CC BY
15
СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
A CASE OF TREATMENT OF THE PATIENT WITH SEVERE CONCOMITANT INJURY
Гилев Я.Х. Милюков А.Ю. Тлеубаев Ж.А.
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,
Gilev Y.K. Milyukov A.Y. Tleubaev Z.A.
Federal State
Medical Prophylactic Institution
«Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Политравма является важной медицинской и социальной проблемой, характеризуется высокой летальностью (до 40 %), инвалидизацией (до 43,4 %), длительными сроками лечения. Среди больных преобладают лица трудоспособного возраста. Представлен пример лечения пациентки 18 лет с тяжелой сочетанной травмой. Для оценки тяжести использована Ганноверская шкала политравм «PolytraumascNussel» (РТС), тяжесть травмы составила 37 баллов. Для лечения переломов использована внутренняя фиксация. Отдаленный результат изучен через 2 года с момента травмы, оценен как хороший. В оценке результата использовался опросник Еигс^о1-5. Достигнутый позитивный результат лечения обусловлен правильным выбором тактики лечения в раннем периоде и активным использованием хирургических методов. Ключевые слова: политравма; перелом; интрамедуллярный остеосин-тез; результат лечения.
Polytrauma is an important medical and social problem. It's characterized by high lethality (up to 40 %), invalidity (up to 43,4 %) and long terms of treatment. Working-age population takes the main proportion of all patients. The case of treatment of the patient of 18 with severe concomitant injury is presented. The Hanoverian scale of polytrauma was used to evaluate the severity of trauma. The injury severity was 37 points. Internal fixation was used for treatment of fractures. The remote result has been studied after 2 years from the moment of trauma. It's estimated as good one. Euro-Qol-5 questionnaire was used to evaluate the result. The achieved positive result of treatment was conditioned by the correct choice of treatment tactics in the early period and active usage of surgical methods. Key words: polytrauma; intramedullary osteosynthesis; result of treatment.
Масштабы современного травматизма в индустриально развитых странах мира стали не только медицинской проблемой, но и приобрели острую социальную значимость [1-3]. На долю пострадавших при политравме приходится до 28 % от общего числа травматологических больных. Среди пострадавших преобладают лица трудоспособного возраста. Политравма характеризуется высокой (до 40 %) летальностью [3, 4]. Среди причин смертности она занимает третье место, уступая лишь смертности от опухолевых и сердечно-сосудистых заболеваний, а в группе лиц моложе 40 лет — первое [5, 6]. Политравма отличается тяжестью клинических проявлений, сопровождается значительными нарушениями жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения [2, 3]. Особую социальную значимость проблеме придают высокая инва-лидизация (достигающая 43,4 %) и длительные сроки нетрудоспособности больных с политравмой [3, 4]. Основной причиной тяжелых множественных и сочетанных
травм являются дорожно-транспортные происшествия.
Пациенка С., 1989 года рождения, была доставлена 27 апреля 2007 года в ФГЛПУ «НКЦОЗШ» на реанимобиле через 20 часов с момента автодорожной травмы (падение с мотоцикла) из ЛПУ Кемеровской области, где ей было проведено дренирование левой плевральной полости, гипсовая иммобилизация левого плеча, проводилась интенсивная терапия в отделении реанимации. Диагноз при поступлении: «Политравма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Закрытый осложненный перелом 3, 4, 5, 6, 7 ребер слева с повреждением ткани левого легкого. Ателектаз нижней доли левого легкого. Состояние после дренирования плевральной полости. Подкожная эмфизема грудной клетки. Закрытый не осложненный перелом III ребра справа. Закрытый оскольчатый перелом левой ключицы. Закрытый перелом левой плечевой кости в средней трети». Дополнительно при проведении компьютерной томо-
графии у пациентки был выявлен пневмоторакс и гемоторакс слева (рис. 1-4).
Для оценки тяжести состояния использована Ганноверская шкала политравм «Ро1у^аитазсЫшзе1» (PTS), тяжесть травмы составила 37 баллов, что соответствует 3-й степени тяжести, при которой летальность достигает 50 % [2, 7]. После проведения предоперационной подготовки в условиях отделения реанимации, через 3 часа после поступления пациентка была взята в операционную. Поскольку ранее установленные плевральные дренажи были неэффективны, провели дренирование левой плевральной полости в IV межреберье слева по передней подмышечной линии, ранее стоявшие дренажи были удалены.
После дренирования плевральной полости была выполнена открытая репозиция и накостный остеосинтез левой ключицы (рис. 5), а также закрытая репозиция, остеосинтез левой плечевой кости штифтом без рассверливания костномозгового канала с блокированием (рис. 6).
Рисунок 1
Рентгенограмма грудной клетки при поступлении
Рисунок 2
Рентгенограмма левого плеча при поступлении
Рисунок 3
Компьютерные томограммы головного мозга
66
ПОЛИТРАВМА
Рисунок 4
Компьютерные томограммы грудной клетки
Рисунок 5
Накостный остеосинтез левой ключицы
Рисунок 6
Остеосинтез левой плечевой кости штифтом с блокированием
В дальнейшем проводилась интенсивная терапия в отделении реанимации.
Разрешен пневмоторакс, гемоторакс, на 5-е сутки с момента поступления удален плевральный дренаж (рис. 7), на 11-е сутки пациентка переведена на дальнейшее лечение в отделение, где проводилась антибактериальная, антикоагулянтная, дезагрегантная, инфузионная, но-отропная, симптоматическая терапия. Проводилась активизация пациентки под контролем врача реабилитолога. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. На 17-е сутки с момента поступления в удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение.
Через 3,5 месяца было достигнуто сращение всех переломов (рис. 8, 9). Через 5 месяцев с момента травмы пациентка продолжила обучение в среднем специальном учебном заведении.
Отдаленные результаты были изучены через 2 года с момента травмы (рис. 10). Функциональные результаты были оценены с помощью Европейского опросника оценки качества жизни пятого пересмотра (ЕигоОо1-5). Результат оценен как хороший. У пациентки достигнут хороший уровень бытовой и социальной адаптации. В настоящее время работает по специальности.
Рисунок 7
Рентгенограмма грудной клетки перед удалением плеврального дренажа
Рисунок 8
Консолидированный перелом левой ключицы
Рисунок 9
Консолидированный перелом левой плечевой кости
Рисунок 10
Функциональный результат через 2 года с момента травмы
68
ПОЛИТРАВМА
Таким образом, полученный по- была доставлена в течение первых ская тактика лечения пациентки в
зитивный результат лечения дан- суток с момента травмы в специа- раннем периоде травмы, которая
ной пострадавшей был обусловлен лизированное лечебное учреждение, согласуется с системой «damage co-
следующими моментами: пациентка была выбрана активная хирургиче- ntrol».
Литература:
1. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы /И.А. Ерюхин //Медицинский академический журнал. - 2002. - Т. 2, № 3. - С. 25-41.
2. Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения /Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. - М.: Книга-плюс, 2002. - С. 424-475.
3. Политравма /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск, 2003. - 492 с.
4. Травматология /Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько - СПб., 1999. - 240 с.
5. Сингаевский, А.Б. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме /А.Б. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2002.
- № 2. - С. 62-66.
6. Соколов, В.А. Сочетанная травма /В.А. Соколов //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Пирогова. - 1999. - № 2. - С. 54-65.
7. Oestern, H.J. Die klassifizierung der verletzungsschwere /H.J. Oe-stern, J. Stunn, H. Tscherne //Hefte zur unfallheikunde. - Bd. 156.
- S. 171-176.
Сведения об авторах:
Гилев Я.Х., к.м.н., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Тлеубаев Ж.А., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Адрес для переписки:
Гилев Я.Х., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509
8(38456)9-52-85
E-mail: gileff@rambler.ru
Information about authors:
Gilev Y.K., MD, physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Milyukov A.Y., MD, head of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Tleubaev Z.A., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
Address for correspondence:
Gilev Y.K., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution "Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection", Leninsk-Kuznetsky, Russia, 652509
8(38456)9-52-85
E-mail: gileff@rambler.ru
m
