Случай газовой гангрены Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

«Вестник хирургии» • 2016

© В. А. Фигурнов, А. А. Григоренко, 2016 УДК 617.582-002.364-07-089

В. А. Фигурнов1, А. А. Григоренко2

СЛУЧАЙ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ

1 ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России

(ректор — проф. Т. В. Заболотских); 2 ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер»

(главврач — С. Н. Леонтьева), г. Благовещенск

Ключевые слова: гангрена газовая

Цель работы — представить описание случая газовой гангрены левого бедра и передней брюшной стеки у женщины, 63 года, при отсутствии каких-либо ран, при смертельном исходе болезни. Дать основные изменения в органах и гистомор-фологические — в поврежденных тканях.

В настоящее время в клинической практике анаэробная инфекция (газовая гангрена) наблюдается редко, но в тех случаях, когда она встречается, возможны ошибки в диагностике и поздно выставленные диагнозы [1, 3]. Причем, это заболевание может возникнуть не только при обширных и глубоких ранениях, но и при незначительных травмах и даже после медицинских манипуляций [2].

На территории Амурской области случаев газовой гангрены, не связанных с ранениями, не встречалось очень много лет, поэтому появление больной, описанной ниже, не вызвало настороженности врачей по поводу данного заболевания, и на раннем этапе наблюдения диагноз выставлен не был.

Больная Т., 63 года, пенсионерка, поступила в стационар на 2-й день болезни в очень тяжелом состоянии с подозрением на расслаивающую аневризму аорты. Со слов сопровождающих родственников заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 39 °С и появления сильных болей в нижнем отделе живота больше слева. При осмотре в приемном покое состояние больной было определено как очень тяжелое, отмечено низкое артериальное давление (70/40 мм рт. ст.), тахикардия 124 уд/мин, живот был резко напряжен, у больной наблюдались одышка, нарушение сознания (помрачение), и в связи с тяжестью состояния больная немедленно из приемного покоя поднята в отделение анестезиологии и реанимации. Однако, несмотря

на назначенную и проводимую интенсивную терапию, АД оставалось низким, продолжалась тахикардия, определялось резкое напряжение мышц живота внизу слева, на левом бедре в верхнем внутреннем отделе определялось синюшное пятно размером 5x5, мягкое, безболезненное. Осмотрена всеми необходимыми специалистами, и так как была заподозрена рожа левого бедра — инфекционистом, при этом рожа была исключена, и экстренно созванным консилиумом было высказано предположение о флегмоне левого бедра и развивающемся сепсисе. При первом обследовании у больной в крови эр. 2,85х1012/л, Hb 84%, лимф. 11,2х109/л, сегментоядерные 89,3%, палочкоядерные 10%, СОЭ 25 мм/ч. В связи с тем, что состояние больной ухудшалось, нарастал отек левого бедра, быстро увеличивалось синюшное пятно на левом бедре, появились участки некроза, а при пальпации бедра стала определяться крепитация, на УЗИ бедра были обнаружены пузырьки воздуха, был выставлен диагноз клостридиальной флегмоны левого бедра, и больная была экстренно прооперирована. При посеве крови на стерильность были высеяны СапШёа albicans-106 и Klebsiella-106. Операция выполнена в объеме широких лампасных разрезов левого бедра и передней брюшной стенки и дренировании. На операции клетчатка расплавлена, с резким неприятным запахом, серозно-гнойное отделяемое, мышцы серого цвета с участками некроза. Имеются множество пузырьков газа в межмышечном пространстве. При внешнем осмотре больной каких-либо ранений, травм и ударов в области левой конечности не было, но на левой голени в нижней 1/3 по наружной поверхности были видны следы расчесов без каких-либо воспалительных процессов. Больной была продолжена интенсивная терапия, однако она успехов не имела, и через 6 ч после операции был констатирован летальный исход. На аутопсии диагноз полностью подтвердился. При бактериологическом исследовании из тканей левого бедра и левой брюшной стенки выделены возбудители: Klebsiella-106, Candida albicans-1011, Peptos streptococus.

Таким образом, у больной наблюдалась газовая гангрена левого бедра и левого нижнего отде-

Сведения об авторах:

Фигурнов Валентин Александрович (e-mail: aoib@yandex.ru), Амурская государственная медицинская академия, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95;

Григоренко Алексей Александрович (e-mail: gvg069@mail.ru), Амурский областной онкологический диспансер, 675000, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110

Том 175 • № 5

Случай газовой гангрены

ла брюшной стенки, причиной которой явилась ассоциация микробов. Раневого проникновения инфекции не обнаружено. Не исключена возможность, что воротами инфекции были расчесы на левой голени, а условием развития всего инфекционного процесса явились возраст больной, склероз сосудов, застойные явления в мышечных тканях нижнего отдела передней брюшной стенки и левого бедра.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Корж В. Н., Ковальчук Н. В., Кудрявцев Б. П. Об анаэробной инфекции // Сов. мед. 1981. № 2. С. 108-110.

2. Кулевник И. И., Ваврик Ж. М., Лычук Е. В. и др. Анаэробная инфекция в мирное время // Вестн. хир. 1985. № 1. С. 129-131.

3. Толстых П. И., Коган А. Х., Туманский А. В. Анаэробная газовая инфекция (обзор) // Хирургия. 1981. № 5. С. 102-106.

Поступила в редакцию 15.06.2016 г.