CC BY
10
УДК : 616.27-006-089
СЛУЧАЙ ГИГАНТСКОЙ ЛИПОМЫ СРЕДОСТЕНИЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ
Х.Т. НИШОНОВ, Н.Э. ЗИЯДУЛЛАЕВ
THE CASE OF MEDIASTINUM GIANT LIPOMA IN EMERGENCY SURGERY
KH.T. NISHONOV, N.E. ZIYADULLAEV
Джизакский филиал РНЦЭМП
Авторы наблюдали пациентку с гигантской липомой средостения. Описаны происхождения опухолевых образований средостения, указаны возможности рентгенологического исследования и компьютерной томографии в диагностике доброкачественных образований средостения. Ключевые слова: средостение, липома, хирургическое лечение.
The authors observed a patient with mediastinum giant lipoma. The origin of mediastinum tumourous formations were described, facilities of X-ray and computer tomography investigations in the diagnostics of mediastinum benign formations were noted. Key-words: mediastinum, lipoma, surgical treatment.
До настоящего времени нет единого мнения о том, что считать опухолями средостения, однако большинство онкологов относят к этой нозологической единице новообразования, развивающиеся из тканей, эмбрио-генетически присущих данной анатомической области, или из тканей, дистопированных в средостение при нарушении эмбриогенеза, а также из вилочковой железы. К первичным неорганным опухолям средостения относятся новообразования из нервной, соединительной, лимфоидной, мезенхимальной, жировой, сосудистой ткани (невриномы, фибромы, лимфомы, миксомы, тератомы, липомы, гемангиомы и др.). Удельный вес доброкачественных опухолей средостения в структуре онкологической заболеваемости не превышает 6%. Преимущественно болеют лица молодого и среднего возраста, одинаково часто как мужчины, так и женщины. Соотношение доброкачественных и злокачественных опухолей средостения составляет 2:1. Однако в ряде случаев это деление носит весьма условный характер, так как новообразования из мезенхимы и жировой ткани часто обладают инфильтративным ростом и склонны к рецидивированию при сохранении дифферен-цировки клеточных элементов. Злокачественные же опухоли могут длительное время быть отграниченными от окружающих тканей капсулой и протекать доброкачественно [1,2].
Мы наблюдали редкий случай гигантской липомы средостения, симулирующей острую торакальную патологию.
Больная М., 47 лет, была госпитализирована в отделение экстренной хирургии Джизакского филиала РНЦЭМП с жалобами на повышение температуры тела, кашель, чувство нехватки воздуха и переполнение в груди справа, одышку, бессонницу, снижение аппетита и общую слабость.
Из анамнеза: больна в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной простудой. Больная получала амбулаторное лечение и обследовалась в областном туберкулезном диспансере, затем была направлена на лечение и дообследование в Республиканский
научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии, где туберкулез был исключен. С явлениями дыхательной недостаточности больная была госпитализирована в наше отделение.
Общее состояние больной при поступленим средней тяжести, сознание ясное, контактна. Видимые слизистые оболочки, носогубной треугольник умеренно синюшной окраски, кожные покровы обычного цвета, тургор и эластичность кожи сохранены. Периферические лимфатические узлы не прощупываются. Костно-суставная система без деформаций. Температура тела вечером 37,4°С, утром - 36,7°С. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс - 78 ударов в минуту, ритмичный, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания равномерно, при пальпации мягкий, безболезненный, шум перистальтики кишечника выслушивается. Стул и мочеиспускание самостоятельные.
Локальный осмотр: при осмотре грудная клетка симметричная, без деформации, экскурсия справа незначительно отстает в акте дыхания, межреберное пространство относительно увеличено при глубоком вдохе слева. При пальпации грудная клетка безболезненна, подкожной эмфиземы нет, лимфатические узлы не пальпируются, тембр голосового дрожания слева нормальный, справа в средней и нижней части не определяется. Аускультативно над левым легким выслушивается значительное усиление везикулярного дыхания, сухие хрипы. Справа в проекции среднего и нижнего отделов легкого дыхание не выслушивается, в верхнем отделе ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. В этой части перкуторно определяется тупой звук, в верхнем отделе справа и слева определяется перкуторно легочный звук.
На обзорной рентгеноскопии: при прямой проекции в среднем и нижнем отделах правого легкого определяется гигантское гомогенное, с нечеткими контурами, неподвижное образование. Органы средостения и границы сердца смещены влево. При латерографии образование находится в проекции задней поверхности
74
Вестник экстренной медицины, 2017, X (1)
Х.Т. Нишонов, Н.Э. Зиядуллаев
плевральной полости, неподвижное. Линии Раухфус-са - Грокко и Дамуазо не выявляются.
На УЗИ органов брюшной полости эхопатологии не выявлено, свободной жидкости нет. В плевральной полости справа анэхогенное, уплотненное образование, контуры и границы которого нечеткие, свободной жидкости нет.
На МСКТ грудной клетки справа легочная ткань туго припаяна к грудной стенке. На легочном поле отмечается гиперинтенсивная зона, плотность +18 ед. Н. Структура легкого изменена, рисунок усилен, пневматизация не однородная, синусы не определяются. Слева - легкое полностью участвует в акте дыхание, синусы четкие, плевральные листки не утолщены, плотность легочного поля + 8 ед. Н. Структура корня легкого одинаковая, лимфатические узлы не увеличены, средостение смещено влево, сердце нормальной конфигурации.
На ЭКГ ритм синусовый. ЧСС - 78 уд. Метаболические изменения в миокарде.
Лабораторное исследование: общий анализ крови: Нв - 90 г/л, эр. - 3,6х1012 г/л, цв. пок. - 0,76, л. -9,0х109 г/л, время свертывания: начало 3,10, конец -3,35, СОЭ - 14 мм/ч, п. - 6%, с. - 67%, эоз. - 3%, лимф. -14%, мон. - 1%.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачный, белок - следы, относительная плотность -1014, эпителий - 1-2/1, л. - 6-7/1, эр. - 1-2/1.
Биохимический анализ крови: билирубин общ. - 17,4 ммоль/л, АЛТ -0,64, АСТ - 0,32, креатинин - 0,088, мочевина - 7,8, остаточный азот - 24,4, сахар - 4,88 ммоль/л, белок - 62,2 г/л.
Коагулограмма: фибриноген - 338, тромботест - 5, время рекальцификации - 79 с.
Больной выполнена диагностическая пункция плевральной полости - жидкости нет.
Больной начата антибактериальная, анальгетиче-ская, инфузионно-медикаментозная, нутритивная терапия.
Больная осмотрена терапевтом, анестезиологом, после значительного улучшения общего состояния, т.е. нормализации температуры тела, нормализации показателей крови решили произвести оперативное лечение.
Под общим интубационным наркозом произведена переднебоковая торакотомия справа. Во время опера-
ции было обнаружено гигантское жировое образование размерами 15,0х20,0 см, плотноэластической консистенции, под рыхлой прозрачной капсулой с гладким, бурым, жирным содержимым, видны множественные сосуды и капилляры. Опухоль заняла почти две из трех частей плевральной полости, легкое смещено вверх, нормально участвует в дыхании, между ними не выявлено сращений и спаек листков плевры. Основание опухоли лежит на переднем нижнем этаже средостения, под ним расположено сосудистое русло средостения. Образование удалено без повреждения сосудов.
Цитологическое исследование: липома, атипические клетки не обнаружены.
Заключение. Многообразие клинических проявлений при отсутствии компрессионного синдрома не всегда позволяет диагностировать опухоли средостения на основании анамнеза и объективного исследования. Прорастание опухоли в сторону плевральной полости даже до гигантского размера длительное время протекает бессимптомно, поэтому опухоли средостения, особенно доброкачественные, чаще выявляются лишь случайно при профилактическом обследовании с помощью лучевых методов диагностики. Ультразвуковые и рентгенологические методы исследования позволяют определить локализацию, форму, размеры и распространенность процесса. Данные рентгенологического исследования дополняются результатами КТ или МСКТ грудной клетки.
Все доброкачественные опухоли средостения лечатся оперативно, но с целью профилактики развития компрессионного синдрома опухоли должны быть удалены радикально как можно в более ранние сроки.
Прогноз после оперативного лечения благоприятный. Через 6 месяцев после операции состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. На контрольной рентгеноскопии грудной клетки синусы свободные, движение купола диафрагмы адекватное.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брунс В.А., Ильчишин В.И. Бессимптомное течение гигантской липомы средостения. Вестн хир 1989; 142 (2): 49-50.
2. Давыдов М.И., Магаладзе З.О., Полоцкий Б.Е. и др. Мезенхимальные опухоли средостения. Сибирский онкол журн 2008; 1.
ШОШИЛИНЧ ЖАРРОХ.ЛИКДА КУЧКС ОРАЛИРИ ГИГАНТ ЛИПОМА УЧРАШИ Х.Т. Нишонов, Н.Э. Зиядуллаев Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Жиззах филиали
Кукс оралири усма касалликлари, хусусан гигант ^ажмдаги липома билан шошилинч равишда утказилган хирургик даволаш натижалари °айд °илинган. Кукс оралири яхши сифатли усмаларини *осил булиши ва амалиётда учраши *амда уларни барва°т ани°лашда рентгенологик ва компьютер томография текширувларининг имкониятлари *а°ида тухталган.
Контакт: Зиядуллаев Низомиддин Эгамбердиевич, Джизакский филиал РНЦЭМП, отделение экстренной хирургии. Джизак, микрорайон Ташляк, ул. Шифокорлар, 1. Телефон: (+99891) 196 31 07.
ЗИОБИШПСИ 1мЬЫусИ: ахЬого1:пота$1, 2017, X (1)
75
