CC BY
6
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
йО1: 10.37690/1811-0185-2022-5-28-37 УДК: 614.2
СМЕРТНОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СТРАН В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-^Э
И.А. Тлиашиноваа, Э.Н. Мингазова b :
a ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»; b ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»; ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет».
a https://orcid.org/0000-0003-3824-2850; b https://orcid.org/0000-0002-8558-8928
И Автор для корреспонденции: Мингазова Э.Н.
АННОТАЦИЯ
В начале пандемии смертность от COVID-19 была относительно более частой среди детей старшего возраста по сравнению с младшими возрастными группами, хотя существовала высокая вероятность возникновения опасных для жизни случаев COVID-19 у детей с сопутствующими заболеваниями. Низкую детскую смертность от COVID-19 авторы исследований связывают с использованием защитных мер детьми из групп высокого риска и мерами изоляции. Однако пандемия COVID-19 привела к серьезным сбоям в работе служб здравоохранения различных стран, к перебоям в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка (медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход и другие), к нехватке медицинских кадров.
Цель исследования: провести анализ данных научных исследований об особенностях смертности детского населения в различных странах с выделением рисков в системе охраны здоровья матери и ребенка.
Материалы и методы исследования: в работе были использованы библиографический и аналитический методы. Выводы: в пандемию COVID-19 особенно уязвимы недоношенные новорожденные, прежде всего в странах с низким и средним уровнем дохода, где последствия сбоев системы здравоохранения существенны. Ограничения в пандемию COVID-19 усугубляют риски мертворождения, включая отсроченные роды. Отмечаемое в странах с высокими доходами снижение показателей преждевременных родов исследователи связывают с косвенными эффектами мер по противодействию пандемии COVID-19, при этом не учитываются данные о мертворождениях, что может затруднить объяснение такого снижения.
Ключевые слова: смертность, детское население, пандемия COVID-19, перинатальные риски, мертворождение, служба охраны здоровья матери и ребенка.
Для цитирования: Тлиашинова И.А., Мингазова Э.Н. Смертность детского населения различных стран в условиях пандемии COVID-19 // Менеджер здравоохранения. 2022; 5: 28-37. DOI: 10.37690/1811-0185-2022-5-28-37.
I условиях пандемии COVID-19 частыми стали сбои в работе .служб здравоохранения, что может значительно снизить результаты усилий прошлых лет по искоренению предотвратимой детской смертности. Именно из-за воздействий на население пандемии COVID-19 система здравоохранения оказалась перегружена, детям нередко приходится отказывать в доступе к услугам здравоохранения в полном объеме, женщины испытывают страх рожать в больницах, так как в них существует высокий риск заражения коронавирусной инфекцией. Во многих странах определяются перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов и общего беспокойства по поводу использования медицинских услуг перед угрозой заразиться COVID-19. Так, исследование ЮНИСЕФ, проведенное в 77 странах, показало, что почти 68% стран сообщили
© Тлиашинова И.А, Мингазова Э.Н., 2022 г.
Менеджер / Manager № 5
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2022
о возникших перебоях в проведении медицинских осмотров детей и системах служб иммунизации. О возникших проблемах в дородовых осмотрах сообщили 63% стран и о перебоях в послеродовом уходе - 59% стран, принявших участие в исследованиях ЮНИСЕФ [1].
Данные ВОЗ также свидетельствуют, что из 105 стран, участвующих в аналитическом опросе, 52% стран испытывают перебои в предоставлении медицинских услуг для больных детей и 51% стран -в услугах по борьбе с недоеданием. Известно, что у женщин, которые получают помощь профессиональных акушерок, обученных в соответствии с международными стандартами, вероятность потери ребенка ниже на 16%, а вероятность преждевременных родов - ниже на 24%. Наиболее часто упоминаемыми причинами перебоев в оказании медицинской помощи назывались: отказ родителей от посещения поликлиники из-за страха инфекции, транспортные ограничения, приостановка или закрытие медицинских услуг и объектов здравоохранения, недостаточное количество медицинских работников из-за изменения видов деятельности или страха заражения, а также возросшие финансовые трудности. Наиболее пострадали системы здравоохранения таких стран, как Афганистан, Боливия, Камерун, Центральноафрикан-ская Республика, Ливия, Мадагаскар, Пакистан, Судан и Йемен [2].
Несмотря на поступающие из Китая сообщения о том, что тяжелая форма заболевания COVID-19 у детей встречается редко, были проведены исследования по анализу показателей детской смертности от COVID-19 в разных странах. Смертность от COVID-19 в 7 странах была сопоставлена с моделируемой смертностью от всех причин с апреля 2020 года до февраля 2021 года в свете увеличения смертности взрослого населения зимой 2020-2021 годов и опасений по поводу штамма, впервые выявленного в Великобритании в декабре 2020 года (вероятно, циркулирующего с сентября). До февраля 2021 г. в США, Великобритании, Италии, Германии, Испании, Франции и Южной Корее смертность детей от COVID-19 оставалась редкой, составив 0,17 случаев смерти на 100 000 населения, примерно 0,48% от оценочного показателя общей смертности от всех причин в течение обычного года. Смертность от COVID-19 была относительно более частой среди детей старшего возраста по сравнению с младшими возрастными группами. Различия показателей детской
смертности в разных странах следует тщательно проверить из-за небольшого количества смертей, возможных различий в механизмах определения случаев и сообщений о смерти, а также наличия детского воспалительного мультисистемного синдрома, который не всегда может быть отражен в этих данных. До февраля 2021 года не было доказательств тенденции к увеличению показателей детской смертности, но, несомненно, произошли дополнительные случаи смерти среди детей и молодых людей в периоды высокой передачи инфекции внутри различных сообществ. Несмотря на то, что данные о смертности по причине COVID-19 являются актуальными и могут точно отражать реальную картину в различных странах, доступ к этим данным по смертности часто бывает затруднен, а оценка с использованием данных из базы Global Burden of Disease 2017, не дает возможность учитывать сезонность или изменения в структуре смертности во время данной пандемии. Тем не менее, описываемая очень низкая смертность от COVID-19 по сравнению со всеми причинами смерти, вероятно, корректна. Низкую детскую смертность от COVID-19 можно объяснить тем, что некоторые дети из групп высокого риска тщательно используют защитные меры, и сама форма протекания у детей COVID-19 часто легкой степени. Данные по Англии показывают, что дети в основной массе не нуждаются в интенсивной терапии. Однако существуют опасения, что некоторые из мер по противодействию воздействию вируса на взрослых имеют непреднамеренные негативные последствия для детей. Поэтому возможная польза от профилактических мер для общества в целом должна рассчитываться с учетом соразмерности влияния на население в целом, включая детей [3].
Вызывает интерес ретроспективное обсервационное исследование тяжелых форм COVID-19 у пациентов от 1 месяца до 18 лет, которое показало вероятность возникновения опасных для жизни и летальных случаев COVID-19 у детей, в основном среди имеющих сопутствующие заболевания, с выявлением целого спектра клинических проявлений и динамики прогрессирования заболевания. Исследователи все же полагают, что механизм, лежащий в основе изменчивости патогенно-сти SARS-Cov-2 у детей до конца не ясен [4].
Анализ 121 случая смерти, связанной с SARS-CoV-2, среди лиц в возрасте моложе 21 года, которые были официально зарегистртрованы к 31 июля 2020 г., показал, что 12 (10%) случаев
С
#хс
№5 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
из их числа приходились на младенцев и 85 (70%) случаев - на 10-20 летних. При этом, латиноамериканцы, чернокожие и американские индейцы / коренные жители Аляски составили 94 (78%) этих смертей, из которых 33% смертей произошли вне больницы. Авторы правомерно считают, что все случаи медицинских наблюдений за лицами в возрасте до 21 года, перенесших инфекцию, ассоциированную с SARS-CoV-2, в том числе все случаи их госпитализации и смерти по данной причине, должны тщательно анализироваться, данное направление исследования должно быть беспрерывным [5].
Пандемия COVID-19 оказывает свое негативное влияние на здоровье население, что находит отражение в показателях репродуктивного и перинатального здоровья, причем данное влияние имеет прямое воздействие через инфекционное начало, а также косвенное, как следствие изменений в здравоохранении, социальной политике, социально-экономических обстоятельствах. Так, обзор исследований о влиянии пандемии COVID-19 на женское здоровье показал наличие тяжелых исходов COVID-19 среди беременных женщин. Было обнаружено, что внутриутробная передача COVID-19 и передача через грудное молоко, а также передача вируса от матери к ребенку во время родов маловероятны. Однако высока частота проблем с психическим здоровьем матерей, таких как клинически значимая тревога и депрессия. Выявлено сокращение обращений за дородовой помощью из-за перегруженности системы здравоохранения. Отмечены социально-экономическое влияние COVID-19 на женщин и материнское здоровье, большая уязвимость женщин к потере доходов из-за пандемии, резкий рост бытового насилия, рост потребностей в уходе за детьми для работающих матерей. Авторы считают необходимым направление больших ресурсов на эпидемиологические исследования, медицинские и социальные услуги для беременных женщин и матерей, а также психическое здоровье матерей во время пандемии [6].
Согласно оценке ЮНИСЕФ, ежегодно в мире отмечается не менее 1,9 миллиона случаев мерт-ворождения. Тяжелое бремя мертворождения для общественного здравоохранения долгое время оставалось незаметным, несмотря на более чем десятилетние постоянные усилия по включению его в глобальную повестку дня в области здравоохранения. К 2030 году примерно у 26 миллионов женщин и семей будут мертворожденные младенцы,
что говорит об актуальности проблемы профилактики мертворождения [7].
Ограничения в пандемию COVID-19 могут усугубить ранее выявленные риски мертворождения, включая отсроченные роды, отсутствие четких инструкций во время пандемии, нехватку средств индивидуальной защиты, перевод опытных медицинских работников, в том числе акушерок, в палаты с COVID-19, что подвергает их большему риску заражения COVID-19 и способствует сокращению штата родильных отделений. Увеличение количества мертворожденных может быть неоднородным, в некоторых странах мертворождения происходят в сообществе и не регистрируются. Сокращение штата означает меньше времени для правильной регистрации мертворожденных, что еще больше увеличивает пробелы в данных и делает их невидимыми. В странах с низкими и средними доходами данные о мертворождении могут быть недостаточно документированы, а регистрация гестационного возраста ограничена, что может затруднить анализ мертворождений. Рост числа мертворожденных может быть связан с падением показателей преждевременных родов во время пандемии. Важно, чтобы мертворождения учитывались во всех анализах глобального воздействия COVID-19. Упущенные возможности для включения мертворожденных в анализ затруднит раскрытие факторов роста показателей мертворождаемости во время пандемии COVID-19. Необходимо разработать минимальный набор перинатальных данных или основных результатов для мертворождения, чтобы обеспечить включение мертворождения в мониторинг данных COVID-19. Использование оценок при низком охвате систем рутинных данных или его отсутствии позволит выявить комплексное влияние пандемии COVID-19 на состояние здоровья женщин, семьи и сообщества и упростить планирование и выделение ресурсов для борьбы с пандемией. Информация о большом бремени мертворождений из-за пандемии COVID-19 на уровне страны и на местном уровне может помочь в принятии профилактических мер и оказании надлежащей клинической и прочей помощи в случае мертворождения или смерти новорожденного. В целом, сокращение предотвратимых случаев мертворождения и смертности новорожденных должно стать глобальным приоритетом. Борьба с COVID-19 должна быть полностью интегрирована в систему охраны здоровья матери, ребенка и новорожденного для обеспечения помощи женщинам и младенцам [8].
Менеджер / Мапедег № 5
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2022
В странах с высоким уровнем доходов в пандемию COVID-19 возможен рост совокупных шансов на мертворождение на 28%. В странах с высоким уровнем доходов отмечается снижение уровня преждевременных родов и рождений детей с низкой массой тела. В странах с низким и средним доходом возможен еще более высокий риск мерт-ворождения, при этом включение данных о мерт-ворождениях резко увеличивает частоту преждевременных родов. Учитывая серьезность исходов COVID-19 и непропорционально высокий риск мертворождения в странах с низкими и средними доходами, крайне важно получить более целостное представление о клинической реальности. В пандемию COVID-19 необходим всеобъемлющий, последовательный подход к качеству помощи и мониторингу перинатальных исходов, наряду с улучшенной регистрацией и отчетностью о мерт-ворождениях [9].
Преждевременные роды являются основной причиной смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире и значительной части долговременных нарушений развития ребенка. Несмотря на многочисленные попытки, лишь несколько стратегий лечения существенно снизили количество недоношенных новорожденных. За последние полвека, несмотря на некоторые изменения, уровень преждевременных родов, по-видимому, не претерпел существенных изменений. У преждевременных родов есть много очевидных факторов риска и этиологии, но они часто делятся на две основные категории, включая самопроизвольные преждевременные роды и преждевременные роды по медицинским показаниям, обычно определяемые как роды после предродового кесарева сечения или индукции родов, что следует дифференцировать при изучении динамики данных преждевременных родов. Преждевременные роды также часто классифицируются по гестационному возрасту, от чрезвычайно преждевременных (менее 28 недель гестации) до поздних преждевременных родов (34-37 недель), что также важно учитывать. Также немаловажен фактор влияния медицинских вмешательств на уровень мертворождения, являющийся конкурирующим исходом [10].
В связи с неоднородностью этиологии преждевременных родов в настоящее время представляет интерес вопрос общепринятой и эффективной стратегии предотвращения рождения недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Предварительные данные свидетельствуют
о том, что число преждевременных родов значительно сократилось после реализации политических мер, направленных на смягчение последствий пандемии COVID-19, что является значимым фактором отчасти из-за предыдущих неудач по снижению показателей преждевременных родов. В большинстве исследований это снижение объясняется косвенными эффектами мер по противодействию пандемии COVID-19 [10, 11, 12, 13].
Анализ влияния мер по смягчению последствий COVID-19 на частоту преждевременных родов, реализованных в Нидерландах в три этапа поэтапно (9 марта, 15 марта и 23 марта 2020 года), показал значительное их снижение в следующие месяцы. Были изучены данные о 1599 547 новорожденных от одноплодной беременности, включая 56 720 родов, которые произошли после принятия мер по смягчению последствий COVID-19 9 марта 2020 г. Снижение частоты преждевременных родов после 9 марта 2020 г. было постоянным для всех случаев гестационного возраста, причем районы с высоким социально-экономическим статусом были как бы ограничены от преждевременных родов. Результаты авторов согласуются с предварительными наблюдениями в других странах [11].
Изучение влияния социальных факторов, изменений поведения на здоровье и благополучие беременных женщин, а также на еще не родившихся младенцев и частоту преждевременных родов в условиях национальной изоляции в Ирландии при пандемии COVID-19 показало беспрецедентное сокращение количества родов с очень низкой массой тела при рождении. Были проанализированы региональные тенденции рождения недоношенных младенцев с очень низкой массой тела в одном районе Ирландии за два десятилетия. Наблюдаемые региональные данные с января по апрель 2020 года сравнивались с историческими региональными и национальными данными 2001-2019 гг. и прогнозируемыми национальными данными на 2020 год. Было обнаружено, что за период с января по апрель 2001-2019 гг. региональный исторический показатель рождения недоношенных младенцев с очень низкой массой тела составил 8,18 случаев на 1000 рождений. В период с января по апрель 2020 года наблюдался необычно низкий уровень рождаемости младенцев с очень низкой массой тела - 2,17 случая на 1000 рождений. По оценкам, за последние два десятилетия частота рождения младенцев с очень низкой массой тела была в среднем в 3,77 раза выше по сравнению
С
#хс
№5 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
с периодом с января по апрель 2020 г., в течение которого было снижение на 73%. Таким образом, авторы связывают заметное сокращение во время карантина из-за пандемии COVID-19 количества новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с воздействием карантина на общественную среду. Такие социально-экономические факторы, как поддержка семьи, снижение стрессов на работе и при поездках на работу, уменьшение загрязнений окружающей среды, предотвращение распространений инфекций, достаточный сон и нутритивная поддержка, оптимальная физическая нагрузка, снижение курения и потребления запрещенных наркотиков, избегание финансовых сложностей и связанного с ними напряжения в совокупности могут способствовать снижению частоты преждевременных родов. Изучение возможности влияния аналогичных мер в условиях пандемии COVID-19 может показать другим странам потенциал взаимосвязанных факторов влияния на снижение показателей преждевременных родов. Показатель недоношенности является крайне важным в контексте снижения младенческой смертности во всем мире и достижения целей устойчивого развития детей [12].
Исследование, проведенное в Дании об исходах одноплодной беременности во время строгих ограничений периодов карантина COVID-19, выявило снижение показателей мертворождения и крайне преждевременных родов, что свидетельствует о защитном механизме этих мер сдерживания и контроля [13].
Ретроспективное исследование перинатальных данных во время изоляции в пандемию COVID-19 с марта по май 2020 г. в сравнении с данными того же периода 2019 г. в регионе Лацио Италии, на который приходится около 10% ежегодных родов страны, показало статистически значимое увеличение числа мертворожденных примерно в три раза, незначительное увеличение количества преждевременных родов и незначительное сокращение числа случаев кесарева сечения. Авторы не считают почти трехкратное увеличение мертворождений, по сравнению с предыдущим годом, прямым следствием заражения COVID-19, связывая это с изменениями в жизни из-за изоляции в пандемию и, в частности, с сокращением посещений больниц из-за страха заразиться инфекцией COVID-19. Пандемия COVID-19 привела к отсрочке или приостановке всех медицинских осмотров даже у беременных женщин. Значительное
сокращение числа недоношенных новорожденных в период карантина авторы связывают с пребыванием и отдыхом дома из-за изоляции, снижением физической активности, снижением инфекционной нагрузки и повышенной гигиеной, что также может быть возможной причиной увеличения числа доношенных детей [14].
Сравнительный анализ данных интенсивной не-онатальной помощи и преждевременных родов в Японии в течение 10-17 недель во время и до пандемии COVID-19 в 2020 г. с поправкой на данные того же периода 2019 г. показал сокращение использования отделений интенсивной терапии новорожденных во время пандемии COVID-19. Было выявлено статистически значимое сокращение количества госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных и неонатальных реанимаций. Наряду с уменьшением объема интенсивной неонатальной помощи, было выявлено значительное снижение уровня преждевременных родов до 34 недель беременности и между 34 0/7 и 36 6/7 неделями беременности [15].
В начале пандемии ряд работ показал увеличение преждевременных родов, связанных с инфекцией COVID-19 у матери, что, в ретроспективе, казалось, было связано с увеличением числа преждевременных родов с помощью кесарева сечения по медицинским показаниям. Со временем роль фактора инфицирования матери COVID-19 при преждевременных родах стала менее очевидной, но все же недостаточно данных, свидетельствующих о том, что заражение матери COVID-19 снижает вероятность преждевременных родов [10].
Наиболее уязвимыми к рискам нарушения работы и загруженности системы здравоохранения в пандемию COVID-19 стали страны с низкими и средними доходами, а также слои с низким социально-экономическим статусом в странах с высокими доходами. Социально-экономический статус семьи был связан с показателями смертности новорожденных до пандемии COVID-19 даже в странах с высокими доходами. Ретроспективный анализ показателей смертности новорожденных во французских роддомах выявил значительно более высокую смертность новорожденных из семей с самым низким социально-экономическим статусом в 2012-2014 гг. Анализ данных случаев родов (п- 2 149 454, из которых 155 646 (7,2%) были преждевременными) показал, что недоношенные новорожденные с низким социально-экономическим статусом реже рождались в родильных домах
Менеджер / Мапедег № 5
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпеп'1в 2022
высокого уровня. В целом, у новорожденных из самого низкого социально-экономического квинтиля шансы умереть были на 40% выше по сравнению с самым высоким квинтилем. Новорожденные с самым низким социально-экономическим статусом, даже сильно недоношенные, имели меньше шансов родиться в родильных домах высокого уровня по сравнению с новорожденными с самым высоким социально-экономическим статусом, что требует разработки стратегии для повышения справедливости в отношении здоровья матерей и новорожденных [16].
Проспективное обсервационное исследование, проведенное в медицинских организациях Непала, по показателям мертворождений и неонатальной смертности, качества родовой помощи до и во время национальной изоляции в период пандемии COVID-19 с 1 января по 30 мая 2020 г. показало сокращение количества родов более, чем наполовину, увеличение количества мертворожденных и неонатальной смертности, а также снижение качества медицинской помощи. Анализ данных 21 763 женщин, из которых 20 354 родили ребенка, показал снижение среднего еженедельного количества рождений на 52,4%: с 1261,1 рождений до изоляции в пандемию COVID-19 до 651,4 рождений во время пандемийной изоляции. Показатель мертворожденных младенцев увеличился с 14 на 1000 родов до карантина до 21 на 1000 родов во время изоляции, а неонатальная смертность в медицинских организациях увеличилась с 13 случаев на 1000 родов до 40 на 1000 родов. Оценка качества медицинской помощи показала снижение показателей мониторинга сердечного ритма плода во время родов на 13,4% и снижение показателей кормления грудью в течение 1 часа после рождения на 3,5%. Во время изоляции в условиях пандемии практика ухода за новорожденным в медицинских организациях с использованием метода прикладывания ребенка «кожа к коже» с его матерью увеличилась на 13,2%, а практика тщательной гигиены рук медицинских работников во время родов увеличилась на 12,9%. Авторы отмечают необходимость обеспечения доступа к высококачественной медицинской помощи во время родов и предотвращении чрезмерной смертности наиболее уязвимых пациентов как получателей услуг системы здравоохранения в период пандемии COVID-19 [17].
В контексте защиты прав матерей и детей на получение медицинских услуг и возможности
матерей, инфицированных SARS-CoV-2, и новорожденных оставаться вместе, исследователи все больше обращают внимание на методы ухода за новорожденными в медицинских организациях. Подчеркиваются преимущества контактного ухода за новорожденным («кожа к коже» между матерью и ребенком) и влияние данного метода на выживаемость новорожденных с массой тела менее 2000 г по сравнению с риском заражения SARS-CoV-2 от инфицированных матерей либо лиц, осуществляющих уход. Определено, что польза от контактного ухода за новорожденным в 65 раз выше, чем риск смерти от COVID-19. Полное прекращение применения данного метода может привести к увеличению неонатальной смертности на 2-3-4,6% в 127 странах. При этом отмечается, что риску подвержены недоношенные новорожденные, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где последствия сбоев системы здравоохранения существенны [18].
Согласно данным ЮНИСЕФ из-за сбоев в системе здравоохранения в пандемию COVID-19 в день может произойти тысячи дополнительных случаев смерти детей, что подтверждает необходимость принятия срочных мер по восстановлению и совершенствованию служб родовспоможения и дородового и послеродового ухода, продолжения работы с правительствами и партнерами над укреплением систем здравоохранения для обеспечения матерей и детей необходимыми им услугами [19].
При изучении дополнительных случаев смерти матерей и детей в возрасте до 5 лет в результате потенциального нарушения работы систем здравоохранения и сокращения доступа к продуктам питания было смоделировано три сценария, в которых охват основными мероприятиями по охране здоровья матери и ребенка снижается на 9,851,9%, а дефицит услуг, в том числе и продуктовых, увеличится на 10-50%. Хотя сценарии были гипотетическими, предпринималась попытка оценить реальные риски. В 118 странах с низким и средним уровнем дохода оценивалось количество дополнительных смертей за один месяц и экстраполировалось на 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев. Согласно трем сценариям, сокращение охвата четырех вмешательств во время родов (парентеральное введение утеротоников, антибиотиков и противо-судорожных средств, а также чистая родовая среда) будет составлять примерно 60% дополнительных материнских смертей. Оценка, основанная на
С
#хс
№ 5 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
предварительных предположениях, тем не менее, показывает, что при нарушении порядка оказания медицинской помощи и сокращении доступа к продуктам питания, коллапса системы здравоохранения, рост детской и материнской смертности будет разрушительно высоким [20].
Таким образом, в начале пандемии смертность от COVID-19 была относительно более частой среди детей старшего возраста по сравнению с младшими возрастными группами, хотя существовала высокая вероятность возникновения опасных для жизни случаев COVID-19 у детей с сопутствующими заболеваниями. Низкую детскую смертность от COVID-19 авторы исследований связывают с использованием защитных мер детьми из групп высокого риска и мерами изоляции. Однако пандемия COVID-19 привела к серьезным сбоям в работе служб здравоохранения различных стран, к перебоям в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка (медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход и другие), к нехватке медицинских кадров.
Пандемия COVID-19 показала тяжелые исходы COVID-19 для беременных женщин, хотя выражались мнения, что внутриутробная передача COVID-19 и передача через грудное молоко, а также передача вируса от матери к ребенку во время родов маловероятны. Пандемия COVID-19 повлияла на высокую частоту проблем с психическим здоровьем матерей, таких как клинически значимая тревога и депрессия. В пандемию COVID-19 особенно уязвимы недоношенные новорожденные, прежде всего в странах с низким и средним уровнем
дохода, где последствия сбоев системы здравоохранения существенны. Ограничения в пандемию COVID-19 усугубляют риски мертворождения, включая отсроченные роды. Отмечаемое в странах с высокими доходами снижение показателей преждевременных родов исследователи связывают косвенными эффектами мер по противодействию пандемии COVID-19, при этом не учитываются данные о мертворождениях, что может затруднить объяснение такого снижения. Наиболее уязвимыми к рискам нарушения работы и загруженности системы здравоохранения в пандемию COVID-19 стали страны с низкими и средними доходами, а также слои с низким социально-экономическим статусом в странах с высокими доходами.
В дальнейшем из-за сбоев в системе здравоохранения в пандемию COVID-19 возможны дополнительные случаи смерти матерей и детей в возрасте до 5 лет в результате потенциального нарушения работы систем здравоохранения и сокращения доступа к продуктам питания, что требует принятия срочных мер по восстановлению и совершенствованию служб родовспоможения и дородового и послеродового ухода. Увеличение распространенности дефицита лекарственных средств могут привести к росту детских смертей. В этой связи исследователи полагают, что в продолжающуюся пандемию COVID-19 необходим всеобъемлющий, последовательный подход к качеству помощи и мониторингу перинатальных исходов, а также достоверные перинатальные данные для мониторинга влияния пандемии COVID-19 на детскую смертность.
1. Tracking the situation of children during COVID-19. UNICEF. 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://data.unicef.org/resources/rapid-situation-tracking-covid-19-socioeconomic-impacts-data-viz/
2. Pulse survey on continuity of essential health services during the COVID-19 pandemic: interim report. WHO. 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/publications/i/item/ WHO-2019-nCoV-EHS_continuity-survey-2020.1
3. Bhopal S.S., Bagaria J, Olabi B, Bhopal R. Children and young people remain at low risk of COVID-19 mortality. Lancet Child &Adolescent Health. 2021; 5. DOI: 10.1016/S2352-4642 (21) 00066-3
4. Oualha M, Bendavid M, Berteloot L, Corsia A, Lesage F. et al. Severe and fatal forms of COVID-19 in children. Archives de Pfidiatrie. 2020; 27: 235-238. DOI: 10.1016/j. arcped.2020.05.010
5. Bixler D, Miller A.D., Mattison C.P. et al. SARS-CoV-2-Associated Deaths Among Persons Aged <21 Years. 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69: 1324-1329. DOI: 10.15585/mmwr. mm6937e4external icon
Менеджер / Maneger № 5
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2022
6. Kotlar B, Gerson E, Petrillo S. et al. The impact of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal health: a scoping review. Reprod Health. 2021; 18(10). DOI: 10.1186/s12978-021-01070-6
7. United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. A neglected tragedy: the global burden of stillbirths. UNICEF. 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://data.unicef.org/resources/ a-neglected-tragedy-stillbirth-estimates-report
8. Homer C.S.E., Hopkins Leisher S, Aggarwal N, Akuze J, Babona D, Blencowe H. et al. The Lancet. 2020; 9(1): E10-E11. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30456-3
9. Hopkins Leisher S. COVID-19 and maternal and perinatal outcomes. The Lancet. 2021; 9(8): E1061. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00296-5
10. Goldenberg R.L., McClure E.M. Have Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Community Lockdowns Reduced Preterm Birth Rates? Obstetrics & Gynecology. 2021; 137(3): 399-402. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004302
11. Been J.V., Ochoa L.B., Bertens L.C.M. et al. Impact of COVID-19 mitigation measures on the incidence of preterm birth: a national quasi-experimental study. Lancet Public Health. 2020; 5(11): E604-E611. DOI: 10.1016/S2468-2667 (20) 30223-1
12. Philip R.K., Purtill H, Reidy E. et al. Reduction in preterm births during the COVID-19 lockdown in Ireland: a natural experiment allowing analysis of data from the prior two decades. medRxiv. 2020. DOI: 10.1101/2020.06.03.20121442
13. Hedley P.L., Hedermann G, Hagen C.M. et al. Preterm birth, stillbirth and early neonatal mortality during the Danish COVID-19 lockdown. Eur J Pediatr. 2021. DOI:10.1007/s00431-021-04297-4
14. De Curtis M, Villani L, Polo A. Increase of stillbirth and decrease of late preterm infants during the COVID-19 pandemic lockdown. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 2021; 106(4): 456. DOI: 10.1136/archdischild-2020-320682
15. Maeda Y, Nakamura M, Ninomiya H. et al. Trends in intensive neonatal care during the COVID-19 outbreak in Japan. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 2021; 106: 327-329. DOI: 10.1136/archdischild-2020-320521
16. Michel M, Alberti C, Carel J et al. Social inequalities in access to care at birth and neonatal mortality: an observational study. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 2021. DOI: 10.1136/archdischild-2021-321967
17. Kc A, Gurung R, Kinney M.V, Sunny A.K., Moinuddin M, Basnet O, Paudel P., Bhattarai P., Subedi K, Shrestha M.P, Lawn J.E, Melqvist M. Effect of the COVID-19 pandemic response on intrapartum care, stillbirth, and neonatal mortality outcomes in Nepal: a prospective observational study. Lancet Glob Health. 2020; 8(10): e1273-e1281. DOI: 10.1016/s2214-109X(20)30345-4
18. Minckas N, Medvedev M.M., Ebunoluwa A.A., Brotherton H. et al. Preterm care during the COVID-19 pandemic: A comparative risk analysis of neonatal deaths averted by kangaroo mother care versus mortality due to SARS-CoV-2 infection. EClinicalMedicine. 2021; 33. DOI: 10.1016/j. eclinm.2021.100733
19. For every child. UNICEF. 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://www.unicef.org/press-releases/covid-19-devastates-already-fragile-health-systems-over-6000-additional-children
20. Roberton T, Carter E.D., Chou V.B. et al. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901-e908. DOI: 10.1016/S2214-109X(20)30229-1
^—
\й/
ORIGINAL PAPER
CHILD MORTALITY IN DIFFERENT COUNTRIES DURING THE COVID-19 PANDEMIC
I.A. Tliashinovaa, E.N. Mingazovab ^
a N.A. Semashko National Research Institute of Public Health; b N.A. Semashko National Research Institute of Public Health; Pirogov Russian National Research Medical University; Kazan State Medical University.
a https://orcid.org/0000-0003-3824-2850; b https://orcid.org/0000-0002-8558-8928
] Corresponding author: Mingazova E.N.
ABSTRACT
At the beginning of the pandemic, COVID-19 deaths were relatively higher among older children than in younger age groups, although there was a high likelihood of life-threatening cases of COVID-19 in children with underlying medical conditions. Low child mortality from COVID-19 is attributed by the authors of the study to the use of protective measures by children from high-risk groups and isolation measures. However, the COVID-19 pandemic has led to serious disruptions in the work of health services in various countries, to interruptions in the provision of maternal and child health services (medical examinations, vaccinations, prenatal and postnatal care, and others), to a shortage of medical personnel.
Purpose: to analyze the data of scientific studies on the characteristics of child mortality in various countries with the allocation of risks in the system of maternal and child health care.
Materials and methods: bibliographic and analytical methods were used in the work.
Findings: Premature newborns are particularly vulnerable to the COVID-19 pandemic, especially in low- and middle-income countries where the impact of health system failures is significant. Restrictions during the COVID-19 pandemic exacerbate the risks of stillbirth, including delayed delivery. The drop in preterm birth rates seen in high-income countries is attributed by researchers to the indirect effects of the response to the COVID-19 pandemic, and data on stillbirths are not taken into account, which may make it difficult to explain the decline.
Keywords: mortality, child population, COVID-19 pandemic, perinatal risks, stillbirth, maternal and child health service.
For citation: Tliashinova I.A.., Mingazova E.N. Child mortality in different countries during the COVID-19 pandemic // Manager
Zdravoohranenia. 2022; 5: 28-37. DOI: 10.37690/1811-0185-2022-5-28-37.
REFERENCES
1. Tracking the situation of children during COVID-19. UNICEF. 2021. [Electronic resource]. URL: https://data.unicef.org/resources/rapid-situation-tracking-covid-19-socioeconomic-impacts-data-viz/
2. Pulse survey on continuity of essential health services during the COVID-19 pandemic: interim report. WHO. 2021. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-EHS_continuity-survey-2020.1
3. Bhopal S.S., Bagaria J., Olabi B., Bhopal R. Children and young people remain at low risk of COVID-19 mortality. Lancet Child &Adolescent Health. 2021; 5. DOI: 10.1016/S2352-4642 (21) 00066-3
4. Oualha M, Bendavid M, Berteloot L., Corsia A., Lesage F. et al. Severe and fatal forms of COVID-19 in children. Archives de Pfldiatrie. 2020; 27: 235-238. DOI: 10.1016/j.arcped.2020.05.010
5. Bixler D., Miller A.D., Mattison C.P., et al. SARS-CoV-2-Associated Deaths Among Persons Aged <21 Years. 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69: 1324-1329. DOI: 10.15585/mmwr. mm6937e4external icon
6. Kotlar B., Gerson E, Petrillo S. et al. The impact of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal health: a scoping review. Reprod Health. 2021; 18(10). doi: 10.1186/s12978-021-01070-6
7. United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. A neglected tragedy: the global burden of stillbirths. UNICEF. 2021. [Electronic resource]. URL: https://data.unicef.org/resources/a-neglected-tragedy-stillbirth-estimates-report
8. Homer C.S.E., Hopkins Leisher S., Aggarwal N., Akuze J., Babona D., Blencowe H. et al. The Lancet. 2020; 9(1): E10-E11. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30456-3
Менеджер / Maneger № 5
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2022
9. Hopkins Leisher S. COVID-19 and maternal and perinatal outcomes. The Lancet. 2021; 9(8): E1061. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00296-5
10. Goldenberg R.L., McClure E.M. Have Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Community Lockdowns Reduced Preterm Birth Rates? Obstetrics & Gynecology. 2021; 137(3): 399-402. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004302
11. Been J.V., Ochoa L.B., Bertens L.C.M. et al. Impact of COVID-19 mitigation measures on the incidence of preterm birth: a national quasi-experimental study. Lancet Public Health. 2020; 5(11): E604-E611. DOI: 10.1016/S2468-2667 (20) 30223-1
12. Philip R.K., Purtill H, Reidy E, et al. Reduction in preterm births during the COVID-19 lockdown in Ireland: a natural experiment allowing analysis of data from the prior two decades. medRxiv. 2020. DOI: 10.1101/2020.06.03.20121442
13. Hedley P.L., Hedermann G, Hagen C.M. et al. Preterm birth, stillbirth and early neonatal mortality during the Danish COVID-19 lockdown. Eur J Pediatr. 2021. DOI: 10.1007/s00431-021-04297-4
14. De Curtis M, Villani L, Polo A. Increase of stillbirth and decrease of late preterm infants during the COVID-19 pandemic lockdown. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 2021; 106(4): 456. DOI: 10.1136/archdischild-2020-320682
15. Maeda Y, Nakamura M, Ninomiya H. et al. Trends in intensive neonatal care during the COVID-19 outbreak in Japan. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 2021; 106: 327-329. DOI: 10.1136/archdischild-2020-320521
16. Michel M, Alberti C, Carel J et al. Social inequalities in access to care at birth and neonatal mortality: an observational study. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. 2021. DOI: 10.1136/archdischild-2021-321967
17. Kc A, Gurung R, Kinney M.V, Sunny A.K., Moinuddin M, Basnet O, Paudel P., Bhattarai P., Subedi K, Shrestha M.P, Lawn J.E, Melqvist M. Effect of the COVID-19 pandemic response on intrapartum care, stillbirth, and neonatal mortality outcomes in Nepal: a prospective observational study. Lancet Glob Health. 2020; 8(10): e1273-e1281. DOI: 10.1016/s2214-109X(20)30345-4
18. Minckas N, Medvedev M.M., Ebunoluwa A.A., Brotherton H. et al. Preterm care during the COVID-19 pandemic: A comparative risk analysis of neonatal deaths averted by kangaroo mother care versus mortality due to SARS-CoV-2 infection. EClinicalMedicine. 2021; 33. DOI: 10.1016/j. eclinm.2021.100733
19. For every child. UNICEF. 2021. [Electronic resource]. URL: https://www.unicef.org/press-releases/ covid-19-devastates-already-fragile-health-systems-over-6000-additional-children
20. Roberton T, Carter E.D., Chou V.B. et al. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901-e908. DOI: 10.1016/S2214-109X(20)30229-1
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Тлиашинова Инна Алексеевна — магистрант ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Inna A. Tliashinova — master's student of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: info@nriph.ru
Мингазова Эльмира Нурисламовна — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия..
Elmira N. Mingazova — D.Sc. (Medicine), Professor, Chief Researcher of N.A. Semashko National Research Institute of Public
Health, Moscow, Russia.
E-mail: elmira_mingazova@mail.ru
№ 5 Manager
2022 ZdrevoochrBnenie ,
'Менеджер
здравоохранения
