CC BY
14
Больная госпитализирована в стационар, где проводилось лечение:
Режим I, диета №10. Энап HL 10 мг, стам-ло, конкор, тромбо АСС, кеторол в/м, нитроглицерин, промедолв\м, кардикет. Завремянаблю-дения состояние больной стабильное. 02.06.10 около 20 ч отмечался подъем температуры до 37,9°С оказана помощь. 03.06.10 около 5,45 на фоне относительно стабильного состояния наступило резкое ухудшение: у больной появился ак-роцианоз и признаки острой дыхательной недостаточности. В связи с развивающимся резким ухудшением состояния проведены/ реанимационные мероприятия, в том числе непрямой массаж сердца. Несмотря на все проводимы>/е реанимационные мероприятия 03.06.10 в6.00ч констатирована смерть больной.
Посмертныйдиагноз: ИБС. Атеросклероти-ческая болезнь сердца. Атеросклероз аорты. Ате-росклеротическая аневризматическая дилатация восходящего отдела аорты. Соп.: Артериальная гипертония II с поражением сердца риск IV
Причина смерти: Разрыв аневризматиче-ской части восходящего отдела аорты. Острая сосудистая недостаточность.
При дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома и расслаивающей аневризмы аорты, как указывают многие авторы [1, 4, 5, 6], важно учитывать несоответствие между выраженным болевым синдромом и отсутствием, как правило, изменений на ЭКГ, характерных для острого инфаркта миокарда. При ле-
чении расслаивающей аневризмы аорты необходимо учитывать возможность развития осложнений, таких как разрыв аневризмы, сужение просвета аорты и отходящих от нее сосудов. ЛИТЕРАТУРА
1. Аншелевич Ю. В. Причины диагностических ошибок при расслаивающей аневризме аорты и ее разрыве /Ю. В. Аншелевич, Т. А. Сорокина, Ф. А. Бекере //Сов. мед. - 1992. - №3. - С. 88 - 90.
2. Атьков О. Ю. Применение визуализирующих методов в диагностике расслаивающей аневризмы аорты /О. Ю. Атьков, Д. А. Атауллаханова, В. Е. Синицын //Периодика. Визуализация в клинике. - 1998. - №13. - С. 2 - 6.
3. Ельяшевич Г. П. Клинико-диагностический анализ случаев расслаивающей аневризмы аорты / Г. П. Ельяшевич, А. Д. Ермаков, Н. В. Андреев //Клин. мед. - 2005. - №8. - С 128 - 130.
4. Клинические синдромы при разрывах аорты /
A. Н. Тарасов, З. Д. Шварцман, Л. А. Вяземский,
B. В. Александров //Клин. мед. - 2005. - №10. -
C. 110 - 115.
5. Сененко А. Н. О трудностях дифференциальной диагностики и клинических масках расслаивающей аневризмы аорты /А. Н. Сененко, А. А. Крылов, В. И. Дмитриев //Тер. архив. - 2000. -№10. - С. 39 - 43.
6. Руднева Л. Ф. Расслаивающая аневризма аорты /Л. Ф. Руднева, В. Н. Иваненко //Сов. мед. - 1991. - №1. - С. 94 - 96.
Поступила 31.01.11
G. Zh. Baymukhanova
INCIDENCE OF DISSECTING AORTIC ANEURYSM IN THERAPIST PRACTICE
Special type of aortic aneurysm is dissecting aortic aneurysm. This type of aneurysm is usually associated with high blood pressure. Risk of dissecting aortic aneurysm is that it can happen its gap, which leads to massive internal bleeding and death. This case described by the author of this report.
Г. Ж. Баймуханова
Д6Р1ГЕР-ТЕРАПЕВТ Т6Ж1РИБЕС1НДЕГ1 КОЛЦАНЬЩ КАТПАРЛЫ АНЕВРИЗМАСЫ ЖАРДАЙЫ
Колка аневризмасыныч ерекше "rypi - колканыч катпарлы аневризмасы. Аневризманыч бул Typi эдетте жогары кан кысымымен байланысты болады. Колканыч катпарлы аневризмасыныч кауттшИ оныч жарылып кетуi орын алуынан туындайды, соныч салдарынан муныч арты адам агзасыныч шнде кеч келемде кан кетуше жэне eлiмге себеп болады. Автор тэжipибеден алынган бул жагдайды макаласына аркау етт алган.
С. Н. Тен
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
КГКП «ОЦМПВВ»
Заболевания пищеварительного тракта -один из наиболее частых, клинически разнообразных и тяжелых видов висцеральных патологических процессов, сочетающихся с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или осложняющих ее течение, вносящих существен-
ный вклад в формирование особенностей ХОБЛ и ситуации взаимного отягощения.
Проанализированы результаты 34 обследований больных ХОБЛ. Патологические процессы пищеварительного тракта при ХОБЛ имели три клинических варианта: с патологическими процессами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с патологическими процессами гепатобилиарной системы (ГБС) и сочетанными патологическими процессами этих органов. Доминирующим вариантом было сочетание ХОБЛ и заболевания ЖКТ (58,2%), реже (24,6%) наблюдались сочетанные патологические процессы и заболевания только ГБС (17,2% всех обследованных больных). Изме-
нения пищеварительного тракта в наибольшей степени оказались характерными для мужчин старше 60 лет, с длительностью ХОБЛ 5 лет и более. Заболевания отличались среднетяжелым и тяжелым течением, часть больных была гормо-нозависимой. Полноту обследования в целях диагностики заболеваний пищеварительной системы определяла их клиническая манифест-ность. Углубленное обследование (УЗИ, эндоскопическое исследование и др.) подтверждало подозрение на наличие изменений в 92% наблюдений. При отсутствии выраженных клинических проявлений углубленное исследование выявило изменения в ЖКТ в 15,7% случаев. Особенности клинического течения заболеваний ЖКТ и ГБС у больных ХОБЛ сводились к более частому варианту мало- или бессимптомного течения.
При применении системных глюкокортико-стероидов (ГКС) увеличивалась частота таких заболеваний, как эзофагит, хронический гастрит, дуоденит, симптоматические язвы, хронический панкреатит. Их обострение получало более выраженный и инертный характер. То же наблюдалось при длительном применении ксантинов. В связи с этим при всей целесообразности применения ГКС и бронхолитиков у больных с патологическими процессами желудка были особенно необходимы регламентация их использования и обязательное назначение мер коррекции. Последнее условие определяло положительный эффект применения ГКС и в 100% случаев достигалась положительная динамика в течении заболеваний ЖКТ и ГБС. Тактика терапевтической коррекции заболеваний ЖКТ при ХОБЛ имела 3 варианта: 1) с назначением минимальной по объему и профилактической по назначению коррекции в случаях ремиссии в течении сопутствующих заболеваний; 2) с курсовым применением симптоматической терапии при умеренном обострении процессов; 3) с проведением курсовой терапии, включающей в себя полный комплекс методов лечения, общепринятых в практике гастроэнтерологических отделений.
Опыт показал, что рано назначенная и полно проведенная курсовая медикаментозная и диетотерапия практически во всех случаях оказывается достаточной для купирования обострений процессов в рамках времени, требующегося для лечения основного заболевания. Выделено 2 варианта ведения больных: первый в тех случаях, когда характер заболеваний ЖКТ известен к моменту госпитализации, и второй - в случаях, когда ранее углубленного обследования не проводилось. Первый вариант предполагал только контрольное обследование, обычно во второй половине стационарного лечения, уже в фазе начинающейся ремиссии ХОБЛ. Однако назначение соответствующих средств терапевтической коррекции осуществлялось уже в первые дни
после поступления в стационар. Второй вариант предполагал углубленное обследование сразу после купирования наиболее тяжелых приступов удушья, т.е. на 3-7 сут после госпитализации. При назначении средств коррекции учитывался характер заболеваний и степень их обострения. По мере устранения наиболее тяжелых проявлений ХОБЛ становится возможным с учетом данных первого исследования дифференцированное осуществление повторного, контрольного обследования.
Приводим случай сочетания ХОБЛ с язвенной болезнью желудка.
Больной В., 76 лет, поступил с клиникой обостренияХОБЛ. В течение многихлетпериоди-чески возникал бронхоспазм, который купировался приемом теофиллина. Больной много курил, с чем и связывал частый кашель. Отмечалось повышение артериального давления. За последний месяц оды1шка резко усилилась, стали возникать приступы! удушья, начал принимать ГКС. Учитывая сохраняющиеся приступы/ госпитализирован. Состояние больного средней степени тяжести. Число дыханий 25 в минуту. Цианоз губ. Над всей поверхностью легких - сухие хрипы. Тонь/ сердца приглушены, пульс 88 уд/мин, АД -160/90 мм рт. ст. Рентгенологически: легочной рисунок усилен, оба корня широкие, тяжистые, диафрагма подвижная, признаки пневмосклероза. Аорта плотная, расширена. В крови: лейкоцитов - 9 000, СОЭ - 26 мм/ч. По данным спирографии нарушение вентиляции преимущественно обструктивного типа. На фоне лечения бронхолитиками, антибактериальными, гипотензивными препаратами, ГКС состояние несколько улучшилось, одышки в покое нет, стабилизировалось АД. Однако сохранялись эпизоды затрудненного дыхания, дискомфорта за грудиной, преимущественно в ночное время, без выраженных проявлений обструкции, застоя в малом круге кровообращения, изменений на ЭКГ. Учитывая жалобы и клиническую картину, больному проведено эндоскопическое обследование ЖКТ. По результатам ФГДС выявлен эзофагит, язва желудка. УЗИ ГДЗ - хронический панкреатит. На третий день после начала соответствующей медикаментозной и диетотерапии состояние больного значительно улучшилось, явления дискомфорта за грудиной и приступы удушья купированы полностью. После 2-недельного курса лечения был выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, гастроэнтерологические заболевания у больных ХОБЛ, особенно в стадии обострения, требуют соответствующей диагностической и прогностической оценки, терапевтической и профилактической коррекции, дифференцированных в зависимости от тяжести заболеваний или их последствий в течение ХОБЛ.
Поступила 31.01.11
Медицина и экология, 2011, 1
207
S. N. Ten
DISEASES OF THE DIGESTIVE SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
According to the author's opinion, gastroenterological diseases in patients with COPD, especially in the acute stage, require appropriate diagnostic and prognostic evaluation, treatment and prevention of correction, differentiated depending on the severity of the contribution of these diseases or their effects in COPD.
С. Н. Тен
6КПЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 АУРУЫНА ¥ШЫРАРАН НАУКАСТАРДЫЦ АСКАЗАН ЖУЙЕС1Н1Ц АУРУЛАРЫ
Автордыч деpегi бойынша, екпенщ созылмалы обстуктивтi ауруына ушыраран наукастардыч гастроэнтерологиялык аурулары аскыну кезе^нде тиiстi диагностикалык жэне болжамдык баралауды, терапевтикалык жэне профилактикалык коррекцияны талап етедi, булар аурудыч ауырлырына немесе ету арымына карай дифференциалды турде болады.
С. Н. Тен
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ
КГКП « ОЦМПВВ»
Подагра - это общее заболевание организма, которое характеризуется нарушением обмена мочевой кислоты и отложением ее соединений в тканях, что приводит к развитию воспалительных, а также деструктивно-склеротических изменений различных органов и прежде всего суставов. К основным клиническим проявлениям подагры относят рецидивирующие атаки острого артрита, накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов, нефролитиаз, подагрическую нефропатию. В развитии подагры выделяют несколько стадий: острый подагрический артрит, межприступная (интервальная) подагра, хронический подагрический артрит, хроническая тофусная подагра. Подагрический артрит характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных болей, как правило, в одном суставе, сочетающихся с припухлостью сустава и покраснением кожи. Длительность атаки варьирует от 1-2 (в начале болезни) до 7-10 сут. Отложение кристаллов моноурата натрия в суставах и пери-артикулярных тканях - фундаментальный механизм патогенеза острого и хронического подагрического артрита. Терапия острого подагрического артрита не вызывает особых затруднений в случае быстрого обращения больного к врачу. Более того, назначенные в первые сутки практически все нестероидные противовоспалительные препараты, включая селективные ингибиторы циклоок-сигеназы-2, имеют равную эффективность. Однако по мере прогрессирования болезни, особенно в отсутствии антигиперурикемической терапии, подагрический артрит приобретает тенденцию к хроническому течению, а больной обращается к врачу, как правило, уже после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгетиков в связи с неэффективностью или непереносимостью ряда из них. В Казахстане подагра является не частым заболеванием.
Однако встречаются случаи тяжелых суставных проявлений.
Приводим случай клинического наблюдения обострения подагры на фоне лекарственной аллергии.
Больной К., 52 г., работник банка. Поступил с диагнозом: Подагра. Подагрический артрит, обострение. Аллергическая крапивница. Отек Квинке.
Из анамнеза известно, что в течение 12 лет страдает подагрой. Впервые отметил развитие артрита дистального межфалангового сустава 3 пальца левой кисти и межфалангового сустава 2 пальца правой стопы. В течение последующих 4 лет обострения развивались 2-3 раза в
год с вовлечением коленных, голеностопных,
локтевых, лучезапястных суставов. Артриты/ возникали остро, ночью, сопровождались гипереми-ейигипертермиейкожинадпораженнымисуста-вами, купировались с помощью анальгетиков за
3-5 дней. Короткий курс аллопуринола был проведен в первый год болезни, больше к данному лечению пациент не возвращался, при обострении самостоятельно применял различные анальгетики, НПВС. Ухудшение самочувствия наступило остро после приема таблеток диклофенака, появились отеки, крапивница.
При поступлении АД 100/60 мм рт. ст. Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается небольшая отечность лица, распространенная крапивница, деформация локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов, гиперемия кожи свода стоп, припухлость. Температура тела 38,6°С, беспокоят резкие боли в стопах, кожный зуд. Назначен преднизолон в/в, жаропонижающие препараты,, обезболивающие. На второйдень сыпь распространилась по всему туловищу, АД -130/90ммрт. ст. Стопы>/ноггиперемированы,, резко отечны,, болезненны,, температура тела 37,8°С. На 3 сут явления лекарственной аллергии уменьшились, однако нарастали явления воспаления суставов, кожа над ними приобрела багровый оттенок, отмечалась напряженная отечность, в области голеностопных суставов обеих ног стала определяться флюктуация. Больной возбужден,
