CC BY
45
УДК 617 - 001. 3 - 082 (470. 41 )
СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Ш.С. Каратай, А.Ю. Анисимов, В.В. Фаттахов, Е.А. Сидорук
Кафедра медицины катастроф и скорой медицинской помощи (зав.- проф. Ш.С. Каратай) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
XX век крайне обострил противоречия в отношениях между человеком, обществом и природой. Трагические события последних лет ускорили процесс осознания коренного пересмотра подходов к обеспечению безопасности жизнедеятельности населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного времени [2].
В Республике Татарстан проблема безопасности жизнедеятельности населения при ЧС имеет особую актуальность. Регион предельно насыщен мощными производственно-техническими и научно-исследовательскими комплексами, имеющими большие запасы взрывчатых, горюче-смазочных материалов, углеводородного сырья, продуктов нефтехимии. При катастрофических ситуациях на гидроузлах Волжско-Камского каскада могут подвергнуться затоплению 62 населенных пункта. Наряду с техногенными в республике сохраняется угроза возникновения природных катастроф. Так, за последние 15 лет в Татарстане было зарегистрировано более 600 землетрясений преимущественно на юго-востоке республики в районах интенсивной нефтедобычи.
Конец XX и начало XXI столетия в России ознаменованы социальными и экономическими потрясениями, криминализацией всех сторон жизни общества. Взрыв даже небольшой мощности в местах массового скопления людей, на различных видах транспорта в условиях крупного города всегда будет иметь тяжелые последствия с большим числом пораженных. Все изложенное напрямую относится и к такому мегаполису, как Казань, отличающемуся демографическими, социально-экономическими, градостроительными особенностями и практически незащищенному от террористических актов.
Обеспечение безопасности жизнедеятельности населения Российской Федерации при возникновении ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, является важнейшей государственной задачей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправ-
ления. В этом аспекте медицина катастроф занимает одно из важных мест в современной жизни общества, ибо главное в катастрофе - не ее размер, а имеющиеся ресурсы выживания. Именно поэтому заблаговременную подготовку к встрече со стихией, позволяющую противостоять обстановке растерянности и хаоса, справедливо называют краеугольным камнем в системе мер по успешной ликвидации ее последствий.
Сегодня служба медицины катастроф обеспечивает безопасность жизнедеятельности населения по нескольким направлениям. Первое - это психология. Огромный ресурс в деле безопасности при катастрофах лежит именно в данной сфере. При ЧС в подавляющем большинстве люди не уверены, что их спасут. Психология воздействия на людей ЧС не продумана. Необходима медико-психологическая подготовка как спасателей, так и пострадавших. Медицина катастроф через психологические службы доверия, бригады психотерапевтов, пункты медико-психологической поддержки дает азы психологической помощи населению и проводит профессиональный отбор спасателей.
Второе направление - подготовка населения к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь пораженным спасает жизнь в фазе изоляции, когда помощь извне невозможна, а проблемы выживания решаются путем оказания само- и взаимопомощи. Именно поэтому сегодня медицина катастроф обучает население навыкам оказания первой медицинской помощи.
Третье направление - совершенствование оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в ЧС мирного времени. Медицина катастроф занимает активную позицию в системе лечебно-эвакуационного обеспечения - одном из основных и наиболее трудоемких видов деятельности при ликвидации медицинских последствий ЧС.
Одним из направлений концептуаль-
ного решения проблемы стал территориальный аспект, заключающийся в дифференцированном подходе к организации ЭМП пострадавшим в ЧС на различных территориях с учетом их социально-экономических и природных особенностей. Любая методология предопределяет модель. В качестве модели ЧС при разработке проблемы взаимодействия сил и средств службы медицины катастроф нами было взято дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Такой подход позволил научно обосновать оптимальные формы и методы организации и оказания ЭМП населению, пострадавшему в ЧС, на различных уровнях взаимодействия - территориальном, региональном и федеральном. Реализация принципа взаимодействия сил и средств службы медицины катастроф на территориальном уровне позволила обеспечить оказание ЭМП на догоспитальном этапе в течение 2-2,5 часов от момента поражения. Это время с учетом сроков формирования санитарных потерь в очагах массового поражения и возможности территориального здравоохранения следует считать оптимальным. Проблема специализированной медицинской помощи пораженным может быть решена при организации взаимодействия на федеральном и территориальном уровнях путем развертывания и использования лечебных учреждений больничных баз медицинской службы гражданской обороны и Министерства здравоохранения. Концептуальным подходом к практической реализации принципа взаимодействия является функционирование интегрированной системы ЭМП пострадавшим в ЧС - основного звена территориальной службы медицины катастроф.
Моделирование ЧС и организация взаимодействия сил и средств территориальной службы медицины катастроф с использованием впервые разработанной интегрированной системы оказания ЭМП пострадавшим при ДТП служит основой для теоретических и практических подходов к одноэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения при малых и средних катастрофах мирного времени.
Таким образом, впервые показана необходимость дифференцированного подхода к организации различных видов ЭМП на территориальном, региональном и федеральном уровнях при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного времени. Определена роль взаимообусловленности техногенных и природных факторов риска ЧС для разработки техники действий территориальной службы медицины катастроф по орга-
низации ЭМП в зонах риска. Обоснована необходимость выделения зон риска ЧС с учетом прогноза медико-санитарных последствий, возможностей сил и средств территориальной службы медицины катастроф и их взаимодействия на региональном и федеральном уровнях. Выявлена зависимость готовности населения к действиям в ЧС от социальных факторов, требующая дифференцированного подхода к организации процесса обучения. Доказана взаимосвязь между исходами травм, количеством этапов медицинской эвакуации и временем оказания квалифицированной хирургической помощи пострадавшим в ДТП с тяжелыми травмами.
Сегодня медицина катастроф разрабатывает теоретические и практические подходы к принципиально новой тактике при массовых поражениях. Она предусматривает максимальное сокращение промежуточных этапов медицинской эвакуации и одноэтапную систему оказания ЭМП, что положительно влияет на динамику патологического процесса, являясь необходимым условием своевременности помощи в ЧС. Это обусловливает, в свою очередь, очевидную необходимость разработки специальных лечебно-диагностических приемов в очагах массового поражения при ЧС, определяет специфику подходов к организации и осуществлению лечебно-диагностического процесса. В сложившейся ситуации показания к проведению хирургических мероприятий, их содержание, последовательность, техника выполнения становятся предметом самостоятельной дисциплины медицинских знаний - хирургии медицины катастроф [1].
Область приложения хирургии медицины катастроф выходит далеко за рамки частных разделов хирургии повреждений. Приоритетными направлениями развития хирургии в медицине катастроф являются изучение патогенеза травматической болезни и организация хирургической помощи населению при ЧС мирного времени, разработка и внедрение в практику таких методов лечения, которые оказались бы пригодными в самых трудных условиях. В связи с этим актуальность хирургии в медицине катастроф как самостоятельной клинической дисциплины не вызывает сегодня сомнений.
Одно из ведущих направлений хирургии в медицине катастроф - взаимодействие со службой крови для оказания экстренной трансфузиологической помощи [3]. Опыт ликвидации последствий крупных аварий и катастроф показал, что основным направлением совершенствования гемотрансфузионной терапии является
дифференцированный подход к применению компонентов и препаратов крови. На современном этапе развития хирургии в медицине катастроф требуют решения вопросы обеспечения пострадавших компонентами и препаратами крови в зонах поражения и в процессе их длительного лечения.
Четвертое направление - ранняя реабилитация [4]. Решение проблемы реабилитации лиц, работающих в экстремальных условиях и пострадавших в ЧС, создание оптимальной среды жизнедеятельности и социальной интеграции возможны только на уровне продуманной и последовательной государственной политики. Восстановление человека как личности, включая все его функции - и физиологические, и физические, и психологические, и социальные, - возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При этом медицинский аспект играет весьма значимую, но не единственную роль. Одно только лечение, пусть даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым, активным членом общества, а ведь это -окончательная цель реабилитации. Реабилитация пострадавших должна начинаться в раннем периоде, с момента первой встречи с медициной. И здесь служба медицины катастроф использует дифференцированный подход к выбору лечебной технологии.
Пятое направление - отдаленная реабилитация. За пять лет существования Республиканским центром реабилитации МЧС Татарстана накоплен богатый опыт ранней и отдаленной реабилитации ряда многочисленных категорий: 1) участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и граждан, подвергшихся радиационным воздействиям, -3518 человек, в том числе 703 инвалида (I группы -16, II - 271, III - 416); 2) участников войны в Афганистане - 9570 человек, в том числе 233 инвалида (I группы -12, II - 111, III - 110, 536 раненых), 3) участников войны в Республике Чечня - 7126 человек, в том числе 27 инвалидов (I группы - 4, II - 13, III - 10, 339 раненых). Кроме того, реабилитацию прошли 320 семей погибших по двум группам, 659 спасателей аварийно-спасательных формирований, функционирующих в системе предупреждения и ликвидации последствий ЧС, 3500 медицинских работников кабинетов лучевой диагностики и лучевой терапии, ежедневно подвергающихся воздействию малых доз радиации.
С учетом особенностей физического и психологического состояния каждой категории пациентов в центре разработаны оригинальные технологии реабилитации. Направление реабилитационных мероприятий, их объем, интенсивность и технологии определяются индивидуально, по уровню состояния здоровья человека. Основными принципами являются снятие стрессовых нагрузок, непрерывность наблюдения, экспресс-диагностика, комплексная реабилитация.
Перспективной формой разрешения поставленных проблем в реализации системного подхода является организация в 2000 г. междисциплинарного научного совета «Безопасность населения и территорий», который бесспорно способствует реализации целенаправленной государственной научно-технической политики в области управления безопасностью населения и территории РТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов А.Ю. Хирургия медицины катастроф - объективная реальность сегодняшнего дня / / Материалы расширенного заседания ученого совета, посвященного 84-й годовщине КГМА, 21 апреля 2004 года. - Казань, 2004. - С. 36-50.
2. Каратай Ш.С. Теоретические и практические основы организации территориальной службы медицины катастроф // Материалы расширенного заседания ученого совета, посвященного 84-й годовщине КГМА, 21 апреля 2004 года. -Казань, 2004. - С. 4 - 34.
3. Сидорук Е.А. Актуальность проблемы транс-фузиологического обеспечения в медицине катастроф. // Материалы расширенного заседания ученого совета, посвященного 84-й годовщине КГМА, 21 апреля 2004 года. - Казань, 2004. -С. 52-59.
4. Фаттахов В.В. Восстановительное лечение пострадавших в чрезвычайных ситуациях - актуальная проблема современной медицины // Материалы расширенного заседания ученого совета, посвященного 84-й годовщине КГМА, 21 апреля 2004 года. - Казань, 2004. - С. 61-93.
Поступила 25.11.04.
THE SERVICE OF CATASTROPHY MEDICINE IN PROVISION OF SAFE VITAL FUNCTIONING OF POPULATION IN TATARSTAN REPUBLIC
Sh.S. Karatai, A.Yu. Anisimov, V.V. Fattakhov, E.A. Sidoruk
S u m m a г у
The results of research work of the department of catastrophy medicine and first medical aid of the Kazan State Medical Academy on development and introduction of the concept of organization of service of catastrophy medicine on territorial level in occurrence and overcoming of consequences of emergency are presented.
