Случай онихомикоза, вызванного Microsporum canis Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-002.828

СЛУЧАИ ОНИХОМИКОЗА, ВЫЗВАННОГО MICROSPORUM CANIS

Медведева Т.В. (врач-дерматовенеролог), Чилина Г.А.(зав. лаб.)

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

© Медведева Т.В., Чилина Г.А., 2011

В статье представлен редкий случай онихомикоза, вызванного возбудителем Microsporum canis у ребенка 5-ти лет, без предшествующей микроспории гладкой кожи и волосистой части головы.

Ключевые слова: микросопория, Microsporum canis, онихоми-

ONYCHOMYCOSIS CAUSED BY MICROSPORUM CANIS

Medvedeva T.V. (dermatovenerologist), Chilina G.A. (head of fungal collection laboratory)

Kashkin Research Institute of Medical Mycology of SEI APE SPb MAPE, St. Petersburg, Russia

© Medvedeva T.V., Chilina G.A., 2011

Case of onychomycosis caused by Microsporum canis at child 5 years old without prior microsporia of smooth skin and scalp have been presented in the article.

Key words: microsporia, Microsporum canis, onychomycosis

Контактное лицо: Медведева Татьяна Владимировна Тел.: (812) 303-51-41

Микроспория - инфекционное заболевание, протекающее с поражением кожи и ее придатков, вызываемое патогенными грибами рода Microsporum. Данное заболевание имеет значительный удельный вес среди другой патологии микотического происхождения, уступая по частоте встречаемости только микозам стоп.

Микроспорию относят к числу наиболее часто регистрируемых микозов в детской практике - в России на 100 000 детей в 2005-2006 гг. заболеваемость составила 241,7-237,1 [1]. Основным возбудителем микроспории на территории России и Европы является Microsporum canis [2].

Наиболее часто регистрируют микроспорию гладкой кожи и волосистой части головы. Случаи онихомикозов, вызванных Microsporum spp., редки. В отечественных публикациях есть единичные работы, связанные с онихомикозами данной этиологии. Так, в отечественной литературе последних сорока лет имеется 2 наблюдения Ж.В. Степановой с соавторами, описавшими случаи онихомикозов, вызванных М. canis у детей [3,4]. Существуют описания поражения ногтевых пластинок, вызванных названным этиологическим агентом, в более ранних работах Ф.С. Чубаровой (1949), П.Н. Кашкина (1954), Н.М. Тихоновой, P.A. Бубновой (1963), Г.В. Колпиковой (1966).

Данных о частоте встречаемости онихомикозов, вызванных М. canis, в отечественной литературе обнаружить не удалось. По данным зарубежных авторов, частота встречаемости онихомикозов кистей на территории Израиля составила 0,3% [5]. Онихомико-зы стоп, вызванные М. canis, регистрируют еще реже.

Практически все случаи микроспорийных онихомикозов в отечественных публикациях связаны с зо-офильным Microsporum canis. Зарубежные исследователи приводят случаи микроспорийных онихомикозов, вызванных геофильным патогеном Microsporum gypseum. В зарубежных публикациях последних лет онихомикозы, вызываемые дерматомицетами рода Microsporum, описывают у пациентов, страдающих серьезной фоновой патологией, например, системной красной волчанкой [6]. Представляет интерес наблюдение проксимального субунгвального онихомикоза, вызванного Microsporum canis, у пациентки без признаков иммунодефицита [7].

Для онихомикоза, вызванного грибами рода Microsporum, можно выделить несколько характерных особенностей: связь онихомикоза с предшествующим поражением гладкой кожи или волосистой части головы; частое указание в анамнезе на предшествующую травму ногтевой пластинки; начало поражения ногтевой пластинки с проксимально-латеральной части ногтя; наличие характерного изумрудного свечения под лампой Вуда; наличие лейконихи-ческих пятен и борозд на ногтевой пластинке [7].

Приводим собственный случай.

Под наблюдением находилась девочка 5 лет. Обращение в микологическую клинику - 9 ноября 2010 года. Изменение ногтевой пластинки заметили в

К ЛИ Н ИЧЕС К АЯ м И К0Л0Г11Я

сентябре 2010 г. При проведении микологического исследования в КВД по месту жительства грибы не обнаружили. Перенесенные в прошлом заболевания: желтуха новорожденных, ветряная оспа, дискине-зия толстого кишечника, функциональные запоры, ОРВИ, нарушение минерального обмена в почках.

Эпидемиологический анамнез: летом ребенок находился в деревне, где был тесный контакт с домашними и бродячими кошками.

При осмотре: ногтевая пластинка III пальца правой кисти несколько истончена со свободного края, со множественными пятнами желто-белого цвета с поперечной полоской тускло-белого цвета шириной 1 мм, частично отслоенной от ногтевого ложа со свободного края (Рис. 1).

КЛг 1,г

кремовая, ворсистая. Ворс расположен по радиусу от центра к периферии. Цвет колонии - бело-серый, обратная сторона - светло-коричневого цвета.

На картофельном агаре: колония светло-кремового цвета, бархатисто-ворсистая. Обратная сторона колонии желтого цвета.

Рис. 1. Дистальный онихомикоз, вызванный М. сапк

Под лампой Вуда характерное изумрудное свечение отсутствовало.

Микроскопия ногтевых чешуек: слабо ветвящийся мицелий, шириной 3,1-3,6-4,8 мкм; обилие веретенообразных макроконидий с толстой гладкой стенкой, 5-7-клеточные, размерами 16,6 х 55,6-58,5 мкм. Свободный конец макроконидий несколько изогнут (крючок). Микроконидий нет. На картофельном агаре - мицелий ветвистый, обилие хламидоспор. Макроконидии той же формы и размеров (Рис. 2).

Рис. 3. Колония М. canis

Установлен диагноз: Онихомикоз III пальца правой кисти, вызванный Microsporum canis.

Была назначена терапия системным противогрибковым антибиотиком гризеофульвином в доЗе 20 мг/10-кг веса ребенка (суточная доза) в течение 1 месяца. В контрольных микологических исследованиях, проведенных через 1 месяц, грибы не обнаружены. Ногтевая пластинка отросла полностью неизмененной через 1,5 месяца.

Особенностью приводимого нами наблюдения является отсутствие признаков поражения кожи и фолликулярного аппарата у данной пациентки, а также отсутствие характерного свечения ногтевой пластинки при осмотре под лампой Вуда.

ВЫВОДЫ

Онихомикоз, вызванный Microsporum canis, относят к редким случаям в клинической практике.

Данный случай представляет особый интерес, так как отсутствовало поражение кожи и фолликулярного аппарата, как правило, в большинстве случаев предшествующих поражению ногтевых пластинок данным патогеном.

Изменение ногтевой пластинки было вызвано не-флюоресцирующим видом - Microsporum canis.

Проведение полноценного микологического исследования (включающего КОН-тест и посев на среду Сабуро) является необходимым во всех случаях онихомикозов, т.к. возможно выделение редко встречающихся возбудителей.

Рис.2. Микроскопическая картина М, canis, X 400 На среде Сабуро-агар: колония плоская, светло-

ЛИТЕРАТУРА

1. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы. (Статистические материалы). - М., 2007. - 115 с.

2. Корнишева В.Г. Микроспория. - 2007. - 24 с.

3. Степанова Ж.В., Ливанова Н.К., Немкаева P.M. Изолированное поражение ногтевой пластинки пушистым микро-спорумом // Вестн. дерматол. - 1972. - №5. - С. 15-17.

4. СтепановаЖ.В., Климова И.Я., Шаповалова Ф.С. Онихомикоз, обусловленный пушистым микроспорумом // Вест, дерматол. - 1997. - №4. - С. 37-39.

5. Alteras L, Feuerman E.J., David М., Segal R. The increasing role of Microsporum canis in the variety of dermatophytic manifestations reported from Israel // Mycopathologia. - 1986. - Vol. 95, №2. - P.105-7.

6. Tlacuilo-Parra A., Guevara-Gutierrez E., Mayorga J., Salazar-Paramo M. Proximal white subungual onychomycosis caused by Microsporum canis in systemic lupus erythematosus // Rheumatol. Int. - 2002. - Vol. 21, №6. - P. 250-252.

7. Piraccini B.M., Morelli R., Stinchi C., Tosti A. Proximal subungual onychomycosis due to Microsporum canis // Br. J. Dermatol. - 1996. - Vol.134, №1. - P. 175-177.

8. Рукавишникова B.M. Микозы стоп. Изд. 2-е, перераб. и дополн. - М.: ЭликсКом, 2003. - 330 с.

Поступила в редакцию журнала 10.05.2011

Рецензент: В.Г. Корнишева