CC BY
30
ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ
альная стабильная гипертензия. На первом году жизни неоднократно получал лечение в ОДРВ и других стационарах города по поводу ОРВИ, пневмонии. При поступлении в 1 год вес 6350 г., рост 68 см, кормление через зонд, артериальное давление 160/80 мм рт ст., ЧД 48-52 в минуту, ЧСС 110-120 в минуту, тоны сердца средней громкости, грубый систолический шум во II межреберье справа от грудины с иррадиацией на спину. Не сидит, голову не держит, за игрушками не следит. ЭКГ — легкая синусовая тахиаритмия 136-150 в минуту, повышение электрической активности миокарда обоих желудочков, правого предсердия. ЭХО КС — состояние после коррекции ВПС: резекция части аорты, анастомоз «конец в конец», пластика ствола легочной артерии, градиент давления в нисходящем отделе аорты 85 мм рт.ст. Уплотнены листки перикарда. На 2 году жизни госпитализация в неврологическое отделение для подбора противосудорожных препаратов, в инфекционную больницу с ОРВИ. К концу 2 года жизни переведен с зондового кормления на прием протертой жидкой пищи. При осмотре в 2 года 10 мес. состояние стабильно тяжелое за счет неврологической симптоматики. Вес 8 кг, рост 80 см. Сохраняется выраженная задержка нервно-психического и моторного развития. АД 150/80-140/50 мм рт.ст. ЧСС 120 в минуту. Систолический шум органического характера по левому краю грудины. ЭКГ — легкая синусовая тахикардия ЧСС 117 в минуту, ЭОС отклонена вправо, косвенные признаки нагрузки на миокард ЛЖ. ЭХО КС — отрицательной динамики нет. Постоянно получает капотен, триампур, кепру, панглюферал, периодически — ноотропы, мидокалм, массаж.
Обсуждение: особенностью случая является сочетание генетической патологии и тяжелых последствий раннего органического поражения головного мозга.
Выводы: своевременная диагностика генетического синдрома поможет родителям получить информацию о прогнозе развития, дальнейшей жизни ребенка.
СЛУЧАЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ КАЛЬЦИФИКАЦИИ У МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА
МАЛЮГА О.М.*, СКУДАРНОВЕ.В.*, АНТРОПОВД.А.*, ДЯДИГУРОВ А.В.
*ГБОУ ВПО АГМУ, БАРНАУЛ
КГБУЗ «ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»,
БАРНАУЛ
Основные причины инфаркта миокарда у детей — это коронариты и аномалии коронарных артерий. Приводим описание случая инфаркта миокарда у ребенка на фоне идиопатической кальцификации коронарных артерий и внутриутробной инфекции.
Девочка возрастом 1 мес. 13 дней поступила в реанимационное отделение с жалобами на апноэ до 5 раз, рвоту. Заболела накануне днем, когда появилось беспокойство, ночью отмечалась рвота до 4-х раз после приема пищи; утром была остановка дыхания. Из анамнеза жизни: ребенок от 2-ой беременности, 1-х родов, родилась с массой 2 600 г, рост — 50 см (ЗВУР). Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, закричала сразу. Период новорожденности протекал благоприятно, за месяц прибавила в массе 1 056 г, выросла на 3 см, находилась на естественном вскармливании. При поступлении состояние крайней степени тяжести, сознание сопорозное, кожные покровы бледно-цианотичные, мышечный тонус повышен, положительный симптом белого пятна. Дыхание аритмичное, ослабленное, с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, границы относительной тупости в пределах нормы. ЧСС до 80 ударов в минуту. АД 40/0 мм рт.ст. Пульс на периферии нитевидный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, перистальтика слабо выражена. Печень +2 см. В отделении больная переведена на ИВЛ, сделана рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлено увеличение тени вилочковой железы и сердца. В общем анализе крови: эрит. -2,75х1012/л, Нв - 100 г/л, тромб. - 421х109, лейк. -11,8х109, СОЭ — 9 мм/час. Формула без отклонений. Биохимия крови: СРБ — отр, мочевина — 6,1 ммоль/л, креатинин — 79,1 мкмоль/л, кальций — 2,25 ммоль/л, фосфор — 2,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза — 378 МЕ, ЛДГ — 1 886 МЕ, ASAT — 286,6 МЕ, АСАТ — 41 МЕ, калий — 5 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, сахар крови — 7,37 ммоль/л, лактат — 8,54. По данным ЭКГ отмечена субэндокардиальная ишемия, подъем сегмента ST, исчезновение зубца R. Врачебным консилиумом выставлен диагноз: Внутриутробная инфекция, недифференцированная, генерализованная форма, цереброкардиальный синдром. Инфаркт миокарда. Аномалия отхождения левой коронарной артерии? Острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность III ст. Отек легких, отек и набухание головного мозга. Интерстициальный нефрит, гепатит. На фоне терапии удалось стабилизировать гемодинамику, но в динамике при нарастающих явлениях острой сердечной недостаточности наступил летальный исход. Патолого-анатомический диагноз: Идиопатическая артериальная кальцифика-ция: отложение солей кальция в сосудах сердца, легких, слюнной, щитовидной, поджелудочной желез, в паренхиме печени, селезенки, околонадпочечни-ковой клетчатке. Внутриутробная инфекция, генерализованная форма, неуточненной этиологии: серозный менингит, серозно-десквамативная пневмония, интерстициальный гепатит, миокардит, сиаладенит, катаральный панкреатит. Осложнения: Инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.
Таким образом, кальцификация коронарных ар-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
терий — относительно редкая причина ИМ, однако с ней приходится сталкиваться в клинической практике. Своевременная диагностика внутриутробной
инфекции и распознавание коронарита может оказать решающее влияние на исход заболевания.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ДЕТСКОЙ КАРДИОЛОГИИ
МОРФОМЕТРИЯ НОРМЫ ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
ЖАКОТА Д.А., КОРЧАГИНА Н.С., ВОРОЖБИЕВА Т.Э, ТУМАНОВА Е.Л., НЕЧАЕВ Л.В.
ГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ, МОСКВА
Цель: Произвести морфометрию легочного ствола у плодов и новорожденных для получения данных о периметре магистрального сосуда на сроках геста-ции от 18 до 41 недель.
Материал и методы: Исследование проводилось при аутопсиях плодов и новорожденных без пороков развития. Общее количество исследований 297. Гестационный возраст от 18 до 41 недели. Масса тела от 170 до 5340 грамм. Производилось измерение периметра легочного ствола на нефиксированном в формалине магистральном сосуде с помощью линейки ГОСТ 427-75.
Результаты: Полученные измерения распределились следующим образом: 18 нед. — 0,75±0,05см; 19 нед. - 0,83±0,11см; 20 нед. - 0,96±0,18см; 21 нед. -1±0,1см; 22 нед. - 1,02±0,12см; 23 нед. - 1,06±0,19см; 24 нед. - 1,14±0,12см; 25 нед. - 1,15±0,17см; 26 нед. - 1,3±0,17см; 27 нед. - 1,26±0,17см; 28 нед. - 1,46±0,13см; 29 нед. - 1,47±0,2см; 30 нед. - 1,59±0,16см; 31 нед. - 1,58±0,25см; 32 нед. - 1,68±0,21см; 33 нед. - 1,48±0,23см; 34 нед. - 1,73±0,24см; 35 нед. - 1,78±0,21см; 36 нед. - 2,03±0,33см; 37 нед. - 2,14±0,26см; 38 нед. - 2,21±0,28см; 39 нед. - 2,11±0,14см; 40 нед. - 2,27±0,19см; 41 нед. - 2,2±0,31см.
Выводы: Полученные результаты предоставляют антропометрические данные о норме магистральных сосудах плодов с экстремально низкой массой тела, а также дополняют и расширяют данные в широком диапазоне гестационного возраста недоношенных и доношенных новорожденных.
ОСНОВНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПОДРОСТКОВ 14-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ШУМАМИ
ЖАМЛИХАНОВ Н.Х., СКВОРЦОВА А.Г., ПЕРЕПЕЛКИНА Н.В.
БУ «ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА № 3» МИНЗДРАВА ЧУВАШИИ, ЧЕБОКСАРЫ
Цель: Изучить морфо-функциональные характеристики сердца у ранее необследованных детей 14-летнего возраста при отсутствии жалоб кардиологического характера.
Методы: проведено Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) подросткам, направленных на обследование по поводу функциональных шумов. Согласно анализу медицинских карт, обследуемые относились к 1 и 2 группам здоровья, проведено 969 ЭхоКГ-исследований. Девочек из них - 492 (50,8%), мальчиков - 477 (49,2%). Исследования проводились на аппаратах Медисон «ЕКО-7» и «Тошиба -№ть oXG», секторным датчиком 3 МГц, оценивались показатели размеров сердца, объемов его полостей, состояние клапанов и перегородок, наличие дополнительных структур.
Результаты: ЭхоКГ-исследование выявило широкую распространенность у обследованных подростков с «функциональными» шумами малых аномалий сердца: у подавляющего большинства (90,9%) - дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДАХЛЖ), в том числе множественные; пролапс митрального клапана (ПМК) у 9,7% обследованных, у 5,7% из них с приклапанной регургитацией 1 степени; открытое овальное окно - у 3,8%; аневризма межпредсердной перегородки у 1,9%; пролапс трикуспидального клапана (ТК) - у 1,3%; удлиненная заслонка нижней полой вены (НПВ) - у 0,1%; асимметричность створок аортального клапана (АК) без его функциональных изменений - у 0,2 %, двустворчатый АК - у 0,2% обследованных. При исследовании внутрисердечной гемодинамики наиболее частой находкой были потоки регургитации на ТК и клапане легочной артерии (ЛА) - у 47% и 35,3% соответственно, потоки регур-гитации 1 степени на АК без структурных изменений клапана были выявлены у 0,5%. У одного ребенка (0,1%) выявлен надклапанный стеноз ЛА, некритический. Нарушение систолической и диастолической функции левого желудочка не выявлено. Множественный характер МАС, два и более, имели 42,7% подростков. Эти МАС были гемодинамически незначимыми, не приводили к изменениям величин эхо-кардиометрических показателей, давления в полостях сердца и трансклапанных градиентов давления.
Выводы: Выявлены малые аномалии сердца: ДАХЛЖ, ПМК, открытое овальное окно, ПТК, асим-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 3, 2016
