CC BY
118
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК: 617 - 001.3 - 082 (470.41)
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН (ПАМЯТИ ПРОФ. Ш.С. КАРАТАЯ ПОСВЯЩАЕТСЯ)
Андрей Юрьевич Анисимов
Кафедра медицины катастроф (зав. — проф. А.Ю. Анисимов) Казанской государственной медицинской
академии последипломного образования
Реферат
Представлены результаты 20-летнего опыта практической и научно-исследовательской работы коллектива кафедры медицины катастроф Казанской государственной медицинской академии, выполненной под руководством проф. Ш.С. Каратая по разработке и внедрению концепции обеспечения безопасности жизнедеятельности населения на территориальном уровне при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности, экстренная медицинская помощь.
Современный этап развития экстремальной медицины связан с признанием ее специфических особенностей [6]. Трагические события конца ХХ столетия ускорили процессы осознания необходимости коренного пересмотра подходов к оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного времени. Актуальность ЭМП связана с жизнями многих людей. Для ее адекватного решения, на наш взгляд, необходим системный подход. Разработка такого подхода к обеспечению оказания всех видов ЭМП в полном объеме и в оптимальные сроки — предмет пристального интереса сотрудников кафедры медицины катастроф Казанской государственной медицинской академии.
Прошло всего четыре года с момента опубликования в "Казанском медицинском журнале" нашей статьи, в которой с позиции понимания проблемы того времени, собственного опыта практической и научно-исследовательской работы были изложены организационные и клинические аспекты обеспечения безопасности жизнедеятельности населения Республики Татарстан при возникновении и ликвидации последствий ЧС [4]. К сожалению, за истекшее время мы понесли большую утрату. 5 мая 2008 г. внезапно оборвалась жизнь замечательного человека, стоявшего у истоков возникновения российской медицины катастроф, заведующего первой в СССР кафедры медицины катастроф, одного из основоположников и руководителей республиканской системы обеспечения безопасности
жизнедеятельности населения при возникновении ЧС, депутата Государственного Совета Республики Татарстан, заслуженного врача РТ, доктора медицинских наук, профессора Шамиля Сагитовича Каратая (1947—2008).
Сегодня мы считаем своим долгом с позиции творческого наследия Ш.С. Каратая проанализировать проблемы оказания ЭМП, разработке которых он посвятил последние двадцать лет своей творческой жизни.
В Республике Татарстан проблема безопасности жизнедеятельности населения при ЧС имела и по сей день имеет особую актуальность [3]. Регион предельно насыщен мощными производственно-техническими и научно-исследовательскими комплексами, содержащими большие запасы взрывчатых, горюче-смазочных материалов, углеводородного сырья, продуктов нефтехимии. К сожалению, начало XXI века в России было ознаменовано социальными и экономическими потрясениями, криминализацией всех сторон жизни общества. В этом аспекте взрыв даже небольшой мощности в местах массового скопления людей, на различных видах транспорта в условиях крупного города всегда имел и будет иметь тяжелые последствия с большим числом пораженных. Риск такого рода имеет место и в Казани — мегаполисе со своими демографическими, социально-экономическими, градостроительными особенностями, практически незащищенной от террористических актов. Наряду с техногенными и социальными в Татарстане сохраняется угроза возникновения природных катастроф. Так, за последние 20 лет было зарегистрировано более 600 землетрясений преимущественно на юго-востоке республики, в районах интенсивной нефтедобычи. Справедливо считая заблаговременную подготовку к встрече со стихией, позволяющую противостоять обстановке растерянности и хаоса, краеугольным камнем в системе мер по успешной ликвидации ее последствий, Ш. С. Каратай был одним из тех людей, кто практически воплотил зародившуюся еще в 1989 г. идею создания медицинской системы быстрого реагирования при ликвидации катастроф мирного времени. Отдавая себе
отчет в том, что обеспечение безопасности жизнедеятельности населения при возникновении ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, является важнейшей государственной задачей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в 1991 г. Ш.С. Каратай становится первым директором Республиканского центра экстренной медицинской помощи, а с 1994 г. — Республиканского центра медицины катастроф и заместителем министра здравоохранения Республики Татарстан. Сочетая в себе черты творческого ученого и талантливого организатора, он в 1996 г. успешно защитил докторскую диссертацию на тему «Теоретические и практические основы организации территориальной службы медицины катастроф». В ней впервые в России концептуально обоснована целесообразность дифференцированного подхода к организации различных видов ЭМП на территориальном, региональном и федеральном уровнях при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС техногенного характера [2]. Открытое Ш.С. Каратаем новое, ставшее основным научное направление кафедры медицины катастроф КГМА нашло свое блестящее подтверждение в работах многочисленных его учеников. Именно благодаря его усилиям служба медицины катастроф РТ обрела сегодня стройную систему обеспечения безопасности жизнедеятельности населения по нескольким направлениям.
Первое направление — психологическое. Именно в этой сфере содержится значительный ресурс в деле безопасности при катастрофах, однако психологию воздействия на людей в условиях ЧС до Ш.С. Каратая никто не рассматривал. Им впервые была научно обоснована необходимость медико-психологической подготовки как спасателей, так и пострадавших. Сегодня медицина катастроф преподает азы психологической помощи спасателям, проводит их профессиональный отбор. В случае необходимости разворачиваются психологические службы доверия, бригады психотерапевтов для пострадавшего населения, пункты медико-психологической поддержки в условиях ЧС.
Ш.С. Каратаем было научно обоснован и практически реализован дифференцированный подход к организации ЭМП пострадавшим в ЧС на различных территориях с учетом их социально-экономических и природных особенностей. В качестве модели при разработке этой проблемы Ш. С. Каратай предложил взять дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Такой подход к ДТП как к ЧС позволил рассматривать интегрированную систему оказания ЭМП при ДТП в качестве основной 730
модели организации взаимодействия сил и средств службы медицины катастроф. Кроме того, создана возможность научно обосновать оптимальные формы и методы организации оказания ЭМП населению, пострадавшему в ЧС, на различных уровнях взаимодействия — территориальном, региональном и федеральном.
Концептуальным подходом, предложенным Ш. С. Каратаем, к практической реализации принципа взаимодействия, является функционирование интегрированной системы ЭМП пострадавшим в ЧС — основного звена территориальной службы медицины катастроф. Сегодня ЭМП в системе службы медицины катастроф РТ организуется на 2 уровнях — республиканском и в рамках административных территорий. Моделирование ЧС и организация взаимодействия сил и средств территориальной службы медицины катастроф с использованием впервые разработанной интегрированной системы оказания ЭМП пострадавшим при ДТП создала основу для теоретических и практических подходов к одноэтапной системе ликвидации медико-санитарных последствий при малых и средних катастрофах мирного времени.
Оригинальное направление системы обеспечения безопасности жизнедеятельности населения, впервые разработанное в России Ш.С. Каратаем и его учениками, включает следующие положения:
• показана необходимость дифференцированного подхода к организации различных видов ЭМП на территориальном, региональном и федеральном уровнях при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС техногенного характера;
• определена роль взаимообусловленности техногенных и природных факторов риска ЧС для разработки техники действий территориальной службы медицины катастроф по организации ЭМП в зонах риска;
• обоснована необходимость выделения зон риска ЧС с учетом прогноза медико-санитарных последствий, возможностей сил и средств территориальной службы медицины катастроф и их взаимодействия на региональном и федеральном уровнях;
• выявлена зависимость готовности населения к действиям в ЧС от социальных факторов, что потребовало дифференцированного подхода к организации процесса обучения;
• доказана взаимосвязь между исходами травм, количеством этапов медицинской эвакуации и временем оказания квалифицированной хирургической помощи пострадавшим в ДТП с тяжелыми травмами.
Вторым направлением этой системы является подготовка спасателей к ургентным
действиям и оказанию первой медицинской помощи (ПМП) в ЧС [ 3 ]. Своевременно и правильно оказанная ПМП спасает жизнь в фазе изоляции, когда помощь извне невозможна, а проблемы выживания решаются путем оказания само- и взаимопомощи. Именно поэтому, руководствуясь постановлением Кабинета министров Республики Татарстан от 17.08.01 г. «Об обязательном обучении отдельных категорий должностных лиц и работников организаций, обязанных владеть практическими навыками оказания первой медицинской помощи», медицина катастроф обучает население этим навыкам.
Третье направление — это совершенствование оказания ЭМП пораженным в ЧС мирного времени. Сегодня медицина катастроф занимает активную позицию в системе лечебно-эвакуационного обеспечения — одном из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности при ликвидации медицинских последствий ЧС [1]. Медицина катастроф разрабатывает теоретические и практические подходы к принципиально новой тактике при массовых поражениях. Она предусматривает максимальное сокращение промежуточных этапов медицинской эвакуации и одно-этапную систему оказания помощи. Последнее положительно влияет на динамику патологического процесса, являясь необходимым условием своевременности оказания ЭМП населению в ЧС. Все это ставит на повестку дня очевидную необходимость разработки специальных лечебно-диагностических приемов в очагах массового поражения при ЧС, определяет специфику подходов к организации и осуществлению лечебно-диагностического процесса. В сложившейся ситуации показания к проведению хирургических мероприятий, их содержание, последовательность, техника выполнения становятся предметом самостоятельной дисциплины медицинских знаний — хирургии медицины катастроф.
Область приложения хирургии медицины катастроф выходит далеко за рамки частных разделов хирургии повреждений. Приоритетными направлениями развития хирургии медицины катастроф на сегодня являются изучение патогенеза травматической болезни и организация хирургической помощи населению при ЧС мирного времени, разработка и внедрение в практику таких методов лечения, которые оказались бы пригодными в наиболее трудных условиях. Таким образом, актуальность хирургии медицины катастроф как самостоятельной клинической дисциплины сегодня не вызывает сомнений.
Четвертое направление — ранняя реабилитация пострадавших. Ш.С. Каратай был глубоко убежден в том, что решение проблемы
реабилитации лиц, работающих в экстремальных условиях и пострадавших в ЧС, создание оптимальной среды жизнедеятельности и социальной интеграции возможно только на уровне продуманной и последовательной государственной политики. Восстановление человека как личности, включая все его функции — и физиологические, и физические, и психологические, и социальные, — возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При этом лечебный (медицинский) аспект реабилитации играет весьма значимую, но не единственную роль. Одно только лечение, пусть даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым, активным членом общества, а ведь это есть окончательная цель реабилитации пострадавших. Она должна начинаться в раннем периоде, с момента первой встречи с медицинскими работниками. И здесь служба медицины катастроф использует дифференцированный подход к выбору лечебной технологии [5].
24 февраля 1997 г. постановлением Кабинета министров Республики Татарстан был организован Республиканский центр реабилитации МЧС Татарстана (РЦР МЧС РТ), который осуществляет медико-психологическую поддержку сотрудников МЧС, спасателей аварийно-спасательных формирований, сотрудников государственной противопожарной службы МЧС РФ по РТ, пострадавших в ЧС, ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, участников вооруженных конфликтов, сотрудников МВД, медицинских работников кабинетов лучевой диагностики и лучевой терапии.
Деятельность РЦР МЧС РТ направлена на восстановление здоровья и сохранение трудовых ресурсов среди лиц, работающих в экстремальных условиях, медико-социальная и психологическая реабилитация пострадавших в ЧС. За десять лет в РЦР МЧС РТ реабилитацию прошли более 12 тысяч человек, из них 3 100 пациентов имели инвалидность. Целью научно-исследовательских и методических разработок РЦР МЧС РТ является создание организационно-методической системы восстановительного лечения и реабилитации лиц, перенесших ЧС, направленная на широкий охват пострадавших в ЧС, лечение заболеваний, восстановление психологических и физических функций, устранение ограничений жизнедеятельности, возвращение к профессиональной трудовой деятельности.
Общеизвестно, что система отношения к лечению в стационаре острого заболевания, как правило, подчинена биомедицинской модели болезни и базируется на признаках
этиологии патогенеза и номинации в МКБ-10. В отличие от этого, медицинская реабилитация основана на биопсихосоциальной модели последствий болезни, определяющей здоровье и болезнь как результат взаимодействия физиологических и социальных процессов, и исходит из признаков нарушения функций, повреждения структур, ограничения активности, участия и влияния факторов окружающей среды в соответствии с современной Международной классификацией функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Оценка состояния здоровья через сформулированные клинический и реабилитационный диагнозы дает возможность индивидуально для конкретного пациента ставить цели посредством достижения наибольшего восстановления первоначальных структур и функций либо навыков и социальной роли с использованием остаточных функций и навыков (компенсация), приспособлением конкретных условий окружающей среды к нарушенным навыкам или ограничениям (адаптация) на основе реабилитационных необходимости, способности и прогноза (уровень реабилитационного потенциала). В последнем контексте созданный Ш.С. Каратаем курс восстановительной медицины кафедры медицины катастроф КГМА и РЦР МЧС РТ сегодня является динамично развивающейся структурой, позволяющей успешно решать лечебные, научные, учебные, методические и организационные вопросы по комплексной реабилитации пострадавших в ЧС.
Благодаря целенаправленной государственной научно-технической политике в области управления безопасностью населения и территории Казани и Республики Татарстан при непосредственном участии Ш.С. Кара-тая в 2000 г. в Академии наук Республики Татарстан был создан междисциплинарный научный совет "Безопасность населения и территорий", что нам представляется блестящим развитием проблем в реализации системного подхода. Поиск новых форм и методов оперативной реакции на ЧС, организация ЭМП и медико-психологической реабилитации при ликвидации медицинских, психологических и социальных последствий катастроф мирного времени позволят реально обеспечить даль-
нейший стратегический прогресс в нашем регионе этого актуального направления.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов А.Ю. Хирургическая тактика при травмах живота в чрезвычайных ситуациях мирного времени: Ав-тореф. дисс. ...докт. мед. наук. — Казань, 1996. — 43 с.
2. Каратай Ш.С. Теоретические и практические основы организации территориальной службы медицины катастроф: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. ДСП. — М., 1996. — 46 с.
3. Каратай Ш.С, Анисимов А.Ю. Хирургия медицины катастроф / 2е изд., доп. — Казань: МЕДпрессин-форм, 2004. — 208 с.
4. Каратай Ш.С, Анисимов А.Ю., Фаттахов В.В. и др. Служба медицины катастроф в обеспечении безопасности жизнедеятельности населения Республики Татарстан // Казанский мед. ж. — 2005. — № 2. — С. 166 —168.
5. Каратай Ш.С, Аухадеев Э.И., Гаврилов О.П. Научно-практические основы реабилитации пострадавших в чрезвычайных ситуациях./ Восстановительное лечение и реабилитация лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. — Мат. Респуб. межотрасл. конф. с международным участием, посвящ. 10-летию образования Республиканского центра реабилитации МЧС Республики Татарстан. — Казань: Медицина, 2007. — С. 7—12.
6. Низамов И.Г., Каратай Ш.С.,. Анисимов А.Ю и др. Организация медицинской помощи населению урбанизированного сельскохозяйственного района, пострадавшего в техногенных ЧС/ Метод. пособие. — Казань, 2002. — 19 с.
Поступила 08.07.08.
PROVISION OF SAFE LIVING CONDITIONS FOR THE POPULATION OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN
A.Yu. Anisimov
Summary
Presented were the results of 20 years of practical experience and research work of the Department of medicine of catastrophes of Kazan State Medical Academy conducted under the supervision of Professor Sh.S. Caratai in developing and implementing the concept of safety of living conditions of the population at the territorial level in the event occurrence and liquidation of the consequences of disaster situations.
Key words: disaster situations, medicine of catastrophes, safety of life conditions, emergency medical assistance.
