CC BY
51
УДК 617.735-002.18
АрлановаТ.И.
Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова
E-mail: nok@mail.ru
СЛУЧАЙ ОСТРОЙ ЗАДНЕЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ ПЛАКОИДНОЙ ПИГМЕНТНОЙ ЭПИТЕЛИОПАТИИ
Описание редкого воспалительного заболевания - острой задней мультифокальной плако-идной пигментной эпителиопатии, его диагностики. Данное рецидивирующее заболевание хорошо купируется кортикостероидами. По данным литературы неосложненные случаи не нуждаются в лечении, процесс купируется самостоятельно через 2-3 недели. Часто процесс двухсторонний, клинические проявления на втором глазу могут присоединиться через несколько лет. Заболевание часто сочетается с другой соматической патологией.
Ключевые слова: острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия, флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография.
Актуальность
Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия - редкое идио-патическое заболевание, впервые описанное Гассом в 1968 году. Информация в единичных публикациях носит разноречивый характер.
Цель
Клинический анализ редкого воспалительного заболевания, этиология которого до настоящего времени не установлена.
Материалы и методы
В клинику обратилась женщина 35 лет с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза.
OD: Острота зрения 1,0. Передний отрезок без патологических изменений, оптические среды прозрачны. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, уровень обычный. Наблюдается извитость артериол, калибр сосудов не изменен. Периферические отделы глазного дна без особенностей OS: острота зрения 0.05 sph-0.75D= 0.2. Передний отрезок без патологических изменений, в стекловидном теле преретинально дисперсная взвесь. ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, уровень обычный. Артериолы сетчатки извиты, калибр сосудов не изменен. В заднем полюсе выявляются светлые (серовато-желтые) нечеткоочерченные очаги. В макуле и по ходу верхне-височной аркады определяются высокие отслойки пигментного и нейроэпителия (рис. 1а, 1б, цветная вкладка). Периферические отделы глазного дна без особенностей.
На флюоресцентной ангиографии (ФАГ) левого глаза в раннюю фазу наблюдается ги-пофлюоресценция очагов. В ходе исследования флюоресценция очагов медленно нарас-
тает. В позднюю фазу на фоне «размытой» гиперфлюоресценции очагов заметна более яркая флюоресценция в зонах серозных отслоек. На поздних ангиограммах отмечается также гиперфлюоресценция ДЗН (рис. 2а, 2б, цветная вкладка).
На оптической когерентной томографии (ОКТ) OD без изменений (рис. 3а); OS видны гиперрефлективные очаги, располагающиеся на уровне слоя фоторецепторов, в макуле высокая отслойка пигментного и нейроэпителия (рис. 3б, цветная вкладка).
Пациентке был поставлен диагноз: острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия. Пациентка получала лечение кортикостероидами. При выписке, через 10 дней, пациентка отмечает значительное улучшение остроты зрения. Острота зрения левого глаза 0.6.
Через 1 месяц. Жалоб нет. Острота зрения правого глаза 1.0. Острота зрения левого глаза 0.9. При осмотре обоих глаз: передний отрезок без патологических изменений, оптические среды прозрачны. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, уровень обычный. Наблюдается извитость артериол, калибр сосудов не изменен. Периферические отделы глазного дна без особенностей. В макулярной зоне левого глаза определяется нежное перераспределение пигмента.
Через 3 года пациентка вновь обратилась в клинику с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз, плохо дифференцируя свои жалобы. При сборе анамнеза выяснилось, что пациентка 2 недели назад перенесла ОРВИ без температуры. 2 дня назад появились изменения в зрении, которые она не может описать; так же ее беспокоят головные боли.
ВЕСТНИК ОГУ №12 (173)/декабрь '2014
15
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Острота зрения правого глаза 1.0. Острота зрения левого глаза 0.9. При осмотре обоих глаз: передний отрезок без патологических изменений, оптические среды прозрачны. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, уровень обычный. Наблюдается извитость артериол, калибр сосудов не изменен. В заднем полюсе выявляются светлые (серовато-желтые) нечеткоочерченные очаги. Периферические отделы глазного дна без особенностей (рис. 4а, 4б, цветная вкладка).
На ОКТ видны гиперрефлективные очаги, располагающиеся на уровне слоя фоторецепторов (5а). На OS локальная зона отслойки ней-роэпителия (рис. 5б, цветная вкладка).
Пациентке предложено проведение ФАГ. При осмотре терапевтом клиники поставлен предварительный диагноз: острое нарушение
мозгового кровообращения. Пациентка направлена в неврологический стационар, где она госпитализирована с этим же диагнозом.
Заключение
ОЗМППЭ рецидивирующее заболевание, хорошо купирующееся кортикостероидами, даже в осложненных случаях. По данным литературы неосложненные случаи не нуждаются в лечении, процесс купируется самостоятельно через 2-3 недели.
Поражение парного глаза может присоединяться через несколько лет.
При данном заболевании необходимо тщательно собирать анамнез для своевременного направления пациента к профильному специалисту.
3.10.2014
Список литературы:
1. Кацнельсон, Л.А. Сосудистые заболевания глаза / Л.А. Кацнельсон, Т.И.Форофонова, А.Я.Бунин. - Москва: Медици-на,1990. - 270 с.
2. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия / Ф.Е.Шадричев [и др.] // Офтальмологические ведомости. -Том III. - №2. - 2010. - С. 91-97.
3. Щуко, А.Г. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней / А.Г. Щуко, В.В.Малышева. -ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 128 с.
4. Коэн, Соломон-Ив Флюоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна / Соломон-Ив Коэн, Габриэль Квинтель ; перевод с французского ГринштейнМ.П. ; под общей редакцией Нероева В.В., Рябиной М.В. - М. - 2005. - 320 с.
Сведения об авторе:
Арланова Татьяна Ивановна, врач-офтальмолог Краснодарского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
350012, г.Краснодар, ул. Красных партизан, 6, е-шаП: nok@mail.ru
16 ВЕСТНИК ОГУ №12 (173)/декабрь2014
