CC BY
57
УДК 616.1-616.22-08
Р.И. Алибекова, Ж.И. Смагулова, З.Р. Муслимова
Государственный медицинский университет города Семей, Военный госпиталь города Семей
СЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ВОЛЬФА - ПАРКИНСОНА - УАЙТА
Аннотация
В данной работе описан клинический случай эффективной радиочастотной абляции у молодого человека с синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта (&РЩ.
Ключевые слова: абляция, синдром WPW.
Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта — наиболее частый синдром преждевременного возбуждения желудочков, возникающий при наличии дополнительного пучка Кента, у практически здоровых людей и при заболеваниях сердца - аномалии Эбштейна, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана. Пучок Кента - аномальный пучок между левым предсердием и одним из желудочков. Синдром встречается у 0,1-0,3% населения в общей популяции, у мужчин чаще, чем у женщин [1].
Синдром WPW может протекать скрыто (диагностика с помощью электрофизиологического исследования).
Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков:
Короткий интервал Р - Р (Р - 0) - менее 0,12 с.
Волна А. Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны А.
Тахиаритмии: ортодромная и антидромная надже-лудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.
Показания для хирургического лечения синдрома \NP\N.
• Наличие частых приступов фибрилляции предсердий.
• Приступы тахиаритмии с гемодинамическими нарушениями (коллапс).
• Сохранение приступов тахиаритмии при проведении антиаритмической терапии.
• Ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).
Внутрисердечная радиочастотная абляция — самый эффективный (в 98 % случаев) радикальный способ лечения WPW синдрома. Она проводится с помощью тонкого гибкого катетора-проводника, который вводится через кровеносный сосуд и подводится к источнику неправильного патологического ритма в сердце. Далее по этому проводнику подается радиочастотный импульс, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.
Радиочастотная абляция (РЧА) применяется при лечении следующих видов аритмии:
• Фибрилляция предсердий
• Мерцание предсердий
• Наджелудочковая тахикардия, включая АВ узловая реципрокная тахикардия и синдром WPW, а также некоторые виды желудочковой тахикардии
Преимущества радиочастотной абляции: лучшая переносимость по сравнению с открытым вмешательством, краткость нахождения пациента на койке, быстрый период восстановления, (может практически через пару дней идти домой), малая инвазивность метода, нет никаких швов, шрамов после операции, безболезненный послеоперационный период, в дальнейшем нет необходимости в назначении антиаритмической и противосвертывающей терапии [2,3]. В связи с высокой эффективностью радиочастотной абляции при WPW синдроме приводим свое клиническое наблюдение.
Больной Б., 32 лет, младший сержант, находился под наблюдением в терапевтическом отделений военного госпиталя города Семей, в последующем в главном военном клиническом госпитале Министерства Обороны Республики Казахстан и отделений аритмо-логии Национального Научного медицинского Центра Республики Казахстан с диагнозом: Нарушение ритма сердца. Манифестный синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта. Пароксизмальная ортодромная атриовентри-кулярная риентри тахикардия. Дополнительное пред-сердно - желудочковое соединение левой задней локализации. Эффективная радиочастотная абляция дополнительного предсердно - желудочкового соединения от 19.03.2013 года.
У больного с 2010 года приступы сердцебиения. По данным медицинской книжки ранее на учете по поводу сердечно - сосудистой патологии не состоял. Физические нагрузки переносит удовлетворительно. Результаты обследования: лабораторные данные в пределах нормы. ЭхоЭГ - структурной патологии клапанного аппарата сердца не выявлено. Полостные размеры сердца в пределах нормы. Глобальная систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. Фракция выброса 62%. Дополнительная хорда в ЛЖ. На ЭКГ - синдром WPW. По данным ЭКГ и ХМ ЭКГ установлена преэкситация желудочков.
В Национальном Научном медицинском Центре Республики Казахстан 19.03.2013 года проведены внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца и радиочастотная абляция левого заднего дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС). После радиочастотной абляции данных по ДПЖС не выявлено.
На ЭКГ - ритм синусовый, правильный. Пациент вернулся к службе, продолжает находиться под диспансерным наблюдением.
До лечения
После лечения
Таким образом, у нашего больного синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта был обусловлен наличием левого заднего дополнительного предсердно - желудочкового соединения. В нашем случае та ситуация, когда нежелательна длительная антиаритмическая терапия (военнослужащий молодого возраста). Эффективность РЧА и сохранность нормального ритма прямо пропорционально зависят от продолжительности аритмического
анамнеза [2,3], поэтому у нашего пациента надеемся на стойкий позитивный результат.
Литература:
1. Мартынов А.И. Внутренние болезни / под ред. А.И. Мартынова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005., Т.2. - 249 с.
2. Gollob M.H. et al, 2001, N. Engl. J. Med. 344: 18231831.
Т±жырым
ВОЛЬФ - ПАРКИНСОН - УАЙТ СИНДРОМЫНДАFЫ РАДИОЖИ1Л1КТ1АБЛЯЦИЯНЫЦ ТИ1МД1ЖАГДАЙЫ
Р.И. Эл'бекова, Ж.И. Смагулова, З.Р. Муслимова Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университет'!, Семей цаласыныц эскери госпиталi
Тэж1рибеде WPW синдромымен кездескен жас ж1г1ттщ ти1мд1 радиожи1л1кт1 абляциясы жайлы клиникалыц жагдайы баяндалады.
Негiзгi свздер: абляция, WPW синдромы.
Summary
CASE OF AN EFFECTIVE RADIO-FREQUENCY ABLATION AT WOLFF -PARKINSON -WHITE'S SYNDROME
R.I. Alibekova, J.I. Smagulova, Z.R. Muslimova Semey State Medical University, Military Hospital of the Semey sity
Describes clinical case effect of radiofrequency ablation with WPW syndrome at young man. Key words: ablation, WPW syndrome.
УДК 616.12-008.10.2
А.Т. Джанысбаева1, М.Т. Елемесова2, С.М. Исаханова3, В.К. Нургалиева4 14ФАО ЖГМК, Железнодорожная больница, г.Семей,
23 КГКП «Реабилитационный центр для инвалидов и участников ВОВ», г. Семей ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ - ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ АЛГОРИТМОВ ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
В статье рассматриваются проблемы внедрения алгоритмов лечения острого коронарного синдрома в республике. Указывается на недосточный уровень подготовки врачей ПМСП, недостаточное оснащение первичного звена ПМСП диагностической техникой и лекарственными средствами.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, алгоритмы лечения, проблемы внедрения.
Министерством Здравоохранения Республики Казахстан разработана и внедряется республиканская программа «Саламаты ^аза^стан», рссчитанная на 2011-2015 годы и предполагающая совершенствование системы здравоохранения нашей республики за счет улучшения материально-технической базы учреждений здравоохранения, повышения квалификации специалистов практического здравоохранения. Одним из главных направлений этой программы является снижение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (БСК). Болезни системы кровообращения в большинстве стран мира являются причиной высокой заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого населения [2,4]. В структуре общей смертности доля БСК составляет около 52%. Ежегодно умирают от бСк в Европе около 3 млн, в России более 1 млн, в Казахстане более 80 тыс человек [3,5,6]. Уровень заболеваемости БСК в Казахстане остается достаточно высоким, хоть и снизился c 2273,1 случаев в 2009 г. до 2087,7 - в 2010 году (на 100 тыс. населения) [1].
В республике активно внедряются стандарты оказания помощи больным острым коронарным синдромом (ОКС) на этапах медицинской помощи [1]. Необходимость этих мероприятий не вызывает сомнений. К сожаленью, остаются нерешенными некоторые проблемы, которые препятствуют более полному использова-
нию международных рекомендаций в условиях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в нашей республике. В первую очередь, это недостаточная квалификация медицинских кадров. Министерством здравоохранения РК осуществлена большая пограмма каскадного обучения врачей ПМСП, врачей-терапевтов, врачей скорой медицинской помощи вопросам диагностики и лечения острого коонарного синдрома, инфаркта миокард на этапах медицинской помощи, т.е. на догоспитпльном этапе, в условиях стационара и на последующем амбулаторном этапе наблюдения и реабилитации таких больных. Это обучение позволило врачам первичной медико-санитарной помощи повысить свой профессиональный уровень и достичь более эффективного лечения больных с острой сердечно-сосудистой патологией.
Но остается ряд нерешенных проблем. Для своевременной диагностики ОКС необходимо владеть умением распознавания ЭКГ-признаков этого грозного патологического состояния. Для проведения тромболити-ческой терапии в стандартах оказания помощи предполагается наличие дефибриллятора для устранения жизнеопасных нарушений ритма, что подразумевает знание врачом, оказывающим помощь такому пациенту, и симптомов нарушения ритма сердца и экстренной помощи, в том числе владения навыками электроим-
