CC BY
93
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
И. И. Ли, А. А. Байназарова, М. М. Гериева, Г. Ш. Далиева, С. С. Абдужапаров, Р. П. Ибрагимов
СЛУЧАЙ ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КАЗ НМУ им. С. Д. Асфендиярова, ГККП ГКБ №7
Упоминания о внутриматочной контрацепции встречались в работах великого врача Древней Греции Гиппократа [2]. В настоящее время существует около 50 видов внутриматочной контрацепции и свыше 100 миллионов женщин в мире предпочитают данный метод предохранения от нежелательной беременности [1].
Преимущества внутриматочной контрацепции наряду с другими методами (барьерная, гормональная, химическая и др.) очевидны.
Но при введении внутриматочной спирали (ВМС) могут наблюдаться такие осложнения, как эндометрит, гиперполименорея. Одним из серьезных осложнений является перфорация матки с выходом спирали за ее пределы. Имеют место случаи, когда перфорация матки не диагностируется в течение многих лет после введения ВМС. Это осложнение чаще возникает в момент введения ВМС и составляет 0,04 - 1,2% [3]. Попадание ВМС в брюшную полость может привести к тяжелым последствиям: кишечной непроходимости, перфорации кишечника, воспалительной реакции и образованию спаек в брюшной полости.
Приводим пример истории болезни пациентки с возникшими осложнениями после введения ВМС.
История болезни №34856, больная Т., 33 года, жительница города Алматы, госпитализирована 04.12.08 в городскую клиническую больницу №7 в отделение урологии сжалобами на боли внизу живота непостоянного характера, дизури-ческие явления. Считает себя больной в течение последних двух месяцев, в связи с усилением болейдоставлена бригадой скорой помощи.
Общее состояние средней тяжести. Было проведено комплексное обследование. По данным УЗИ мочевого пузыря - «МКБ. Камень мочевого пузыря. Экспульсия ВМСв мочевом пузыре».
При проведении цистоскопии выявлено: имеется спираль, инкрустированная камнями. Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости: определяются контуры трех ВМС - одна в полости матки, вторая - в полости мочевого пузыря и третья в - брюшной полости (рис. 1).
Пациентка была консультирована гинекологом.
Дополнительно из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 6.12.08 - 9.12.08. Менархе с 13 лет. Менструации по 3 -4 дня через 28-30 дней умеренные безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, регистри-
рован. Было 4 беременности, из них 3 срочных родов (2002, 2004, 2006) и 1 медицинский аборт.
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма органов малого таза
Введение ВМС проводилось трижды в период 2002 - 2006 гг. в различных медицинских учреждениях, удаление ВМС не проводилось. ВМС из полости матки была удалена за проводные нити.
С диагнозом: инородное тело мочевого пузыря 10.12.08 проведена операция - эндоскопическое удаление спирали из мочевого пузыря (рис. 2, 3)
Л
4
Рис. 2. Эндоскопическая картина инородного тела в мочевом пузыре (ВМС, инкрустированная камнями)
Рис. 3. ВМС, удаленная из мочевого пузыря Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на четвертые сутки с рекомендациями: наблюдения у уролога и гинеколога, компьютерная томография органов малого таза.
Наблюдения из прктики
В приводимом примере у пациентки произошла дважды перфорация матки с выходом спирали в брюшную полость и перфорацией мочевого пузыря. Выход в брюшную полость протекал бессимптомно и не проявил себя в течение несколько лет. Проникновение спирали в полость мочевого пузыря прошло также бессимптомно, но нахождение инородного тела в мочевом пузыре минимум через 3 г. проявилось дизурическими расстройствами, которые послужили поводом для госпитализации пациентки. При обследовании выявлены 3 спирали. Наличие ВМС в малом тазу подтверждено данными компьютерной томографии.
Таким образом, в данном случае имеет
место дважды перфорация матки. Эти осложнения были диагностированы через несколько лет после введения внутриматочного контрацептива. О подобных осложнениях необходимо помнить врачам общей лечебной сети.
Наличие ВМС в малом тазу подтверждено данными компьютерной томографии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галота В. Я. Гинекология /В. Я. Галота, В. А. Бенюк. - М., 2001. - С. 388 - 390.
2. Полякова В. А. Современная гинекология. -Тюмень, 2004. - 168 с.
3. Уилсон П. Гинекологические заболевания. -М., 2002. - С. 150.
Поступила 11.03.09
I. I. Li, A. A. Bainazarova, M. M. Geriyeva, G. Sh. Daliyeva, S. S. Abduzhaparov, R. P. Ibragimov CASE OF COMPLICATION OF INTRAUTERINE CONTRACEPTION
The case from the clinical practice is described. The perforation of the uterus is performed twice with the introduction of the intrauterine loop without the clinical manifestation. One intrauterine loop is revealed in the urinary bladder, another one is in the cavity of the small pelvis in several years after the introduction.
И. И. Ли, А. А. Байназарова, М. М. Гериева, Г. Ш. Далиева, С. С. Абдужапаров, Р. П. Ибрагимов К¥РСАК 1Ш1НДЕГ1 КОНТРАЦЕПЦИЯ АСЦЫНУЛАРЫНЬЩ ЖАРДАЙЫ
Клиникалык тэжiрибеден KepiHic сипатталран. К,¥Рсак ^не спираль енпзу барысында орын алран аскынушылыктар баяндалады. Ол зэр шырару жолында жэне спираль енпзгеннен бipнеше жылдан соч туындаран.
Медицина и экология, 2009, 3
123
