CC BY
18КУРБАНОВ С.Х., ХАСАНОВ Б.Н., АБДУЛЛОЕВ М.С., ШАРИПОВ А.А.
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В статье представлен результат хирургического лечения ложного сустава больше-берцовой кости, формирующийся после неправильного лечения блокирующим интрамеду-лярным остеосинтезом. Проанализированы технические и тактические ошибки, как в процессе лечения, так и в процессе реабилитации, которые способствовали развитию осложнений. Авторами, применяя стабильный остеосинтез с костной пластикой, устранен ложный сустав большеберцовой кости.
Ключевые слова: ложный сустав, блокирующий интрамедуллярный остеосинтез, костная пластика,
большеберцовая кость.
QURBANOV S.KH., HASANOV B.N., ABDULLOEV M.S., SHARIPOV A.A.
A CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF
NONUNION OF THE TIBIA
The article presents the results of surgical treatment of nonunion of the tibia , which is formed after the wrong treatment of blocking intramedullary osteosynthesis. Analyzed the technical and tactical mistakes in the course of treatment, as well as in the rehabilitation process , which contributed to the development of complications. The authors, using a stable fixation with bone grafting, eliminated false joint tibia.
Key words: nonunion, blocking intramedullary osteosynthesis, bone grafting, tibia.
Актуальность. По данным литературы при интрамедуллярном остеосинтезе. Вместе
последних лет, осложнения при закрытом с этим, имеют место ошибки, которые не-
интрамедуллярном остеосинтезе большебер- редко приводят к осложнениям и могут со-
цовой кости отмечаются от 8% до 11% [1-3]. здавать серьёзные проблемы в плане нару-
Наиболее часто наблюдаются: замедленная шения функции конечности [8, 9, 10].
консолидация (1,5-13,3%), перелом штифта Цель работы. Проанализировать так-
(0,4%) образование гематомы в месте пере- тические и технические ошибки при интра-
лома (1,2%), формирование ложного сустава, медуллярном остеосинтезе и улучшить ре-
синовиит коленного сустава (0,4%), остео- зультаты лечения ложного сустава.
миелит (1,5% - 6%) и другие воспалительные Для примера приводим собственное
осложнения (2,1%) [4-7]. наблюдение. В Государственное учреждение
В публикациях последних лет появи- национального медицинского центра Рес-
лись сведения об ошибках и осложнениях публики Таджикистан во 2 ортопедическое
__отделение 27.08.2013 поступила больная К.,
Курбанов С.Х. - д.м.н., профессор кафедры 1967 г.р. с жалобами на боли в области голе-травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ имени
Абуали ибни Сино; E-mail:9282718@шail.m; ни слева. Из анамнеза: за 2 года до обраще-
16
ния поступила в ГУЗ «Городскую Александровскую больницу» г. Санкт-Петербурга с диагнозом: открытый перелом обеих костей левой голени со смещением отломков; закрытый перелом 3-6 ребер слева.
Проводилось лечение: первичная хирургическая обработка раны левой голени, наложено скелетное вытяжение и 03.02.2011 года произведена операция металло-остеосинтез левой больщеберцовой кости иТК «ВевпоБка». На контрольных рентгенограммах стояние отломков и положение фиксаторов относительно удовлетворительное. Раны зажили первично, швы сняты. Выписалась в удовлетворительном состоянии, и далее пациентка оставалась без наблюдения до 30.08.2012 года. На контрольной рентгенограмме от 30.08.2012 года отмечается диастаз между отломками, склероз концов отломков, вальгусное отклонение оси голени и перелом дистальных винтов (рис.1). Попытка устранения ложного сустава путем удаления статического винта (контрольная рентгенография от 17.09.2012) привела к миграции гвоздя в проксимальном направлении. Однако, диастаз между отломками сохранился, ось конечности не исправилась.
Рис.1. На рентгенограмме левой голени в 2-х проекциях от 30.08.2012 года отмечается диастаз между отломками, склероз концов отломков, вальгусное отклонение оси голени и перелом дистальных винтов.
При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Число дыханий в минуту 20. Тоны сердца чистые. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления не нарушеныВ области верхней и нижней третей левой голени определяются послеоперационные рубцы размерами 1,0х0,5; 0,8х0,6см без признаков воспаления. Пальпаторно определяется умеренная болезненность и патологическая подвижность в средней трети левой голени. Движения в левом коленном суставе: сгибание - 700, разгибание - 1650; в правом - в полном объёме. Анатомическая длина бедер: справа - 37см, слева - 37см; голени: справа - 35 см, слева -35см. Вальгусная девиация голени на 50. Со стороны сосудов и нервов без патологии.
На рентгенограммах левой голени в 2-х проекциях отмечается тень металлоконструкции, склероз концов отломков и наличие щели между ними (рис. 2.).
Рис.2.На рентгенограмме от 17.09.2012 г. левой голени в 2-х проекциях отмечается тень металлоконструкции, перелом дистальных винтов, склероз концов отломков и наличие щели между ними.
Клинический диагноз: ложный сустав средней трети левой голени; состояние после операции.
29.08.2013 года под спинальной анестезией больному произведена операция удаления интрамедуллярного блокирующего штифта, выполнена краевая резекция ложного сустава, костная пластика по типу «русского замка», металлоостеосинтез пластиной АО. Клинически и рентгенологически стояние костных отломков удовлетворительное (рис. 3 а, б).
а
б
Рис.3 (а, б). Рентгенограмма левой голени в 2-х проекциях от 30.07.2013г. - тень металлоконструкции, краевой склероз концов отломков малоберцовой кости, остеосинтез большеберцовой кости по типу «русского замка». Стояние отломков удовлетворительное.
Осмотрена через 5 месяцев. Особых жалоб не предъявляет, движения в коленном суставе в полном объёме. На контрольной рентгенограмме определяется наличие костной мозоли, что является признаком сращения отломков (рис.5).
а
б
Рис.4 (а, б). На контрольной рентгенограмме левой голени от 27.01.2014г. отмечается тень металлоконструкции, наличие костной мозоли в области перелома большеберцовой кости, краевой склероз концов отломков малоберцовой кости.
Анализ рентгенологических данных показал, что у больной при остеосинтезе недооценено качество репозиции отломков. Такого рода дефекты приводят к неточному сопоставлению отломков большеберцой кости и их смещению различной степени, диастазу между отломками, вальгусному отклонению и ротации дистального отломка. После остеосинтеза на контрольной рентгенограмме отмечается смещение отломков, превышающее толщину кортикального слоя, не учтено введение отклоняющего винта для устранения вальгусной деформации проксимального отломка, что привело к формированию ложного сустава большеберцовой кости. В результате несоблюдения рекомендаций врача произошла самодинамизация стержня, что привело к перелому дисталь-ных винтов.
Таким образом, данный клинический пример свидетельствует о том, что допущение тактических и технических ошибок при интрамедуллярном остеосинтезе приводит к замедленной консолидации отломков и формированию ложного сустава. Стабильный функциональный остеосинтез с костной пластикой способствовал устранению ложного сустава и восстановлению опороспособности конечности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кавалерский И.М. Методика остеосинтеза штифтом UTN с блокированием при лечении несросшихся переломов и ложных суставов большеберцовой кости // Вестн. травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2006. - N 4. - С. 8-12.
2. Воронкевич И.А. Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза // Травматология и ортопедия России. 2004. - № 1. - С 68-75.
3. Шаповалов В.М., Хоминец В. В. , Михайлов С. В. Основы внутреннего остеосинтеза - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.
4. Бойков В.П. Закрытый интраме-дуллярный остеосинтез диафизарных переломов голени— Чебоксары, 2004. — 180 с.
5. Лазарев А.Ф. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод / /Вестн. травма-тол. и ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20-26.
6. Кутянов Д.И. и др. Лечение ме-таэпифизарных переломов длинных костей конечностей с использованием технологий интрамедуллярного блокированного остеосинтеза // IX съезд травматологов-ортопедов России: сб. тез. - Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 178-179.
7. Соколов В.А. и др. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой // Вестн. травматол. и ортопед. — 2008. — № 2. — C. 29-32.
8. СунСин И. Скороглядов А.В. Послеоперационное ведение пациентов с ос-кольчатыми и фрагментарными переломами костей голени, оперированных UTN // Современные технологии в травматологии, ортопедии : Матер. Междунар. конгресса. — М., 2004. — С.38.
9. Glatworthy M.G. Clarc D.I. Reamed versus unreamed femoral nails // J. Bone Jt Surg. — 1998. — Vol.80-B, № 3. — P. 485-489.
10. Howard M.W. Zinar D.M.The use of the Lottes nail in the treatment of closed and open tibial shaft fractures // Clin. Orthop. — 1992. — Vol.279. — Р. 246-253.
БУРБОНОВ С.Х., ХДСАНОВ Б.Н., АБДУЛЛОЕВ М.С., ШАРИПОВ А.А.
Х.ОДИСАИ ТАБОБАТИ САМАРАНОКИ БУГУМИ ЦАЛБАКИИ УСТУХОНИ СОКИ КАЛОН
Калимахои асоси: бугуми ^албаки, остеосинтези интрамедуллярй, пластикам устухонй, устухони сок.
Дар мацола нати чаи табобати уарроуии бугуми цалбакии сок, ки пас аз табобати нодурусти он бо рохи остеосинтези мухосиркунандаи интрамедуллярй пайдо шудааст. Хатогщои техникй ва тактикйщм дар цараёни табобат ва щм дар цараёни реабили-татсия тащил карда шуданд.
Муаллифон бо истифрдабарии остеосинтези устувор ва пластикаи устухони бугуми цалбакии сокро рафъ карданд.
