CC BY
6
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2021-9-47-54 УДК: 614.2
ЛИКВИДАЦИЯ ПРЕДОТВРАТИМОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ КАК ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА XXI ВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ И В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
Мингазова Э.Н.аШигабутдинова Т.Н.Ь, Мингазов Р.Н.С, Алленов A.M.d
ь c ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»;
а ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»; ФГБУ ВО Казанский государственный медицинский университет; d ВШУЗ Института лидерства и управления здравоохранением Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
а http://orcid.org/0000-0002-8558-8928; ь http://orcid.org/0000-0003-2620-1313; c https://orcid.org/0000-0003-3070-0967; d https://orcid.org/0000-0001-8144-9421.
И Автор для корреспонденции: Мингазова Э.Н.
АННОТАЦИЯ
Несмотря на резкое сокращение (почти на 60 процентов) за последние 30 лет смертности детей и молодежи, в том числе в возрасте до пяти лет, глобальное бремя данной проблемы, по оценке ООН, остается огромным. В работе приведена информация по анализу данных зарубежной научной литературы, касаемых показателей детской смертности и ее причин в зарубежных странах, в том числе в условиях пандемии COVID-19. Именно во время пандемии многие страны испытывают перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов. Исследования свидетельствуют, что общий риск смерти от COVID-19 у детей достаточно низок. Причинами детской смертности в основном остаются факторы, связанные с неонатальной смертностью: преждевременные роды, низкий вес при рождении, осложнения во время родов, неонатальный сепсис, а также инфекционные заболевания, чаще пневмония, диарея и малярия, и недостаточная вакцинация. В целях предотвращения и снижения глобальной детской смертности необходимы стратегии предоставления населению адекватных медицинских и социальных услуг, программы искоренения бедности. Цель исследования: провести обзор зарубежной научной литературы, содержащей сведения по анализу показателей детской смертности и ее причин в зарубежных странах, в том числе в условиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы исследования: применялись библиографический, информационно-аналитический методы и методы сравнительного анализа.
Результаты. Как показали исследования, лишь 122 страны смогли к 2019 году достичь целевого показателя смертности детей в возрасте до пяти лет, обозначенного в «Целях в области устойчивого развития (ЦУР) » - 25 или менее смертей на 1000 живорождений. Смерть маленьких детей наиболее высока в районах проживания бедноты, этнических или религиозных меньшинств, коренных народов и людей, которые подвергаются дискриминации. Исследования, проведенные в 2020 г., свидетельствовали, что общий риск смерти от COVID-19 у детей достаточно низок. Пандемия COVID-19 привела к серьезным сбоям в работе служб здравоохранения, которые угрожают свести на нет усилия по искоренению детской смертности. Выводы. В целях предотвращения и снижения глобальной детской смертности необходимы стратегии предоставления населению адекватных медицинских и социальных услуг, программы искоренения бедности, предоставления доступа к акушерским и дородовым услугам. Многие страны испытывают перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов во время пандемии. Из-за сбоев в системе здравоохранения в пандемию COVID-19 возможны дополнительные случаи смерти детей в результате потенциального нарушения работы систем здравоохранения.
Ключевые слова: детская смертность, предотвратимая смертность, дети, COVID-19.
Для цитирования: Мингазова Э.Н., Шигабутдинова Т.Н., Мингазов Р.Н., Алленов А.М. Ликвидация предотвратимой детской смертности как глобальная задача XXI века, в том числе и в условиях пандемии COVID-19 // Менеджер здравоохранения. 2021; 9:47-54. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-9-47-54.
© Мингазова Э.Н, Шигабутдинова Т.Н., Мингазов Р.Н., Алленов А.М., 2021 г.
•КС
№9 Manager
2021 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
ORIGINAL PAPER
ELIMINATION OF PREVENTABLE CHILD MORTALITY AS A GLOBAL TASK OF THE XXI CENTURY, INCLUDING IN THE CONTEXT OF THE COVID-19 PANDEMIC
Mingazova E.N.a , Shigabutdinova T.N.b, Mingazov R.N.c, Allenov A.M.d
a b, c n.A. Semashko National Research Institute of Public Health;
a Pirogov Russian National Research Medical University; Kazan State Medical University;
d Institute of Leadership and Health Management of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.
a http://orcid.org/0000-0002-8558-8928; b http://orcid.org/0000-0003-2620-1313; c https://orcid.org/0000-0003-3070-0967; d https://orcid.org/0000-0001-8144-9421.
H Corresponding author: Mingazova E.N.
ABSTRACT
Despite a sharp reduction (by almost 60 percent) over the past 30 years in the mortality of children and young people, including those under the age of five, the global burden of this problem, according to the UN, remains enormous. The paper provides information on the analysis of data from foreign scientific literature on the indicators of child mortality and its causes in foreign countries, including in the conditions of the COVID-19 pandemic. It is during the pandemic that many countries experience interruptions in the provision of maternal and child health services, such as medical examinations, vaccination, prenatal and postpartum care due to lack of resources. Studies show that the overall risk of death from COVID-19 in children is quite low. The causes of infant mortality are mainly factors associated with neonatal mortality: premature birth, low birth weight, complications during childbirth, neonatal sepsis, as well as infectious diseases, more often pneumonia, diarrhea and malaria, and insufficient vaccination. In order to prevent and reduce global child mortality, strategies are needed to provide adequate medical and social services to the population, as well as poverty eradication programs.
Purpose of the study: to review foreign scientific literature containing information on the analysis of child mortality rates and its causes in foreign countries, including in the conditions of the COVID-19 pandemic.
Materials and methods of research: bibliographic, information and analytical methods and methods of comparative analysis were used.
Results. Studies have shown that only 122 countries were able to achieve the target of mortality of children under the age of five, designated in the "Sustainable Development Goals (SDGs) " - 25 or less deaths per 1,000 live births by 2019. The death rate of young children is highest in areas where the poor, ethnic or religious minorities, indigenous peoples and people who are discriminated against live. Studies conducted in 2020 showed that the overall risk of death from COVID-19 in children is quite low. The COVID-19 pandemic has led to serious disruptions in the work of health services, which threaten to negate efforts to eliminate child mortality.
Findings. In order to prevent and reduce global child mortality, strategies are needed to provide adequate medical and social services to the population, programs to eradicate poverty, and provide access to obstetric and prenatal services. Many countries are experiencing disruptions in the provision of maternal and child health services, such as medical examinations, vaccination, prenatal and postnatal care due to a lack of resources during the pandemic. Due to failures in the health system during the COVID-19 pandemic, additional deaths of children are possible as a result of potential disruption of health systems. Keywords: infant mortality, preventable mortality, children, COVID-19.
For citation: Mingazova E.N., Shigabutdinova T.N., Mingazov R.N., Allenov A.M. Elimination of preventable child mortality as a global task of the XXI century, including in the context of the COVID-19 pandemic // Manager Zdravoohranenia. 2021; 9:47-54. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-9-47-54.
Введение
Согласно исследованиям, в 2019 году в мире умерло 7,4 миллиона детей, подростков и молодых людей, при этом причины этих
смертей были в основном предотвратимы. При этом 70% смертей среди детей и молодежи в возрасте до 25 лет приходилось на детей в возрасте до 5 лет, что составило 5,2 миллиона случаев смерти.
Менеджер
здравоохранения /
Manager №3
ZdrevoochreneniB 2021
По оценке ООН, несмотря на резкое сокращение (почти на 60 процентов) за последние 30 лет смертности детей и молодежи, в том числе в возрасте до пяти лет, глобальное бремя данной проблемы остается огромным. Так, 7,4 миллиона детей, подростков, юношей и девушек умерли в 2019 году в основном от предотвратимых причин или излечимых болезней, а 70% смертей во всем мире среди детей и молодежи в возрасте до 25 лет приходилось на детей в возрасте до 5 лет, что составило 5,2 миллиона случаев, при этом ежедневно умирало около 6700 новорожденных [1].
Цели и задачи: провести обзор зарубежной научной литературы, содержащей сведения по анализу показателей детской смертности и ее причин в зарубежных странах, в том числе в условиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы: применялись библиографический, информационно-аналитический методы и методы сравнительного анализа.
Результаты исследования
Как показали исследования, лишь 122 страны смогли к 2019 году достичь целевого показателя смертности детей в возрасте до пяти лет, обозначенного в «Целях в области устойчивого развития (ЦУР)» - 25 или менее смертей на 1000 живорождений. При условии достижения всеми странами мира данного целевого показателя ЦУР к 2030 году потенциально могут быть спасены 11 миллионов жизней детей в возрасте до 5 лет, прежде всего, как результат борьбы с инфекционными заболеваниями и факторами, связанными с неонатальной смертностью. С возникновением пандемии многие страны испытывали перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов и общего беспокойства по поводу использования медицинских услуг перед угрозой заразиться COVID-19.
По результатам проведенного исследования было выявлено, что согласно ООН, в мире смертность после первого месяца и до достижения 1 года составляла в 2019 году 11 случаев на 1000 детей, от 1 года и до 5 лет - 10 случаев на 1000 детей, от 5 лет и до 25 лет - 18 смертей на 1000 детей (против 31 смерти в 1990 году). В целом с 1990 по 2019 гг. глобальное число неонатальных смертей
снизилось с 5 до около 4 миллионов; уровень не-онатальной смертности - с 37 до 17 смертей на 1000 живорождений; общее число смертей детей в возрасте до пяти лет - с 12,5 миллиона до 5,2 миллиона случаев смерти в год; мировой коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет - с 93 до 38 смертей на 1000 живорождений; каждый день умирали 34 000 и 14 000 детей в возрасте до пяти лет соответственно. Исследованиями доказано, что шансы на выживание у младенцев различны в зависимости от региона проживания. Так, регион Африки к югу от Сахары остается регионом с самым высоким в мире уровнем смертности детей в возрасте до пяти лет - 76 смертей на 1000 живорождений в 2019, что означает, что 1 ребенок из 13 умирает, не достигнув пятилетнего возраста. Этот показатель в 20 раз выше, чем аналогичный показатель в Австралии и Новой Зеландии (1 из 264 детей региона) [1].
Из 48 миллионов детей в возрасте до 5 лет, которые по прогнозам умрут в период с 2020 по 2030 год, почти половину составят новорожденные. Однако их смерть можно предотвратить с помощью широкого охвата матерей качественным дородовым уходом, квалифицированным уходом при родах, послеродовым уходом за матерью и ребенком, а также уходом за новорожденными с заболеваниями и малым весом. [1].
Схожую картину дает исследование, согласно которому с 2000 по 2016 год доля смертей среди детей раннего возраста снизилась в большинстве регионов мира. Авторы также отмечают, что регион Африки к югу от Сахары остается регионом с самой высокой в мире смертностью детей до 5 лет. Основными причинами детской смертности являются преждевременные роды, низкий вес при рождении, осложнения во время родов, неонаталь-ный сепсис, пневмония, диарея и малярия [2].
В исследовании по анализу причин детской смертности в странах с разным уровнем доходов за период 2000-2015 гг. выявлено, что в начале века риск смерти у детей постнеонатального возраста из наиболее обездоленного социально-экономического квинтиля, связанный с пневмонией, был выше в 105,3 раза, с диареей - в 216,3 раза по сравнению с детьми из благополучного квинтиля. В 2015 году соответствующие коэффициенты снизились до 59, и 101,9 раз. Сближение показателей детской смертности, особенно среди детей в постнеонатальном периоде, свидетельствует о том, что мировое сообщество в определенной
С
#хс
№9 Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
степени добилось успеха в этом направлении [3].
По результатам проведенного анализа внутрисемейных моделей на выборке из 4,5 миллионов рождений из 77 стран с разным уровнем доходов было выявлено, что интервалы между родами короче 36 месяцев существенно увеличивают вероятность детской смерти, при этом значимость интервалов между родами как детерминанта младенческой смертности обратно пропорциональна уровню образования матери, а также степень их взаимосвязи варьируется в зависимости от региона. Эффект снижения детской смертности от более продолжительных интервалов между родами проявляется наиболее явно в странах с низким уровнем развития, однако в странах с высоким уровнем доходов имеет гораздо меньшее значение [4].
Особый интерес вызывают результаты глобального исследования, определившего, что 1,7 миллиарда детей в мире не имеют доступа к хирургической помощи. Авторы предприняли попытку оценить связь между наличием персонала хирургического профиля и детской смертностью, а также определить количество детских смертей, которые потенциально можно было предотвратить за счет увеличения численности персонала хирургического профиля [5]. Для исследования из базы данных Всемирного банка и ООН были получены показатели по количеству персонала хирургических / анестезиологических / акушерских отделений 192 стран. При помощи лог-линейной регрессии были смоделированы связи между наличием персонала в хирургических / анестезиологических / акушерских отделениях и детской смертностью с поправкой на численность «нехирургической рабочей силы» (врачи и медсестры общего профиля, акушерки, социальные медицинские работники), на валовый национальный доход на душу населения, уровень бедности, уровень грамотности женщин, расходы на здравоохранение на душу населения, уровень урбанизации, количество медицинских процедур на 100 000 человек и больничные койки. Оценки снижения смертности за счет расширения отделений хирургического профиля в рамках минимальных целей Lancet Commission on Global Surgery (20-40 хирургических / анестезиологических / акушерских отделений на 100 000 человек) были рассчитаны с использованием скорректированных данных о смертности для учета причин смерти, не предотвратимых с помощью операций. Было выявлено, что расширение охвата детского населения услугами персонала хирургических / анестезиологических /
акушерских отделении привело к достоверному снижению смертности среди детеИ младше 5 лет. Полученные данные позволили авторам прийти к заключению о том, что расширение хирургических отделений для достижения минимальной цели по доступности от 20 до 40 хирургических / анестезиологических / акушерских отделений на 100 000 человек может предотвратить ежегодную смерть более 600 000 детей в возрасте до 5 лет [5].
Кроме того, представляет интерес исследование по оценке субнациональных различий в уровнях смертности новорожденных, младенцев и детей в возрасте до 5 лет в 99 странах с низким и средним уровнем доходов за период 2000-2017 гг. Было выявлено, что в 2017 году 93% смертей детей в возрасте до 5 лет пришлось как раз на эти 99 страны. Авторы считают, что 58% из 123 миллионов смертей детей, зарегистрированных за 17 лет, можно было предотвратить; отмечают, что глобальное снижение показателей смертности среди постнеонатальных возрастных групп больше, чем снижение смертности новорожденных (0-28 дней), что ежегодное глобальное число случаев смерти детей в возрасте до 5 лет снизилось от 19,6 миллиона в 1950 году до 5,4 миллиона в 2017 году [6].
Смерть маленьких детей наиболее высока в районах проживания бедноты, этнических или религиозных меньшинств, коренных народов и людей, которые подвергаются дискриминации. Дискриминация в отношении женщин приводит к тому, что материнскому здоровью не уделяется первоочередного внимания; дискриминация этнических или религиозных групп приводит к неадекватным услугам для взрослых и детей. Так, с 1961 по 2018 гг. в Чили уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился со 148 до 7 на 1000 человек. С 1990 года материнская смертность в Чили снизилась с 31 до 13 на 100 000 живорождений, а младенческая смертность - с 16 до 6 на 1000. Программы снижения детской смертности в Чили были нацелены не только на обеспечение доступа к медицинской помощи, но и на наблюдение за здоровьем беременных женщин, проведение кампаний вакцинации, обеспечение продовольственной безопасности, отчасти за счет школ, предлагающих полноценное питание. В рамках первой в Латинской Америке программы «Чили растет вместе с вами», запущенной в 2006 году, оказывалась помощь семьям в области образования, услуги по охране материнства и здоровья с использованием языков коренных народов, услуг межкультурных посредников-фасилитаторов
—1 50
Менеджер
здравоохранения /
Manager №3
ZdrevoochreneniB 2021
и инклюзивных подходов. При имплементации политики сокращения детской смертности, выходящей за пределы чисто медицинских вопросов, требуются меры по защите всего спектра прав человека и по борьбе с неравенством и лишениями, включая обеспечение достойных жилищных условий, улучшение трудовых прав, расширение услуг по уходу за детьми и пособий по безработице, обеспечение доступа к основным услугам, например, таким как чистая вода [7].
В течение последних полутора лет система здравоохранения во всем мире оказалась перегружена из-за пандемии COVID-19. По данным ЮНИСЕФ, исследования, проведенные в 77 странах, показали, что 68% стран имели перебои в проведении медицинских осмотров детей и службах иммунизации, 63% - перебои в дородовых осмотрах и 59% -в послеродовом уходе [8]. Согласно данным ВОЗ из 105 стран, принявших участие в исследовании, 52% испытывали перебои в предоставлении медицинских услуг для больных детей и 51% - в услугах по борьбе с недоеданием. Эти перебои в оказании медицинской помощи были связаны с отказом родителей от посещения поликлиник из-за страха инфекции, проблем с транспортом и приостановкой услуг из-за финансовых трудностей. Наиболее пострадавшими, по мнению ВОЗ, оказались системы здравоохранения таких стран, как Афганистан, Боливия, Камерун, Центральноафриканская Республика, Ливия, Мадагаскар, Пакистан, Судан и Йемен [9].
Ввиду сообщений из Китая о том, что тяжелая форма заболевания COVID-19 у детей встречается редко, было проведено исследование детской смертности от COVID-19 в некоторых странах. До февраля 2021 г. в США, Великобритании, Италии, Германии, Испании, Франции и Южной Корее уровень смертности детей от COVID-19 оставался низким, составив 0,17 случаев смерти на 100 000 населения, примерно 0,48% от оценочного показателя общей смертности от всех причин в течение обычного года. Смертность от COVID-19 была относительно более частой среди детей старшего возраста по сравнению с младшими возрастными группами. По мнению авторов исследования, различия показателей детской смертности в разных странах следует тщательно проверить из-за небольшого количества смертей, возможных различий в механизмах определения случаев и сообщений о смерти, а также детского воспалительного мультисистемного синдрома, временно связанного с COVID-19, который не всегда может быть
отражен в этих данных. До февраля 2021 года не было доказательств тенденции к увеличению детской смертности [10].
Исследование по анализу 121 случая смерти, связанной с SARS-CoV-2, среди лиц младше 21 года показало, что 12 (10%) случаев приходились на младенцев и 85 (70%) - на подростков 1020 лет. При этом, латиноамериканцы, чернокожие и американские индейцы / коренные жители Аляски составили 94 (78%) этих смертей, из которых 33% смертей произошли вне больницы. Авторы считают, что необходимо продолжать исследования по медицинскому наблюдению за инфекцией, ассоциированной с SARS-CoV-2, госпитализацией и смертью среди лиц в возрасте до 21 года [11].
Исследование, проведенное в 2020 г. по материалам национальной базы данных детской смертности в Англии, свидетельствовало, как и ряд подобных исследований, что общий риск смерти от COVID-19 у детей достаточно низок [12]. Оценка детской (017 лет) смертности с учетом заболеваемости SARS-CoV-2 не выявила повышения уровня смертности в период изоляции. По данным английских ученых в период с 6 января по 28 июня 2020 года было зарегистрировано 1550 случаев смерти детей, из них 437 смертей были связаны с вирусологическими состояниями SARS-CoV-2; из которых 25 (5,7%) имели положительный результат ПЦР. Анализ показал более высокую частотность положительных результатов тестов на SARS-CoV-2 среди детей из чернокожих и азиатских семей, а также этнических меньшинств, что согласуется с аналогичными данными среди взрослых. Показатели смертности от всех причин во время изоляции были схожими по сравнению с периодом до изоляции в 2020 году (коэффициент смертности 0,93) и с аналогичным периодом в 2019 году (коэффициент смертности 1,02) [13]. Было обнаружено, что некоторые состояния у детей и подростков, включая ожирение, сердечные или неврологические заболевания, были связаны с более высоким риском смерти от инфекции SARS-CoV-2 или интенсивной терапии [14].
Анализ исследований (57 статей, 2290 педиатрических пациентов) о мультисистемном воспалительном синдроме у детей на фоне COVID-19, опубликованных с 1 апреля 2020 г. по 15 января 2021 г., также определил, что летальность составила 1,00% и показал, что при достаточно высоких совокупных мультиорганных и воспалительных показателях своевременное лечение способно снизить уровень смертности [15].
С
#хс
№ 9 Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Исследование, проведенное среди детей с мультисистемным воспалительным синдромом и при этом лабораторно подтвержденным коро-навирусным заболеванием (COVID-19), выявило высокую частотность госпитализации в отделение интенсивной терапии (100% среди пациентов с диагностированным мультисистемным воспалительным синдромом против 60% у пациентов без мультисистемного воспалительного синдрома) и высокую смертность (67% против 3%). В целом было обнаружено, что дети с мультисистемным воспалительным синдромом и при этом с COVID-19 имели широкий клинический спектр тяжелых последствий с высоким уровнем смертности. При этом авторы особо подчеркивают важность изучения детей с поражением желудочно-кишечного тракта и гипоксемией на фоне коронавирусного заболевания с мультисистемным воспалительным синдромом [16].
Клинический обзор [17] детских смертей в Англии с марта 2020 года по февраль 2021 года в сопоставлении с данными тестирования SARS-CoV-2 показал, что SARS-CoV-2 очень редко приводит к летальному исходу у детей и подростков, даже среди пациентов с сопутствующими заболеваниями. Из 3105 детей и подростков, умерших от всех причин в течение первого года пандемии, только 61 случай смерти произошел в группе с положительным результатом на SARS-CoV-2, при этом 25 детей и подростков умерли от острой инфекции SARS-CoV-2; почти 99% детей и подростков с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 выжили. При этом дети и подростки младше 10 лет из азиатских и чернокожих семей имели сопутствующие заболевания и умирали чаще по сравнению с другими детьми. Смерть 25 детей и подростков от SARS-CoV-2 соответствуют уровню смертности: 2 смерти на миллион для 12 023 568 детей и подростков, проживающих в Англии.
Согласно данным Университета Джона Хоп-кинса [18], сбой в системе здравоохранения во время пандемии COVID-19 может привести к примерно 6000 дополнительных случаев смерти детей в день, что говорит о необходимости принятия срочных мер по восстановлению и совершенствованию служб родовспоможения, дородового и послеродового ухода, продолжения работы над укреплением национальных систем здравоохранения в области обеспечения матерей и детей медицинскими услугами.
В 2020 г. проведено исследование, посвященное анализу ухода за новорожденными во время пандемии COVID-19 по «методу кенгуру» (kangaroo mother care) - техники выхаживания, практикуемой при преждевременных родах, в которой ребёнок находится кожа к коже со взрослым. Анализ смоделированных сценариев выживаемости новорожденных с массой тела <2000 г при риске заражения SARS-CoV-2 от инфицированных матерей / лиц, осуществляющих уход, показал, что при 100% возможности передачи вируса неона-тальная смертность от COVID-19 может составить 1950 случаев. Всеобщий охват «методом кенгуру» при уходе за недоношенными новорожденными может спасти около 125 680 жизней, а значит эффект от применения данной техники выхаживания в 65 раз выше, чем риск смерти от COVID-19. По оценкам, полное прекращение применения «метода кенгуру» может привести к 25 140 дополнительным смертельным исходам, что представляет собой увеличение неонатальной смертности на 2-3-4,6% в 127 странах. Авторы полагают, что риску подвержены недоношенные новорожденные, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где последствия сбоев системы здравоохранения существенны, при этом польза для выживания от применения техники выхаживания «методом кенгуру» намного превышает небольшой риск смерти из-за COVID-19 [19].
В модельном исследовании были изучены возможные дополнительные случаи смерти матерей и детей в возрасте до 5 лет в результате потенциального нарушения работы систем здравоохранения и сокращения доступа к продуктам питания. Авторы предприняли попытку оценки реальных рисков при помощи смоделированных сценариев снижения охвата основными мероприятиями по охране здоровья матери и ребенка на 9,8-51,9% и увеличения дефицита услуг и продуктов питания на 10-50%. Исследованием было показано, что сокращение медицинского обслуживания на 9,818,5% и увеличение дефицита медицинских средств и продуктов питания на 10% в течение 6 месяцев может привести к дополнительным 253 500 детским смертям и 12 200 материнским смертям. При сокращении медицинских услуг на 39,3-51,9% и увеличении дефицита медицинских средств и продуктов питания на 50% в течение 6 месяцев количество дополнительных детских смертей может достичь 1 157 000 и материнских смертей - 56 700 случаев, что означает увеличение смертности детей
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2021
в возрасте до 5 лет на 9,8-44,7% и материнской смертности на 8,3-38,6% в месяц в 118 странах. При этом сокращение парентерального введения утеротоников, антибиотиков и противосудорожных средств и обеспечения санитарно-гигиенических условий при родах может привести к увеличению материнской смертности примерно на 60%; дефицит медицинских средств и продуктов питания приведет к росту детской смертности на 18-23%; сокращение охвата антибиотиками от пневмонии и неонатального сепсиса и раствора для перораль-ной регидратации от диареи вместе может составить около 41% дополнительных детских смертей. Оценки авторов показывают, что при нарушении порядка оказания медицинской помощи и сокращении доступа к продуктам питания в результате коллапса системы здравоохранения во время пандемии рост детской и материнской смертности может быть критически высоким [20].
Заключение
Причинами детской смертности в основном называются факторы, связанные с неонатальной смертностью: преждевременные роды, низкий вес при рождении, осложнения во время родов, не-онатальный сепсис, а также инфекционные заболевания, чаще пневмония, диарея и малярия, и недостаточная вакцинация. Продолжительность интервалов между родами положительно связана со снижением детской смертности в странах с низким уровнем доходов, с ростом благосостояния страны фактор интервала между родами менее ассоциирован с показателями снижения детской смертности. Несмотря на относительные достижения в глобальной борьбе с инфекционными заболеваниями, неравенство детской смертности в зависимости от социально-экономического благополучия остается более выраженным по инфекционным заболеваниям: пневмонии, диарее, кори и менингиту. Низкий охват населения услугами хирургических / анестезиологических / акушерских отделений связан с высокими показателями детской смертности, особенно среди детей младше 5 лет, младенцев и новорожденных.
В целях предотвращения и снижения глобальной детской смертности необходимы стратегии предоставления населению адекватных медицинских и социальных услуг, программы искоренения
бедности. Предоставление доступа к акушерским и дородовым услугам, а также более эффективная организация систем перинатальной помощи могут обеспечить получение женщинами и младенцами медицинской помощи современного уровня. Необходимы усилия по расширению образовательных программ, нацеленных на информирование матерей о преимуществах дородового осмотра перед первыми родами, интервале между их родами, вакцинации ребенка и выборе безопасного места родов для снижения детской смертности.
Необходимо использование языков коренных народов, услуг межкультурных посредников-фаси-литаторов и инклюзивных подходов. При импле-ментации политики сокращения детской смертности, выходящей за пределы чисто медицинских вопросов, требуются меры по защите всего спектра прав человека и по борьбе с неравенством и лишениями, включая обеспечение достойных жилищных условий, улучшение трудовых прав, расширение услуг по уходу за детьми и пособий по безработице, обеспечение доступа к основным услугам, таким как чистая вода, и т.д., которые необходимо признать необходимыми для здоровья населения.
Пандемия COVID-19 привела к серьезным сбоям в работе служб здравоохранения, которые угрожают свести на нет усилия по искоренению детской смертности. Многие страны испытывают перебои в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как медицинские осмотры, вакцинация, дородовой и послеродовой уход из-за нехватки ресурсов во время пандемии.
Из-за сбоев в системе здравоохранения в пандемию COVID-19 возможны дополнительные случаи смерти матерей и детей в возрасте до 5 лет в результате потенциального нарушения работы систем здравоохранения и сокращения доступа к продуктам питания, что требует принятия срочных мер по восстановлению и совершенствованию служб родовспоможения и дородового и послеродового ухода. Увеличение распространенности дефицита средств, сокращение охвата антибиотиками от пневмонии и неонатального сепсиса и раствора для пероральной регидра-тации от диареи могут привести к росту детских смертей.
С
#хс
№ 9 Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
$
зЯо
1. Levels & Trends in Child Mortality. Estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Report 2020. Available at: https://www.unicef.org/media/79371/file/UN-IGME-child-mortality-report-2020.pdf.
2. Strong K.L., Pedersen J, Johansson E.W., Cao B. et al. Patterns and trends in causes of child and adolescent mortality 2000-2016: setting the scene for child health redesign. BMJ Global Health. 2021; 6.
3. Cha S, Jin Y. Have inequalities in all-cause and cause-specific child mortality between countries declined across the world? Int J Equity Health. 2019; 19 (1).
4. Molitoris J, Barclay K, Kolk M. When and Where Birth Spacing Matters for Child Survival: An International Comparison Using the DHS. Demography. 2019; 56: 1349-1370.
5. Paul Т., Botelho F, Bowder A., Levis A, Corlew D.S. et al. Potentially Avertable Child Mortality Associated with Surgical Workforce Scale-Up in Low- and Middle-Income Countries: A Global Study. Global Surgery. 2020; 231(4).
6. Burstein R, Henry N.J., Collison M.L. et al. Mapping 123 million neonatal, infant and child deaths between 2000 and 2017. Nature. 2019; 574: 353-358.
7. Bachelet M. Data on child deaths are a call for justice. Nature. 2019; 574: 297.
8. Tracking the situation of children during COVID-19. Available at: https://data.unicef.org/resources/rapid-situation-tracking-covid-19-socioeconomic-impacts-data-viz.
9. Pulse survey on continuity of essential health services during the COVID-19 pandemic: interim report, 27 August 2020. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WH0-2019-nCoV-EHS_continuity-survey-2020.1.
10. Bhopal S.S., Bagaria J, Olabi B, Bhopal R. Children and young people remain at low risk of COVID-19 mortality. Lancet Child &Adolescent Health. 2021; 5.
11. Bixler D, Miller A.D., Matfison C.P. et al. SARS-CoV-2-Associated Deaths Among Persons Aged <21 Years - United States, February 12-July 31, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69: 1324-1329.
12. Ledford H. Deaths from COVID 'incredibly rare' among children. Nature. 2021; 595.
13. Odd D, Stoianova S, Williams T. et al. Child mortality in England during the COVID-19 pandemic. Archives of Disease in Childhood. 2021; 0:1-7.
14. Harwood R, Yan H, N. Talawila Da Camara et al. Which children and young people are at higher risk of severe disease and death after SARS-CoV-2 infection: a systematic review and individual patient meta-analysis. medRxiv. 2021.
15. Wang J.G., Zhong Z.J, Li M, Fu J, Su Y.H, Ping Y.M, Xu Z.J, Li H, Chen Y.H., Huang Y.L.. Coronavirus Disease 2019-Related Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biochem Res Int. 2021.
16. Pereira M.F.B, Litvinov N, Farhat S.C.L., Eisencraft A.P., Gibelli M.A.B.C, Carvalho W.B, Fernandes V.R, Fink T.T. et al. Severe clinical spectrum with high mortality in pediatric patients with COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome. Clinics (Sao Paulo). 2020.
17. Smith C, Odd D, Harwood R, Ward J, Linney M, Clark M, Hargreaves D, Ladhani S.N., Draper E, Davis P.J, Kenny S.E, Whittaker E, Luyt K, Viner R.M., Fraser L.K. Deaths in Children and Young People in England following SARS-CoV-2 infection during the first pandemic year: a national study using linked mandatory child death reporting data. medRxiv. 2021.
18. As COVID-19 devastates already fragile health systems, over 6,000 additional children under five could die a day, without urgent action. Available at: https://www.unicef.org/press-releases/covid-19-devastates-already-fragile-health-systems-over-6000-additional-children.
19. Minckas N, Medvedev M.M, Ebunoluwa A.A., Brotherton H. et al. Preterm care during the COVID-19 pandemic: A comparative risk analysis of neonatal deaths averted by kangaroo mother care versus mortality due to SARS-CoV-2 infection. EClinicalMedicine. 2021; 33.
20. Roberton Т., Carter E.D., Chou V.B. et al. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2020; 8: e901-e908.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Мингазова Эльмира Нурисламовна - д-р. мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Elmira N. Mingazova - D.Sc. (Medicine), Professor, Chief Researcher of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: elmira_mingazova@mail.ru
Шигабутдинова Татьяна Николаевна - канд. мед. наук, соискатель ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени
H.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Tatyana N. Shigabutdinova - Candidate of Medical Sciences, applicant of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: shigabutdinova.tatyana@mail.ru
Мингазов Рустем Наилевич - ведущий аналитик ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Rustem N. Mingazov — senior analyst of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: mrn85@mail.ru
Алленов Андрей Михайлович - канд. мед. наук, доцент ВШУЗ Института лидерства и управления здравоохранением Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия.
Andrey M. Allenov - Candidate of Medical Sciences, assistant professor of Institute of Leadership and Health Management of the
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia. E-mail: info@nriph.ru
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № 3
ZdrevoochreneniB 2021
