Эффективность методов исследования УЗИ и КТ при диагностике слюнокаменной болезни. Консервативные методы лечения слюнокаменной болезни, как альтернатива хирургическому вмешательству Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-4-58-63 УДК: 616.316-003.7

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ И КТ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

Зюлькина Л. А., Костригина Е. Д., Афанасьев Е. В., Галкин А. Н.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Медицинский институт, г. Пенза, Россия Аннотация

Предмет. Слюннокаменная болезнь — заболевание, возникающее в результате воспалительных процессов, протекающих в слюнных железах. Еще совсем недавно она считалась редким заболеванием. Благодаря имеющимся современным методам диагностики, выявляемость слюннокаменной болезни значительно прогрессирует.

Цель — определить наиболее эффективные методы диагностики слюннокаменной болезни. Среди частных методов лучевой диагностики мы выделили методы УЗИ- и КТ-исследования слюнных желез и протоков. Нашей задачей так же было определить, насколько консервативное лечение данного заболевания конкурентно хирургическому.

Методология. Метод и способ обследования выбирали исходя из локализации очага предполагаемого заболевания. В связи с этим больных разделили на три группы: первая (9 человек) включала в себя пациентов с подозрениями на наличие заболеваний околоушных желез и протоков; вторая (17 человек) — подъязычных желез и протоков; третья (30 человек) — подчелюстных желез и протоков.

Результаты. В результате наших исследований мы пришли к заключению, что метод УЗИ при проведении диагностики воспаления слюнных желез и наличия конкрементов в железах и протоках является высокоинформативным, безопасным и доступным для пациентов. Консервативные методы лечения, применяемые больным, которым диагностировали наличие на выходе из протоков слюнных желез конкрементов, не менее эффективны, чем хирургические. Хирургическое лечение слюннокаменной болезни целесообразно применять только в случаях блока слюнной железы и протоков конкрементами более 0,5 см в диаметре.

Выводы. Слюннокаменная болезнь в нашем лечебном учреждении диагностируется довольно часто. Метод УЗИ-диагностики является основным методом обследования больных, обратившихся к нам с симптомами слюннокаменной болезни. Метод КТ-диагностики целесообразно проводить больным, нуждающимся в хирургическом лечении данного заболевания. Он позволяет установить точные координаты и размеры конкрементов, расположенных в слюнных железах и глубоко в протоках.

Ключевые слова: слюннокаменная болезнь, слюнные железы, протоки слюнных желез, причины развития слюннокаменной болезни, методы диагностики, камни в слюнных железах и протоках

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.

Адрес для переписки:

Correspondence address:

Евгений Владимирович АФАНАСЬЕВ

442940, Пензенская обл., пос. Беково, ул. Базарная, д. 14, кв. 2

Тел.: 8-960-326-63-27

mozgo-lom@inbox.ru

Образец цитирования:

Зюлькина Л. А., Костригина Е. Д., Афанасьев Е. В., Галкин А. Н. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ И КТ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЛЮННОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ Проблемы стоматологии, 2018, т. 14, № 4, стр. 58—63 © Зюлькина Л. А. и др. 2018 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-4-58-63

Evgeniy V. AFANASIEV

442940, Penza region, Bekovo village, Bazarnaya str., 14, sq. 2

Phone: 8-960-326-63-27

mozgo-lom@inbox.ru

For citation:

Zyul'kina L. A., Kostrigina E. D., Afanasiev E. V., Galkin A.N. THE EFFECTIVENESS OF ULTRASOUND AND CT IN THE DIAGNOSIS OF SALIVA STONE DISEASE. CONSERVATIVE METHODS OF TREATMENT OF SALIVARY STONE DISEASE AS AN ALTERNATIVE TO SURGERY Actual problems in dentistry, 2018, vol. 14, № 4, pp. 58—63 © Kostrigina E. D. al. 2018 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-4-58-63

DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-4-58-63

THE EFFECTIVENESS OF ULTRASOUND AND CT IN THE DIAGNOSIS OF SALIVA STONE DISEASE. CONSERVATIVE METHODS OF TREATMENT OF SALIVARY STONE DISEASE AS AN ALTERNATIVE TO SURGERY

Zyul'kina L. A., Kostrigina E. D., Afanasiev E. V., Galkin A.N.

Penza State University, Medical Institute, Penza, Russia Annotation

Subject. Salivary stone disease is a disease that occurs as a result of inflammatory processes occurring in the salivary glands. More recently, salivary stone disease was considered a rare disease. Thanks to the available modern methods of diagnosis, the detection of salivary stone disease is significantly progressing.

Purpose. In our work we aimed to figure out the most effective methods of diagnosis of salivary stone disease. Among the private methods of radiation diagnosis of salivary stone disease, we have identified ultrasound and CT examination of the salivary glands and ducts. Our task was also to determine how conservative treatment is competitive with the surgical method of treatment of this disease.

Results. As a result of our studies, we concluded that the ultrasound method in the diagnosis of inflammation of the salivary glands and the presence of concretions in the glands and ducts is highly informative, safe and accessible to patients. Conservative methods of treatment used in patients who were diagnosed with the presence of concretions at the outlet of the salivary gland ducts are no less effective than surgical methods. Surgical treatment of salivary stone disease is advisable only in cases of block of the salivary gland and ducts concretions more than 0.5 cm in diameter.

Conclusion. Salivary Stone disease in our medical institution is diagnosed quite often. The method of ultrasound diagnosis is the main method of examination of patients who came to us with symptoms of salivary stone disease. CT method is advisable to carry out patients in need of surgical treatment of the disease. The method of CT diagnosis allows to establish the exact coordinates and sizes of concretions located in the salivary glands and deep in the ducts.

Keywords: clonakenny disease, salivary glands, the ducts of the salivary glands, causes of development of salivary gland stones, methods of diagnosis, stones in the salivary glands and ducts

Введение

Накопленные знания по этиологии и патогенезу позволили большинству пациентов с симптомами слюннокаменной болезни попасть к специалистам, занимающимся лечением этого заболевания.

Среди всех патологий слюнных желез на долю слюннокаменной болезни, по данным статистики, приходится от 20 до 80 % случаев. Она встречается как у мужчин, так и у женщин среднего возраста. Опираясь на статистику, можно сказать, что у городских жителей это заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у сельских. Каждая из трех групп слюнных желез может подвергаться какому-либо заболеванию. В результате они перестают нормально функционировать, что приводит к развитию в них воспалительного процесса. Как следствие, может развиваться слюннокаменная болезнь.

Калькулезный сиалоаденит, или сиалолитаз (слюннокаменная болезнь), — это воспаление, протекающее в слюнных железах, провоцирующее сбой в их работе. В результате в протоках слюнных желез либо в самих железах образуются камни. Основные причины их появления — патология обмена кальция, дефицит витамина А.

В группе риска находятся больные, страдающие заболеваниями, связанными с нарушениями обмена веществ в организме. Качество питьевой воды, вредные привычки, нарушение режима гигиены полости рта тоже можно отнести к сопутствующим

причинам возникновения и развития слюннока-менной болезни [1—5].

Цель — определить наиболее эффективные методы диагностики слюннокаменной болезни.

Материалы и методы исследования

Мы обследовали 56 пациентов, обратившихся к нам в течение года. Они поступили на прием с жалобами на чувство сухости во рту из-за недостатка слюны. У некоторых отмечались отечность лица и шеи, покраснения кожных покровов, повышение температуры тела, общее недомогание и головная боль, слабость и ломота в теле. На первом этапе обследования мы применяли общий метод диагностики — биомануальную пальпацию слюнных желез и протоков. Врач проводил пальпацию, передвигая пальцы сзади наперед, чтобы не допустить смещения предполагаемого конкремента во внутрижелезистый отдел протока. Околоушный проток пальпировался со стороны слизистой оболочки щеки. На данном этапе обследования у больных отмечали уплотнения и припухлость области слюнных желез. Но так как уплотнения определяются не только при слюннокаменной болезни, но и при хронической инфекции, флеболитах, воспалении лимфатических узлов, амилоидозе, полиморфной аденоме и других заболеваниях, то всем больным проводили частные методы диагностики.

Для выявления болезней слюнных желез было решено применить методы лучевой диагностики: УЗИ и КТ. Метод и способ обследования выбирали исходя из локализации очага предполагаемого заболевания [6-10].

В связи с этим больных разделили на три группы: первая (9 человек) включала в себя пациентов с подозрениями на наличие заболеваний околоушных желез и протоков; вторая (17 человек) — подъязычных желез и протоков; третья (30 человек) — подчелюстных желез и протоков.

Мы использовали метод УЗИ-диагностики, так как эта процедура абсолютно безопасна и безболезненна, для ее проведения не требуется особой подготовки. Больные хорошо переносят эту процедуру. Исследование проводили на УЗИ-аппарате Simens ACUSON S 1000. УЗИ парных органов выполняли датчиком, имеющим частотность 7,5 МГц.

Перед проведением УЗИ слюнных желез пациентам было предложено воздержаться от приема пищи за 3-4 часа до обследования и тщательно очистить полость рта с помощью простых гигиенических процедур. Каждая парная железа сканировалась отдельно согласно протоколу [11—14]. Оценку проводили по следующим параметрам: очертание (ровность и четкость контуров); гомогенность (не однородность структуры); проводимость ультразвуковой волны (эхогенность); состояние протоков; правильное (не правильное) расположение желез; размеры; наличие (отсутствие) образований (кист, абсцессов, опухолей, камней).

Временной интервал проведения УЗИ составлял от 15 минут до получаса. Протоколы были составлены для каждого обследованного больного. В них мы фиксировали данные обо всех обследуемых органах и тканях конкретного больного. Пациенты каждой из трех групп перед обследованием занимали положение «лежа на спине», голову помещали на специально подготовленную подушку. Голова больного поворачивалась влево, вправо или откидывалась назад в зависимости от методики проведения исследования.

Методы и результаты обследования больных первой группы (подозрение на наличие заболевания околоушных слюнных желез). Для исследования околоушных желез и их протоков сначала проводили сканирование в поперечном сечении от угла челюсти до козелка уха, затем в продольной проекции, включая шейную область. Далее орган исследовали билатерально, так как в некоторых случаях наблюдалось двустороннее поражение желез или появлялась необходимость сравнения пораженного органа со здоровым, расположенным с противоположной стороны.

У 5 из 9 обследуемых, согласно протоколам, результат УЗИ был следующим: контуры около-

ушных желез четкие и слегка выпуклые; паренхима желез не однородная за счет гипоэхогенных участков в форме овала; эхогенность паренхимы снижена; протоки не расширены; очертание желез имеет правильные формы, их размер увеличен (длина 42—53 мм, ширина 31—41 мм); увеличение регионарных лимфоузлов с усиленным центральным кровотоком; гиперэхогенных включений в паренхиме желез и их протоках не обнаружено. Этим пациентам поставлен диагноз «острый сиалоаденит».

Протоколы исследования околоушных слюнных желез остальных 4 пациентов содержали следующие результаты: контуры околоушных желез волнистые; паренхима желез гипоэхогенная, не однородная за счет небольших, почти анэхогенных овалов (вероятно расширенные сосуды); протоки не расширены; околоушные железы увеличены (длина 42,6—54 мм, ширина 32,5—42 мм); лимфоузлы увеличены, кровоток заметно усилен; гиперэхогенных включений не обнаружено. Этим пациентам поставлен диагноз «эхопризнаки острого паротита. Вторичный лимфо-аденит».

Методы и результаты обследования больных второй группы (подозрение на наличие заболеваний подъязычных желез). Для исследования подъязычных слюнных желез датчик помещали поперечно по средней линии шеи, сразу под нижней челюстью от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти, благодаря чему хорошо просматривались оба парных органа.

У 17 человек протоколы УЗИ-исследования содержали следующие данные: слюнные железы увеличены (длина 19—23 мм, ширина 11 —17 мм); контуры ровные, не очень четкие; форма подъязычных слюнных желез меняется в зависимости от того, куда мы помещаем датчик: при расположении его в подбородочной области железы имели овальные структуры, а при установке параллельно телу нижней челюсти они имели слегка вытянутую форму; паренхима не однородная за счет визуализации бессосудистых, анэхогенных очагов с четкими контурами и задним акустическим усилением; анэхогенные образования диаметром до 2 см визуализировались с одной стороны от уздечки и фиброзной перегородки языка; наружный и передний контуры анэхогенных, бессосудистых образований отчетливо не определяются. Этим пациентам поставлен диагноз «ретенционная киста подъязычных желез».

Методы и результаты обследования больных третьей группы (подозрение на наличие заболеваний подчелюстных слюнных желез). У одного человека из 30 обследованных больных результат УЗИ-исследования, согласно протоколу, был следующим: слюнные железы увеличены (длина 31 —41 мм,

ширина 12—19 мм); паренхима не однородная за счет диффузно рассеянных множественных гипо- или анэ-хогенных очагов овальной формы, представляющих собой лимфоцитарные инфильтраты на фоне неизменной паренхимы размером 3 мм; кровоток усилен. Пациенту поставлен диагноз «эхопризнаки хронического сиалоаденита. Синдром Шегрена».

Синдром Шегрена — хроническое аутоиммунное заболевание, когда лимфоциты и плазматические клетки интенсивно инфильтрируют и разрушают слюнные и слезные железы [15]. Так как лимфо-цитарные инфильтраты были размером более 2 мм, больному рекомендована биопсия.

У 22 человек результат УЗИ-исследования подчелюстных слюнных желез и протоков, согласно протоколу, был следующим: паренхима наблюдалась рыхлая, не однородная, груботекстурированная, гипоэхогенная; паренхима желез имела неравномерное уплотнение, отмечалась повышенная эхогенность тканевых структур; отмечалось диффузное расширение всей пораженной железы (длина 32—43 мм, ширина 14—19 мм); обнаружены гипоэхогенные образования (сопутствующая воспалительная реакция внутриже-лезистых лимфатических узлов); зоны разжижения (признаки образования абсцессов) визуализировались гипоэхогенными; окружающая стенка зон гиперэхо-генна с выраженным дистальным усилением сигнала; в центре очагов разжижения просматриваются грубо структурированные гиперэхогенные эхосигналы, соответствующие очагам никротизированных тканей. Этим пациентам поставлен диагноз «острый сиалоаденит (воспаление ткани подчелюстных слюнных желез)».

У 17 человек протоколы УЗИ-исследования содержали следующие данные: контуры подчелюстных желез ровные, хорошо просматривались; паренхима желез однокомпонентная, мелкозернистая, не однородная за счет небольших гипоэхогенных очагов; подчелюстные железы имеют длину 32—43 мм, ширину 13—21 мм, увеличены; внутрижелезистый проток расширен, что указывает на наличие эхогенного включения внутри протока; в выводных протоках видны гиперэхогенные точки с выраженной дистальной акустической тенью позади размером 0,2-0,3 мм (эхопри-знаки конкремента); протоки расширены в дистальном отделе проксимальнее обнаруженных гиперэхогенных точек. Этим пациентам поставлен диагноз «сиалоли-тиаз. Наличие конкрементов в выводных протоках подъязычных слюнных желез».

Больным, которым диагностирован сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь), проводили дополнительное КТ-исследование (компьютерную томографию слюнных желез). Компьютерная томография в верификации слюннокаменной болезни высокоэффективна. Точность метода составляет более 97 %, чувствительность — 95,5, а специфичность — 100. Это позволит нам определить точную локализацию

конкрементов и подобрать наиболее эффективные методы лечения [16, 17].

Обследование проводили на компьютерном томографе TOMOSCAN-LA, имеющем прямой широкий веер излучения, время сканирования 2-5 сек в аксиальной проекции с шагом 5 мм и толщиной среза 1,5-5 мм.

Больных укладывали в положение «на спине». После получения топограммы проводили плановое исследование поднижнечелюстных слюнных желез. Для их сканирования использовали полуаксиальные срезы с краниальным наклоном генри -6 градусов для лучшей визуализации выводных протоков. Сканирование начинали с уровня подъязычной кости и заканчивали после достижения околоушных желез [18, 19].

При анализе полученных изображений мы использовали следующие сочетания имеющихся в арсенале томографа программ: измерение линейных размеров слюнных желез и протоков при наличии патологических новообразований; увеличение (двух-трех-кратное) и усиление контуров изображения; сравнение исследуемого слоя в различных участках желез и протоков; многополостная реконструкция изображения; просмотр изображения в нелинейных окнах.

Нами был выбран оптимальный режим просмотра для максимальной детализации мягкот-канных структур с использованием узкого «мягкот-канного окна»: ширина окна 450 ед. Н и уровень в интервале от 200 до 300 ед. Н. Расширение окна на 1000 ед. Н использовали для определения воздушных пузырьков. Слюннокаменная болезнь наблюдалась нами у 17 пациентов. Камни определялись в протоках поднижнечелюстных слюнных желез, их размеры составили 0,4+0,03 см, плотность в диапазоне +785+51,5 ед. Н. Мы не ставили перед собой задачу установить связь между размером и плотностью камней, мы предположили, что это связано с различным содержанием солей кальция.

Выявленные в результате КТ-исследования признаки калькулезного сиалоаденита (слюннокаменной болезни): подчелюстные железы увеличены (1>2); плотность желез повышена (+45+0,5 ед. Н); края желез ровные, контуры не четкие; структура желез однородная; в протоках обнаружена локализация камней; протоки расширены до 0,4+0,03 см; в 6 случаях камни локализованы на выходе выводных протоков подчелюстных слюнных желез; в 11 случаях диагностировано от 1 до нескольких камней, локализованных глубоко в протоках слюнных желез.

На основании результатов УЗИ- и КТ-иссле-дований больным с диагнозом «слюннокаменная болезнь» было назначено лечение: 11 пациентам рекомендовано удаление камней хирургическим методом; 6 назначены консервативные методы лечения.

Консервативное лечение слюннокаменной болезни. В процессе лечения слюннокаменной болезни лекарственными препаратами мы ставили следующие цели и задачи: снизить болевой синдром; купировать воспалительный процесс; усилить слюноотделение; провести терапию препаратами, разрушающими мелкие конкременты [20, 21]. Для этого мы использовали следующие группы препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли, снятия отека и воспаления; антибиотики для лечения бактериальной инфекции; слюногонные препараты; средства для вымывания камней из выводных протоков слюнных желез. Проводили «провокационные пробы»: больным давали 8 капель 1 % раствора пилокарапина гидрохлорида, одновременно бужиро-вали устье выводного протока слюнным зондом как можно большего диаметра и оставляли его в протоке на 30-40 минут, затем зонд удаляли. В это время из расширенного устья протока выделялось большое количество секрета и вместе с ним выделялись маленькие камни. Проводили мануальную пальпацию (массаж) слюнных желез и протоков по направлению сзади наперед. Таким образом, конкременты, расположенные близко либо в устье протоков, выдавливались наружу. После этих процедур больным назначали полоскание полости рта раствором Мирамистина, который обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам, предотвращает инфицирование ран, активизирует процессы регенерации [22, 23].

Больным назначали нестероидный противовоспалительный препарат Ибупрофен по 400 мг 3 раза в сутки после еды в течение 2 недель. Он оказывает противовоспалительное (механизм действия связан с угнетением активности основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты), анальгезирующее (обусловлено как периферическим, так и цент-

ральным механизмом действия) и жаропонижающее действие. Ибупрофен подавляет агрегацию тромбоцитов, снимает воспаление мягких тканей, лихорадку при инфекционно-воспалительных заболеваниях, оказывает болеутоляющий эффект при инфильтра-ционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, зубной и головной боли.

Антибиотик Клиндамицин назначали по 1 капсуле 150 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 10 дней. Это линкозамид, обладает широким спектром действия, бактериостатик. Показан при инфекциях ЛОР-органов (фарингит, тонзиллит, синусит, отит), инфекциях кожи и мягких тканей (инфицированные раны, абсцессы, фурункулы, инфекции полости рта).

Всем больным проводили терапию Цистоном по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. Этот препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс, повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, он способствует дезинтеграции камней и приводит к их деминерализации. Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост. Камни, которые были расположены на выходе из выводных протоков подчелюстных желез, благодаря проведенной терапии успешно вышли [24, 25].

Результаты

Консервативное лечение больных с диагностированными камнями на выходе из протоков слюнных желез дало хорошие результаты. Во всех остальных случаях рекомендовано хирургическое удаление камней.

Вывод

Метод УЗИ-диагностики при обследовании больных со слюннокаменной болезнью не менее эффективен метода КТ-исследования.

Литература

1. Пшеничный, Н. Ф. Клиника, диагностика и лечение слюннокаменной болезни / Н. Ф. Пшеничный. - Москва: Медицина, 1999.

2. Афанасьев, В. В. Атлас заболеваний и повреждений слюнных желез / В. В. Афанасьев, М. Р. Абдусаламов. - Москва: Медицина, 2008.

3. Харьков, Л. В. Справочник хирурга-стоматолога / Л. В. Харьков, Л. Н. Яковенко. - Москва: Медицина, 2008.

4. Тимофеев, А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А. А. Тимофеев. - Москва: Москва, 2009.

5. Клементов, А. К. Слюннокаменная болезнь / А. К. Клементов. - Москва: Медицина, 2002.

6. Солнцев, А. М. Хирургия слюнных желез / А. М. Солнцев, В. С. Колесов. - Киев: Здоровье, 2000.

7. Заболевания и повреждения слюнных желез / И. Ф. Ромачева, Л. А. Юдин, В. В. Афанасьев, А. Н. Молозова. - Москва: Медицина, 2001.

8. Слюннокаменная болезнь: диагностика и лечение с использованием метода сиалолитотрипсии / В. В. Афанасьев, М. Р. Абдусаламов, В. М. Мешков, С. М. Бресто-вицкий. - Москва: Медицина, 2003.

9. Робустова, Т. Г. Хирургическая стоматология / Т. Г. Робустова. - Москва: Медицина, 2008.

10. Шаргородский, А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский. - Москва: Медицина, 1993. - 352 с.

11. Бажанов, Н. Н. Стоматология / Н. Н. Бажанов. - Москва: Медицина, 1990. - 336 с.

12. Дунаевский, В. А. Хирургическая стоматология / В. А. Дунаевский. - Москва: Медицина, 1979. - 471 с.

13. Матина, В. Н. Механизмы камнеобразования при слюннокаменной болезни (обзор литературы) / В. Н. Матина, А. А. Кораго, В. Ю. Вероман // Стоматология. -1993. - № 1. - С. 73-74.

14. Павлов, Б. Л. Вопросы этиологии и патогенеза слюннокаменной болезни / Б. Л. Павлов, В. Ю. Шейман //Стоматология. - 1976. - № 5. - С. 43-46.

15. Солнцев, А. М. Заболевания слюнных желез / А. М. Солнцев, В. С. Колесов, Н. А. Колесова. - Киев: Здоровья, 1991. - 310 с.

16. Угулава, С. Н. Слюннокаменная болезнь / С. Н. Угулава. - Севастополь, 1960. - 135 с.

17. Худояров, И. Слюннокаменная болезнь (Экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дисс.. канд. мед. наук / Худояров И. - Ленинград, 1965. - 23 с.

18. Перцович, Ю. В. Диагностическая значимость некоторых методов лучевой диагностики при оценке состояния больших слюнокаменных желез / Ю. В. Перцович // Галицкий врачебный вестник. - 2010. - Т. 17, № 1. - С. 138-141.

19. Расулов, М. М. Рентгенодиагностика в стоматологии / М. М. Расулов. - Москва: Медкнига, 2007. - 188 с.

20. Выклюк, М. В. Возможности ультразвукового исследования больших слюнных желез в дифференциальной диагностике сиалозов и синдрома Шегрена / В. М. Вы-клюк // Практические вопросы лучевой диагностики: матер. 2-й Российско-Армянской научно-практической конференции. - Ереван, 2009. - С. 39-40.

21. Райан, С. Анатомия человека при лучевых исследованиях / С. Райн. - Москва: МИА, 2003. - 452 с.

22. Тимофеев, А. А. Сиалографическая диагностика заболеваний слюнных желез / А. А. Тимофеев, И. Б. Киндрась // Современная стоматология. - 2008. - №2 1. - С. 154-163.

23. Васильев, А. Ю. Лучевая диагностика в стоматологии / А. Ю. Васильев, Ю. И. Воробьев, В. П. Трубень. - Москва: Медика, 2007. - 496 с.

24. Ядченко, В. М. Органосохраняющая микрохирургия в лечении пациентов, страдающих слюнокаменной болезнью / В. М. Ядченко // Проблемы здоровья и экологии. - 2001. - № 30 (4). - С. 95-98.

25. Табачнюк, Н. В. Методы диагностики при исследовании морфогенеза поднижнечелюстной слюной железы / Н. В. Табачнюк, И. Ю. Олейнык // Молодой ученый. -2015. - № 11. - С. 721-723.

References

1. Pshenichny, N., F. (1999). Klinika, diagnostika i lecheniye slyunnokamennoy bolezni [Clinic, diagnosis and treatment of salivary stone disease]. Moscow: Medicine, 1999. (In Russ.)

2. Afanasyev, V. V. Abdusalamov, M. R. (2008). Atlas zabolevaniy i povrezhdeniy slyunnykh zhelez [Atlas of diseases and injuries of salivary glands]. Moscow: Medicine. (In Russ.)

3. Kharkov, L. V., Yakovenko, L. N. (2008). Spravochnik khirurga-stomatologa [Reference book of surgeon-dentist]. Moscow: Medicine. (In Russ.)

4. Timofeyev, A. (2009). Rukovodstvo po chelyustno-litsevoy khirurgii i khirurgicheskoy stomatologii [Guide to oral and maxillofacial surgery and surgery]. Moscow: Moscow. (N Russ.)

5. Klimentov, A. K. (2002). Slyunnokamennaya bolezn'[Slankamenac disease]. Moscow: Medicine. (In Russ.)

6. Solntsev, M., Kolesov, V. S. (2000). Khirurgiya slyunnykh zhelez [Surgery of the salivary glands]. Kyiv: Health. (In Russ.)

7. Romacheva, I. V., Yudin, L. A., Afanasyev, V., Morozov, A. N. (2001). Zabolevaniya i povrezhdeniya slyunnykh zhelez [Diseases and injuries of the salivary glands]. Moscow: Medicine. (In Russ.)

8. Afanas'ev, V. V. Abdusalamov, M. R., Meshkov, V. M., Berestovitskiy, S. M., (2003). Slyunnokamennaya bolezn': diagnostika i lecheniye s ispol'zovaniyem kharaktera sialolitotripsii [Clonakenny disease: diagnosis and treatment using the method of sialolithiasis]. Moscow: Medicine. (In Russ.)

9. Robustova, T. G. (2008). Khirurgicheskaya stomatologiya [Surgical dentistry]. Moscow: Medicine. (In Russ.)

10. Shargorodsky, G. (1993). Vospalitel'nyye zabolevaniya chelyustno-litsevoy oblasti i shei [Inflammatory diseases of the maxillofacial region and neck]. Moscow: Medicine, 352. (In Russ.)

11. Bazhanov, N. N. (1990). Stomatologiya [Dentistry]. Moscow: Medicine, 336. (In Russ.)

12. Dunayevsky, V. A. (1979). Khirurgicheskaya stomatologiya [Surgery]. Moscow: Medicine, 471. (In Russ.)

13. Matina, V. N., Korago, A., A., Veroman, V., U. (1993). Mekhanizmy kamneobrazovaniya pri slyunnokamennoy bolezni (obzor literatury) [The mechanisms of stone formation in salivary stone disease (review of literature)]. Stomatologiya [Dentistry], 1, 73-74. (In Russ.)

14. Pavlov, B. L., Sheynman, V. (1976). Voprosy etiologii i patogeneza slyunnokamennoy bolezni [Problems of etiology and pathogenesis of salivary disease]. Stomatologiya [Dentistry], 5, 43-46. (In Russ.)

15. Solntsev, A. M., Kolesov, V. S., Kolesova, N. A. (1991). Zabolevaniya slyunnykh zhelez [Diseases of the salivary glands]. Kiev: Health, 310. (In Russ.)

16. Ugulava, S. N. (1960). Slyunnokamennaya bolezn'[Salivary stone disease]. Sevastopol, 135. (In Russ.)

17. Khudoyarov, I. (1965). Slyunnokamennaya bolezn' (Eksperimental'noye i klinicheskoye issledovaniye) [Salivary stone disease (Experimental and clinical research)]. Leningrad, 23. (In Russ.)

18. Percovich, Y. V. (2010). Diagnosticheskaya znachimost' nekotorykh metodov luchevoy diagnostiki pri otsenke sostoyaniya bol'shikh slyunokamennykh zhelez [Diagnostic value of certain methods of radiation diagnosis in the evaluation of large glands slankamenac]. Galitskiy vrachebnyy vestnik [Galician medical journal], 17, 1, 138-141. (In Russ.)

19. Rasulov, M. M. (2007). Rentgenodiagnostika v stomatologii [X-ray diagnostics in dentistry]. Moscow: Medkniga, 188. (In Russ.)

20. Vyklyuk, M. V. (2009). Vozmozhnosti ul'trazvukovogo issledovaniya bol'shikh slyunnykh zhelez v differentsial'noy diagnostike sialozov i sindroma Shegrena [Opportunities of ultrasound the major salivary glands in the differential diagnosis of sialosis and Sjogren's syndrome]. Prakticheskiye voprosy luchevoy diagnostiki: mater 2-y Rossiysko-Armyanskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii [Practical issues of radiology: mater 2nd Russian-Armenian scientific-practical conference-Yerevan], 39^-0. (In Russ.)

21. Ryan, S. (2003). Anatomiya cheloveka pri luchevykh issledovaniyakh [Human anatomy in radiation studies]. Moscow: MIA, 452. (In Russ.)

22. Timofeev, A. A., Kindras, I. B. (2008). Sialograficheskaya diagnostika zabolevaniy slyunnykh zhelez / A.A. Timofeyev, I. B. Kindras' [Valorificata diagnosis of diseases of the salivary glands]. Sovremennaya stomatologiya [Modern dentistry], 1, 154-163. (In Russ.)

23. Vasilyev, A. Y., Vorob'ev, Y. I., Trubin, V. P. (2007). Luchevaya diagnostika v stomatologii [Radiological diagnostics in dentistry]. Moscow: Medica, 496. (in Russ.)

24. Yadchenko, V. M. (2001). Organosokhranyayushchaya mikrokhirurgiya v lechenii patsiyentov, stradayushchikh slyunokamennoy bolezn'yu [Organ-preserving microsurgery in the treatment of patients suffering from salivary stone disease]. Problemy zdorov'ya i ekologii [Health and environmental problems], 30 (4), 95-98. (In Russ.)

25. Tabachnyk, N. In., Oleinik, I. Y. (2015). Metody diagnostiki pri issledovanii morfogeneza podnizhnechelyustnoy slyunoy zhelezy [Diagnostic Methods for the study of the morphogenesis of the submandibular saliva gland]. Molodoy uchenyy [Young scientist], 11, 721-723. (In Russ.)

Авторы:

Лариса Алексеевна ЗЮЛЬКИНА

д. м. н., доцент, заведующая кафедрой, Медицинский институт

Пензенского государственного университета, г. Пенза

stomatology@pnzgu.ru

Екатерина Дмитриевна КОСТРИГИНА

ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии, Медицинский

институт Пензенского государственного университета, г. Пенза

kostriginaed1987@yandex.ru

Евгений Владимирович АФАНАСЬЕВ

студент факультета стоматологии, Медицинский институт Пензенского государственного университета, г. Пенза mozgo-lom@inbox.ru Алексей Николаевич ГАЛКИН

студент факультета стоматологии, Медицинский институт Пензенского государственного университета, г. Пенза lexa.galkin2012@gmail.com

Authors:

Larisa A. ZYUL'KINA

Doctor of medical Sciences, Associate Professor, Head of the

Department of Dentistry, Penza State University, Penza

stomatology@pnzgu.ru

Ekaterina D. KOSTRIGINA

Assistant of the Department of maxillofacial

surgery of Penza State University, Penza

kostriginaedl987@yandex.ru

Evgeniy V. AFANASIEV

Student of the stomatologicalfaculty of Penza State University, Penza

mozgo-lom@inbox.ru

Alexey N. GALKIN

Student of the stomatologicalfaculty of Penza State University, Penza lexa.galkin2012@gmail.com

Поступила 18.09.2018 Received

Принята к печати 07.11.2018 Accepted