CC BY
11
УДК:616.831+ 616.7]-001-089-083.98
СЛУЧАЙ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ТРЕХ СЕГМЕНТАХ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЕ, СОЧЕТАННОЙ С ТРАВМОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
А.Т. ЭРМЕТОВ, О.В. КАРАБАЕВ, Р.Э. ХОЛБАЕВ, А.М. МАХМУРОВ, З.Э. ТАНГИРОВ
Ташкентский областной филиал РНЦЭМП
В статье описан случай симультанных операций на трех сегментах, проведенных больному с тяжелой черепно-мозговой травмой и травмой опорно-двигательного аппарата. Обследования, проведенные согласно стандартам экстренной медицины, позволили сократить предоперационный период и в кратчайшие сроки провести полноценные операции. С учетом тяжести доминирующей патологии симультанно произведены следующие операции (через 2 часа с момента поступления): костно-пластическая трепанация теменной области с удалением острой эпидуральной и внутримозговой гематом; закрытый БИОС левой плечевой и левой бедренной костей, диагностическая лапароскопия. В конечном итоге удалось сократить койко-дни, избежать инвалидизации и возвратить больного к полноценной жизни.
Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, черепно-мозговая травма, перелом плечевой кости, перелом бедренной кости, хирургическое лечение, симультанная операция.
CASE OF SIMULTANEOUS OPERATIONS ON THREE SEGMENTS ON THE PATIENT WITH SEVERE
TRAUMATIC BRAIN INJURYAND THE COMBINED TRAUMA OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM
A.T. ERMETOV, O.V. KARABAEV, R.E. HOLBAEV, A.M. MAKHMUROV, Z.E. TANGIROV
Tashkent Regional Branch of Republican Research Center of Emergency Medicine
The article describes a case of simultaneous operations on three segments performed on the patient with severe traumatic brain injury and the injury of the musculoskeletal system. Investigations conducted according to the standards of emergency medicine allowed to reduce the preoperative period and in the shortest possible time to conduct full-fledged operations. Taking into account the severity of the dominating pathology following operations were performed simultaneously (in 2 hours from the moment of hospitalization): bone and plastic trepanation of parietal area with removal of acute epidural and intracerebral hematomas; the closed ostesintesis of left humeral and left femoral bones and diagnostic laparoscopy. In the end, it resulted in reduction of length of hospital stay, avoidance of disability and return of the patient to normal life.
Keywords: severe combined injury, craniocereberal trauma, fracture of humeral bone, fracture of femoral bone, surgical management, simultaneous operation.
Наиболее часто множественные и сочетанные травмы встречаются при транспортных происшествиях, выполнении хозяйственных и бытовых работ. Все исследователи отмечают, что транспортные травмы и ка-татравмы, как правило, преобладают в структуре политравм [1, 3]
Изолированные повреждения относительно редко приводят к тяжелым и критическим состояниям, а при множественных и сочетанных травмах они встречаются более чем у 50% пострадавших [4] При одиночных переломах травматический шок различной тяжести выявляется у 0,9-5,0% пострадавших, при множественных и сочетанных травмах - в 50-75% [2,3]. Летальность в ближайшие часы и дни после поступления в стационар у пострадавших с изолированными травмами ОДА составляет 0,6-1,5%, с политравмой - до 14,8% [4]. Это обуславливает необходимость проведения полноценного обследования в сжатые сроки, для определения тактики лечения и проведениея симультанных операций в кратчайшие сроки после травмы. В настоящее время это возможно только в многопрофильных стационарах системы экстренной медицинской помощи.
Гематомы редкой локализации (гематомы базальных отделов мозга, глубинных отделов, ЗЧЯ, в зоне синусов
и т. д.) составляют до 13,5% всех хирургически значимых внутричерепных травматических гематом [4].
Принимая во внимание сравнительно большую долю гематом редкой локализации (каждая седьмая гематома), обследование пострадавших с сочетанной ЧМТ целесообразно проводить в мультиспиральном режиме. В ряде наблюдений КТ необходимо дополнить МРТ.
При переломах длинных трубчатых костей, сочетанных с тяжелой ЧМТ, предпочтительно производить блокирующий интрамедуллярный остеосинтез (БИОС), как малоинвазивный, максимально стабилизирующий, сохраняющий периостальное кровообращение и снижающий риск инфицирования метод [1,2].
Описание клинического случая:
Больной С. - 1982 г.р.
Травму получил в результате ДТП 07. 08. 2018 г. -сбит грузовым автомобилем.
Доставлен в клинику по линии СМП с места происшествия. По тяжести состояния больной госпитализирован в отделение реанимации, где проводились противошоковые мероприятия и подготовка больного к операции. Обследован согласно стандартам (физикаль-ный осмотр, осмотры смежных специалистов, УЗИ ОБП
Случай симультанных операций на трех сегментах при тяжелой черепно-мозговой травме, сочетанной
с травмой опорно-двигательного аппарата
и ОГК, анализы крови и мочи, рентгенография ОДА и КТ-исследование головного мозга).
Установлен диагноз: «ДТП. Тяжелая политравма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Линейный перелом теменной кости с повреждением с/3 верхнего сагиттального синуса. Острая эпидуральная гематома теменной области. Внутримозговая гематома теменной доли слева. Закрытый перелом с/3 левой плечевой кости со смещением костных отломков. Закрытый перелом с/3 левой бедренной кости со смещением костных отломков. Множественные ушибы и ссадины лица, тела и конечностей.
Осложнения: Отек головного мозга. Дислокационный синдром.
С учетом тяжести доминирующей патологии симуль-танно произведены следующие операции (через 2 часа с момента поступления):
1. Костно-пластическая трепанация теменной области. Удаление острой эпидуральной и внутримозговой гематом (рис. 1-5).
Рис. 1. КТ головного мозга до операции,фронтальная проекция
Рис. 2. КТ головного мозга до операции, аксиальная проекция
2. Закрытый БИОС левой плечевой кости (рис. 6-9).
3. Закрытый БИОС левой бедренной кости (рис. 1012).
4. Диагностическая лапароскопия.
Во время проведенной диагностической лапароскопии патологии со стороны ОБП не обнаружено. Суммарная длительность всех симультанных операций, проведенных тремя бригадами хирургов, составила 4 часа.
Послеоперационный период протекал гладко. Заживление послеоперационных ран - первичное. Больной переведен для продолжения лечения и реабилитации по месту жительства на 10-е сутки.
ВЫВОДЫ:
1. При тяжелых ЧМТ, сочетанных с травмой ОДА, предоперационный период должен быть максимально сокращен, без ущерба для полноты проводимых исследований.
Рис. 3. КПТ. Доступ к зоне гематом. Состояние после операции на 3-и сутки
Рис. 4. КТ головного мозга на Рис. 5. КТ головного моз-3-и сутки после операции, га на 3-и сутки после фронтальная проекция операции,аксиальная проекция
Рис. 6-7. Состояние плечевой кости до операции. Прямая и боковая проекции
58
Вестник экстренной медицины, 2019, XII (4)
А.Т. Эрметов, О.В. Карабаев, Р.Э. Холбаев, А.М. Махмуров, З.Э. Тангиров
Рис. 8-9. Состояние плечевой кости на 2-е сутки после операции. Прямая и боковая проекции
Рис. 10. Состояние бедренной кости до операции. Прямая проекция
Рис. 11-12. Состояние бедренной кости после операции в 2-х проекциях
2. Все обследования необходимо проводить на фоне противошоковых мероприятий и профилактики жировой эмболии.
3. При наличии специалистов и технического оснащения необходимо проводить хирургические вмешательства симультанно.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Неверов В.А., Хромов А.А., Черняев С.Н. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей - блокирующий интрамедул-лярный остеосинтез. Тр. Мариинской больницы. СПб 2006; вып. V: 176-179.
Неверов В.А., Хромов А.А., Черняев С.Н., Егоров К.С. Перелом проксимального конца плечевой кости, остеосинтез блокирующим стержнем. Травматол. ортопед., 2008; 3: 20.
Хромов А.А., Неверов В.А., Черняев С.Н., Егоров К.С., Кравченко И.Н. «Агрессивная» тактика, щадящая методика (лечение больных с сочетанной и множественной травмой). 50 лет АО/ASIF. Тез. Всерос. конф. М., 2008; 109-110.
Данилевич М.О. Тяжелая черепно-мозговая травма: особенности клинического течения и мульти-дисциплинарный подход к комплексному лечению. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Спб, 2016; 97.
ОЕИР БОШ МИЯ ШИКАСТЛАНИШЛАРИ ТАЯНЧ-ХДРАКАТ ТИЗИМИ ШИКАСГЛАНИШЛАРИ БИЛАН К,УШИЛИБ КЕЛГАНДА УЧТА СЕГМЕНТДА СИМУЛТАН ОПЕРАЦИЯ УТКАЗИШ ХОЛАТИ
А.Т. ЭРМЕТОВ, О.В. КАРАБАЕВ, Р.Э. ХОЛБАЕВ, А.М. МАХМУРОВ, З.Э. ТАНГИРОВ
РШТЁИМ Тошкент вилояти филиалы
Маколада огир бош мия шикастланиши ва таянч-даракат тизимининг кушма шикастланишларида бир вактда учта сегментда утказилган симултан жарродлик амалиёти ёритилган. Шошилинч тиббиётда йулга куйилган стандартларга биноан бажарилган текширувлар, амалиётга тайёргарликни ва жарродлик амалиё-тини киска фурсатда бажаришни таъминлади. Етакчи шикастланиш огирлигини дисобга олган долда беморга шифохонага келгандан кейин 2 соатдан сунг куйидаги амалиётлар бажарилди: тепа суякнинг пластик трепа-нацияси оркали эпидурал ва мия ичи уткир гематомаларини олиб ташлаш; чап елка ва чап сон суякларининг БИОСи; диагностик лапароскопия. Пировардида беморнинг ёток куни кискарди, ногирон булиб колишига йул куйилмади ва бемор фаол долатда даётга кайтарилди.
Калит сузлар: огир цушма шикастланиш, бош мия-чаноц шикастланиши, елка суяги синиши, сон суяги синиши, хирургик даво, симултан операция.
Сведения об авторах:
Азиз Ташметович Эрметов - доктор медицинских наук, директор Ташкентского областного филиала РНЦЭМП.
Олег Вячеславович Карабаев - заведующий отделением сочетанных травм Ташкентского областного филиала РНЦЭМП. E-mail:karabas69@inbox.ru.
Раджаб Эшкобилович Холбаев - главный нейрохирург Областного отдела здравоохранения Ташкентской области.
Алишер Махмурович Махмуров - ординатор отделения сочетанных травм Ташкентского областного филиала РНЦЭМП.
Зафар Эшмаматович Тангиров - ординатор отделения сочетанных травм Ташкентского областного филиала РНЦЭМП.
