Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез. (случай из практики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.316.1-003.7-036.1

Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Гаматаев И.И.

СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 127206, Москва, Россия; Всероссийский центр по изучению заболеваний слюнных желез

В работе представлен редкий клинический случай двустороннего камнеобразования с крупными конкрементами более 1,5 см в диаметре в области поднижнечелюстных слюнных желез у одного больного. Описанный клинический случай встречается в практике стоматолога редко и, на наш взгляд, представляет практический интерес.

Ключевые слова: слюннокаменная болезнь; двустороннее камнеобразование; случай из практики.

Для цитирования: Российский стоматологический журнал. 2015; 19(4): 13-14.

Afanasiev V.V., AbdusalamovM.R., Gamataev I.I.

SALIVARY STONE DISEASE SUBMANDIBULAR SALIVARY GLANDS. (CASE STUDY)

A. I. Evdokimov Moscow state dental University, 127206, Moscow, Russia; Russian center for the study of diseases of the salivary glands

In this article, we present a rare case report of bilateral stone formation with large calculi greater than 1.5 cm in diameter in the submandibular salivary glands in one patient. Presented clinical case occurs in practice, the dentist is rarely, and, in our opinion, is of practical interest.

Keywords: salivary stone disease; bilateral formation; case studies.

Gtation: Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2015; 19(4): 13-14.

Введение. Слюннокаменная болезнь (СКБ) нередко встречается в практике хирурга-стоматолога, составляя среди всех воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез от 20,5 до 78 % . Наиболее часто поражаются поднижнечелюстные (90 - 95 %), реже (5 - 10 % ) - околоушные слюнные железы - СЖ (Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Абдусаламов М.Р., 2006; Rauch S., 1959; Сазама Л., 1971; Parret J. et all., 1979 и др.).

СКБ является полиэтиологическим заболеванием. В основе камнеобразования наряду с известными звеньями патогенеза (нарушения минерального обмена и секреторной функции СЖ) лежит наличие врожденных изменений в слюнных железах по типу локального расширения (эктазии) или сужения (стриктур) протоков различного калибра, а также особенности топографии выводного протока в виде ломаной прямой (Афанасьев В.В., 2010 и др.). В расширенных участках протоков при нарушении секреторной активности железы по типу гипосиалии скапливается слюна и создаются благоприятные условия для образования слюнных камней. Размер конкрементов колеблется от 1 мм до 1 см. Очень редко встречаются крупные слюнные камни размером более 1,5 - 3 см, что бывает довольно редко.

В данной работе авторы представили редкий клинический случай двустороннего камнеобразования с крупными конкрементами, более 1,5 см в диаметре, в области поднижнечелюстных слюнных желез (ПЧСЖ) у одного больного.

Выписка из истории болезни. Больная К., 39 лет, обратилась в нашу клинику 04. 09. 2014 г с жалобами на периодическую боль и припухлость в поднижнечелюстной области

Для корреспонденции: Афанасьев Василий Владимирович, prof. [email protected]

For correspondence: Afanas'ev Vasiliy Vladimirovich, prof.afanasjev@ yandex.ru

слева во время приема пищи, которые после еды прекращались. Перенесенные заболевания - практически здорова. При внешнем осмотре изменений не обнаружено. При пальпации определялось небольшое увеличение левой ПЧСЖ, безболезненное. Рот открывала свободно. В полости рта в области правого челюстно-язычного желобка определялся свищевой ход, из которого при надавливании на правую ПЧСЖ выделялся гной. В левой подъязычной области патологических изменений визуально не определялось. При бимануальной пальпации в среднем отделе левой подъязычной области определялся участок уплотнения тканей (конкремент?).

С целью дифференциальной диагностики больной произведена ортопантомография (ОПТГ) (рис. 1 на 3-й полосе обложки), при которой обнаружен конкремент в среднем отделе подъязычной области слева и слюнной камень в области правой ПЧСЖ, который не вызывал слюнной колики (вероятно, из-за наличия свищевого хода, обеспечивавшего эвакуацию секрета).

В дальнейшем для определения степени подвижности конкремента и определения эвакуаторной способности железы провели сиалоскопию правой ПЧСЖ. На сиалоскопо-грамме (рис. 2 на 3-й полосе обложки) определялась ПЧСЖ, в верхнем полюсе которой визуализировался конкремент.

Диагноз: хронический калькулезный сиаладенит ПЧСЖ справа и слева с локализацией конкремента в верхнем отделе ПЧСЖ справа и в среднем отделе поднижнечелюстного протока слева.

Больной предложена операция удаления конкрементов. Согласие было получено.

Первая операция (октябрь 2014 г.). Под лингвальной анестезией рассечена слизистая оболочка в подъязычной области слева на уровне 33, 34, 35 зубов. По ранее введенному в проток слюнному зонду выделен поднижнечелюстной проток над камнем и рассечен вдоль, выделен и удален конкремент. После рассечения протока получена застойная слюна с

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2015

прожилками фибрина. Стенки протока подшиты к слизистой оболочке подъязычной области. В проток введен катетер для формирования нового устья и подшит к зубам. Назначена медикаментозная терапия. Послеоперационное течение гладкое, швы сняли на 6-е сутки, катетер удалили через 2 нед.

Вторая операция (ноябрь 2015 г.). Под мандибулярной анестезией произведен разрез слизистой оболочки в области челюстно-язычного желобка справа на глубину 0,5 см, который проходил через свищевой ход (над проекцией конкремента). Края раны раздвинуты с использованием шовного материала, при этом ассистент-помошник, надавливая на железу снаружи, приподнимал и смещал ее в полость рта. Над камнем располагался язычный нерв, который мы выделили и отвели в сторону с использованием резинового дренажа. Далее пальпа-торно определили локализацию камня, над ним рассекли ткани, выделили и удалили конкремент с использованием гладилки и кюретажной ложки. Рана промыта антисептическим раствором, дренирована резиновой полоской и ушита, назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия. Послеоперационное течение гладкое, через неделю сняты швы. Спустя 6 дней произведена операция по формированию нового устья для предупреждения рецидива камнеобразования.

Динамическое наблюдение за больной в течение 6 мес показал хорошие отдаленные результаты. На контрольной ортопантомограмме камни не определялись (см. рис. 3 на 3-й полосе обложки).

Заключение

Описанный клинический случай встречается в практике стоматолога редко и, на наш взгляд, представляет практический интерес. Так, наличие свищевого хода препятствует возникновению слюнной колики, а конкремент может быть

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.216.1-002.2-07-08

Байдик О.Д.1, Сысолятин П.Г.2, Гурин А.А.1, Ильенок О.В.2

обнаружен случайно при проведении рентгенологического обследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдусаламов М. Р. Органосохраняющие методы лечения больных слюннокаменной болезнью: Дисс. ... д-ра мед. наук: М.; 2006.

2. Абдусаламов М. Р., Афанасьев В. В., Лежнев Д. А., Литвинов В. О. Дигитальная сиалография в диагностике больных слюннокаменной болезнью. Российский стоматологический журнал. 2010; 1: 8-10.

3. Литвин В. О. Дигитальная сиалография в диагностике слюнно-каменной болезни: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2010.

4. Абдусаламов М.Р., Афанасьев В.В., Магадов И.А. и др. Удаление камней из различных отделов поднижнечелюстного протока. Российский стоматологический журнал. 2011; 6: 16-7.

5. Ядченко В.Н. Органосохраняющая микрохирургия в лечении пациентов, страдающих слюннокаменной болезнью. Проблемы здоровья и экологии. 201; 30(4): 95-8.

Поступила 13.04.15

REFERENCES

1. Abdusalamov M. R. Organ Treatment ofPatients with Salivary Stone Disease. ...: Diss. Moscow; 2006. (in Russian)

2. Abdusalamov M. R., Afanas'ev V. V., Lezhnev D.A., Litvinov V. O. Digital sialography in the diagnosis of patients clonakenny disease. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2010; 1: 8-10. (in Russian)

3. Litvin V. O. Digital Sialography in the Diagnosis of Clonakenny Disease: Diss. Moscow; 2010. (in Russian)

4. Abdusalamov M. R., Afanasyev V. V., Magadov I. A. et al. Removal of stones from various departments of the submandibular duct. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2011; 6: 16-7. (in Russian)

5. Yadchenko V. N. Organ-sparing microsurgery in the treatment of patients suffering from clonakenny disease. Problemy zdorov'ya i ekologii. 201; 30(4): 95-8. (in Russian)

Received 13.04.15

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ОДОНТОГЕННЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ

ТБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 634050, Томск; 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 630091, Новосибирск

В структуре госпитализированных больных с хроническими одонтогенными верхнечелюстными синуситами (ХОВЧС) причинами их развития у 35,58% больных были инородные тела пазухи, у 31,47% - перфорации дна пазухи, у 19,93 % -периапикальные одонтогенные очаги, у 10,38% - одонтогенные кисты, у 2,64 % прочие причины. ХОВЧС, как правило, характеризуются стертой клинической картиной, у 19,72% больных с инородными телами они осложняются грибковой инфекцией, в виде аспергиллемы. Среди лучевых методов исследования наиболее информативными являются конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и многосрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ), которые позволяют оценить не только состояние пазухи и остеомеатального комплекса, но и патологические процессы в области прилежащих к пазухе зубов и их взаимоотношение с дном синуса. Эндоскопическая синусотомия при ХОВЧС позволяет уменьшить осложнения в сравнении с радикальной гайморотомией. Среди хирургических методов лечения ХОВЧС предпочтение следует отдать малоинвазивным эндоскопическим технологиям.

Ключевые слова: одонтогенный синусит; аспергиллома; эндоскопическая синусотомия; компьютерная томография.

Для цитирования: Российский стоматологический журнал. 2015; 19(4): 14-18. Baydik O. D.1, Sysolyatin P. G.2, Gurin A. A.1, Il'enok O. V.2

MODERN APPROACHES TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHRONIC ODONTOGENIC MAXILLARY SINUSITIS

Siberian State Medical University, 63050, Tomsk, Russia; Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Russia

Для корреспонденции: Байдик Ольга Дмитриевна, [email protected] For correspondence: Bajdik OlgaDmitrievna, [email protected]