Случай фотоповреждения сетчатки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 617.735-001

Ю. А. Шустеров, Л. С. Ли, Г. П. Аринова, А. И. Аринова, В. И. Кузнецова СЛУЧАЙ ФОТОПОВРЕЖДЕНИЯ СЕТЧАТКИ

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан)

В статье описан случай фотоповреждения сетчатки в результате воздействия солнечного излучения. Авторами, благодаря современному высокоинформативному методу оптической когерентной томографии, было обнаружено фотоповреждение макулы с детализацией повреждения в наружных слоях и пигментном эпителии сетчатки, развитием кистовидного гипорефлективного дефекта в зоне высокорефлективной полосы отражения сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов с сохранностью достаточно высокой остроты зрения (0,9 на обоих глазах). Доказана решающая роль оптической когерентной томографии в постановке правильного диагноза.

Ключевые слова: сетчатка, фотоповреждение, солнечное излучение, оптическая когерентная томография

Солнце имеет две стороны медали: с одной стороны - оно является источником жизни на Земле, с другой - вследствие увеличения солнечной активности происходят магнитные и солнечные бури, которые оказывают влияние на организм человека и при определенных условиях могут вызвать опасные необратимые повреждения глаз.

Одним из видов глазного травматизма являются солнечные ожоги глазного дна в результате длительного наблюдения солнечного затмения без средств защиты с развитием хо-риоретинального ожога [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Приводим собственное клиническое наблюдение:

Пациент К., 25 лет. Обратилась к офтальмологу 06.06.2017 г. с жалобами на ощущение белого пятна перед правым глазом, зуд в глазу.

В анамнезе: близорукость с детства. 19.05.17 г в течение 10 секунд смотрела на солнце обоими глазами. Дата по данным гидрометеослужбы совпала с магнитными бурями. После этого перед правым глазом появилось полупрозрачное белое пятно, изменилось цве-товосприятие обоими глазами. Размер пятна увеличивался с увеличением расстояния до предмета и уменьшался при рассматривании близко расположенных предметов. Амбулатор-но получала лечение по поводу ретробульбар-ного неврита (метрид в/в, дексазон п/б №9) с небольшим эффектом, но белое пятно осталось. Обследована невропатологом, диагноз: бертебро-базилярная недостаточность, дис-циркуляторная энцефалопатия 2 степени на фоне шейного остеохондроза, невралгия тройничного нерва, ушно-височный синдром Фрея. Артериальная гипертензия с когнитивными нарушениями, ретроцеребральная киста головного мозга.

Объективно: Vis OD/OS =09/09 н/к. Оба глаза - передний отрезок спокоен. При отведении глазного яблока кнаружи на правом глазу появляется средне-размашистый горизонтальный нистагм с тиком век.

Правый глаз: в стекловидном теле нитчатая деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, экскавация диска 0,3/0,5. Артерии слегка сужены, вены расширены, ход сосудов не изменен. В области fovea centralis пигментный очажок тем-но-коричнего цвета, с четкими границами, округлой формы, с точечными дистрофическими очажками, желтовато-белого цвета с пери-фовеолярным отекам, больше снизу.

Левый глаз: перифовеолярный отек сетчатки.

Периметрия: сужение полей зрения с носовой стороны больше справа, парацен-тральная скотома 13 от точки фикцации с височной стороны.

Оптическая когерентная томография (ОКТ): локальная утрата наружных слоев сетчатки, элипсоидной зоны IS/OS в виде трапециевидной гипорефлективной полосы (рис. 1). На основании результатов проведенного исследования поставлен диагноз: OU-Фототок-сическая макулопатия.

При контрольном осмотре 07.12.17 г. отмечено исчезновение дистрофических очажков, уменьшение отека и размеров деструкции сетчатки (рис. 2).

Таким образом, благодаря современному высокоинформативному методу исследования ОКТ было обнаружено фотоповреждение макулы с детализацией повреждения в наружных слоях и пигментном эпителии сетчатки, развитием кистовидного гипорефлективного дефекта в зоне высокорефлективной полосы отра-

^ I Ж5

vww Toeb L-vart

Рисунок 1 - ОКТ правого глаза. Локальная утрата наружных слоев сетчатки, элипсоидной зоны IS/OS в виде трапециевидной гипорефлективной полосы

г'птш| « ^ а ПТ * к- й <ь щи ■

Рисунок 2 - ОКТ правого глаза. Уменьшение отека и размеров деструкции сетчатки

жения сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов с сохранностью достаточно высокой остроты зрения (0,9 на обоих глазах).

Конфликт интересов. Конфликт интересов не заявлен.

ЛИТЕРАТУРА

1 Варакута Е. Ю. Динамика изменения глионейронального комплекса сетчатки при фотоповреждении с использованием методов математического моделирования /Е. Ю. Варакута, А. В. Потапов, А. А. Жданкина //Бюл. сиб. медицины. - 2012. - №1. - С. 3-5.

2 Гурко Т. С. Анализ пациентов с фотоповреждениями сетчатки после наблюдения солнечного затмения //Вестн. Оренбургского гос. ун-та. - 2015. - №12 (187). - С. 51-55.

3 Измеров Н. Ф. Разработка рефлексо-метрического измерительного комплекса для оценки оптической плотности макулярных пигментов и концентрации фототоксичных соединений в сетчатке глаза /Н. Ф. Измеров, И. Б. Ушаков, П. П. Зак //Медицина труда и пром. экология. - 2009. - №7. - С. 31-36.

4 Каламкаров Г. Р. Молекулярные механизмы зрительной рецепции /Г. Р. Каламкаров, М. А. Островский. - М.: Наука, 2002. - 283 с.

5 Логвинов С. В. Динамика структурных изменений сетчатки при длительном воздействии яркого света /С. В. Логвинов, А. В. Потапов, Е. Ю. Варакута //Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2003. - №10. - С. 463-466.

6 Мосин И. М. Структурные изменения сетчатки у детей с солнечной ретинопатией в остром и отдаленном периодах /И. М. Мосин, И. Е. Хаценко, Н. Л. Корх //Рос. педиатр. офтальмология. - 2009. - №4. - С. 18-22.

7 Мосин И. М. Фотоповреждения сетчатки у детей: результаты оптической когерентной томографии, психофизических и электрофизиологических исследований в остром и отдаленных периодах /И. М. Мосин, И. Е. Хаценко, Н. Л. Корх //Офтальмохирургия. -2009. - №6. - С. 22-27.

8 Потапов А. В. Изменения синаптоархи-тектоники сетчатки при фотоповреждении и их коррекция антиоксидантами растительного происхождения /А. В. Потапов, С. В. Логвинов, М. Б. Плотников //Морфология. - 2008. - №1. - С. 46-50.

9 Ставицкая Т. В. Современные риски развития ВМД и методы их профилактики // Глаз. - 2017. - №2 (114). - С. 21-25.

REFERENCES

1 Varakuta E. Ju. Dinamika izmenenija glionejronal'nogo kompleksa setchatki pri fotopovrezhdenii s ispol'zovaniem metodov ma-tematicheskogo modelirovanija /E. Ju. Varakuta, A. V. Potapov, A. A. Zhdankina //Bjul. sib. mediciny. - 2012. - №1. - S. 3-5.

2 Gurko T. S. Analiz pacientov s fotopovrezhdenijami setchatki posle nabljudenija solnechnogo zatmenija //Vestn. Orenburgskogo gos. un-ta. - 2015. - №12 (187). - S. 51-55.

3 Izmerov N. F. Razrabotka re-fleksometricheskogo izmeritel'nogo kompleksa dlja ocenki opticheskoj plotnosti makuljarnyh pig-mentov i koncentracii fototoksichnyh soedinenij v setchatke glaza /N. F. Izmerov, I. B. Ushakov, P. P. Zak //Medicina truda i prom. jekologija. -2009. - №7. - S. 31-36.

4 Kalamkarov G. R. Molekuljarnye me-hanizmy zritel'noj recepcii /G. R. Kalamkarov, M. A. Ostrovskij. - M.: Nauka, 2002. - 283 s.

5 Logvinov S. V. Dinamika strukturnyh izmenenij setchatki pri dlitel'nom vozdejstvii jar-kogo sveta /S. V. Logvinov, A. V. Potapov, E. Ju. Varakuta //Bjul. jeksperim. biologii i mediciny. -2003. - №10. - S. 463-466.

6 Mosin I. M. Strukturnye izmenenija setchatki u detej s solnechnoj retinopatiej v ostrom i otdalennom periodah /I. M. Mosin, I. E. Hacenko, N. L. Korh //Ros. pediatr. oftal'mologija. - 2009. - №4. - S. 18-22.

7 Mosin I. M. Fotopovrezhdenija setchatki u detej: rezul'taty opticheskoj kogerentnoj tomo-grafii, psihofizicheskih i jelektrofiziologicheskih issledovanij v ostrom i otdalennyh periodah /I. M. Mosin, I. E. Hacenko, N. L. Korh // Oftal'mohirurgija. - 2009. - №6. - S. 22-27.

8 Potapov A. V. Izmenenija sinap-toarhitektoniki setchatki pri fotopovrezhdenii i ih korrekcija antioksidantami rastitel'nogo pro-ishozhdenija /A. V. Potapov, S. V. Logvinov, M. B. Plotnikov //Morfologija.- 2008. - №1. - S. 46-50.

9 Stavickaja T. V. Sovremennye riski razvitija VMD i metody ih profilaktiki //Glaz. -2017. - №2 (114). - S. 21-25.

Поступила 05.03.2018 г.

Yu. A. Shusterov, L S. Lee, G. P. Arinova, A. I. Arinova, V I. Kuznetsova CASE OF RETINA PHOTODAMAGE

Department of ophthalmology and otorhinolaryngology of Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan)

The article describes the case of photodamage of the retina as a result of exposure to solar radiation. The authors, thanks to a modern high-informative method of optical coherent tomography, detected photodamage of the

macula with detailing damage in the outer layers and retinal pigment epithelium, the development of cystic hyporeflexive defect in the area of the highly reflective reflection band of the articulation of the external and internal segments of photoreceptors with sufficiently high visual acuity (0.9) in both eyes). The decisive role of optical coherence tomography in the formulation of a correct diagnosis has been proved.

Key words: retina, photodamage, solar radiation, optical coherent tomography

Ю. А. Шустеров, Л. С. Ли, Г. П. Аринова, А. И. Аринова, В. И. Кузнецова К6ЗДЩ ТОРШАСЫНЬЩ ФОТОПОЗАКЫМДАЛУЖАЕДАЙЫ

КараFанды мемлекетттк медицина университетнк офтальмология жэне оториноларингология кафедрась/ (Караанды, Казахстан)

Макалада кун сэулес эсер^ен кез торшасынык фотозакымдалу жагдайы сипатталган. Авторлар оптикалык когерентты томографиянык каз1рг1 замангы жогары акпараты эд1с1н1к аркасында торшанык сырткы кабаттарында закымдануынык детальдануымен жэне пигмент™ эпителиясымен макуланык фотозакымдалуы аныкталган. Сол сиякты, керудН жеткiлiктi жогары декге^н (ек1 кезде де 0,9) сактай отырып, фоторецепторлардык сырткы жэне шк сегменттер^к белшектерi кер1ну1н1к жогары рефлективтi аумагында киста тYрiндегi гипорефлективт дефект аныкталган. Оптикалык когеренттi томографиянык дурыс диагноз коюдагы шешушi ролi дэлелдендi.

Клт сездер торша, фотозакымдалу, ^н сэулесi, оптикалык когерентты томография