CC BY
14
мии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бисенков Л. Н., Зубарев П. Н., Трофимов В. Н. и др. Неотложная хирургия груди и живота. СПб: Гиппократ; 2006: 471-472.
2. Панцырев Ю. М. Клиническая хирургия.
М.: Медицина; 1988: 634.
3. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: ТриадаХ; 2006: 640.
4. Скрипниченко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоровье; 1970: 399.
S. V. Lee
CASE OF SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC INFRINGEMENT DIAPHRAGMATIC HERNIA
Patient P., 1974 year of birth, hospitalized with acute pancreatitis, on the third day developed the phenomenon of intestinal obstruction and peritonitis. In the operation was found strangulated traumatic diaphragmatic hernia through the hole, obtained two years ago. It was registered necrosis of the splenic angle of the colon. Resection of the colon with the anastomosis end to side.
С. В. Ли
ЖАРАКАТТЬЩ КЫСЫЛРАН ДИАФРАГМАЛДЫ ЖАРЬЩТЫ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУДЩ КЛИНИКА-ЛЫК ЖАРДАЙЫ
Наукас П., 1974 ж.т., етюрпанкреатитпен ауруханара тускен, Yшiншi тэулкте ¡шектщ eTneyi жэне перитонит KepiHiCTepi байкалды. Операцияда 2 жыл бурын алынран жаракат теапнде кысылран диафраг-малды жарык аныкталды. Жуан шектщ кек бауыр бурышыньщ некрозы. Шeтiн бYЙipгe анастомоздаумен жуан iшeктi кесу.
И. В. Черномаз
СЛУЧАЙ МНОЖЕСТВЕННЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Городская больница №1 (Караганда)
Несмотря на значительные достижения современной медицинской науки, до настоящего времени в хирургической практике не теряют своей актуальности вопросы, касающиеся «острого живота» [1]. Определенную роль в этом играет проблема инородных тел желудочно-кишечного тракта, которая волнует хирургов уже на протяжении более четырех веков, с тех пор как в 1602 г. F. Mathias осуществил первую успешную гастротомию для удаления инородного тела.
Разнообразие форм, размеров и количества инородных тел обусловливают многочисленные вопросы, которые возникают при оказании хирургического пособия [2].
Частота встречаемости инородных тел желудочно-кишечного тракта у заключенных составляет 3,1% от общего числа пациентов, находившихся на лечении в хирургических стационарах. В 99,3% случаев подобное поведение носит мотивировано-умышленный характер [2].
В клинической симптоматике инородных тел желудочно-кишечного тракта у пациентов наблюдается так называемый симптом «ножниц» в виде несоответствия между ярко выраженными субъективными признаками и скудностью объективных данных.
Для верификации инородных тел желудочно-кишечного тракта диагностическую приоритетность имеют рентгенологический и ультразвуковой методы исследования, преимуществами кото-
рых являются их неинвазивность, исключение ложно-позитивных результатов, а также возможность раннего определения осложнений [1, 4].
Показаниями к операции служит перитонит, наличие линейных тел длиной более 13 см, со сложной конфигурацией («кресты», «ежи») -более 10 см, большое количество проглоченных предметов, а также отсутствие пассажа по пищеварительному тракту острых тел в течение 3 дней, тупых - 5 дней [3].
Представленный клинический случай интересен тем, что инородные тела, мигрируя в различные отделы тонкого кишечника, создавали клиническую картину интермиттирующей кишечной непроходимости.
Больной Н, 1978 г. р., поступил в хирургическое отделение ГБ№1 г.Караганды 20.06.2010 г. с жалобами на выраженные боли в животе, преимущественно в нижних отделах.
Из анамнеза выяснено, что 16.11.2009 с целью совершения членовредительства, находясь в условиях исправительной колонии, проглотил 4 сварочных электрода и 2 гвоздя. Оперирован в хирургическое отделение ЦБ г. Каражал, осуществлено удаление инородных тел из желудка, оставшиеся предметы/ мигрировали в толстую кишку. Неоднократно был консультирован хирургом, предлагалось оперативноелечение, откото-рого больной отказывался. В марте 2010 г. больной был освобожден. Боли в животе сохранялись, самостоятельно принимал ненаркотические анальгетики. С19.06.2010 г. интенсивность болевого синдрома усилилась, в связи с чем вы/звал скорую помощь, доставлен в приемный покой Городской больницы! № 1.
В июне 2007 г. во время лапаротомии предпринято удаление гвоздей из желудка. Также в июне 2007 г. осуществлена релапаротомия
по поводу перфорации толстой кишки оставшимися гвоздями.
При объективном осмотре при поступлении состояние больного средней степени тяжести, обусловленное болевым синдромом. Язык сухой, обложен белым налетом. При осмотре животне вздут, деформирован за счет послеоперационного рубца после тотальной срединной лапаротомии, размероми 30,0x1,0 см, имеется вентральная послеоперационная грыжа в проекции послеоперационного рубца в мезо-, гипога-стральной области 15,0x5, 0 см, мягкоэластичной консистенции, в горизонтальном положении самостоятельно вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный. При пальпации живот резко болезнен в зоне послеоперационного рубца, левой подвздошной области, где имеется мышечное напряжение, а в положении на правом боку определяется край инородного тела. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было в течение 4 сут.
При ректальном осмотре: тонус сфинктера сохранен. Имеется болезненность и умеренное нависание передней стенки прямой кишки. В ампуле каловые массы. На перчатке кал обычной окраски.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости от 20.06.2010 г. свободный газ над диафрагмой не определяется, отмечается наличие раздутой левой половины ободочной кишки. На уровне LI-LШ в косо-поперечном направлении, левее средней линии определяются 3 продольных инородных предмета, длиной 14,0 см. В полости малого таза 3 линейных инородных теладлиной от5,5до 7,0 см.
Рис. 1. Рентгенограмма органов брюшной полости больного Н.
С целью топической диагностики расположения инородных тел больному предпринято УЗИ органов брюшной полости от 21.06.2010 г. - ло-цируются гиперэхогенные образования в желудке, размероми 14,0х0,5 см, также в малом тазу размероми5,5х0,5см, 6,5х0,5см, 7,0х0,5см.
Больному поставлен клинический диагноз: Множественные инородные тела желудочно-кишечного тракта. Послеоперационная вентральная грыжа мезо-гипогастральной области.
В срочном порядке 22.06.2010 г. больной прооперирован. Лапаротомия, адгезиолизис, га-стротомия, резекция тонкой кишки, удаление множественных инородных тел желудка и тощей кишки, еюноеюноанастомоз бок в бок, дренирование брюшнойполости.
Из протокола операции: лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. В брюшной полости грубый спаечный процесс, осуществлен адгезиолизис. В малом тазу имеется конгломерат, состоящий из петель тонкого кишечника, интимно спаянный. Тупым и острым путем разделен. Выделенный участок кишечника на протяжении 50,0 см, на расстоянии около 1,5 м от связки Трейца, деформирован, инфильтрирован, с наличием множества участков десерозации, перфораций стенки тонкого кишечника. Предпринята резекция тонкой кишки на протяжении 50,0 см, наложен анастомоз бок в бок двухрядным швом (капрон №3, полигликолид). Найденные инородные тела (металлические), размером 5,5х0,5 см, 6,5х0,5 см, 7,0х0,5 см, в данном участке кишки удалены. При дальнейшей ревизии инородные тела обнаружены в желудке - проведена гастро-томия, удаление инородных тел (2 металлических инородных тела размером 14,0х0,5 см). Брюшная полость промыта до чистых вод, проверка на гемостаз - сухо. Установлены контрольные дренажи в малый таз, в правое подпеченоч-ное пространство. Послойно швы на рану.
Рис. 2. Удаленные инородные тела Течение послеоперационного периода без особенностей. Локально: послеоперационная рана чистая, без признаков воспаления, зажила первичным натяжением.
Медицина и экология, 2012, 1
133
На контрольной обзорной рентгенограмме брюшной полости от 26.06.2010 г. патологии не вы/явлено.
При выписке больному рекомендовано дальнейшее наблюдение у хирурга по месту жительства, с целью психокоррекции консультация врача-психиатра.
ВЫВОДЫ
1. Знание особенностей психологического статуса больных с инородными телами, мотива-ционной составляющей и владение нюансами клинической диагностики помогают хирургу с максимальной степенью достоверности определить рациональную тактику ведения.
2. Решающая роль в диагностике инородных тел желудочно-кишечного тракта принадлежит обзорной рентгенографии брюшной полости, поскольку позволяет определить локализацию инородного тела и его размер.
3. Хирургическая тактика при инородных телах желудочно-кишечного тракта должна заключаться в раннем оперативном вмешательстве
и тщательной ревизии органов брюшной полости, это позволяет уменьшить частоту возможных осложнений пассажа проглоченных предметов по пищеварительной трубке (перфорация кишки, кровотечение, перитонит).
ЛИТЕРАТУРА
1. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия [Под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова]. М.: БИНОМ; 2011: 204-208.
2. Сторожук В.Т., Ермолаев О.В. Проглоченные инородные тела желудочно-кишечного тракта у пациентов в пенитенциарной хирургии. Медицинский журнал Казахстана 1998; 3: 2-4.
3. Ergul E., Ozer M., Aydin R., KiyakG.. Migration of an Ingested Needle to the Mesentery, Causing Intestinal Necrosis. Acta chir belg, 2007; 107: 726-727.
4. Goh B.K.P., Kh P., Ong H.-S., Quah H.-M., Eu K.-W. Perforation of the gastro-intestinal tract secondary to the ingestion of foreign bodies. World J Surg 2006; 30: 372-7.
Поступила 01.02.2012
I. V. Chernomaz
CASE OF MULTIPLE FOREIGN BODIES IN THE GASTRO-INTESTINAL TRACT
There is described an experience of multiple foreign bodies in the gastro-intestinal tract. Using of X-ray and ultrasound make possible the definition of topical diagnosis. Early surgical operation leads to decrease the danger of potential complications.
И. В. Черномаз
АСКАЗАН-1ШЕК ТРАКТ1С1НДЕ К0ПТЕГЕН Б0ТЕН ЗАТТАР ОРЫН АЛУ ЖАРДАЙЛАРЫ
Макалада асказан-шек жолдарыныч кептеген бетен заттарыныч табылуы туралы жазылран. Шолынды рентгенограмма жэне ультрадыбыс зерттеу эдктерш жYргiзу бойынша, Yйiмдердiч шперде куысыныч бетен заттарына топикалык диагностика эсер^ типзедк Алдын-ала операция жасау аркылы аскынудан сактаура болады.
И. В. Черномаз СЛУЧАЙ ГРЫЖИ АМИАНДА
Городская больница №1 (Караганда)
Острый аппендицит занимает лидирующее положение среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного лечения.В большинстве случаев диагностирование острого аппендицита основано на клинических признаках заболевания и опыте врача, который может поставить правильный диагноз даже при атипичном течении болезни. Клиническую диагностику нельзя назвать совершенной, так как полиморфизм клинических признаков, разнообразие патологий, протекающих с псевдоаппендикулярным синдромом, и охватывающих разные возрастные группы больных, нередко приводят к серьезным трудностям при постановке диагноза и препятствуют улучшению прогноза заболевания [3].
Ущемление воспаленного червеобразного отростка наблюдается крайне редко, несмотря на
то, что отросток в грыже встречается в 0,2-2,0% случаев [1, 4]. Чаще аппендикс наблюдается в паховой грыже справа, хотя описаны и другие локализации грыж, содержащих аппендикс. Возможно ущемление аппендикса в кармане брюшины, что отмечается в единичных случаях. Первое упоминание о содержании аппендикса в грыжевом мешке принадлежит D. Garengot, 1731 г. и Е. Sandifort, 1783 г. [2].
Грыжей Амианда называется ущемление воспаленного червеобразного отростка в паховой грыже. ClaudiusAmyandв 1735 г.впервые описал случай ущемления деструктивного червеобразного отростка в паховой грыже справа.
Выделяют следующие варианты положения червеобразного отростка в грыжевом мешке: весь отросток расположен в грыжевом мешке; верхушка отростка находится в грыжевом мешке, а тело и основание - в брюшной полости; основание отростка находится в грыжевом мешке, а тело и верхушка - в брюшной полости [2, 4].
Во всех случаях червеобразный отросток, обнаруженный в ущемленной грыже, подлежит удалению. При наличии гнойного воспаления
