Случай расслаивающей аневризмы аорты в практике врача-терапевта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Г. Ж. Баймуханова

СЛУЧАЙ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

ТОО Корпорация «Казахмыс», Медико-санитарная часть ПО Жезказганцветмет (Сатпаев)

Проблема расслаивающей аневризмы аорты до настоящего времени остается актуальной из-за трудностей диагностики и неблагоприятного прогноза. В связи с применением неинвазив-ных визуализирующих методов в настоящее время расширились возможности диагностики расслаивающей аневризмы аорты, но в реальной клинической практике процент диагностических ошибок остается высоким [1, 2, 3].

Аневризма - расширение артерии, обусловленное слабостью стенки или ее разрушением. Она может быть одиночной или множественной. Иногда аневризма возникает за суженным участком сосуда (постстенотическая). При одновременном поражении артерии и вены может развиться артериовенозная аневризма. В ряде случаев происходит отслойка внутренней оболочки артерии, при этом кровь расслаивает стенки сосуда, образуя скопления крови. Так развивается расслаивающая аневризма. Аневризма может быть обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, атеро- и артериосклерозом, травмой, сифилитическим и микотическим поражением. Расслаивающая аневризма аорты обусловлена разрывом интимы, который возникает преимущественно в области восходящей аорты. Способствуют расслоению аорты синдром Мар-фана, высокое АД, беременность, идиопатиче-ский кифос-колиоз. Кровь через дефект внутренней оболочки устремляется в стенку аорты, разрушает среднюю оболочку и отделяет внутреннюю оболочку от наружной [3, 6].

Основной симптом расслаивающей аневризмы аорты - резкая нарастающая боль в грудной клетке. Болевой синдром очень выражен, иногда сопровождается шоком, причем усиление болевого синдрома совпадает с повышением АД. При аускультации - стенотические шумы в межлопаточном пространстве.

Диагноз основывается на данных обзорного рентгенологического исследования органов грудной полости, КТ и аортографии. В течение первых суток после возникновения расслоения аорты погибает 25% больных, в течение недели - 50%, месяца - 75%. Более года живут только 10% больных. Причиной смерти является разрыв расслаивающей аневризмы и кровотечение в полость перикарда, средостения, плевральную полость.

Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты характеризуется значительным разнообразием проявлений, описанных в литературных источниках [1, 3, 6]. Чаще всего наблю-

дается инфарктоподобный вариант, проявляющийся резкими болями за грудиной, иррадиирую-щими в межлопаточное пространство, сопровождающимися выраженной общей слабостью.

В качестве примера, демонстрирующего расслаивающую аневризму аорты, приведен результат обследования и лечения больной Б. в Медико-санитарной части ТОО Корпорации «Казахмыс».

Больная Б., 1938 г. рождения, обратилась с жалобами на сильные загрудинные боли с иррадиацией в надплечья, нижнюю челюсть, возникшие во время эмоционального волнения.

Из анамнеза заболевания известно: боли возникли 01.04.2010. внезапно, примерно в 16.00. Бригадой КСП оказана помощь: уменьшились интенсивность болей и зона иррадиации. В момент поступления у больной давящие загрудинные боли.

Из анамнеза жизни: много лет страдает артериальной гипертонией. Неоднократно лечилась стационарно. Постоянно принимает конкор, стамло, диротон, периодически тромбо АСС.

При осмотре: состояние больной при поступлении средней степени тяжести, что обусловлено наличием болевого синдрома. В сознании, адекватна. Положение активное. Питание несколько повышенное. Кожные покровы бледные. Грудная клетка правильной формы. Дыхание ровное, равномерное ЧДД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена, границы относительно сердечной тупости расширены влево до СКЛ. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный ЧСС - 54 уд в мин, удовл. св-в АДd -130\70, АДs - 120\70. Язык влажный. Животпри пальпации мягкий. Печень не увеличена. Синдром покалывания отрицательный с обеих сторон. Физиологич отпр. в норме. Периферических отеков нет.

При обследовании: ОАК от 02.06.2010, СОЭ 21 мм/ч Нв 112,0 Эр -4,2х10 Л-5.1 (п4с76л12м8э0) цв. п. 0,80; Н 0.40 вр. св 5,30дл. кр-0,30. ОАМ от 02.06.10: белок: сахар отр., уд. вес 1020 L 7-8 в п/зр, фибриноген 2,6 г/л, ПТИ 85%, МНО 1,3,СРБ - отр, билирубин 20,0, АЛАТ 0,30, АСАТ0,21, сахар 5,1, холестерин 5,6, мочевина 7,1, липопротеиды - 51 ед. ЭКГот 02.06.10 ритм синусовый, 64 уд в мин, предсердная экстросистола отклонение ЭОСвлево ГЛЖ.

ЭХОКС от 02.06.10: атеросклеротическая аневризматическая дилатация восходящего отдела аорты. Кардиосклероз, сопровождающийся дилатационной и систолической дисфункцией левого желудочка по II типу, с признаками нарушения кровообращения в ЗСЛЖ, снижением глобальной сократимости идилатации желудочка.

Таким образом, у пациентки определялись симптомы ишемической болезни сердца, острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты. Артериальная гипертония II степени с поражением сердца риск IV.

Медицина и экология, 2011, 1

205

Больная госпитализирована в стационар, где проводилось лечение:

Режим I, диета №10. Энап HL 10 мг, стам-ло, конкор, тромбо АСС, кеторол в/м, нитроглицерин, промедолв\м, кардикет. Завремянаблю-дения состояние больной стабильное. 02.06.10 около 20 ч отмечался подъем температуры до 37,9°С оказана помощь. 03.06.10 около 5,45 на фоне относительно стабильного состояния наступило резкое ухудшение: у больной появился ак-роцианоз и признаки острой дыхательной недостаточности. В связи с развивающимся резким ухудшением состояния проведены/ реанимационные мероприятия, в том числе непрямой массаж сердца. Несмотря на все проводимы>/е реанимационные мероприятия 03.06.10 в6.00ч констатирована смерть больной.

Посмертныйдиагноз: ИБС. Атеросклероти-ческая болезнь сердца. Атеросклероз аорты. Ате-росклеротическая аневризматическая дилатация восходящего отдела аорты. Соп.: Артериальная гипертония II с поражением сердца риск IV

Причина смерти: Разрыв аневризматиче-ской части восходящего отдела аорты. Острая сосудистая недостаточность.

При дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома и расслаивающей аневризмы аорты, как указывают многие авторы [1, 4, 5, 6], важно учитывать несоответствие между выраженным болевым синдромом и отсутствием, как правило, изменений на ЭКГ, характерных для острого инфаркта миокарда. При ле-

чении расслаивающей аневризмы аорты необходимо учитывать возможность развития осложнений, таких как разрыв аневризмы, сужение просвета аорты и отходящих от нее сосудов. ЛИТЕРАТУРА

1. Аншелевич Ю. В. Причины диагностических ошибок при расслаивающей аневризме аорты и ее разрыве /Ю. В. Аншелевич, Т. А. Сорокина, Ф. А. Бекере //Сов. мед. - 1992. - №3. - С. 88 - 90.

2. Атьков О. Ю. Применение визуализирующих методов в диагностике расслаивающей аневризмы аорты /О. Ю. Атьков, Д. А. Атауллаханова, В. Е. Синицын //Периодика. Визуализация в клинике. - 1998. - №13. - С. 2 - 6.

3. Ельяшевич Г. П. Клинико-диагностический анализ случаев расслаивающей аневризмы аорты / Г. П. Ельяшевич, А. Д. Ермаков, Н. В. Андреев //Клин. мед. - 2005. - №8. - С 128 - 130.

4. Клинические синдромы при разрывах аорты /

A. Н. Тарасов, З. Д. Шварцман, Л. А. Вяземский,

B. В. Александров //Клин. мед. - 2005. - №10. -

C. 110 - 115.

5. Сененко А. Н. О трудностях дифференциальной диагностики и клинических масках расслаивающей аневризмы аорты /А. Н. Сененко, А. А. Крылов, В. И. Дмитриев //Тер. архив. - 2000. -№10. - С. 39 - 43.

6. Руднева Л. Ф. Расслаивающая аневризма аорты /Л. Ф. Руднева, В. Н. Иваненко //Сов. мед. - 1991. - №1. - С. 94 - 96.

Поступила 31.01.11

G. Zh. Baymukhanova

INCIDENCE OF DISSECTING AORTIC ANEURYSM IN THERAPIST PRACTICE

Special type of aortic aneurysm is dissecting aortic aneurysm. This type of aneurysm is usually associated with high blood pressure. Risk of dissecting aortic aneurysm is that it can happen its gap, which leads to massive internal bleeding and death. This case described by the author of this report.

Г. Ж. Баймуханова

Д6Р1ГЕР-ТЕРАПЕВТ Т6Ж1РИБЕС1НДЕГ1 КОЛЦАНЬЩ КАТПАРЛЫ АНЕВРИЗМАСЫ ЖАРДАЙЫ

Колка аневризмасыныч ерекше "rypi - колканыч катпарлы аневризмасы. Аневризманыч бул Typi эдетте жогары кан кысымымен байланысты болады. Колканыч катпарлы аневризмасыныч кауттшИ оныч жарылып кетуi орын алуынан туындайды, соныч салдарынан муныч арты адам агзасыныч шнде кеч келемде кан кетуше жэне eлiмге себеп болады. Автор тэжipибеден алынган бул жагдайды макаласына аркау етт алган.

С. Н. Тен

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

КГКП «ОЦМПВВ»

Заболевания пищеварительного тракта -один из наиболее частых, клинически разнообразных и тяжелых видов висцеральных патологических процессов, сочетающихся с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или осложняющих ее течение, вносящих существен-

ный вклад в формирование особенностей ХОБЛ и ситуации взаимного отягощения.

Проанализированы результаты 34 обследований больных ХОБЛ. Патологические процессы пищеварительного тракта при ХОБЛ имели три клинических варианта: с патологическими процессами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с патологическими процессами гепатобилиарной системы (ГБС) и сочетанными патологическими процессами этих органов. Доминирующим вариантом было сочетание ХОБЛ и заболевания ЖКТ (58,2%), реже (24,6%) наблюдались сочетанные патологические процессы и заболевания только ГБС (17,2% всех обследованных больных). Изме-