CC BY
21
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ УДАЛЕНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
З.Г.ХУДАЁРОВА, Р.Г.ПОРСАХАНОВ, Р.Т.НАХАЛБОЕВ, М.К.САТТАРКУЛОВА
Minimally invasive technologies in the removal of foreign body from the abdominal cavity
Z.G.HUDAYAROVA, R.G.PORSAHANOV, R.T.NAHALBOEV, М. К. SATTARKULOVA
Джизакский филиал РНЦЭМП
На примере хирургического лечения 4-х пациенток с инородными телами брюшной полости (внутриматочные спирали — ВМС) демонстрируются особенности клинического течения заболевания, возможности лучевых методов диагностики в выявлении ВМС и преимущества видеолапароскопии в малоин-вазивной извлечении указанных инородных тел.
Ключевые слова: инородное тело, внутриматочная спираль, контрацепция, осложнения, перфорация матки, диагностика, видеолапароскопия.
Peculiarities of clinical course of the disease, capacities of X-ray diagnostics in revealing of intrauterine contraception (IUC) and advantages of video-laparoscopy in mini-invasive extraction of foreign bodies have been demon-starated at the example of surgical treatment of 4 patients with IUC.
Keywords: foreign body, intrauterine device, contraception, complications, uterine perforation, diagnosis, videolaparoscopy.
Случаи из практики
УДК: 616.381-089.819
Инородные тела брюшной полости выявляются сравнительно редко, особенно при их длительном нахождении и отсутствии симптомов. Иногда они могут приводить к кишечной непроходимости, абсцессу, спаечной болезни и перитониту. Длительное время больные сами не знают, что в брюшной полости у них имеется инородное тело. Последние могут мигрировать в любое пространство, карманы брюшной полости. Длительно находящиеся в брюшной полости инородные тела, как правило, располагаются в толще большого сальника, окружены воспалительным инфильтратом, что затрудняет их обнаружение [1,2].
У 4 наших пациенток в брюшной полости были обнаружены внутриматочные спирали. 2 женщины обратились по поводу других заболеваний, 1 — с маточным кровотечением, другая — для проведения добровольной хирургической стерилизации. У 2 больных имелась ятрогенная перфорация матки трехдневной и трёхмесячной давности. Лапароскопическое вмешательство выполнено с использованием видеоэндоскопической трубки и инструментария фирмы Karl Stors.
Описание случаев
Больная Н., 42 лет, госпитализирована в отделении экстренной гинекологии Джизакского филиала РНЦЭМП с маточным кровотечением.
Произведено выскабливание полости матки, на со-скобе обнаружена контрольная нитка ВМС. Из анамнеза выяснилось, что 16 лет назад больной вставлена ВМС. Через год наступила четвёртая по счету беременность, которая разрешилась срочными родами. Это было расценено как экспульсия внутриматочной спирали. В 2001 г. женщина перенесла операцию по поводу стерилизации маточных труб лапароскопическим путем. За прошедшие 16 лет ей неоднократно производилось выскабливание полости матки по поводу маточных кровотечений. Пациентка обследована клинико-лабораторно. В анализах мочи: следы белка, плоский
эпителий 10-12-13 в п.з., л. 6-8-9 в п/з., соли оксалаты. На УЗИ в полости матки ВМС не обнаружена. При рентгеноскопии в брюшной полости выявляется тень Т-образной формы в области малого таза. На МСКТ шириной 3 мм определяется Т-образная тень внутриматоч-ной спирали. В области, близлежащей к мочевому пузырю, определяется гиперденсивное образование с плотностью +238 ед.Н с неровными краями (рис. 1).
При лапароскопии матка шаровидной формы размером 6,0x4,0 см, плотной консистенции. По задней стенке матки определяется интрамурально расположенные миоматозные узлы размерами 2,5x2,7 и 2,5x1,0 см. Яичники без изменений. В области дна матки ВМС между культей правой маточной трубы (состояние после операции ДХС), задней стенкой мочевого пузыря и участком большого сальника образовался большой инфильтрат — конгломерат. С помощью эндоскопических инструментов из инфильтрированного участка через лапаропорт была извлечена ВМС. После ликвидации инфильтрата из задней стенки мочевого пузыря целость последнего проверена путем хромо-цистоскопии. Повреждение мочевого пузыря не выявлено. Учитывая значительные размеры конгломерата, для своевременной декомпрессии мочевого пузыря оставлен катетер Folly. В послеоперационном периоде при дальнейшем обследовании на УЗИ обнаружен вторичный конкремент размером 1,5х2,0 см, который самостоятельно вышел на 5-е сутки после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 6-е сутки больная выписана домой.
Больная М., 39 лет, поступила в гинекологическое отделение для добровольной хирургической стерилизации. На УЗИ у больной выявлен хронический каль-кулёзный холецистит и подозрение на инородное тело в малом тазу. Из анамнеза выяснилось, что 9 лет назад вставлена ВМС. Через 4 года была попытка извлечения ВМС, которая окончилась без результата. В том же году дважды произведено выскабливание полости матки по поводу медицинского аборта и нераз-
З.Г.Худаёрова, Р.Г.Порсаханов, Р.Т.Нахалбоев, М.К.Саттаркулова
Рис. 1.
вивающейся беременности. Последние два месяца беспокоили периодические боли в надлобковой и в правой подвздошной области. При рентгеноскопии обнаружена Т-образная тень ВМС. При лапароскопии матка нормальных размеров. Справа матка, яичник и широкая связка образовали большой инфильтрат. При разъединении инфильтрата вскрылся абсцесс. Содержимое абсцесса — около 70 мл гноя желтоватого цвета. После опорожнения гноя из инфильтрата извлечена ВМС. Полость абсцесса санирована и дренирована, после чего произведена лапароскопическая холе-цистэктомия. На 5-е сутки пациентка выписана домой.
Больная Н., 23 лет, 22.06.2011 г. госпитализирована в гинекологическое отделение с диагнозом: перфорация матки, инородное тело в брюшной полости. Из анамнеза: 15 марта 2011 г. во время вставления ВМС почувствовала сильную боль внизу живота, в последующем боли сохранились. Через 3 месяца боли внизу живота усилились, больная обратилась к гинекологу. После обследования на УЗИ и рентгеноскопии определяется Т-образное образование в малом тазу вне матки. Лапароскопически в малом тазу имеется серозная жидкость в количестве 150 мл. Матка и придатки без видимых изменений, позади матки в проекции внутреннего зева определяется инфильтрат размером 4,5х5,0 см. После вскрытия инфильтрата выделился густой гной желтого цвета в количестве около 60,0 мл и Т-образная спираль. Спираль извлечена, малый таз санирован и дренирован. Послеоперационное течение гладкое, больная выписана на 3-и сутки.
Больная Ф., 22 лет, 28.06.2011 г. госпитализирована в гинекологическое отделение с диагнозом: послеродовый период 34-й день, ятрогенное повреждение матки, инородное тело в брюшной полости, анемия II степени. Пациентка клинически, лабораторно обследована. Из анамнеза 3 дня назад в одном из районов области вставлена ВМС. Во время вставления ВМС почувствовала сильную боль в надлобковой области. В динамике состояние ухудшилось, боли в надлобковой области усилились. На УЗИ определяется Т-образная ВМС, объёмное образование в дугласовом пространстве. При лапароскопии в малом тазу выявляется серозно-геморрагическая жидкость в количестве 60-70 мл и Т-образной формы ВМС (рис. 2,3). Внутриматочная спираль извлечена из брюшной полости через лапаропорт (рис. 4). Аспирирована свободная жидкость, произведена электрокоагуляция перфорационного отверстия матки. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-и сутки после операции больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Рис. 2.
Рис. 3.
Рис. 4.
50
Вестник экстренной медицины, 2012, № 4
Малоинвазивные технологии при удалении инородного тела из брюшной полости
Выводы:
1. С целью профилактики осложнений манипуляцию по введению ВМС должен осуществлять квалифицированный специалист.
2. Современные возможности малоинвазивной хирургии позволяют диагностировать и извлекать инородное тело из брюшной полости с минимальной травматичностью, что сокращает сроки пребывания больных в стационаре и уменьшает материальные затраты на лечение.
Литература:
1. Карпицкий А.С., Панько С.В. и др. Лапароскопическое удаление инородного тела брюшной полости. Хирургия. Журн им. Н.И.Пирогова 2011; 3: 56.
2. Субботин В.М., Бражкин В.А., Давыдов М.И.. Эндо-хирургическое удаление из сальника инородного тела находивщегося в организме 18 лет. М Медиа Сфера 2004.
3. Черепанин А.И., Начаенко А.М., Ничипоренко Е.И. Лапароскопическое удаление инородного тела брюшной полости. Хирургия. Журн им. Н.И.Пирогова 2007; 12: 21.
КОРИН БУШЛИГИДАН ЁТ ЖИСМЛАРНИ ОЛИШДА КАМИНВАЗИВ ТЕХНОЛОГИЯЛАР
З.Г.Худаёрова, Р.Г.Порсаханов, Р.Т. Нахалбоев, М.К.Саттаркулова РШТЁИМнинг Жиззах филиали
Корин бушлигида ёт жисм (бачадон ичи спирали — БИС) булган 4 нафар аёлни хирургик даволаш ми-солида касалликнинг клиник кечиши хусусиятлари, нурли диагностика усулларининг БИСни анщлашдаги имкониятлари хамда ушбу ёт жисмларни каминвазив равишда олиб ташлашда видеолапароскопиянинг афзалликлари намоён этилган.
Контакт: Худаерова Зухра Гайбуллаевна. Отделение экстренной хирургии Джизакского филиала РНЦЭМП. Узбекистан, Джизак, квартал Ташлак, ул.Шифокорлар, 1. Тел.: (+99897)-7208554
