Профилактика и лечение посттравматической контрактуры, анкилозов и артрозов суставов при сочетанных и множественных травмах нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-081; 616.71-018.46-002 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-3-341-348

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОНТРАКТУРЫ, АНКИЛОЗОВ И АРТРОЗОВ СУСТАВОВ ПРИ СОЧЕТАННЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЩАЗАРОВ Х.Н., 2ЛИННИК С.А., 3МИРЗОЕВ Р.Р.

хКафедра хирургии Бохтарского отделения ГОУ ИПОвСЗ РТ

2ФГБОУ Высшего образования «Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Российская Федерация 3Хатлонская областная клиническая больница имени Б. Вохидова, г. Бохтар

Цель исследования. Разработка способов снижения случаев посттравматической стойкой контрактуры, анкилозов и артрозов суставов при сочетанных и множественных переломах костей нижних конечностей. Материал и методы исследования. Работа основана на результатах обследования, лечения и наблюдении 326 пострадавших с сочетанными и множественными переломами костей нижних конечностей (СиМПНК) и их осложнениями с 2004 по 2017 гг. В основную группу вошли 164 больных, в лечении которых применялись ранние малоинвазив-ные технические методы остеосинтеза, комплекс мероприятий, направленных на профилактику травматического остеомиелита, замедленной консолидации и ложного сустава при лечении СиМТНК по усовершенствованному лечебно-профилактическому алгоритму, а также своевременные мобилизирующие операции при стойких контрактурах коленных суставов. Контрольную группу составили 162 пострадавших, которым осуществлялось традиционное лечение.

Результаты. Ближайшие и отдаленные результаты лечения изучены у 148 пострадавших основной и 146 контрольной группы. Стойкие контрактуры, анкилозы и посттравматические артрозы суставов нижних конечностей встречались у 134 (91,8%) пациентов контрольной группы и у 59 (39,9%) - основной группы. Заключение. Применение ранних малоинвазивных технических методов остеосинтеза с использованием интраме-дуллярного блокирующего остеосинтеза, остеосинтез мыщелков типов В1 и В2 закрытым способом под артроско-пическим контролем, своевременные мобилизирующие операции при стойких контрактурах коленных суставов, комплекс мероприятий, направленный на профилактику травматического остеомиелита, замедленной консолидации и формирования ложного сустава при лечении СиМТНК способствовали снижению посттравматических контрактур, анкилозов и посттравматических артрозов суставов нижних конечностей в 2,3 раза. Ключевые слова: посттравматические контрактуры, анкилозы и артрозы суставов нижних конечностей, смешанная и множественная травма

PREVENTION AND TREATMENT OF THE POST-TRAUMATIC CONTRACTURES, ANKYLOSIS AND ARTHROSIS OF JOINTS IN THE COMBINED AND MULTIPLE INJURIES OF THE LOWER LIMBS

iNAZAROV Kh.N., 2LINNIK S.A., 3MIRZOEV R.R.

department of Surgery of the Bokhtar Department of the SEE "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan"

2SEI of Higher Professional Education, "North-Western State Medical University named after I.I.

Mechnikov", St. Petersburg, Russian Federation

3Khatlon regional clinical hospital named after B. Vokhidov, Bokhtar

Study Purpose. Development the ways of reducing the incidence of posttraumatic resistant contractures, ankyloses and arthrosis of the joints in the combined and multiple fractures of the bones of the lower limb.

Material and Methods. The work is based on the results of a survey, treatment and observation of326 victims with combined and multiple fractures of the bones of the lower limb (CMFBLL) and their complications within the period from 2004 to 2017. The main group included 164 patients who were treated with early mininvasive technical methods of osteosynthesis, a set of measures aimed at preventing traumatic osteomyelitis, delayed consolidation and a false joint in the treatment of CMFBLL using an improved therapeutic and preventive algorithm, as well as timely mobilizing operations for persistent knee contractures joints. The control group consisted of 162 patients who underwent traditional treatment.

Results. Immediate and long-term results of treatment were studied in 148 patients of the main and 146 control groups. Persistent contractures, ankylosis and posttraumatic arthrosis of the lower limb joints were observed in 134 (91.8%) patients of the control group and 59 (39.9%) patients of the main group.

Conclusion. The use of early minimally invasive technical methods of osteosynthesis using intramedullary blocking osteosynthesis, osteosynthesis of condyle types B1 and B2 with closed method under arthroscopic control, timely mobilizing operations with persistent contractures of the knee joints, a set of measures aimed at the prevention of traumatic osteomyelitis, delayed consolidation and formation of the false joint in the treatment of CMFBLL contributed to the reduction of post-traumatic contractures, ankylosis and post-traumatic arthrosis of the joints lower limbs for 2.3 times.

Key words: post-traumatic contracture, ankylosis and arthrosis of the joints of the lower limbs, combined and multiple trauma

Актуальность

При лечении пострадавших с сочетанны-ми и множественными переломами костей нижних конечностей (СиМТНК) важно добиться приемлемой для пациента функции конечности (полное разгибание и сгибание в пределах 100-110 градусов) [2]. Переломы диафиза бедренной кости, осложнённые несращением, остеомиелитом, дефектом бедренной кости, приводят к развитию посттравматических артрозов, контрактуры и анкилозов коленных суставов [4]. При изучении причин, приводящих к развитию посттравматических артрозов, контрактуры и анкилозов коленных суставов, становится очевидным, что важную роль в развитии этих осложнений играет способность мышц голени к растяжению [3, 7].

Артроскопически контролируемый внутренний остеосинтез все еще является относительно новым методом хирургического лечения переломов. В течение следующих лет возможен значительный прогресс, а также определение и расширение показаний к данному вмешательству [8]. Как правило, реактивное асептическое воспаление сустава развивается практически у всех больных, перенесших травму коленного сустава или после длительной иммобилизации конечности при переломах бедер и костей голени [2, 5, 9]. Необходимо отметить, что более 50% всех ошибок, приведших к неинфекционным осложнениям, являлись лечебно-тактическими, а более трети (34,6%) - техническими. Большинство ошибок (69,0%) было допущено при накостном остеосинтезе, после интрамедуллярного остеосинтеза их было значительно меньше (31,0%) [7]. Окончательный остеосинтез у больных с открытыми переломами длинных костей с множественной и сочетанной травмой выполняется после стабилизации общего и местного статуса [6]. Посттравматическая деформация дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости - одна из наиболее частых причин развития деформирующего артроза коленного сустава. С внедрением со-

временных средств фиксации (интрамедул-лярные блокируемые металлоконструкции) проблема в очередной раз обостряется, так как данная методика не позволяет достичь полного восстановления анатомической оси бедра и голени [1].

Часто встречаются посттравматические артриты, артрозы и анкилозы крупных суставов, что снижает качество жизни пострадавших и свидетельствует о необходимости поиска новых методов профилактики и лечения подобных осложнений. Цель исследования Разработка способов снижения случаев посттравматической стойкой контрактуры, анкилозов и артрозов суставов при соче-танных и множественных переломах костей нижних конечностей.

Материал и методы исследования Работа основана на результатах обследования, лечения и наблюдения 326 пострадавших с СиМТНК и их осложнениями с 2004 по 2017 годы. Все больные разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 162 пострадавших, проходивших лечение с 2004 по 2009 годы. Этим больным лечение осуществлялось традиционным методом. В основную группу вошли 164 больных, из них 68 пострадавших лечились в клинике травматологии и ортопедии ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова города Санкт-Петербурга Минздрава РФ, 96 - в многопрофильной ОКБ имени Б. Вохидова города Бохтар Республики Таджикистан с 2010 по 2017 годы. Основная группа составила основу проспективного наблюдения. Этим больным применялись малоинвазивные методы остеосинтеза, мероприятия, направленные на профилактику и лечение замедленной консолидации и ложных суставов переломов длинных костей нижних конечностей (ПДКНК). Возраст пострадавших колебался от 18 до 69 лет.

При распределении больных по полу в основной и контрольной группах преобладали мужчины - 228 (69,9%) и 94 (30,1%) соответственно.

Основные причины травм: дорожно-транспортные происшествия - 239 (73,31%), падение

с высоты (кататравма) - 50 (15,34%), производственные - 25 (7,67%), прочие - 12 (3,68%).

Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), стандартного отклонения (m). Расчеты проводили на персональном компьютере с использованием функциональных возможностей Excel, а также пакета прикладных программ «Statistica-6,0». Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Различия сравниваемых показателей считались достоверными при значении р<0,05.

Результаты и их обсуждение

При лечении всех закрытых ПДКНК в контрольной группе на реанимационном этапе применили консервативную тактику. Остео-синтез при закрытых ПДКНК больным контрольной группы был выполнен в состоянии субкомпенсации и стойкой компенсации травматической болезни. Всего выполнено 154 остеосинтезов: 116 (75,3%) первичных, 38 (24,7%) повторных. Погружной остеосинтез пластинами и винтами применен в 104 случаях, интрамедуллярный остеосинтез без блокирования - в 9. Остеосинтез аппаратами

Как видно из таблицы 1, среди осложнений в ближайшем и отдалённом периодах травматической болезни на первом месте стоит хронический остеомиелит - 60 (41,1%), на втором стойкие контрактуры - 56 (38,4%). Также часто наблюдаются деформирующие остеоартрозы, замедленная консолидация и ложные суставы, деформации и укорочения, анкилозы суставов и ампутации конечности. Ложный сустав и замедленное сращение наблюдались почти с одинаковой частотой - 30 (20,5%) и 31 (21,2%) случай соответ-

наружной фиксации (АНФ) выполнен в 41 случае. Для стабилизации отломков при открытых ПДКНК на реанимационном этапе применяли в основном консервативные методы лечения: преимущественно с помощью скелетного вытяжения - 42 и гипсовой повязки - 34 случая. Остеосинтез произведен всего в 11 случаях: в 6 наложен АНФ, в 5 случаях переломы фиксированы спицами. В раннем периоде клинического этапа необходимый остеосинтез (на 2-9 сутки) был выполнен в 17, отсроченный остеосинтез произведен в 56 случаях. Всего реостеосинтезы при лечении закрытых и открытых ПДКНК произведены в 38 (24,7%) и 39 (35,1%) случаях соответственно.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения изучены у 146 (90,1%) пострадавших контрольной группы, получивших 221 (70,8%) ПДКНК. Сращение переломов в целом наступило в 177 (80,1%) наблюдениях. Общая характеристика анатомо-функцио-нальных осложнений при лечении ПДКНК на фоне сочетанной и множественной травмы у пострадавших контрольной группы представлена в таблице 1.

Таблица 1

ственно. Стойкие контрактуры, анкилозы и деформирующие остеоартрозы встречались у 91,8% наблюдаемых пострадавших. Надо отметить, что частота стойких контрактур, анкилозов и деформирующих остеоартро-зов в основном связана с частотой развития травматического остеомиелита, замедлением сращения и ложных суставов. Частота и локализация контрактуры, анкилозов и деформирующих остеоартрозов в зависимости от локализации ПДКНК при СиМТНК приведены в таблице 2.

Характеристика функциональных осложнений при лечении ПДКНК

на фоне сочетанной и множественной травмы (n=146)

Анатомо-функциональные результаты Всего

n %

Хронический остеомиелит 60 41,1

Стойкие контрактуры суставов 56 38,4

Деформирующие остеоартрозы 45 30,8

Деформация и укорочение конечности 35 24,0

Анкилозы суставов 33 22,6

Замедленная консолидация 31 21,2

Ложные суставы 30 20,5

Ампутация конечности 6 4,1

Таблица 2

Частота и локализация контрактуры, анкилозов и деформирующих остеоартрозов в зависимости от локализации ПДКНК при СиМТНК (п=134)

Суставы Стойкие контрактуры Деформирующие остеоартрозы Анкилозы суставов Всего

п % п % п % п %

Тазобедренный 7 5,2 10 7,5 5 3,7 22 16,4

Коленный 34 25,4 23 17,2 21 15,7 78 58,2

Голеностопный 15 11,2 12 9,0 7 5,2 34 25,4

Всего 56 41,8 45 33,6 33 24,6 134 100,0

Согласно таблице 2, стойкие контрактуры, встречались в коленных суставах - 78 (58,2%)

анкилозы и деформирующие остеоартрозы случаев. В тазобедренном и голеностопном

при лечении ПДКНК с СиМТНК среди боль- суставах подобная патология наблюдалась в

ных контрольной группы наиболее часто 16,4% и 25,4% случаев соответственно.

Ранний остеосинтез переломов костей нижних конечностей

Последовательный остеосинтез переломов аппаратами внешней фиксации: в последующем остеосинтез с блокированием («аппарат -затем - гвоздь »)

При сложных открытых переломах по К. СгшЙо (П-Ш степени)

формиров ани е п ервичного костного дефекта с последующим выращиванием костного регенерата на аппарате Илизарова

Остеосинтез пластиной с угловой стабильностью

Малоинвазивный блокирующий интрамедуплярный остеосинтез (БИОС)

При стабильном остеосинтезе и гнойной инфекции не удаляли имплантаты, а устанавливали

двухпросветный дренажи промывали антисептическими растворами

Клексан - низкомолекупярный

гепарин и деринат являются препаратами выбора у больных с ложными суставами на. фоне остеомиелита длинных костей

При ложных суставах, сопровождающихся травматическим остеомиелитом, применялась радикальная хирургическая обработка очага остеомиелита с удалением металлоконструкций, с последующим чрескостным компрессионно-дистракционным остеосинтезом

Рис. 1. Усовершенствованный лечебно-профилактический алгоритм замедленного сращения и ложного сустава при лечении пострадавших с СиМТНК

Для улучшения исходов лечения при СиМТНК в основной группе придерживались малоинвазивной технологии, применяя усовершенствованный лечебно-профилактический алгоритм замедленного сращения и ложного сустава (рис. 1).

При оперативном лечении закрытых переломов длинных костей нижних конечностей использовали остеосинтез интраме-дуллярными гвоздями с блокированием (82).

Предпочтительным методом лечения переломов костей, составляющих коленный сустав, у пострадавших с множественной и сочетанной травмой следует считать оперативной. Целесообразно выполнение компьютерной томографии коленного сустава для воссоздания трехмерной картины повреждения костных структур. При наших наблюдениях у 16 пострадавших с подобными переломами в условиях клиники травматологии и ортопедии СЗГМУ име-

ни И.И. Мечникова Минздрава РФ города Санкт-Петербурга произведена компьютерная томография коленного сустава. При переломах мыщелков типов В1 и В2 репозицию и остеосинтез у 9 пострадавших проводили закрыто под артроскопическим контролем, а при переломах типов В3 и С - в 7 случаев из мини-доступов без вскрытия капсулы сустава. Для фиксации отломков костей при переломах В3 и С типов у 12 пострадавших использовали опорные мыщелковые пластины с угловой стабильностью винтов.

У пациентов с открытыми переломами II группы по АО - ASIF и IIIA по R. Gustilo в 24 (29,3%) случаях при многооскольчатых раздробленных переломах, когда риск травматического остеомиелита очень высок, произведено создание первичного костного дефекта с последующим выращиванием регенерата на аппарате Илизарова. Для профилактики и лечения ложных суставов ПДКНК в 59 случаев применялось последовательное использование чрескостного и блокированного остеосинтеза (БИОС) по методике «аппарат - затем - гвоздь» (АЗГ). При несросшихся переломах и ложных суставах, сопровождающихся травматическим и послеоперационным остеомиелитом, применялась радикальная хирургическая обработка очага остеомиелита с удалением (нестабильном остеосинтезе) металлоконструкций и последующим чре-скостным компрессионно-дистракционным

остеосинтезом - 29 больных. Клексан и деринат являются препаратами выбора у больных с ложными суставами на фоне остеомиелита длинных костей. Они способствовали более полному проникновению необходимых субстратов в очаг воспаления и ложного сустава, перестройке костного аутопластического материала и интенсифицировали обменные процессы в очаге поражения. В 7 случаях применены своевременные мобилизирующие операции при стойких разгибательных контрактурах коленных суставов. Надо отметить, что мобилизирующие операции, проводимые при стойких разгибательных контрактурах коленного сустава, должны производиться с учетом потери растяжимости каждой из головок m. Quadriceps femoris. Из четырех головок m. quadriceps f. только одна не прилежит непосредственно к бедренной кости, а именно m. rectus f. Благодаря этому, способность ее к растяжению страдает меньше, чем у m. Inter medius, m. Vastus lateralis и m. Vastus medialis. В связи с этим при мобилизующих операциях отсекаются сухожилия именно этих трех головок m. quadriceps f., после чего появляется возможность сгибания в коленном суставе (если нет других препятствий).

Причинно-следственная цепь возникновения стойких разгибательных контрактур коленного сустава имеет следующий вид (рис. 2).

Перелом диафиэа бедреной кости

Повреждение мышц прилежащих к бедренной кости (гематома)

Фибротизация мышц и их фасций

Снижение растяжимости мышц

Блокирование мышцами коленного сустава

Контрактура

Рис. 2. Причинно-следственная цепь возникновения стойких разгибательных контрактур коленного сустава

Таким образом, потеря способности мышц разгибателей голени к растяжению, при отсутствии других препятствий, является наиболее важным этиопатогенетическим фактором развития деформирующих остеоартрозов, стойких контрактур и анкилозов коленного сустава.

Ближайшие результаты лечение изучены у 148 пострадавших, получивших 253 ПДКНК. Сращение переломов в целом наступило в 229 (90,5%) наблюдениях, их анатомо-функциональные осложнения приведены в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика анатомо-функциональных осложнений при лечении ПДКНК на фоне сочетанной и множественной травмы п=148

Анатомо-функциональные результаты Всего

n %

Стойкие контрактуры суставов 26 17,6

Хронический остеомиелит 22 14,9

Деформирующие остеоартрозы 21 14,2

Деформация и укорочение конечности 14 9,5

Анкилозы суставов 12 8,1

Замедленная консолидация 11 7,4

Ложные суставы 10 6,7

Ампутация конечности 4 2,7

Как видно из таблицы 2, в ближайшем и отдаленном периодах травматической болезни количество стойких контрактур, по сравнению с контрольной группой, снизилось в 2,7 раза, хронического остеомиелита, ложных суставов и деформирующих остеоартрозов -в 2,0, деформаций и укорочений, анкилозов суставов и замедленной консолидации - в 1,8, ампутаций конечности - в 1,5 раз. Стойкие контрактуры, анкилозы и посттравматические артрозы суставов нижних конечностей отмечались в 39,9% случаев и, по сравнению с контрольной группой, меньше в 2,3 раза.

Заключение

Таким образом, ранние малоинвазивные технические методы остеосинтеза с использо-

ЛИТЕРАТУРА

1. Апагуни А.Э., Сергеев И.И., Арзуманов С.В. Сохранение функции коленного сустава у пациентов с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2011. - №1. - С. 35-48.

2. Котельникова Г.П., Миронова С.П. Травматология. Национальное руководство. Российская ассоциация ортопедов и травматологов. - Москва, 2011. - 1100 с.

3. Миронова С.П., Котельникова Г.П. Ортопедия. Национальное руководство. Российская ассоциация ортопедов и травматологов. - Москва, 2011. - 836 с.

4. Раззоков А.А. Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и хирургии повреждений. - Душанбе, 2016. - 440 с.

ванием интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза, закрытого остеосинтеза мыщелков типов В1 и В2 под артроскопическим контролем, своевременные мобилизующие операции при стойких контрактурах коленных суставов, комплекс мероприятий, направленных на профилактику травматического остеомиелита, замедленной консолидацией и ложного сустава при лечении СиМТ-НК способствовали снижению количества посттравматических контрактур, анкилозов и посттравматических артрозов суставов нижних конечностей с 91,8% до 39,9%.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Apaguni A.Je., Sergeev I.I., Arzumanov S.V. Sohranenie funkcii kolennogo sustava u pacientov s poli-travmoj [Preservation of knee joint function in patients with polytrauma]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova (Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov.). 2011; 1:35-48.

2. Kotel'nikova G.P., Mironova S.P. Travmatologija [traumathology]. Nacional'noe rukovodstvo. Rossijskaja associacija ortopedov i travmatologov (National leadership. Russian Association of Orthopedic and Traumatology). M. 2011: 1100 p.

3. Mironova S.P., Kotel'nikova G.P. Ortopedija [Orthopedics]. Nacional'noe rukovodstvo. Rossijskaja associacija ortopedov i travmatologov (National Guidance. Russian Association of Orthopedic and Traumatology). M.: 2011: 836 p.

4. Razzokov A.A. Aktual'nye voprosy travmatologii, ortopedii i hirurgii povrezhdenij [Relevant issues of trau-matology, orthopedics and damage surgery]. Dushanbe: 2016: 440 p.

5. Роберт Р. Саймон, Скотт С. Шерман, Стивен Дж. Кенигснехт. Неотложная травматология и ортопедия верхних и нижних конечностей. - Москва, 2014. - 576 с.

6. Хромов А.А., Линник С.А., Егоров К.С. и соавт. Гнойно-септические осложнения при лечении больных с множественной и сочетанной травмой // Профилактическая и клиническая медицина. - 2011. - № 3(40). - С. 431-436.

7. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В. и соавт. Особенности ревизионных операций при ошибках внутреннего остеосинтеза // Профилактическая и клиническая медицина. - 2011. - № 3(40). - С. 436-443.

8. Штробель Михаэл. Руководство по артроскопи-ческой хирургии / под ред. А.В. Королева. - Москва, 2012. - Т. 1. 659 с.

9. Keel M., Trentz О. Pathophysiology of polytrauma // Injury. - 2012. - Vol. 36 (6). - P. 691-709.

5. Robert R. Sajmon, Skott S. Sherman, Stiven Dzh. Kenigsneht. Neotlozhnaja travmatologija i ortopedija verhnih i nizhnih konechnostej [Emergency traumatology and orthopedics of upper and lower limbs]. M.: 2014: 576 p.

6. Hromov A.A., Linnik S.A., Egorov K.S. i soavt. Gnojno-septicheskie oslozhnenija pri lechenii bol'nyh s mnozhestvennoj i sochetannoj travmoj [Purulent-septic complications in the treatment of patients with multiple and combined trauma]. Profilakticheskaja i klinicheskaja medicina (Preventive and clinical medicine). 2011; 3(40): 431-436.

7. Shapovalov V.M., Hominec V.V., Mihajlov S.V. i soavt. Osobennosti revizionnyh operacij pri oshibkah vnutrennego osteosinteza [Features of revision operations in case of errors of internal osteosynthesis]. Profilakticheskaja i klinicheskaja medicina (Preventive and clinical medicine). 2011; 3(40):436-443.

8. Shtrobel' Mihajel. Rukovodstvo po artroskopich-eskoj hirurgii pod red. A.V. Koroleva [Guide to arthroscopic surgery]. Under the editorship of A. V. Korolyov. M.: 2012. Vol. 1: 659 p.

9. Keel M., Trente O. Pathophysiology of polytrauma. Injury. 2012; 36(6):691-709.

Сведения об авторах: Назаров Хасан Насруллоевич - ассистент кафедры хирургии Бохтарского отделения ГОУ ИПОвСЗ РТ, зав. отделением травматологии и ортопедии Областной клинической больницы им. Б. Вохидова; тел.: +(992)939602222; e-mail: [email protected]

Линник Станислав Антонович - профессор кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н.; г. Санкт-Петербург, Российская Федерация; тел.: +79213227584

Мирзоев Рустам Рахимович - врач-ординатор отделения травматологии и ортопедии Областной клинической больницы им. Б. Вохидова; тел.: +(992)934880845

Information about authors: Nazarov Hasan Nasrulloevich - Assistant of the Department of Surgery of the Bokhtar Department of the SEI PGSPRT, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics of the Regional Clinical Hospital named after B. Vohidov; tel.: + (992) 939602222; e-mail: [email protected] Linnik Stanislav Antonovich - Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics of SEI "NWSMU" named after I.I. Mechnikova, MD; St. Petersburg, Russian Federation; tel .: +79213227584 Mirzoyev Rustam Rakhimovich - Intern at the Department of Traumatology and Orthopedics of the Regional Clinical Hospital named after B. Vohidov; tel .: + (992) 934880845

ПЕШГИРЙ ВА ТАБОБАТИ КОНТРАКТУРА^О, АНКИЛОЗ^О ВА АРТРОЗХОИ БАЪДИОСЕБИИ БУЕУМ^О ДАР БЕМОРОН БО ОСЕБХОИ ЯКЧОЯ ВА СЕРШУМОРИ ПОЩО

ЩАЗАРОВ Х.Н., 2ЛИННИК С.А., 3МИРЗОЕВ Р.Р.

хКафедраи чарродии шуъбаи Бохтарии МДТ ДТБКСТЧ,Т

2МДТБ ТОК «Донишгоди давлатии тиббии шимолу гарбии ба номи И.И. Мечников», Санкт-Петербург, Федератсияи Россия

3Беморхонаи клиникии вилоятии ба номи Б. Водидов, ш. Бохтар

Мацсади тадщцот. Коркарди усулцои коциш додани цолатцои контрактурацои устувор, анкилозцо ва артрозцои баъдиосеби цангоми осебцои якцоя ва сершумори пойцо (ОЯСП).

Мавод ва усул;ои тадщцот. Таццицот дар асоси натицацои муоинаю табобат ва назорати 326 нафар осебдидагон бо ОЯСП ва оризацои ощо дар давоми солцои 2004-2017 гузаронида шудааст. Хамаи беморон ба ду гуруц тацсим карда шудаанд. Гуруци назорати аз 162 нафар осебдидагон иборат буд, ки ощо бо усулцои анъанави табобат гирифтаанд. Ба гуруци асоси 164 беморон дохил карда шуданд, ки ба ощо шикасти устухощои дарозруяи пощо бармацал бо усулхри камосеби мустацкамкуни ва цамчунин чора-бинщо нисбати пешгирию табобати сустширагири, бугумцои цалбаки ва устухоншиканцои баъдиосеби аз руи алгоритми мукаммалгардонидашудаи табобатию пешгири ва сари вацт бартарафкунии контрак-турацои росткунандаи бугуми зонуцо гузаронида шудааст.

Натицщо. Натицацои наздик ва дури табобатцо дар 146 беморони гуруци назорати ва 148 нафари гуруци асоси мавриди омузиш царор гирифтанд. Контрактурацо, анкилозцо ва артрозцои баъдиосебии бугумцо дар 134 (91,8%) нафар осебдидагони гуруци назорати ва 59 (39,9%) нафар осебдидагони гуруци асоси му-шоцида гардидаанд.

Хулоса. Мустацкамкунии бармацал бо усулцои камосеби техники бо истифода аз пайвандакцои цул-факдор ва мустацкамкунии пушидаи шикасти мучацрцо намуди В1 и В2 бо назорати артроскоп ва ин-чунин чорабиницо нисбати пешгирию табобати сустширагири, бугумцои цалбаки ва устухоншиканцои баъдиосеби аз руи алгоритми мукаммалгардонидашудаи табобатию пешгирии осебдидагон бо ОЯСП ва сари вацт бартарафкунии контрактурацои росткунандаи бугуми зонуцо ба пастшавии контрактурацо, анкилозцо ва артрозцои баъдиосеби аз 91,8% то 39,9% мусоидат намуд.

Калима;ои асоси: контрактурацо, анкилозцо ва артрозцои баъдиосеби, осебцои якцоя ва сершумор