%, стандартизованный - на 25,9%. Наиболее существенное снижение произошло в возрасте 25-29 лет (на 46,6%) и 1-4 года (на 45,7%). Наименьшее изменение произошло в возрасте 90-94 года (9,5%). Более выраженная положительная динамика среди мужчин была обусловлена изначальной «сверхсмертностью» мужского населения. В общем числе смертей доля болезней системы кровообращения составила 48,7% в 2015 г. и 56,9% в 2006 г.; внешних причин 7,7% и 9,9%; злокачественных новообразований 15,7% и 13,1%; болезней органов дыхания 3,97% и 3,8%; болезней органов пищеварения 5,3% и 4,1% соответственно. Доля смертей по шифрам «Старость» возросла в 2,7 раза. Максимальная доля смертей и в 2006 г., и в 2015 г. пришлась на причину «Атеросклеротическая болезнь сердца» (12,5%). Снижение смертности было связано, в том числе, с реализацией государственной демографической политики и целевых программ в сфере здравоохранения. Структура причин смерти изменилась вследствие существенного снижения доли болезней системы кровообращения и внешних причин. Также сказалось влияние расширения Росстатом перечня причин категорий, не имеющих определенных клинических критериев для установления диагноза, и рекомендации Минздрава РФ использовать шифр «Старость» как причину смерти, начиная с 2014 г.
Ключевые слова: болезни как причины смерти, возрастно-половая структура населения, смертность от всех причин, смертность мужчин и женщин, смертность в 5-летних возрастных подгруппах.
Особенностью Российской Федерации является то, что с конца 80-х годов прошлого века и до середины нулевых годов текущего столетия страна находилась в состоянии постоянных политических и экономических преобразований и кризисов.
© И. В. Самородская, В. Ю. Семёнов, С. А. Бойцов, 2017 г.
М(
-в -
Банковский кризис 2004 г. был последним в их череде. По оценкам экспертов, мировой кризис 2008 г. практически не затронул нашу страну и не оказал, в отличие от предыдущих, столь существенного влияния на социально-экономическое положение населения [1]. Тем не менее известно, что в условиях экономических и социальных потрясений на фоне психосоциального стресса важную роль в формировании последствий этих изменений играет опасное потребление алкоголя [2, 3]. Смертность от последствий его злоупотреблением чрезвычайно высока в России [4, 5].
Результатом комплексного влияния демографических, социально-политических, экономических, медицинских и других факторов явилось увеличение смертности населения и снижение рождаемости. К 1992 г. в стране сформировался так называемый «русский крест», означающий увеличивающееся превышение смертности над рождаемостью. Вследствие, в том числе, принятых государством мер в 2006 г. отмечена положительная динамика демографических показателей [6]. Именно в 2006 г. впервые отмечено снижение уровня смертности населения РФ до 15,1%о с 16,1%о в 2005 г. В последующие годы этот показатель стабильно снижался и в 2012 г. сравнялся с уровнем рождаемости. Следует отметить, что переход российского здравоохранения на рекомендации ВОЗ по правилам регистрации младенческой смертности увеличил этот показатель в 2012 г. на 36% [7].
Изменение возрастной структуры населения оказывает несомненное влияние на уровень смертности населения в целом. Реализация целевых программ в здравоохранении также оказывает определенное влияние на продолжительность жизни населения в связи со снижением смертности от предотвратимых причин. Эти факторы практически не изучались за период положительной динамики показателя смертности населения Российской Федерации. Особенности кодирования причин смерти в увязке с МКБ 10 также оказывают влияние на конечные результаты.
Целью работы явилось проведение сравнительного анализа возрастных особенностей и нозологической структуры причин смертности в 2006 г. и в 2015 г. в Российской Федерации для оценки сравнительной значимости перечисленных факторов в динамике смертности.
Материалы и методы
Источником информации о показателях смертности служили представленные по запросу годовые отчеты Росстата, содержащие статистические формы С41 «Смерти по полу и однолетним возрастным группам» и С51 «Смерти по полу, причинам смерти и возрастным группам 0, 1-4, 5-9,... 85+». Необходимо отметить, что Росстат разрабатывает статистику смертности для представления в отчетах по краткому перечню причин смерти, который основан на агрегировании детальных причин в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Всего в настоящее время включено около 270 групп и отдельных причин смерти.
В исследовании использованы данные о численности женского и мужского населения в 5-летних возрастных группах, а также о числе умерших. Рассчитаны стандартизованные коэффициенты смертности от всех причин на 1000 населения. В качестве «стандартного населения» была выбрана Европейская возрастная структура населения, разработанная ВОЗ. Использовался прямой метод стандартизации. Оценка вклада в изменение показателей смертности от всех причин уровня смертности в пятилетних возрастных группах и изменения половозрастной структуры населения проведена с использованием формулы Китагавы (Kitagava's formulae). Сопоставлен уровень смертности в 5-летних возрастных группах в 2006 г. и 2015 г.
Проведен анализ нозологической структуры смертности на основе краткой номенклатуры причин смерти, которая введена в РФ в 1999 г. и в свою очередь основана на десятом пересмотре Международной
Менеджер
классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-Х). Начиная с 2011 г., в краткую номенклатуру причин смерти были внесены существенные изменения. Учитывая изменения, строки таблиц 2006 г. и 2015 г. совпадают не полностью, что было учтено при выполнении анализа. Определена доля каждой из причин смерти в общем числе умерших; сопоставлены наименования групп краткой номенклатуры причин смерти в 2006 г. и 2015 г.; по полностью идентичным группам вычислены абсолютные значения прироста/убыли.
Результаты и обсуждение
Общий коэффициент смертности от всех причин в 2006 г. составил 15,07%о; в 2015 г. -13,03%о. Стандартизованный (на Европейскую возрастную структуру) коэффициент смертности в 2006 г. составил 14,0%, в 2015 г. -10,38%. Общий показатель смертности уменьшился на 2,04 пункта, стандартизованный на 3,62.
В таблице 1 представлены коэффициенты смертности, а на рис. 1 - изменение уровня смертности в 5-летних возрастных подгруппах
в период с 2006 г. по 2015 г. Наиболее выраженное снижение смертности произошло в возрасте 25-29 лет (на 46,6%! для обоих полов). Также существенно снизилась смертность детей в возрасте 1-4 года (на 45,7%). Наименьшее изменение произошло в возрасте 90-94 года (9,5%). Следует отметить, что в возрасте 80-95 лет снижение показателя было менее 20%, хотя среди лиц старше 95 лет уменьшение смертности за 9 лет составило почти 27%. Изменения в старческих возрастах, несомненно, являются статистическим артефактом, поскольку численность населения в этих возрастах сравнительно невелика и показатели подвержены случайным флуктуациям.
Обращает на себя внимание то, что во всех возрастных подгруппах снижение коэффициентов смертности было более выражено среди мужского, чем среди женского населения. При этом в 4 возрастных группах мужчин (1-4, 20-24, 25-29, 95-99 лет) снижение составило более 40%. Среди женского населения в 17 группах снижение не достигло и 30%. Среди мужчин таких групп было всего 9.
Т ^
О г! ю
■— ■— СМСМОООО^Г^ГЮЮЧ}Ч}Г\Г\СОСООО
о ю о ю
СМ СМ 00 00
о
оюоюоюоюоюоюо
^Г^ГЮЮЧЗЧЗГ^Г^СОСООО'—
0 -10 -20 -30 -40 -50 -60
11
I
Женщины ■ Мужчины иВсе население
Рис. 1. Изменение уровня смертности в 5-летних возрастных группах в 2015 г. по сравнению с 2006 г. (в %).
М(
Таблица 1
смертность (на 1000) в 5-летних возрастных подгруппах в 2006 г. и 2015 г.
2006 г. 2015 г. Женщины Мужчины Все население
Возрастная группа Женщины Мужчины Все население Женщины Мужчины Все население Прирост/ убыль абс % Прирост/ убыль абс % Прирост/ убыль абс %
0 9,0 11,5 10,3 5,77 7,30 6,56 -3,23 -35,9 -4,2 -36,5 -3,74 -36,3
1-4 0,6 0,8 0,7 0,34 0,42 0,38 -0,26 -43,3 -0,38 -47,5 -0,32 -45,7
5-9 0,3 0,4 0,3 0,18 0,26 0,22 -0,12 -40,0 -0,14 -35,0 -0,08 -26,7
10-14 0,3 0,5 0,4 0,23 0,32 0,27 -0,07 -23,3 -0,18 -36,0 -0,13 -32,5
15—19 0,6 1,6 1,1 0,43 0,97 0,71 -0,17 -28,3 -0,63 -39,4 -0,39 -35,5
20-24 1,0 3,5 2,2 0,60 1,91 1,27 -0,4 -40,0 -1,59 -45,4 -0,93 -42,3
25-29 1,5 6,1 3,8 0,95 3,08 2,03 -0,55 -36,7 -3,02 -49,5 -1,77 -46,6
30-34 2,0 7,7 4,8 1,69 5,07 3,38 -0,31 -15,5 -2,63 -34,2 -1,42 -29,6
35-39 2,6 9,0 5,8 2,38 7,30 4,79 -0,22 -8,5 -1,7 -18,9 -1,01 -17,4
40-44 3,7 12,7 8,0 2,94 8,56 5,66 -0,76 -20,5 -4,14 -32,6 -2,34 -29,3
45-49 4,9 16,5 10,4 3,71 10,81 7,09 -1,19 -24,3 -5,69 -34,5 -3,31 -31,8
50-54 7,1 23,0 14,3 5,01 14,94 9,59 -2,09 -29,4 -8,06 -35,0 -4,71 -32,9
55-59 10,3 29,4 18,7 7,38 21,30 13,52 -2,92 -28,3 -8,1 -27,6 -5,18 -27,7
60-64 15,1 40,3 25,5 10,99 31,53 19,45 -4,11 -27,2 -8,77 -21,8 -6,05 -23,7
65-69 22,1 54,3 34,1 16,62 41,38 26,17 -5,48 -24,8 -12,92 -23,8 -7,93 -23,3
70-74 36,7 73,0 49,2 27,93 58,71 38,33 -8,77 -23,9 -14,29 -19,6 -10,87 -22,1
75-79 64,4 105,3 76,6 47,03 83,06 57,83 -17,37 -27,0 -22,24 -21,1 -18,77 -24,5
80-84 99,4 126,7 105,3 86,66 118,44 95,03 -12,74 -12,8 -8,26 -6,5 -10,27 -9,8
85-89 169,6 195,0 174,2 149,20 168,47 153,53 -20,4 -12,0 -26,53 -13,6 -20,67 -11,9
90-94 239,7 273,0 244,4 226,24 198,14 221,07 -13,46 -5,6 -74,86 -27,4 -23,33 -9,5
95-100 413,4 463,9 419,6 326,58 228,95 306,82 -86,82 -21,0 -234,95 -50,6 -112,78 -26,9
100+ 322,2 222,7 306,7 271,95 152,97 243,82 -50,25 -15,6 -69,73 -31,3 -62,88 -20,5
Наибольшая разница в уровне смертности между мужчинами и женщинами в 2006 г. зарегистрирована в возрастных группах 25-29 лет и 30-34 года: в 4,1 и 3,9 раза соответственно. В 2015 г. эта разница сократилась в большинстве возрастных групп, но наиболее значительно именно в указанных двух группах до 3,2 и 3,0 раза. Это произошло за счет опережающих темпов сокращения смертности мужчин.
Вклад различных возрастных групп в общий показатель смертности, безусловно, зависит от доли каждой из них в структуре населения. Снижение смертности в 5-летней группе при одновременном увеличении ее
доли в общей численности населения будет иметь более выраженный итоговый эффект, по сравнению с тем, который будет получен при ее снижении.
Лишь в четырёх 5-летних группах произошло более выраженное снижение смертности при одновременном увеличении их доли в структуре населения. В большинстве групп динамика была противонаправленной (рис. 2).
Расчет по формуле Китагавы (Kitagava's formulae) показал, что уменьшение смертности в каждой из возрастных подгрупп в сумме обеспечило снижение смертности на 3,72 пункта на 1000 населения, но изменение возрастно-половой структуры населения
Менеджер
^^^ Фокус проблемы
О
120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 -20,0 -40,0 -60,0
II111 'И IIIIIII11 - 411Д" ч'
I.
£ $ # ,§>' # £ <§>' £ ^ <§>' С?' ^
Рис. 2. изменение числа умерших в 5-летних возрастных группах в 2015 г.
по сравнению с 2006 г. (в %).
привело к увеличению этого показателя на 1,67 пункта, что в итоге дало 2,05 случая на 1000 населения. Таким образом, стандартизация показателя смертности увеличивает разницу значений в изучаемый 10-летний период более чем в 1,5 раза, что свидетельствует о существенном влиянии изменения
поло-возрастной структуры населения РФ. Определенную роль в этом сыграла реализация Концепции демографической политики РФ на период до 2015 г. [8].
Безусловно, на показатели смертности влияли показатели заболеваемости и распространенность тех или иных болезней среди
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2006
□ БСК
П Внешние причины
□ БОП
2015
В Новообразования (злок+доброк) ■ БОД Н Другие
Рис. 3. структура причин смерти в 2006 г. и 2015 г.
ж м
населения. Доля смертей от заболеваний в 2015 г. составила 88,5% от общего числа смертей. Травмы и другие внешние причины явились причиной смерти в 7,0% случаев. 4,5% смертей было связано с заболеваниями, ассоциированными с употреблением алкоголя и наркотиков (болезни внутренних органов и отравления алкоголем, наркотиками, пси-ходислептиками (галлюциногенами) и другими веществами).
Доля болезней системы кровообращения в общем числе смертей составила 48,7% в 2015 г. и 56,9% в 2006 г. (рис:. 3). Это обусловлено, в первую очередь, снижением смертности от этого класса заболеваний с 782,4 до 585,8 на 100 тыс. населения (стандартизованные коэффициенты смертности).
Стандартизованные коэффициенты смертности от ИБС составили 385,55 в 2006 г. и 257,0 в 2015 г. на 100 тыс. населения. При этом доля смертей от ишемической болезни сердца (ИБС) от общего числа смертей в 2015 г. составила 25,9% (из них на инфаркт миокарда (ИМ) приходится 3,3%; все остальные случаи зарегистрированы как хронические формы ИБС). В 2006 г. доля смертей от ИБС составляла 28,1% (от ИМ - 3,0%).
На долю «атеросклеротической болезни сердца» приходилось 12,5% в 2006 г. и 12,5% в 2015 г. Следует отметить, что случаи «Внезапной смерти» (не обусловленной ИБС) регистрируются отдельно и составили в 2015 г. 0,11% от всех смертей (2047 случаев). В 2006 г. такой строки в классификации Росстата не было, что не позволяет оценить динамику этого показателя.
Стандартизованные коэффициенты смертности от цереброваскулярных болезней составили 273,2 в 2006 г. и 198,3 в 2015. Це-реброваскулярные болезни явились причиной смерти в 15,7% и 15,2% случаев соответственно. При этом на инсульты приходилось 13,1% в 2006 г. и 7,9% в 2015 г.
Таким образом, отмечается выраженная тенденция к снижению смертности от заболеваний системы кровообращения,
в том числе от инфарктов миокарда и от инсультов. Во многом это обусловлено результатами реализации подпрограммы «Артериальная гипертония» в составе Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)», утвержденной постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280. Ещё более выраженный эффект имели региональные программы модернизации здравоохранения 2011-2013 гг., в рамках которых была внедрена система маршрутизации пациентов с этими заболеваниями и создана сеть сосудистых центров различного уровня [9]. Однако определенную роль сыграли и административные меры, позволившие иногда манипулировать шифровкой причин смерти и о которых будет сказано ниже.
Стандартизованные коэффициенты смертности от злокачественных образований составили 179,6 в 2006 г. и 165,9 в 2015 г. При этом доля злокачественных образований возросла до 15,7% в 2015 г. по сравнению с 13,1% в 2006 г., что обусловлено снижением доли смертей от ССЗ и внешних причин. Стабилизация и даже некоторое сокращение смертности от новообразований, вероятно, обусловлено улучшением прижизненной и посмертной диагностики данной группы заболеваний. Определенную роль сыграла реализация подпрограммы «Онкология» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)», а также программа дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки. В результате улучшилась ранняя выявляемость онкологических заболеваний и увеличилась продолжительность жизни этих пациентов.
В значительной степени сократилась доля смертей от внешних причин: с 13,1% до 9,3%. Это было обусловлено уменьшением смертности по этому показателю со 198,5 до 129,4 (на 35%!).
Менеджер
Болезни органов дыхания, как причина смерти, составили 3,97% в 2015 г., практически не отличаясь от показателя 2006 г. -3,8%. Из них практически половину составила доля пневмоний - 2,1% и 2,0%, а доля ХОБЛ - 1,8% и 1,8% соответственно.
Доля болезней органов пищеварения в структуре причин смерти возросла и составила 5,3% в 2015 г. по сравнению с 4,1% в 2006 г. При этом болезни печени, как причина смерти, практически не изменились, составив 2,75% и 2,4% соответственно.
В таблице 2 представлены причины смерти, которые имели более 1,50% в структуре смертности в 2006 и 2015 г.г. и которые имели примерно одинаковые формулировки в Краткой номенклатуре причин смерти Росстата. Следует отметить, что внесённые за прошедший период времени изменения в шифры причин смерти затрудняют сопоставление данных за различные годы. Так, только по классу болезней системы кровообращения внесено 4 новых строки, данные по которым не с чем сравнивать: 131 «Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточ-ненная», 145 «Церебральный атеросклероз», 147 «Другие уточненные поражения сосудов
мозга», 149 «Последствия цереброваскуляр-ных болезней», которые суммарно определили 8,3% всех смертей в отчетном году. В свою очередь, кодификация по этим строкам уменьшает показатели других строк, к которым ранее относились данные случаи смерти.
Наиболее выраженное снижение среди рассматриваемых причин смерти произошло по шифрам «Прочие формы хронической ишемической болезни сердца» (-43,6%), что возможно обусловлено «переносом» этих причин смерти в другие коды (старость, алкогольная кардиомиопатия, хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная). При этом существенно возросла доля смертей по шифрам «Старость» (в 2,7 раза).
С другой стороны в номенклатуре Росста-та в 2015 г., в отличие от 2006 г., более детально представлен вклад смертей, связанных со злоупотреблением алкоголя (таблица 3).
В 2006 г. среди причин, связанных с алкоголем в номенклатуре Росстата присутствовали Алкогольные психозы (0,03%), Случайное отравление (воздействие) алкоголем (1,52%), Алкогольная болезнь печени (0,65%), хронический алкоголизм (0,22%).
Таблица 2
основные причины смерти, которые в 2006 г. и 2015 г. имели примерно одинаковые формулировки в краткой номенклатуре причин смерти росстата
Причины 2006 2015
Атеросклеротическая болезнь сердца 12,49% 12,50%
Старость 2,06% 5,54%
Прочие формы хронической ишемический болезни сердца 8,86% 5,36%
Инфаркт мозга 4,19% 4,72%
Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких 2,40% 2,69%
Острый инфаркт миокарда 2,16% 2,41%
Другие формы острой ишемический болезни сердца 3,72% 2,39%
Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния 2,33% 2,17%
Фиброз и цирроз печени (кроме алкогольного) 1,50% 1,82%
Другие хронические обструктивные заболевания легких 1,54% 1,74%
Злокачественные новообразования желудка 1,72% 1,59%
Пневмония без уточнения возбудителя 1,55% 1,54%
Таблица 3
причины смертности, связанной с употреблением алкоголя, в 2015 г.
Причина /о
Острая интоксикация алкоголем 0,00
Пагубное употребление алкоголя 0,04
Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя (хронический алкоголизм) 0,13
Другие и неуточненные психические расстройства поведения, обусловленные употреблением алкоголя 0,01
Алкогольные психозы, энцефалопатия, слабоумие 0,02
Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем 0,16
Алкогольная полиневропатия 0,00
Алкогольная миопатия 0,00
Алкогольная кардиомиопатия 1,04
Алкогольный гастрит 0,00
Алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз) 0,66
Хронический панкреатит алкогольной этиологии 0,02
Острый панкреатит алкогольной этиологии 0,01
Алкогольный синдром у плода (дизморфия) 0,00
Случайное отравление (воздействие) алкоголем 0,80
Преднамеренное отравление и воздействие алкоголем 0,00
Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями 0,18
Итого 3,07
В таблице 4 представлены некоторые причины смерти, не имеющие определенных клинических критериев для установления диагноза. Даже с учетом того, что в таблице представлены не все формулировки, которые не имеют определенных клинических критериев, их доля смертей от причин, перечисленных в данной таблице, в 2015 г. составила 26,85%, тогда как в 2006 г. всего 18,2%. Как видно из таблицы 4, число таких причин увеличилось с 4 до 9. По сути, данные шифры являются «лазейкой» для сокрытия случаев смерти при нежелании констатировать истинную причину смерти. Также зачастую они используются при затруднении патологоанатомов установить истинную причину смерти в связи с отсутствием как при жизни, так и после смерти четко обозначенной клинической и патологоанатомической симптоматики того или иного заболевания и/или биологическими особенностями стареющего
организма человека (например, наличие атеросклероза).
В таблице 5 представлена доля смертей от «других причин», т.е. причин смерти, которые не имеют полной расшифровки в Краткой номенклатуре Росстата. Доля этих причин снизилась с 30% в 2006 г. до 20% в 2015 г. Категория «другие причины» тоже являются «лазейкой» для сокрытия случаев смерти при нежелании констатировать истинную причину смерти. Хотя эти категории также как и вышеуказанные используются патологоанатомами при констатации смерти от «неясных» причин.
В изменении структуры причин смертности, вероятно, определенную роль сыграли письма МЗ РФ с методическими рекомендациями о порядке заполнения свидетельств и кодировании причин смерти [10, 11]. Именно смерть от старости заняла второе место среди всех причин в 2015 г., хотя в 2006 г. она была на 10 месте.
Менеджер
Таблица 4
причины смерти, не имеющие четких критериев для установления
клинического диагноза.
Шифр 2006 г. Шифр 2015 г. Причина смерти 2006 г. % от общего числа умерших 2015 г. % от общего числа умерших
125 129 Атеросклеротическая болезнь сердца 12,49 12,5
226 242 Старость 2,06 5,54
145 Церебральный атеросклероз 2,6
228 244 Смерть по неустановленным причинам. 2,21
131 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная 1,66
142 151 Атеросклероз 1,71 0,83
130 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная 0,66
137 Дегенерация миокарда 0,46
148 Цереброваскулярная болезнь неуточненная 0,39
Итого 16,26 26,46
Таблица 5
доля причин смерти, которые в краткой номенклатуре росстата имеют формулировку «другие»/«прочие», в структуре смертности населения
Наименование 2006 г. 2015 г.
Другие анемии 0,03% 0,05%
Другие бактериальные инфекции 0,01% 0,01%
Другие болезни артерий, артериол и капилляров 0,34% 0,59%
Другие болезни вен и лимфатических сосудов 0,03% 0,04%
Другие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 0,04% 0,11%
Другие болезни мочевыделительной системы 0,11% 0,20%
Другие болезни органов дыхания 0,03% 0,04%
Другие болезни печени 0,23% 0,28%
Другие болезни половых органов 0,02% 0,02%
Другие болезни уха и сосцевидного отростка 0,00% 0,00%
Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 0,03% 0,07%
Другие болезни, вызываемые вирусами 0,01% 0,02%
Другие вирусные лихорадки и вирусные геморрагические лихорадки, передаваемые членистоногими 0,00% 0,00%
Другие воспалительные болезни центральной нервной системы 0,04% 0,06%
Другие врожденные аномалии развития нервной системы 0,02% 0,01%
Другие врожденные аномалии развития системы кровообращения 0,02% 0,02%
Другие гастриты и доудениты 0,02% 0,02%
Продолжение таблицы 5
Другие гельминтозы 0,00% 0,00%
Другие гломерулярные болезни (нефротический синдром, наследственная нефропатия, нефритический синдром) 0,01% 0,01%
Другие злокачественные новообразования кожи 0,08% 0,08%
Другие и неуточненные болезни системы кровообращения 0,02% 0,01%
Другие и неуточненные несчастные случаи на водном транспорте 0,16% 0,00%
Другие и неуточненные психические расстройства поведения, обусловленные употреблением алкоголя 0,01%
Другие и неуточненные транспортные несчастные случаи 0,09%
Другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем 0,00% 0,00%
Другие инфекционные и паразитарные болезни 0,00% 0,01%
Другие острые пневмонии 0,01% 0,01%
Другие преднамеренные самоповреждения (включая самоубийство) 1,33%
Другие психические и поведенческие расстройства 0,00% 0,01%
Другие психозы 0,07% 0,55%
Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань 0,03% 0,06%
Другие респираторные состояния у новорожденного 0,03% 0,03%
Другие риккетсиозы 0,00% 0,00%
Другие сальмонеллезные инфекции 0,00% 0,00%
Другие симптомы и недостаточно обозначенные состояния 2,26% 0,04%
Другие случайные утопления (уточненные и неуточненные) 0,09%
Другие тубулоинтерстициальные болезни почек 0,19% 0,40%
Другие уточненные поражения сосудов мозга 2,52%
Другие формы гипертензии 0,25% 0,04%
Другие формы острой ишемический болезни сердца 3,72% 2,39%
Другие формы сахарного диабета 0,09%
Другие формы туберкулеза 0,14% 0,12%
Другие хронические обструктивные заболевания легких 1,54% 1,74%
Прочие болезни органов пищеварения 0,53% 0,24%
Прочие болезни сердца 4,60% 1,93%
Прочие вирусные гепатиты 0,05% 0,01%
Прочие врожденные аномалии развития 0,05% 0,05%
Прочие нарушения нервной системы 0,41% 2,49%
Прочие причины акушерской смерти 0,00% 0,00%
Прочие формы хронической ишемический болезни сердца 8,86% 5,36%
Прочие цереброваскулярные болезни 6,95% 0,07%
Всего 30,94% 21,32%
*В 2006 г. «прочие» в Росстате имели формулировку «другие».
Менеджер
здравоохранения
Заключение
В течение 10 лет в Российской Федерации произошли существенные демографические изменения. Показатель общей смертности снизился на 13,6%. Стандартизация по полу и возрасту данных 2015 г. к показателям 2006 г. приводит к увеличению снижения до 25,9%. Такие результаты можно сопоставить с эффективностью антиалкогольной кампании 1985-1986 г.г., когда смертность в 1986 г. снизилась по сравнению с 1984 г. на 10,3%. Смертность снизилась во всех 5-летних группах для обоих полов. Более выраженная положительная динамика отмечалась среди мужчин большинства возрастных групп, что, видимо, было обусловлено изначально чрезвычайно высокими показателями «сверхсмертности» мужского населения России.
В структуре причин смерти значительно сократились доли болезней системы кровообращения и внешних причин за счет существенного снижения смертности по этим показателям. Так, смертность от основной причины - болезней системы кровообращения - снизилась наиболее значительно (на 25,1%), что явилось причиной снижения их доли в структуре причин смертности на 14,4%. Доля онкологических заболеваний и болезней органов пищеварения возросла на фоне незначительного повышения смертности по этим классам заболеваний, а также, в основном, за счет уменьшения доли БСК и внешних причин.
Существенное влияние на изменение структуры причин смерти на основании Краткой номенклатуры причин смерти оказывает расширение Росстатом перечня причин,
которые можно отнести к категории не имеющих определенных клинических критериев для установления диагноза. Число таких причин увеличилось с 4 до 9, что привело к росту в 1,45 раза их доли в структуре смертности. Также резко (в 2,7 раза!!) возросло число смертей по причине «старость», что связано, видимо, с использованием Методических рекомендаций Минздрава РФ о порядке заполнения свидетельств и кодировании причин смерти в регионах, начиная с 2014 г.
Полученные результаты позволяют сформулировать следующие предложения.
1. Главным внештатным специалистам Минздрава России провести анализ нозологической структуры умерших от соответствующего класса болезней в соответствии с письмом МЗРФ от 26.11.2011 г. № 149/10/2-4150, формулировок диагнозов, которые попадают в Росстат из свидетельства о смерти в качестве ведущей причины смерти, внести предложения по всем пунктам кодирования диагнозов в случае смерти пациента, изложенных в данном письме.
2. Минздраву России создать рабочие группы в составе ведущих специалистов по каждому классу болезней, патологоанатомов, специалистов в области кодирования по правилам МКБ-10 для формулировки критериев отнесения каждого из перечисленных в письме МЗРФ диагнозов в качестве ведущей причины смерти.
3. Минздраву России совместно с Росста-том проанализировать выборку свидетельств о смерти из всех регионов РФ с целью разработки актуальных инструкций по применению данных шифров.
Литература
1. Школьников В. М., Андреев Е. М., Макки М., Леон Д. А. Рост продолжительности жизни в России 2000-х годов. Демографическое обозрение. 2014; 2: 5-37.
2. Walberg P, McKee M, Shkolnikov V, Chenet L, Leon DA. Economic change, crime, and mortality crisis in Russia: regional analysis. British Medical Journal. 1998; 317(7154): 312-318. doi:10.1136/ bmj.317.7154.312.
ie
3. McKee M, Shkolnikov V, Leon DA. Alcohol is implicated in the fluctuations in cardiovascular disease in Russia since the 1980s. Annals of Epidemiology. 2001; 11(1): 1-6. doi:10.1016/S1047-2797 (00) 00080-6.
4. Leon DA, Shkolnikov VM, McKee M. Alcohol and Russian mortality: a continuing crisis. Addiction. 2009; 104(10): 1630-1636. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02655.x.
5. Chenet L, McKee M, Leon D, Shkolnikov V, Vassin S. Alcohol and cardiovascular mortality in Moscow: new evidence of a causal association. Journal of Epidemiology and Community Health. 1998; 52(12): 772-774. doi:10.1136/jech.52.12.772.
6. Население России 2012. Двадцатый ежегодный демографический доклад. / Отв. ред. А. Г. Вишневский/. М.: Изд. дом Высшей школы экономики; 2014. 412с.
7. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2014 год. МЗРФ; 2015. 219 с. http://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/ attaches/000/026/609/original/pdf?
8. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями). http://base.garant.ru/191961/#ixzz3vVMzQkhH
9. Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» (с изменениями и дополнениями). http://base.garant.ru/4184672/#ixzz3vVNZWm65
10. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса DC МКБ-10». http://base.garant.ru/4192897/#ixzz3vVPeEucS
11. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 2014 г. № 13-2/1750 «О порядке использования термина «Старость» в статистике смертности» http://base.garant. ru/71003718/#ixzz3vVPuaGEK
UDC 614.2
Samorodskaya I. V,, Semenov V.Yu, Boytsov S. A, Mortality rate in the Russian Federation in 2006—2015 (State Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, the Russian Federation, Bakoulev National Scientific and Practical Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health RF, Moscow, the Russian Federation)
Abstract. Aim-comparative analyses of age peculiarities and nosological structure in mortality causes in 2006 and in 2015 in the Russian Federation.
Rosstat's data of male and female population size and the number of dead as well in 5-years age groups for the years 2006 and 2015 were used. Standardised all-causes mortality coefficients were calculated using Kitagava's formulae, comparison in 5yaers age groups was conducted. Nosological mortality structure based on Rosstat's mortality causes nomenclature analyses was made. Percentage of each mortality cause was assessed; level of increase/ decrease was calculated for the completely identical groups.
The mortality rate decreased by 13,6% in 9 years, the standardized rate dropped by 25,9%. The main decline was at the age of 25-29 (by 46,6%) and an the age of 1-4 (by 45,7%). The less change was an the age 90-94 (by 9,5%). More intensive dynamics in male was determined by the initial male «overmortality». The percentage of diseases of the circulatory system in all death' cases was 48,7% in 2015 comparing to 56,9% in 2006; external causes had 7,7% and 9,9%; Neoplasms - 15,7% and 13,1%; diseases of the respiratory system - 3,97% and 3,8%; diseases of the digestive system - 5,3% and 4,1% respectively. The percentage of the mortality causes as «Senility» increased in 2,7 times. The highest percentage in the mortality causes in 2006 as well in 2015 falls on «Atherosclerotical heart disease» (12,5%). Mortality rate decline was determined, among others, by the realization of the state demographic policy and the task programs in health care. The mortality causes structure has changed because of the significant decline in the portion of diseases of the circulatory system and of external causes. Rosstat's additional list of mortality causes which had no defined clinical criteria for the diagnosis had a certain influence, and MoH RF recommendations to use the «Senility» code as a cause of death since 2014, as well.
Keywords: disease as a mortality cause, age and sex population structure, all-causes mortality, male and female mortality, mortality in 5-years age groups,
Менеджер
