CC BY
32
УДК:616.62-02:615.256.3:614.253.83
СЛУЧАЙ ЯТРОГЕННОЙ УСТАНОВКИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ В ПОЛОСТЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
А.Х.МАХМУДОВ, А.Х.ХАЙИТОВ, Э.Б.НОРМУРАДОВ, Х.А.МУХТАРОВ
The case of iatrogenic setting of intrauterine device into urinary bladder cavity
A.KH.MAKHMUDOV, A.KH.KHAYITOV, E.B.NORMURADOV, KH.A.MUKHTAROV
Шурчинский субфилиал РНЦЭМП
Описан редкий случай ятрогенной гинекологической манипуляции, т.е установки внутриматочной спирали (ВМС) в полость мочевого пузыря. В последующем образовался Т-образный большой конкремент на поверхности ВМС. Недостаточная квалификация участковых врачей стала причиной запоздалой диагностики данного осложнения. Проведение хирургического симультанного вмешательства привело к выздоровлению пациентки.
Ключевые слова: контрацепция, внутриматочная спираль, осложнение, инородное тело, мочевой пузырь.
The rare case of iatrogenic gynecological procedure of setting intrauterine device (IUD) into urinary bladder cavity has been described. Later T-shaped big concrement has been formed at the surface of IUD. Insufficient qualification of district doctors has led to late diagnostics of that complication. Performing of surgical simultaneous intervention promoted the patient's recovery.
Keywords: contraception, intrauterine device, complication, foreign body, urinary bladder.
В медицине попадание инородных тел в мочевой пузырь наблюдается обычно в результате технических ошибок при выполнении инструментальных манипуляций, а также при операциях на органах малого таза и мочевом пузыре.
В литературе описаны случаи локализации внутриматочной спирали (ВМС) в брюшной полости и мочевом пузыре, а также в других соседних органах [1-3].
В нашем наблюдении инородное тело — ВМС — выявлено в мочевом пузыре в результате его парадоксальной установки.
Описание случая
Больная Б., 36 лет. И/б № 1832/250. 06.04.2011 г. поступила в отделение хирургии с жалобами на боли в нижних отделах живота, болезненное и затрудненное мочеиспускание.
Из анамнеза: пациентке в 2004 г. в СВП Кумкурган-ского района установлена ВМС. В том же году пациентка забеременела: V беременность, V предстоящие роды. При УЗИ ВМС не обнаружено, заподозрена её экспульсия. В 2005 г. произошли физиологические роды без осложнений.
Вскоре больную начали беспокоить дизурические расстройства, затруднение и болезненность при мочеиспускании. Неоднократно амбулаторно лечилась у уролога по поводу шеечного цистита, консультирована гинекологами. Заболеваний не выявлено. Состояние постепенно ухудшалось, присоединилось раздражительность и плаксивость.
За 20 дней до поступления в стационар дома при мочеиспускании выпало подковообразное каменистое образование, висящее на нитке. В таком состоянии больная пробыла дома 20 дней, после чего обратилась к нам.
Состояние больной при поступлении удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледно-розовой окраски, лимфатические узлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 110/80 мм рт.ст., пульс 80 уд. в 1 минуту. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Симптом поко-лачивания в поясничной области с обеих сторон
отрицательный.
Наружные половые органы развиты правильно, из наружного отверстия уретры исходят усики ВМС с фиксированным на них конкрементом, размерами 1,5х0,8 см в виде подковы. При двуручном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии.
Обследована: на УЗИ мочевого пузыря определяется Т-образное образование, по плотности — конкремент, ширина которого до 5,0 см, фиксирован к шейке мочевого пузыря (рис. 1).
Рис.1. Больная Б., 36 лет. УЗИ мочевого пузыря: Т-образный конкремент (указано стрелкой).
На рентгенограмме мочевого пузыря определяется тень ВМС, инкрустированная конкрементами, Т-образной формы и 2 отдельно располагающихся фрагмента. Ниже, за пределами наружных половых органов определялась ещё одна тень конкрементов (рис. 2).
Анализ крови: Нв 80 г/л, э. 3,4х1012/л, л. 4,8х109/л, СОЭ 6 мм/ч. Билирубин 17,10 ммоль/л; АЛТ 0,90 ммоль/л; мочевина 10,6 ммоль/л.
Диагноз: Ятрогения. Установка ВМС в полость мочевого пузыря. Уролитиаз.
6 апреля 2011 г. больная оперирована: нижнесрединным доступом произведена внебрюшинная цисто-томия, удаление инкрустированной мочевыми камнями ВМС. ДХК, энуклеация кисты правого яичника (рис.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2012, № 3
61
А.Х.Махмудов, А.Х.Хайитов, Э.Б.Нормурадов, Х.А.Мухтаров
Т-обрланый K.IMCHI.
Mi i'lt Hol 11 НУ «М|*Я
ВМС
\
•M AI MI KT*
кЛММСЙ
И ИI.ИЩИ И ИЛ НИ I HI иодкии.х и»|i.a iH 1*111
Рис. 2. Рентгенограмма мочевого пузыря, Т-образный конкремент мочевого пузыря с фрагментами ВМС.
Рис. 3. Больная Б. Удаленная ВМС с инкрустацией мочевыми камнями.
3). Операция завершена наложением глухого шва на рану стенки мочевого пузыря с дренированием уретральным катетером Folly.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Назначено лечение: анальгетики, антибиотико-терапия, уросептики, седативные средства. Рана зажила первичным натяжением. Уретральный катетер удален на 7-е сутки. Жалобы, отмечавшиеся до операции, исчезли.
Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Макропрепарат: Т-образный конкремент на поверхности ВМС. При осмотре выявлена разнообразность структуры конкремента, местами желтоватого и серого цвета, в центре которого ВМС.
Заключение
Принимая во внимание характер локализации ВМС, наиболее вероятным механизмом его фиксации в полости мочевого пузыря является перфорация передней стенки матки с установкой спирали в его полости. Аналогичные случаи описаны в литературе [1], чаще всего ВМС инкрустируется мочевыми солями с формированием конкрементов. Недостаточная квалификация участковых гинекологов и урологов привела к запоздалой диагностике данного осложнения.
Литература
1. Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Холикулов Х.Г. Эктопическая локализация внутриматочной контрацептив-
ной спирали. Хирургия Узбекистана 2011; 1: 88-89.
2. Отажанов О.Р., Рузметов Б.А., Раззакберганова Г.О. Инородное тело мочевого пузыря. Хирургия Узбекистана 2011; 1: 90-91.
3. Willson J.R., Ledger W.J.,Bollinser C.C. The Margulies intrauterine contraceptire device. Amer J Obstet Gy-nec 1965; 92: 62.
БАЧАДОН ИЧИ ИЛГАГИНИНГ СИЙДИК КОПИ БУШЛИГИГА ГАЙРИ ОДДИЙ КУЙИЛИШ ХОЛАТИ АСОРАТЛАРИ
А.Х.Махмудов, А.Х.Хайитов, Э.Б.Нормуродов, Х.А.Мухтаров РШТЁИМ, Шурчи туман субфилиали
Ушбу маколада тугиш ёшидаги аёлга бачадон ичи илгагини нотугри ятроген усулда сийдик копига куйилганлиги келтирилади. Натижада сийдик копи бушлигида Т -шаклида катта конкремент пайдо булиб узок йиллар безовта килиб юрганлиги кайд килинган. Уз вактида тугри ташхис куйилмаган. Кеч булсада утказилган цистолитотомия ва ихтиёрий жаррохлик контрацепцияси амалиёти беморни узок кечган дарддан ва бевакт буладиган хомиладорликдан озод этди.
Контакт: Махмудов Акбар Хусанович.
Тел.: +99876-7374113.
E-mail: akbarmahmudov@yahoo.com
62
Вестник экстренной медицины, 2012, № 3
