CC BY
40
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 616. 61 — 006. 6 — 07 : 577. 152. 221
О.В. Журкина (Самара). Лактатдегидрогеназа и рак почки
Ткань почки относится к типу тканей с высокой активностью лактатдегидрогеназы (ЛДГ), в крови же она находится в относительно небольшом количестве. Есть сообщения о том, что в моче при злокачественных новообразованиях почек, мочевого пузыря, предстательной железы почти всегда повышается активность этого фермента, что позволяет рассматривать его в качестве опухолевого маркера.
Целью данного исследования было изучение активности ЛДГ в сыворотке крови и моче у больных раком почки.
Прослежено изменение активности ЛДГ крови и мочи у 101 больного опухолями почки. Группа обследованных состояла из 66 (65,3%) мужчин и 35 (34,7%) женщин в возрасте от 20 до 80 лет. У 94,1% диагностированы злокачественные опухоли паренхимы почки, у 8,9% - доброкачественные, у 5,9% - папиллярные опухоли лоханки почки. В 2% случаев гистология опухоли осталась неизвестной, так как больные от операции отказались. Гистологическая верификация составила 98%.
В контрольную группу вошли 119 практически здоровых лиц, соответствовавших группе больных по полу, возрасту и месту жительства.
Определение активности ЛДГ в сыворотке крови и моче проводилось кинетическим УФ-тестом. Нормальный уровень ЛДГ в сыворотке крови был в пределах 450 у/л, в моче - 64 у/л. Достоверность полученных данных устанавливалась по показателю относительного риска (ОР) с доверительным интервалом (С1) и двухвыборочным ^тестом с различными дисперсиями, при этом определялись вероятность (Р) и уровень ошибки (а).
Средние значения ЛДГ в сыворотке крови больных раком почки составляли в среднем 481,3±247,7 у/л и значительно превышали контроль (394,4±135,8 у/л; р=0,99; а=0,01). Выраженных половых различий активности ЛДГ в сыворотке крови не установлено, но ее повышенная активность у женщин достоверно увеличивает риск заболевания: ОР (С1) = 1,7 (1,4-2,1).
Анализ активности ЛДГ в крови у больных раком почки показал ее повышение у 47% мужчин и 40% женщин, а нормальные значения - соответственно у 53% и 60%, то есть увеличение активности ЛДГ определялось в крови у каждого второго больного. В контроле же такое отклонение встречалось реже -у каждого пятого мужчины и у каждой четвертой женщины. Что касается активности ЛДГ в моче, то средние значения этого фермента у больных раком почки в нашем исследовании составляли 51,7±51,7 у/л (в контроле - 24,7±16,03; р=0,98; а = 0,02). Статистически достоверная разница в показателях ЛДГ в моче у больных подтверждалась высоким относительным риском активности фермента у мужчин: ОР (С1)=20,2 (1,2-321,1) и в целом у больных: ОР (С1) = 12,7 (1,0-190,5).
Выявлены высокие значения ЛДГ у 21,1% больных мужчин и 31,4% женщин (в контроле - соответственно у 1,3% и 4,7%.
Таким образом, повышение активности ЛДГ в моче имело место у каждого пятого больного мужчи-
ны и у каждой третьей женщины (в контроле - у каждого 76-го мужчины и каждой 20-й женщины). Отсюда определение активности ЛДГ как в моче, так и в крови больных раком почек может быть использовано в качестве вспомогательного метода ранней диагностики заболевания.
УДК 616. 16 - 007. 64 - 053. 2
А.З. Шакирова, Д.А. Славин (Казань). Случай генерализованной эссенциальной телеангиэктазии
Аномалии развития сосудов кожи у детей встречаются относительно часто, составляя около 7% всех опухолей и опухолеподобных заболеваний кожи у новорожденных [3]. Они могут наблюдаться как изолированно, так и сочетаться с поражением других органов, входя в состав тех или иных синдромов. Геман-гиомы (сосудистые невусы) представляют собой собирательное понятие, относясь к наиболее распространенным сосудистым дефектам, и возникают, за редким исключением, спорадически, без генетической обусловленности. Они неопасны для жизни, но как косметические дефекты причиняют немало страданий родителям и самому ребенку. Если диагноз локализованных форм сосудистых новообразований, как правило, не вызывает затруднений у клиницистов, то генерализованный характер поражения, в первую очередь при локализации на кожных покровах, требует тщательного анализа и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Трудности в клинической трактовке кожных поражений при их генерализованном характере обусловлены тем, что при "геморрагической сыпи" предполагается прежде всего наличие какого-либо васкулита, системного заболевания крови или аллергической реакции. В подобной ситуации клиницисты нередко забывают о таком методе диагностики, как биопсия кожи, результаты которой во многих ситуациях позволяют резко сузить спектр диагностического поиска или же сразу установить диагноз.
К нам обратилась пациентка 16 лет с жалобами на множественные высыпания, которые имели характер мелкоточечных, местами сливающихся, слегка выступающих над поверхностью кожи образований темно-красного цвета. Они локализовались за ушами, передней и задней поверхностях шеи, груди, живота, спины, ягодиц, рук и ног (рис. 1). На кожных покровах лица, ладоней и стоп их не было. Данные "высыпания" впервые были обнаружены в возрасте одного месяца после рождения, локализовались преимущественно на коже живота вокруг пупочной ямки, постепенно распространяясь на туловище, конечности и шею. С трех лет и до настоящего времени появления новых элементов не наблюдалось. Никаких субъективных ощущений пациентка не отмечала, но при гневе и эмоциональном напряжении (в детстве - при плаче) интенсивность окраски усиливалась. При надавливании последние бледнели или исчезали, восстанавливаясь после прекращения механического воздействия.
В возрасте 10 лет девочку обследовали гематолог, аллерголог и сосудистый хирург: никаких патологических изменений не выявлено, диагноз не был установлен. В 14-летнем возрасте пациентке косметоло-
Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 5.
Рис. 1. Макроскопическая картина патологического процесса на кожных покровах руки.
Рис. 2. Гистологическая картина биоптата кожи. Окраска гематоксилин-эозином. х 125.
гом была проведена лазеротерапия некоторых элементов на шее, часть из которых исчезла. В связи с медицинским осмотром при поступлении в специализированный вуз потребовалось установление диагноза "кожного заболевания". Было решено произвести биопсию кожи боковой поверхности спины под местной анестезией в месте наибольшего скопления кожных элементов. При гистологическом исследовании биоптата выявлена следующая картина (рис. 2). Эпидермис слегка истончен, ороговение местами незначительно усилено. В сосочковом слое дермы диф-фузно, преимущественно в субэпидермальной зоне и в области поверхностной артериолярной сети, обнаружено значительное количество множественных одиночных или образующих гроздевидные скопления капилляров, часть из которых расширена, стенки их истончены. В просвете сосудов - свежие или частично гемолизированные эритроциты, отдельные капилляры запустевшие.
Для постановки окончательного диагноза и исключения заболеваний, сочетающихся с гемангиома-тозом кожных покровов, пациентка была обследована ЛОР-врачом и окулистом. Проведено УЗИ внутренних органов: других сосудистых пороков и (или) гемангиом на слизистых оболочках носовой и ротовой полостей, языке, ушных раковинах, кончиках пальцев, ногтевых ложах и в печени не выявлено, глазное дно - без патологических изменений. Носовых, желудочно-кишечных кровотечений, гиперме-норрагии, ломкости ногтей по анамнестическим данным не отмечалось.
Общий анализ крови: эр. - 4,8х1012/л, л. - 8,4х109/л (лейкоформула без особенностей), тромб. - 240х109/л, Hg - 141 г/л, СОЭ - 9 мм/ч. Показатели свертывающей системы - в пределах нормы. По совокупности гистологической картины и результатов клинического обследования пациентке был выставлен диагноз генерализованной эссенциальной телеангиэктазии.
Генерализованная эссенциальная телеангиэкта-зия - это редко встречающаяся аномалия неизвестной этиологии, возможная как у детей, так и у взрослых. Минимальные клинические проявления представлены пятнистыми телеангиэктазиями на значительной поверхности тела. Лечения не требуется, но больного необходимо убедить в том, что его здоровью при этом кожном заболевании ничто не угрожает.
УДК 617. 751 — 057. 847 — 07
Ф.Р. Сафиуллина (Казань). Состояние органа зрения у детей, проживающих в различных районах промышленного города
Атмосферный воздух г. Казани загрязняют в основном три вида источников — выбросы химических и нефтехимических производств, продукты неполного сгорания жидкого и твердого топлива в промышленных и коммунальных котельных, отработавшие газы автотранспорта. На территории Казани располагается более 133 промышленных объектов. Основными веществами, поступающими в атмосферный воздух города от стационарных источников, являются диоксид азота, оксид углерода, диоксид серы, летучие органические соединения. Предприятия химической и нефтехимической промышленности выбрасывают в атмосферный воздух 31,9% загрязняющих веществ от общего объема загрязнений. Наименьшее содержание вредных примесей в атмосферном воздухе определялось в микрорайоне Горки-2, где содержание вредных веществ было на уровне или ниже ПДК. В связи с этим Горки-2 взяты как контрольный район.
Целью работы являлось изучение состояния органа зрения у детей, живущих в разных района промышленного города.
У 200 детей школьного возраста от 10 до 16 лет, проживающих в промышленных районах города, и у 50 детей того же возраста (контрольная группа) было проведено клиническое исследование органа зрения (визометрия, офтальмометрия, биомикроскопия). У обследованных на глазном дне очаговых изменений сетчатки не определялось.
Снижение остроты зрения по причине астигматизма и амблиопии было выявлено на 6 глазах. В 270 глазах (67,5±2,3%) центральное зрение равнялось 1,0, в 124 (31,0±2,3%) - с коррекцией. В контрольной группе было обнаружено снижение зрения у 4 паци-
